间歇性充气加压联合不同温度热疗对下肢血液循环的影响

目的 探讨间歇性充气加压(IPC)联合不同温度热疗对下肢血液循环的影响。方法 对30只成年雄性新西兰兔行左股骨上端髋部模拟手术以建立血液高凝状态模型,根据随机数字表法将模型分为45℃组(IPC联合45℃热疗)、42℃组(IPC联合42℃热疗)和40℃组(IPC联合40℃热疗),每组10只。于治疗前以及治疗后1、5、10 min完成血流动力学参数的检测。结果 (1)血液峰值流速、平均流速以及血流量:3组治疗后均高于治疗前,且随温度降低逐渐降低(P<0.01);治疗后1 min, 45℃组>42℃组>40℃组(P<0.01);治疗后5 min,血液峰值流速45℃组>42℃组>40℃组(P<0.01),平均流速、血流量45℃组与42℃组比较差异无统计学意义(P>0.05),但两组均显著高于40℃组(P<0.01);治疗后10 min, 3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)心率:治疗后1 min, 3组均较治疗前升高(P<0.05),45℃组>42℃组>40℃组(P<0.01);治疗后5 min, 45℃组和42℃组仍高于治疗前(P<0.01),40℃组与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后10 min, 3组与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后5、10 min, 3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 安全范围内的温度越高,IPC联合热疗的作用越强,血管扩张越显著,血液流速越快,下肢血液循环改善越显著。

重型颅脑损伤行亚低温疗法患者腹泻管理的最佳证据总结

目的检索并获取符合行亚低温疗法的重型颅脑损伤患者腹泻管理的最佳证据。方法按照循证资源6S模型自上而下的原则检索相关数据库和网站,对纳入文献进行质量评价、证据提取总结。结果纳入13篇有关文献,包括1篇临床决策、5篇指南、3篇专家共识、2篇随机对照试验、2篇系统评价。最终提取了腹泻病因评估筛查、相关指标监测与控制、合理进行肠内喂养、提高胃肠耐受性、腹泻并发症预防和人员培训与管理等6个维度,共26条证据。结论总结的行亚低温疗法的重型颅脑损伤患者腹泻管理相关证据,可为临床工作者对行亚低温疗法的重型颅脑损伤患者腹泻管理提供循证依据,进而降低患者腹泻发生率,改善住院期营养状态,早日实现身体康复。

不同时间及频次冷冻对组织损伤的影响

冷冻疗法是一种利用低温冷冻技术来破坏病损组织的方法,已应用于多个临床科室。冷冻治疗的历史可追溯至公元前3500年,古埃及已运用冷冻技术来控制炎症、创伤和减轻疼痛。20世纪90年代以来,可弯曲冷冻探头的出现以及经皮穿刺技术、超声波和计算机断层扫描(CT)图像检测技术的发展与普及,使冷冻技术不仅能在支气管腔内和体表进行冻融治疗,还能针对病损组织进行切除治疗[1].

水中运动疗法联合陆地物理疗法治疗62例腓总神经损伤的疗效分析

目的探讨水中运动疗法配合陆地物理疗法治疗腓总神经损伤的疗效。方法方便选取2021年2月-2023年2月北京和睦家康复医院收治的62例腓总神经损伤的患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组和水疗组,每组31例。两组在神经营养药物治疗的同时,对照组给予传统的陆地物理疗法,水疗组通过水中运动疗法及陆地物理疗法相结合的方法治疗,共治疗8周。治疗前后用康复评定及神经电生理标准评定疗效。结果治疗后,水疗组踝关节背屈主动活动度为(7.28±3.06)°、10 m步行速度为(1.27±0.44)m/s,均优于对照组,差异有统计学意义(t=2.155、2.205,P均<0.05)。水疗组步长优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。水疗组受损神经传导速度增加百分比与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。水疗组重用力运动单位电位募集频率百分比、受损神经复合肌肉动作电位波幅增加百分比,均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论采用水中运动疗法联合陆地物理疗法治疗腓总神经的损伤的方法,比单独陆地物理疗法更有效。

冷热喷雾疗法对头面部烧伤患者的康复效果

目的探讨冷热喷雾疗法对头面部烧伤患者的康复效果。方法选择2022年1月-2023年10月我科收治的头面部Ⅱ度烧伤患者120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。两组患者头面部创面均采用暴露疗法,给予抗菌、生长因子等药物治疗,对照组入院后即进行创面湿敷冷疗30min,观察组早期采用冷喷治疗,每日2次,每次30min,持续3天后使用热喷治疗,每日2次,每次30min,持续至患者创面脱痂。观察两组头面部创面疼痛、肿胀、脱痂和瘙痒情况。结果观察组疼痛程度轻于对照组,肿胀程度低于对照组,痂皮脱落时间少于对照组,瘙痒程度轻于对照组(P<0.05)。结论头面部烧伤患者早期进行冷喷治疗能减轻创面疼痛,后期进行热喷治疗可缓解创面瘙痒症状,促进创面恢复,效果良好。

-130℃超低温全身冷疗对机体部分代谢相关指标的影响

目的:探讨-130℃超低温冷疗一次性干预后,机体能量代谢的变化规律及生理机制。方法:随机选取健康成年男性11名,分别进行一次超低温冷疗干预(WBC组,-130℃)及空白对照(CON组)测试,在干预前后分别采集静脉血、体温、心率变异性和静息代谢等相关指标,将相关指标进行干预前后比较,并进行两组组间对比分析。结果:(1)与基础值相比,干预后WBC组脂肪(Fat)消耗下降了9.27%,无显著性差异;WBC组与CON组相比存在显著性差异(P<0.05)。(2)与基础值相比,干预后WBC组碳水化合物(Cho)消耗上升了1.46%,无显著性差异;WBC组与CON组相比无显著性差异。(3)与基础值相比,干预后WBC组能量消耗(EE)显著下降了6.20%(P<0.05),WBC组与CON组相比无显著性差异。(4)与基础值相比,WBC组瘦素(Leptin)显著下降了12.74%(P<0.05),甲状腺激素(T4)显著上升了3.89%(P<0.05),促甲状腺激素(TSH)显著上升了9.69%(P<0.05),生长激素(GH)显著上升了107.69%(P<0.05),WBC组与CON组相比无显著性差异。(5)与基础值相比,干预后WBC组皮肤温度(Ts)显著下降了15.55%(P<0.05),核心温度(Tc)仅略微下降0.27%;WBC组与CON组相比无显著性差异。(6)与基础值相比,干预后WBC组心率(HR)显著下降了7.41%(P<0.05),WBC组与CON组相比存在显著性差异(P<0.05)。(7)与基础值相比,干预后WBC组时域(SD)指标增加了8.43%,WBC组与CON组相比存在显著性差异(P<0.05);WBC组频域(HF)指标较干预前显著升高了23.25%(P<0.01),WBC组与CON组相比无显著性差异;干预后WBC组高低频比(LF/HF)显著降低了40.17%(P<0.05),WBC组与CON组相比存在显著性差异(P<0.05)。结论:单次-130℃冷疗无法用于减脂,反而会降低脂肪动用和能量消耗。单次-130℃冷疗能够对代谢相关的内分泌激素的分泌水平产生影响。结果提示,在一定程度上,单次-130℃冷疗可以应用于防止运动中由于机体核心体温过热造成的运动表现降低,还可以影响自主神经系统的调节,进而改善机体的睡眠质量及促进疲劳消除。

影像引导下肿瘤冷冻消融治疗围手术期护理专家共识(2024版)

影像引导下肿瘤冷冻消融治疗以其精准、微创、示踪性好、消融范围可控、存在免疫诱导效应等优势获得广泛应用。但在消融过程中存在皮肤冻伤、低体温、冷休克等并发症,严重时甚至可发生急性肾功能衰竭以及死亡。影像引导肿瘤消融治疗的围手术期护理可防治术中、术后并发症,提升患者围手术期的安全性及舒适度。中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会、中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会邀请全国介入领域专家共同讨论,制定了该共识,以期在推广的同时获得持续改进。

超声引导热消融治疗多灶性T_(1)N_(0)M_(0)甲状腺乳头状癌5年以上随访的临床研究

目的:基于5年以上随访结果评价超声引导热消融治疗多灶性T_(1)N_(0)M_(0)甲状腺乳头状癌(PTC)的有效性和安全性。方法:回顾性分析2014年1月—2019年1月行超声引导下热消融的多灶性T_(1)N_(0)M_(0)期PTC患者68例,分别于消融术后1、3、6、12、24、36、48、60个月比较复发与未复发患者的临床资料、肿瘤超声特征及消融参数,分析热消融治疗多灶性T_(1)N_(0)M_(0)期PTC的疗效及影响因素。结果:5年以上随访,共有11例(16.18%)患者复发,57例(83.82%)患者未复发,无淋巴结转移及远处转移。消融术后复发与患者临床特征、超声表现及消融参数均无显著相关(P>0.05)。复发患者中,1例选择观察,2例选择甲状腺全切术,其余8例均成功接受二次消融,均无不良反应。结论:T_(1)N_(0)M_(0)期多发PTC的消融治疗安全有效,5年以上随访复发率为16.18%,消融不影响复发患者的二次治疗。

经皮热消融同步肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌的临床价值

目的 本研究旨在评估经皮热消融同步肝动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization,TACE）治疗肝癌的安全性、疗效及价值.方法 对单纯TACE疗效不佳的143位原发性肝癌患者的202个病灶（长径0.8～6.8 cm,中位直径3.3 cm）进行159次热消融同步TACE治疗.治疗程序为：先行肝动脉数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）,接着超声导引下行热消融术（36次射频消融,123次微波固化治疗）,最后行再次造影并超选择栓塞治疗（草酸铂＋表阿霉素＋碘油）.结果 同步治疗耐受性好,仅见轻微肝功能受损和血液毒性.严重并发症仅见2例肝脓肿、1例胸腔积液及1例胆道狭窄伴梗阻性黄疸.术中同步DSA可提高肿瘤影像显示率,精确确认肿瘤大小、数目及实际浸润范围包括卫星灶和微小转移灶;并可减少出血、局部残留、动静脉瘘及瘤道种植等并发症.本组同步治疗一次完全消融率达90.1％.中位治疗时间间隔8.3月（2～25月）,1、2、3年生存率各为96.5％、87.4％、74.8％.结论 研究提示热消融同步TACE治疗肝癌安全有效,与单一治疗相比并未发现其他不良反应;该法扩大了肝癌热消融的适应证,提高一次完全消融率.

水中运动训练对恢复期脑卒中患者下肢肌肉力量和步行能力的影响

目的:探讨水中运动训练对恢复期脑卒中患者下肢肌肉力量、痉挛程度和步行能力的影响。方法:初次发病的恢复期脑卒中患者(n=20,年龄41.5±16.5岁),随机分为两组,每组10例。一组为对照组,只进行常规康复训练,另一组为水疗组,每周进行3—4次水中运动训练,其他时间做常规康复训练。两组治疗总时间相同,观察4周,水疗共14次。于训练前后评价患侧膝和踝屈伸肌的最大等长收缩(MIVC)肌力、下肢痉挛状况、运动功能和步行能力的改变,用t检验进行分析比较。结果:经过4周训练,水疗组患者踝跖屈时腓肠肌等长收缩力矩显著提高(3.6±0.3 vs 0.6±0.2,P<0.05),患者步行能力(3.5±1.5 vs 2.7±1.2)、下肢运动功能(29.7±3.5 vs 27.8±2.6)及平衡功能评分(11.5±3.3 vs 9.3±2.9)显著提高(P<0.05);在训练前后患者股直肌与腓肠肌痉挛并无显著性改变(P>0.05)。结论:短期水中运动训练可以增强恢复期脑卒中患者患侧踝跖屈肌力,且不强化痉挛,有利于提高患者下肢功能和步行能力。

经皮超声引导下射频消融治疗结直肠癌肝转移疗效分析

目的探讨经皮超声引导下射频消融（RFA）治疗结直肠癌肝转移（CRLM）的疗效及预后因素。方法回顾性分析192例接受经皮超声引导下RFA治疗的CRLM患者临床及影像资料,其中原发肿瘤为结肠癌者105例,直肠癌者87例。结果 192例患者共接受RFA治疗302例次,肝转移灶共437个。首次RFA治疗后1个月肿瘤总体灭活率93.59%（409/437）。肿瘤局部复发率为11.21%（49/437）,平均复发时间为RFA治疗后（9.34±7.25）个月（2~34个月）。治疗后肝内新生转移灶发生率48.96%（94/192）。患者1、3、5年总体生存率分别为87.0%、40.8%、16.5%。单因素分析结果显示,肿瘤数目（P=0.003）、最大径（P=0.001）、肝内分布（P=0.001）及治疗后1个月肿瘤灭活情况（P=0.007）是影响患者生存率的潜在危险因素。多因素分析结果显示,肿瘤数目（P=0.001）及最大径（P=0.001）为患者生存率的独立影响因素。RFA治疗后较严重并发症发生率为3.31%（10/302）,未发生治疗相关性死亡。结论 RFA是一种安全、有效的CRLM治疗方法,肿瘤最大径≤3cm及单发肝转移灶患者预后较好。

静脉留置针局部硫酸镁湿敷效果的研究

[目的]探讨硫酸镁湿敷对静脉留置针留置时间的影响以及硫酸镁湿敷在预防静脉炎、减轻患者痛苦方面的作用效果,指导临床实践。[方法]采用自行设计并经预实验校正量表对临床外科实验组与对照组各60例(均使用美国BD公司生产的INTIMA—Y型静脉留置针的患者)进行一般问卷调查,并进行留置时间观察和依据美国静脉输液护理学会所规定的静脉炎判断标准评估静脉炎发生情况。[结果]硫酸镁冷湿敷具有明显延长留置针留置时间及预防静脉炎发生的作用。实验组好于对照组,P﹤0.01。[结论]提倡临床上应用硫酸镁湿敷,以预防静脉炎的发生,减轻患者的痛苦,延长应用时间,减轻患者经济负担。

亚低温对大鼠脑缺血损伤的保护作用

目的：验证亚低温对脑缺血损伤的保护作用。方法：２４只ＳＤ大鼠随机分为对照组（ｎ＝７），缺血组（ｎ＝９），亚低温组（ｎ＝８），参照Ｐｕｌｓｉｎｅｌｉ和Ｂｒｉｅｒｌｅｙ的方法建立脑缺血动物模型，观察Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性、脑组织含水量和丙二醛（ＭＤＡ）含量的改变。结果：与对照组和缺血组相比，亚低温组能阻止Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性的降低（Ｐ＜０．０１）、降低脑组织含水量（Ｐ＜０．０５）和ＭＤＡ含量（Ｐ＜０．０１）。结论：亚低温具有保护血脑屏障，减轻脑水肿，减少Ｃａ２＋内流，抑制氧自由基的产生等作用。

亚低温通过抑制两种凋亡通路对大鼠脑缺血再灌注损伤发挥保护作用

目的探讨亚低温对大鼠局灶性脑缺血再灌注后胱冬酶（caspase）依赖性及非依赖性两种凋亡通路的影响.方法线栓法建立大鼠大脑中动脉阻塞（MCAO）及再通模型,分为假手术组、常温及亚低温脑缺血再灌注组,应用RT-PCR技术检测再灌注后不同时相缺血侧皮层凋亡诱导因子（AIF）及caspase-3 mRNA的表达.结果脑缺血2h再灌注2～4h,AIF及caspase-3 mRNA表达开始增加,随着再灌注时间的延长表达逐渐增强,至再灌注24h达高峰.每一再灌注时间点亚低温组与常温组AIF及caspase-3 mRNA表达均有显著差异,亚低温组 mRNA表达均低于相应常温组.结论亚低温不仅降低caspase依赖性通路中的关键蛋白酶-caspase-3的 mRNA的表达,而且降低caspase非依赖性通路中的关键蛋白-AIF的 mRNA的表达,亚低温通过抑制两种凋亡通路对大鼠脑缺血再灌注损伤发挥保护作用.

亚低温对新生大鼠缺氧缺血脑损伤线粒体功能及凋亡的影响

目的 探讨亚低温治疗对新生大鼠缺氧缺血脑损伤 (HIBD)线粒体功能的保护作用及对细胞凋亡的影响。方法 模型动物随机分为常温缺氧缺血组 (肛温 37℃ )和亚低温缺氧缺血组 (肛温 33℃ ) ;对照组为假手术动物 ,于缺氧缺血后 0、2、6、2 4、4 8、72h检测线粒体ATP合成量 ,观察线粒体的超微结构变化 ,并用原位缺口末端标记法 (TUNEL)结合HE染色和Nissl染色检测脑细胞死亡。结果 37℃缺氧缺血组结扎侧大脑组织线粒体ATP合成量 2h开始下降 ,2 4h下降最明显达正常对照组 36 % (4 5 .0± 6 .1vs 12 2 .5± 6 .7,P <0 .0 1) ,亚低温治疗能显著改善线粒体ATP合成量 ,以亚低温治疗 2 4h升高最明显 (99.0± 8.8vs 4 5 .0± 6 .1,P <0 .0 1) ,37℃缺氧缺血组大鼠脑线粒体肿胀 ,嵴模糊 ,断裂明显 ,基质电子密度增高或出现部分透明区 ,少数线粒体空泡变性 ,而亚低温治疗后大部分线粒体结构保持完整 ;72h亚低温还可显著降低脑细胞凋亡发生率 (2 5 .3± 1.5vs 6 .4±1.7,P <0 .0 1) ,而对细胞坏死无明显改善 (13.0± 1.4vs 11.2± 0 .7,P >0 .0 5 )。

亚低温治疗在危重症中的应用

报告１９９５年６月至１９９７年９月运用亚低温疗法治疗危重症合并脑功能障碍６例的临床结果。结合治疗体会，讨论了亚低温治疗的适应症、温度的选择、亚低温持续的时间和复温时机、亚低温治疗的监测和辅助治疗及其并发症的处理。

经直肠超声引导氩氦靶向冷冻治疗前列腺癌23例疗效观察

目的:探索前列腺癌经皮冷冻治疗近期临床效果及并发症发生率。方法:使用ENDOCARE冷冻手术系统,经直肠超声引导,用2 mm冷冻刀经皮靶向冷冻前列腺癌,观察:①癌组织冷冻消融率;②并发症发生率;③手术前后PSA、PSMA的动态变化与疗效的关系。结果:①术后3周MR I显示:完全冷冻消融率34.8%(8/23);不完全冷冻消融率65.2%(15/23)。完全冷冻者术后6个月活检均呈阴性;未完全冷冻者活检阳性率为20%(3/15)。②术后轻度尿失禁发生率为13%(3/23),1月后均恢复正常。术后勃起功能障碍发生率为56.2%(9/16)。③氩氦刀治疗前后PSA水平分别为(32.98±35.50)μg/L、(11.65±26.51)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。PSMA水平较术前上升显著。结论:经直肠超声引导经皮氩氦靶向冷冻治疗前列腺癌近期疗效满意,并发症少,创伤小。

氡温泉水疗对高海拔地区疗养官兵静息心率和血压的影响

目的观察高海拔地区疗养官兵在氡温泉浸浴水疗前后静息心率和血压的变化。方法将80名高海拔地区疗养官兵随机分为氡温泉组和热水组,分别给予氡温泉浸浴或普通热水浸浴水疗,每日下午30 min,疗程10 d,比较两组水疗前后静息心率和血压的变化。结果同组内干预前后对比,氡温泉组水疗后静息心率、收缩压、舒张压较水疗前均明显降低(P<0.05);热水浴组在水疗前后收缩压有显著降低(P<0.05),但舒张压和静息心率无明显变化(P>0.05)。同时间组间对比,水疗后氡温泉组静息心率、收缩压、舒张压均低于热水浴组(P<0.05)。结论氡温泉浸浴能降低高海拔地区疗养官兵的静息心率、血压,对于恢复和促进高海拔地区疗养官兵身体健康具有重要作用。

重型颅脑损伤亚低温治疗中脑氧代谢变化的研究

目的 :观察重型颅脑损伤 (SHI)亚低温治疗过程中的脑氧代谢变化规律。方法 :对13例SHI患者(GCS≤8分 )进行亚低温治疗 ,同时采用Neurotrend 7TM 多参数监测系统持续监测脑组织氧分压 (PbtO2)、二氧化碳分压 (PbtCO2)、pH值 (pH bt)及脑温 (BT) ,比较治疗前后指标的变化及其与预后的关系。结果 :(1)13例患者伤后平均PbtO29 .69mmHg ,PbtCO258 .08mmHg ,pH bt6 .825 ,在亚低温治疗中PbtO2 与pH bt 逐渐升高 ,PbtCO2 逐渐降低 ,达到正常范围并保持稳定。 (2)监测数据准确可靠 ,未见与监测有关的并发症。 (3)SHI后脑氧代谢指标与GCS、GOS均无明显相关 ,治疗前后的指标变化与GOS呈正相关。结论 :脑氧代谢持续监测安全、有效 ,有利于早期发现SHI后脑组织缺氧及酸中毒。亚低温治疗能有效缓解SHI后的脑组织缺氧及酸中毒 ,从而改善患者预后。治疗中脑氧代谢的相对变化与其绝对数值相比 ,在进行伤情、预后评估及治疗评价方面具有更重要的意义。

亚低温干预对弥漫性轴索损伤患者预后的影响

目的本研究旨在评价亚低温治疗（HT）对弥漫性轴索损伤（DAI）的疗效及安全性。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库,时间截止到2014年6月,纳入HT与常温（NT）对比治疗DAI的随机对照研究（RCT）。由2位研究者独立评价纳入研究的质量、提取数据,采用RevMan 5.2.7进行统计分析。结果共纳入18个方法学质量较低的研究,包括1 332例DAI患者,其中HT组713例,NT组619例。Meta分析结果显示：HT组患者的病死率低于NT组（RR=0.62,95%CI：0.53～0.73,P〈0.000 01）;格拉斯哥预后评分（GOS）显示HT组3月GOS 4～5（RR=1.65,95%CI：1.45～1.88,P〈0.000 01）与6月GOS 4～5（RR=1.54,95%CI：1.08～2.19,P=0.02）均高于NT组;HT治疗24h后患者颅内压低于NT组（MD=-0.70,95%CI：―0.94～―0.47,P〈0.000 01）。在感染、出血事件、心律失常等并发症方面HT与NT之间差异无统计学意义。结论目前没有确切证据表明HT治疗具有明显优势,DAI患者可能从HT治疗中受益,但在临床上推广应十分谨慎。期待设计严格、统一标准的大样本、多中心RCT继续研究。