俯卧位通气相关面部压力性损伤危险因素分析及最佳建模方法选择

背景面部压力性损伤是俯卧位通气患者常见并发症,创面局部暴露可增加全身感染风险,影响俯卧位通气治疗效果,甚至造成局部组织永久性功能损害。探讨其危险因素并构建预测模型对于预防俯卧位通气相关面部压力性损伤具有重要临床意义。目的探讨俯卧位通气相关面部压力性损伤的危险因素及其最佳建模方法。方法选择2020年6月—2023年3月入住新疆医科大学第一附属医院重症医学科的159例接受俯卧位通气的患者为研究对象,根据是否发生面部压力性损伤分为压力性损伤组(n=22)和非压力性损伤组(n=137),收集患者的一般信息、疾病诊断、治疗措施、实验室检查。分别使用逐步Logistic回归模型、全变量Logistic回归模型及Lasso-Logistic回归模型筛选面部压力性损伤危险因素并建立预测模型,应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价模型区分度;应用赤池信息准则(AIC)、贝叶斯信息准则(BIC)及校准曲线评价模型校准度;应用决策曲线评价模型临床应用价值。通过比较三种Logistic回归模型预测效能和临床应用差异选择最佳建模方法。结果逐步Logistic回归模型结果显示,面部压力性损伤的影响因素为年龄(OR=39.041)、糖尿病(OR=7.256)和单次俯卧位通气时间(OR=6.705);全变量Logistic回归模型结果显示,面部压力性损伤的影响因素为年龄(OR=26.882)、糖尿病(OR=1.770)、ICU住院时间(OR=2.610)和单次俯卧位通气时间(OR=5.340);Lasso-Logistic回归结果显示,面部压力性损伤的影响因素为年龄(OR=38.256)、糖尿病(OR=1.094)、单次俯卧位通气时间(OR=5.738)和Richmond躁动镇静评分(OR=1.179)。Lasso-Logistic回归模型预测俯卧位通气相关面部压力性损伤的AUC、灵敏度和特异度分别为0.855、0.959和0.750,优于逐步和全变量Logistic回归模型;AIC和BIC分别为44.634和55.745,低于逐步和全变量Logistic回归模型;校准曲线显示Lasso-Logistic回归模型预测概率与实际概率拟合效果最佳。决策曲线显示Lasso-Logistic回归模型获得临床收益对应风险阈值为0.01~0.98,优于逐步和全变量Logistic回归模型。结论年龄、糖尿病、单次俯卧位通气时长和Richmond躁动镇静评分是俯卧位通气相关面部压力性损伤的危险因素,Lasso-Logistic回归模型预测效能和临床应用价值优于逐步Logistic回归模型和全变量Logistic回归模型,是最佳建模方法。

带状疱疹后神经痛病人疼痛部位评估图谱研究进展

对带状疱疹的发生部位、皮损面积、带状疱疹后神经痛疼痛部位评估图谱进行综述,以期为准确评估疼痛、精确评价治疗护理效果提供依据与参考。

皮肤花斑评分在重症病人中应用的研究进展

总结皮肤花斑的病理生理学机制、皮肤花斑评分的评估标准和临床意义,以及在重症病人中的应用现状,以期为重症病人病情监测、临床诊疗与护理提供参考。

走罐疗法对寻常型斑块状银屑病患者皮损面积和严重程度评分的影响

目的分析走罐疗法对寻常型斑块状银屑病患者皮损面积和严重程度评分的影响。方法选取2020年12月至2022年12月新疆医科大学附属中医医院收治的100例寻常型斑块状银屑病患者,按随机信封法分为研究组和对照组,每组50例。对照组采用常规干预措施,研究组则在常规干预措施的基础上增加走罐疗法治疗。比较2组患者干预前后的皮损面积和严重程度、症状表现评分、生活质量评价和不良反应发生率。结果干预8周后,研究组的银屑病皮损面积与严重程度评估量表(PASI)评分,皮损颜色、瘙痒、皮肤甲错和舌症各项证候评分,以及世界卫生组织生活质量评价简表(WHOQOL-BREF)各维度评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组在干预期间所出现的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论走罐疗法可缓解寻常型斑块状银屑病患者的皮损症状,减轻严重程度,提高生活质量,并且无明显不良反应。

儿童发热性溃疡坏死性急性痘疮样苔藓样糠疹1例的护理

急性痘疮样苔藓样糠疹(PLEVA)是一种起病急,好发于青少年的丘疹水疱性自限性皮肤病,病程长短不一,很少伴全身症状,预后良好。DEGOS等[1]在1966年首次报道了1例伴有发热和溃疡表现的PLEVA,称为发热性溃疡坏死性急性痘疮样糠疹(FUMHD)。NOFAL等[2]研究发现,儿童从PLEVA转化为FUMHD的时间更短。2022年10月,我院儿童皮肤科收治FUMHD患儿1例,通过积极治疗和精心护理恢复良好,现将护理体会总结如下。

基于卷积神经网络的深度学习方法对压力性损伤分期的研究

目的构建和验证用于压力性损伤(pressure injury,PI)自动化分期的深度学习模型。方法从常熟市第一人民医院PI电子化管理系统中选取2021年1月-2023年6月期间的201张图片,将PI分为4期,其中Ⅰ期21张、Ⅱ期41张、高分期101张、深部组织损伤38张。使用基于卷积神经网络(Convolutional Neural Network,CNN)框架的DenseNet121、EfficientNet、ResNet101和ResNet50神经网络建立针对PI分期任务的深度学习模型;模型评价指标包括准确率、召回率、精确率、F1值和读片时间。将深度学习模型的读片表现与2位不同年资护士进行比较。最后,对性能最佳的CNN模型进行可解释性分析并对压力性损伤视频进行实时预测。结果4种深度学习模型测试集中DenseNet121展现出较好的准确性(0.895),其次为resnet50(0.816),均高于高年资护士(0.805)和低年资护士(0.756)。同时,所有深度学习模型在测试集中读片用时均<10 s,速度快于护士(均>250 s)。最后,我们使用了梯度加权分类激活映射(Gradient Weighted Class Activation Mapping,Grad-CAM)、SHAP技术,对最优模型DenseNet121进行深入分析,突显出图像中对模型判断影响较大的关键区域,并实现了对PI视频的实时预测。结论在PI风险评估方面,成功地建立了一个表现优于护士人工评估的深度学习模型。此基于计算机视觉的深度学习模型可辅助护士进行更精准的PI分期,揭示了深度学习在临床医学应用中的广阔前景。

ICU护士急性皮肤衰竭知信行现状及其影响因素

目的:调查我市三级甲等医院ICU护士对重症病人急性皮肤衰竭(ASF)的知信行现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法于2023年9月—10月选取我市3所三级甲等医院重症监护室(ICU)的320名护士为调查对象,采用一般资料调查表及ICU护士对急性皮肤衰竭认知现状问卷对其进行问卷调查。结果:ICU对护士急性皮肤衰竭认知现状问卷的知识维度得分为(17.74±2.20)分、态度维度得分为(33.92±3.80)分、行为维度得分为(19.90±2.50)分。多重线性回归分析结果显示,是否学习过相关文献、是否接受相关培训、是否为ICU专科护士是ICU护士ASF知信行水平的影响因素(P<0.05)。结论:ICU护士ASF知识及行为现状处于中等偏下水平,但信念较强。管理者应以保护ICU护士积极态度为基石,构建科学性、实用性的培训方案,并基于现有证据和研究成果,同时结合临床实践制订标准化ASF护理流程,依据ICU护士的不同特征开展规范化培训,提高其对ASF的知识储备与应用能力。

人类免疫缺陷病毒预防信息传递模式在男男性行为者高危性行为预防中的应用效果

目的研究人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)预防信息传递模式应用于男男性行为者(men who have sex with men,MSM)的高危性行为预防中的作用。方法于2019年1月—2021年12月通过厦门市疾控中心、男男人群公共活动场所、社会组织、网络等途径募集80名MSM人群为研究对象,以随机数字表法将研究对象分入对照组和观察组,各40名。对照组给予常规护理干预,观察组在此基础上给予HIV预防信息传递模式干预,2组对象均干预3个月,对比2组对象的健康知识评分、高危性行为情况、安全性行为自我效能评分等。结果干预3个月后,观察组的健康知识评分和安全套使用频率均高于对照组(P<0.05),且观察组安全性行为自我效能量表中3个维度的评分均高于对照组(P<0.05);干预3个月后,在近3个月内与男性发生过无保护性肛交/口交性行为的概率、近3个月内与女性发生过性行为的概率、近3个月内参加过性交易的概率比较,观察组均低于对照组(P<0.05)。结论HIV预防信息传递模式在MSM人群中应用有助于降低高危性行为发生率,帮助MSM人群养成安全性行为,对降低HIV感染的发生率有积极意义,值得推广。

改善认知的心理护理对老年损容性皮肤病患者心理健康的影响

目的探讨改善认知的心理护理对老年损容性皮肤病患者心理健康的影响。方法选取2022年1月至2023年12月于济南市皮肤病防治院门诊就诊的140例老年损容性皮肤病患者,通过随机数字表法分为两组,各70例。试验组接受针对性的心理支持,对照组接受常规皮肤病治疗及健康宣教,两组均干预1个月。比较两组的干预前后的心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]和生存质量[世界卫生组织生活质量测定量表(WHO QOL-100)]。结果干预前,两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组SAS、SDS评分均较干预前均降低(P<0.05),且试验组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。干预前,两组WHO QOL-100评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组WHO QOL-100评分均较干预前提高(P<0.05),且试验组WHO QOL-100评分高于对照组(P<0.05)。结论通过实施综合性的心理护理干预,不仅可以改善老年损容性皮肤病患者当前的心理状态,还可能对其疾病的长期管理和康复过程产生积极影响。

中医药辨证外治法联合新型敷料在1例慢性难愈性创面持续渗液管理中的应用

该文总结1例慢性难愈性创面(CW)持续渗液患者的护理经验。采取分阶段皮损辨证中医外治法联合负压引流、新型敷料、缠缚疗法等促进伤口愈合,管理伤口渗液;辨证施膳,个体化疼痛护理,生活起居及心理护理等措施,患者于92 d后创面痊愈、患肢无痛出院。随访2周,患者康复良好。中医药辨证外治法联合新型敷料治疗CW值得推广。

以患者需求为导向的银屑病延续性护理方案的构建

目的以文献研究为基础,结合银屑病患者需求调查和德尔菲法的专家共识构建适应患者需求的银屑病延续性护理方案。方法采取文献研究法结合问卷调查法对150例银屑病患者进行延续性护理需求调查,基于调查结果讨论形成专家咨询表,通过对16名专家进行2轮咨询,修订并完善构建出银屑病患者的延续性护理方案。结果文献研究法从延续性护理的实施人员、具体内容、方式、频率、服务对象五个方面进行证据总结形成条目池,共纳入文献6篇,包括指南3篇、随机对照试验1篇、类试验1篇和专家共识1篇。延续性护理服务需求问卷调查希望形式主要集中在通过电话、短信随访、微信、QQ等互联网交流等方式,需求集中在用药、病情咨询、皮肤护理等方面指导。发放了16份有效问卷,两轮咨询共15位专家提出建议,Cr为0.85~1.00,平均为0.89;各条目CVj<0.25。最终构建出5个一级指标,27个二级指标及62个三级指标的银屑病患者延续性护理方案。结论基于患者需求的文献研究结合专家函询论证后构建的银屑病患者延续性护理方案有利于银屑病患者延续性护理措施的落地。

培训者培训模式在养老护理员疥疮知识培训中的应用

目的观察培训者培训模式(train the trainer,TTT)对养老护理员疥疮知识认知的影响效果。方法采用抛硬币的方法将2家照护机构的养老护理员整群随机分为对照组(35名)和干预组(37名),对照组采用传统培训模式,干预组采用TTT培训模式,于2022年4月、5月采用养老护理员疥疮知识认知问卷进行干预前后问卷调查。结果干预前,2组养老护理员的疥疮知识认知得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组疥疮知识认知得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TTT培训模式可以使养老护理员更好地掌握疥疮知识,有利于提高养老护理员的护理水平。

人类免疫缺陷病毒感染者睡眠障碍发生率及其影响因素研究

目的 探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者睡眠障碍发生率及其影响因素。方法 选取2022年10月至2023年2月浙江大学医学院附属杭州市西溪医院就诊的HIV感染者260例为研究对象,收集患者临床资料和睡眠障碍发生率,并对其情况进行单因素及多因素logistic回归分析。结果 260例HIV感染者中,睡眠障碍110例。单因素分析结果显示,HIV感染者不同工作类型、药物类型、焦虑、抑郁、不同治疗时间HIV感染者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,不同工作(无稳定工作)[OR(95%CI)=0.479(0.287~0.801)]、药物类型(EFV)[OR(95%CI)=3.179(1.011~10.000)]、焦虑(有)[OR(95%CI)=16.721(8.786~31.822)]、抑郁(有)[OR(95%CI)=8.050(4.219~15.360)]、治疗时间(≥3个月)[OR(95%CI)=0.178(0.099~0.321)]是HIV感染者睡眠障碍的影响因素(P<0.05)。结论 不同工作、焦虑、抑郁、治疗时间是HIV感染者睡眠障碍的影响因素,应给予针对性干预,为降低睡眠障碍,提高临床效果提供依据。

湿疮洗剂联合半透膜敷料在失禁性皮炎高危患者中的应用

目的探讨湿疮洗剂联合半透膜敷料在失禁性皮炎(IAD)高危患者中的应用效果。方法回顾性选择2019年12月至2022年12月浙江省立同德医院精神老年重症医学科收治具有发生IAD高危风险(采用会阴部评估工具评估)的患者112例。采用随机数字表法分为常规治疗组和联合治疗组,每组56例。常规治疗组采用半透膜敷料治疗,联合治疗组在常规治疗组基础上联合湿疮洗剂治疗。比较两组患者IAD发生率与发生时间、IAD严重程度、IAD愈合时间与疗效。结果联合治疗组IAD发生率低于常规治疗组,发生时间长于常规治疗组,差异均有统计学意义(均P<0.05);联合治疗组IAD轻度、中度例数多于常规治疗组,重度例数少于常规治疗组,差异均有统计学意义(均P<0.05);联合治疗组愈合时间短于常规治疗组,总有效率高于常规治疗组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论湿疮洗剂联合半透膜敷料在IAD高危患者中应用效果优于半透膜敷料,能够降低IAD的发生率,延长发生时间,降低IAD严重程度,缩短愈合时间,提升治疗效果。

自制清热燥湿膏对失禁性皮炎患者的护理效果观察

目的观察自制清热燥湿膏对失禁性皮炎患者的护理效果。方法将80例符合纳入、排除标准的失禁性皮炎患者用随机数字表分观察组和对照组各40例。对照组给予造口护肤粉外敷,观察组给予自制清热燥湿膏外敷,均2次/d,护理2周;护理后,观察两组患者皮肤损伤程度、疗效、愈合时间与护理费用。结果护理后,愈合、显效、好转和无效的人数,观察组分别为28例、7例、5例和0例,对照组分别为17例、5例、17例和1例,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的皮肤损伤程度评分值、愈合时间和护理费用均明显低于对照组,比较有统计学意义(P<0.05)。结论采用自制清热燥湿膏护理失禁性皮炎患者能明显提高护理效果、缩短愈合时间、降低护理费用,可推广应用。

舒适医护模式护理干预在皮肤激光美容治疗中的应用

分析舒适医护模式护理干预在皮肤激光美容治疗中的应用价值。方法 将2021年6月至2023年3月在我院接受皮肤激光美容治疗的120例患者以护理模式的差异分组,对照组(n=60)给予常规护理,观察组应用舒适医护模式,观察并分析数据差异。结果 观察组SPBS评分、疼痛情况整体好于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率相对更低(P<0.05);观察组护理满意度更高(P<0.05)。结论 与常规护理干预相比,舒适医护模式护理干预可减缓皮肤激光美容患者疾病感受负担,减轻其疼痛不适感,降低并发症发生率,深受认可。

9种护理方案对ICU病人失禁相关性皮炎预防及疗效的网状Meta分析

目的:通过网状Meta分析评价9种护理方案对重症监护室(ICU)病人失禁相关性皮炎(IAD)发生率、发生时间和愈合时间的影响。方法:检索PubMed、MedLine、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(WanFang Database)、维普数据库(VIP)中关于不同护理方案干预ICU病人IAD的发生率、发生时间和愈合时间的随机对照试验(RCT)。检索时限从建库至2023年6月。采用Stata 16.0进行网状Meta分析。结果:纳入47篇文献,总样本量为6351例,共涉及9种ICU护理方案。网状Meta分析结果表明,采用结构化护理[OR=0.18,95%CI(0.09,0.34)]、集束化护理[OR=0.22,95%CI(0.15,0.34)]、失效模式和效应分析模式护理(FMEA)[OR=0.25,95%CI(0.14,0.46)]、综合护理[OR=0.28,95%CI(0.17,0.47)]、分级护理[OR=0.32,95%CI(0.20,0.52)]、前瞻性护理[OR=0.34,95%CI(0.24,0.47)]、标准化护理[OR=0.37,95%CI(0.23,0.58)]、4R危机理论护理[OR=0.39,95%CI(0.25,0.59)]在降低IAD发生率方面优于常规护理;结构化护理在降低IAD发生率方面优于4R危机理论护理[OR=0.46,95%CI(0.22,0.99)]。前瞻性护理在延缓IAD发生时间方面优于4R危机理论护理[MD=2.38,95%CI(0.13,4.63)]、常规护理[MD=3.33,95%CI(2.03,4.64)]、FMEA护理[MD=5.53,95%CI(2.08,8.99)];标准化护理在延缓IAD发生时间方面优于FMEA护理[MD=4.64,95%CI(0.13,9.15)]。前瞻性护理在加快IAD愈合方面优于结构化护理[MD=-4.73,95%CI(-9.33,-0.13)]、集束化护理[MD=-5.37,95%CI(-9.22,-1.51)]、分级护理[MD=-5.77,95%CI(-9.63,-1.91)]、FMEA护理[MD=-6.35,95%CI(-11.99,-0.71)]、4R危机理论护理[MD=-6.47,95%CI(-11.09,-1.84)]、标准化护理[MD=-7.24,95%CI(-11.44,-3.05)]、综合护理[MD=-7.72,95%CI(-13.36,-2.07)]、常规护理[MD=-8.73,95%CI(-11.99,-5.47)];结构化护理[MD=-4.00,95%CI(-7.25,-0.75)]、集束化护理[MD=-3.36,95%CI(-5.41,-1.31)]、分级护理[MD=-2.96,95%CI(-5.03,-0.89)]在加快IAD愈合方面优于常规护理。结论:现有证据表明,结构化护理、集束化护理、前瞻性护理对于ICU病人IAD的预防和治疗方面均显示出了各自的优势,临床上应根据科室及病人的整体情况,科学有效地制定最佳的护理策略。

同伴支持在精神障碍患者复元中的研究进展

复元(recovery)是指“即使因疾病而受限,患者仍能过上令人满意、充满希望和有所贡献的生活,并可发展新的生活意义或目的”[1].目前,复元已成为国际上精神障碍康复政策和服务的核心目标.同伴支持对缓解症状、恢复功能、减少复发、弥补医疗系统不足等方面均有积极影响,是复元的核心要素之一[2].在多数发达国家,精神卫生领域的同伴支持不再局限于自助小组或志愿者形式,而是由经过培训和获得报酬的同伴提供,他们被称为同伴工作者(peer support worker,PSW),PSW作为一种职业,已被正式纳入精神康复服务团队中[3].精神类疾病易复发,不仅严重影响患者及亲属的生活质量,而且给社会造成沉重负担[4].我国现有各类精神障碍患者超过1亿人,近年来,我国不断强化精神康复服务,但复元和同伴支持相关研究尚不多见,且未形成PSW角色[5-6].本文对精神康复领域的同伴支持相关研究进行综述,以期为后续研究提供参考.

西妥昔单抗致严重皮肤不良反应1例护理

西妥昔单抗是针对表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的特异性单克隆抗体,是结直肠癌患者的临床常用治疗药物。丘疹脓疱型皮疹是抗EGFR单抗治疗最常见的皮肤不良反应,发生率约为60%~90%,其严重程度与抗EGFR单抗的用药剂量有关,且皮肤不良反应的发生率及严重程度与临床疗效和患者生存率有关[1]。约35%的抗EGFR单抗药物治疗患者会出现顽固性皮肤干燥,表现为干燥、瘙痒和脱屑,可逐渐演变成慢性乏脂性湿疹,可伴疼痛性的手足皲裂。10%~20%的患者可出现甲及甲周的改变,表现为急性甲沟炎(甲襞的红肿压痛)、甲周渗液和出血等,可出现类似化脓性肉芽肿的皮损,伴有甲板的点状凹陷、变色和甲缺失等[2]。皮疹可发生在任意部位,影响患者的社交活动,降低其生活质量。因此,积极预防和处理皮肤不良反应对于提高患者的治疗依从性、确保其完成足剂量及全疗程抗EGFR单抗治疗尤为重要[3]。

基于YOLO神经网络构建压力性损伤自动检测和分期的人工智能模型

背景随着人口老龄化,压力性损伤(PI)的发病率逐渐增加,这不仅严重影响了患者的生存质量,还增加了医保支出。然而,PI的早期发现和准确分期极大地依赖于专业培训。目的构建并测试一个用于PI自动检测和分期的人工智能模型,以提高PI诊断的实时性、准确性和客观性。方法选取常熟市第一人民医院压疮电子化管理系统中2021年1月—2024年2月的693张PI图像,将图像随机划分为训练集(551张)和测试集(142张),并按照2019年美国压疮咨询委员会(NPUAP)制订的PI预防和治疗指南分为6期,包括:Ⅰ期154张、Ⅱ期188张、Ⅲ期160张、Ⅳ期82张、深部组织损伤期57张、不可分期52张。利用基于5种不同版本的YOLOv8[nano(n)、small(s)、medium(m)、large(l)和extra large(x)]神经网络和迁移学习,建立针对PI的深度学习目标检测模型。模型评价指标包括精确度、准确率、灵敏度、特异度及检测速度等。最后,通过Ultralytics Hub平台将模型部署到手机应用程序(App)中,实现AI模型在临床工作中的应用。结果在对包含142张PI图像的测试集进行评估时,YOLOv8l版本在确保高精确度(0.827)的同时,也展现了较快的推理速度(68.49帧/s),与其他YOLO版本相比,在精确度与速度之间取得了最佳的平衡。具体而言,其在所有类别上的整体准确率为93.18%,灵敏度为76.52%,特异度为96.29%,假阳性率为3.72%。在6个PI分期中,模型预测Ⅰ期的准确率最高,达到95.97%;预测Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、深部组织损伤期、不可分期分别取得了91.28%、91.28%、91.95%、95.30%和93.29%的准确率。就处理速度而言,YOLOv8l处理142张图像的总耗时为2.07 s,平均每秒可处理68.49张PI图像。结论基于YOLOv8l网络的AI模型能够快速、准确地对PI进行检测和分期。将该模型部署到手机App中,能够在临床实践中便携使用,具有很大的临床应用潜力。