我国血吸虫病防治与监测

血吸虫病是一种与生物、环境和社会经济因素密切相关的疾病.血吸虫病传播环节多,流行因素复杂,同时具有易感季节明显、易感环境不确定性、高危人群集中、感染方式与居民的生产生活方式密切相关等流行病学特征[1,2].及时了解和掌握血吸虫病流行因素和疫情变化特征,是有效预防和控制血吸虫病的基础和前提.长期以来,我国血吸虫病防治一直以科学研究为先导,以疾病监测为依据,制定了因地制宜的防治对策与措施,这些科学的防治策略与措施的实施,使我国血吸虫病防治工作取得了举世瞩目的成就[3].然而,我国的血吸虫病监测工作尚未形成一个统一的体系,影响着血吸虫病防治进程.本文通过回顾我国血吸虫病防治与监测历史,分析血吸虫病监测工作在我国整个防治血吸虫病规划中所发挥的作用,提出今后我国血吸虫病监测工作的重点与方向.

当前中国疟区分层

以媒介种类和疟疾发病率为划分标准，参照自然地理分区，将当前我国疟区分布划分为四大区域：即西部地区，绝大部分为天然无疟区，唯新疆局部地区为散发区；北部地区，小部分为消灭疟疾区，大部分为散发区；中部地区，大部分为低疟区，小部分为中疟区；南部地区，中疟区和低疟区约各占一半。同时确定了天然无疟区的分界线和消灭疟疾区的范围。

社会经济因素影响疟疾流行的logistic多元回归分析

目的：了解海南省东方县东方镇社会经济因素及人的行为对当地疟疾流行的影响。方法：将所调查的６项对疟疾流行有关的社会经济因素进行单因素χ２检验和条件ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析。结果：两种分析结果基本一致，从６项因素中选出３项对疟疾流行影响较大的因素。结论：当地黎族同胞的上山住宿行为，疟防知识和蚊帐使用对当地的疟疾流行影响较大，为今后制定更有针对性的防治对策提供依据。

疟疾监测效果评价的新方法──综合指标的建立及其应用

目的：建立评价疟疾监测效果的综合指标。方法：用德尔菲（Ｄｅｌｐｈｉ）法由专家对常用效果评价指标进行筛选，以确定主要效果评价指标的权重，进而建立疟疾监测效果指数的计算式。结果：通过专家咨询方式确定主要效果指标的权重（Ｗ），分别为：当地感染的发病率为０．３６、病人检出比例为０．３１和输入继发病例／输入病例为０．３３。得出疟疾监测效果指数（ＭＳＥＩ）＝Σｎｉ＝１Ｘｉ·Ｗｉ。按此式对甲、乙两种方案监测试点进行费用－效果分析，计算所得的得分分别为４８．５６和４５．９３，以致甲方案每取得１分约需乙方案所需费用的４倍。结论：此疟疾监测效果指数较为实际地反映疟疾监测方案的总体效果，适合于不同监测方案费用－效果评价。

广东省近10年疟疾流行与监测分析

近 １０ 年来，每年省内有近千万外来流动人口，时常引起局部疟疾流行。１９８８～１９９７ 年全省报告疟疾４９ ２０６例，疟疾年发病率在０．１８％ ～１．２４％ ；检出疟原虫阳性病人９５ ３２８ 例，平均每年检出９ ５３３ 例，其中外来人口疟疾病人占 ５３．３％ ，本省居民占４６．７％ 。间日疟是广东当前流行的唯一虫种，偶见输入性恶性疟，罕见输血感染三日疟。在 １６６ 个病灶点进行传疟媒介调查，人诱捕获９ 种按蚊，其中嗜人按蚊和微小按蚊发现子孢子自然感染。嗜人按蚊的媒介能量调查显示，昆虫学接种率为 ０．０８４～０．６６５ ，即在该区平均居住１．５～１１．９ ｄ 就可能感染疟疾。拟除虫菊酯浸泡蚊帐防治疟疾及传疟媒介可获得良好效果，也是处理流动人口疟疾疫点的重要措施。

海南省当前微小按蚊的分布特征、生态习性和传疟作用的研究

1989年在儋县选点普查,山区和丘陵区分别有50％和62.5％的调查点捕获微小按蚊,滨海平原区未发现。1990年在该县丘陵区调查18个点,全部发现微小按蚊,占人饵诱捕按蚊组成的52.5％。调查显示当前微小按蚊习性倾向于外食性、外栖性和对人、牛相同的趋向性。各地微小按蚊的传播疟疾强度不同,外来垦殖人员居民点、农村居民点和农场居民点的疟疾感染率分别为10％、2.9％和0.5％。提示微小按蚊已由20多年来的残存分布上升为次要媒介,或为部分地区的主要媒介。

中华按蚊为唯一传疟媒介地区疟疾传播潜势的初步估算

引用山东省济宁市郊区１９７５、１９８０－１９８４年中华按蚊媒介能量，试用Ｍａｃｄｏｎａｌｄ（１９５７）的公式计算基本繁殖率，估算疟疾传播频率。结果与当地相应年份的疟疾发病率趋势基本一致。１９８２年后，基本繁殖率已降至１以下。

恶性疟原虫重组质粒DNA接种诱导BALB/c小鼠的免疫应答

目的：观察重组质粒ＤＮＡ直接免疫接种诱导ＢＡＬＢ／ｃ小鼠的免疫应答水平，为恶性疟原虫ＤＮＡ疫苗在动物和人体的应用提供依据。方法：构建编码多价保护性抗原的重组质粒ｐｃＤＮＡ３－Ｐｆ８，ＰＣＲ法检测免疫鼠的肌肉、肝脏、肾脏、心脏、脾脏和肺组织中ｐｃＤＮＡ３－Ｐｆ８，ＥＬＩＳＡ、Ｔ淋巴细胞转化试验、体外抑制试验观察其诱导的体液免疫及细胞免疫水平。结果：用ＰＣＲ法从上述组织中均检测到ｐｃＤＮＡ３－Ｐｆ８，ＥＬＩＳＡ法测得免疫鼠血清的特异性抗体滴度达１２５６０，淋巴细胞转化试验显示恶性疟原虫可溶性抗原能特异性地剌激免疫鼠脾细胞增殖，免疫血清在体外还能抑制恶性疟红内期疟原虫的生长、发育。结论：编码恶性疟原虫多价保护性抗原的重组质粒ｐｃＤＮＡ３－Ｐｆ８直接免疫接种，能特异性地剌激ＢＡＬＢ／ｃ小鼠产生体液免疫和细胞免疫应答，其免疫血清在体外对疟原虫生长发育具有明显抑制作用。

海南省10个山区少数民族乡镇疟疾社会经济因素调查研究

继1992～1993年在和平、南桥、东方3个山区乡镇进行疟疾社会经济因素调查研究，取得初步结果之后，于1994年在另9个县、市的10个山区乡镇扩大调查。对海南高疟山区黎、苗族经济文化、疟疾知识、上山住宿行为、防蚊行为、求医行为和基层卫生组织状况等及其与疟疾的关系，取得了较全面的结果，将为修订海南疟疾防治对策提供科学依据。

河南省基本消灭疟疾地区疟疾暴发流行调查报告

目的 探索河南省基本消灭疟疾地区疟疾暴发流行程度及原因。 方法 在信阳市二十里河村选择 5个居民组 ,运用寄生虫学与昆虫学方法进行调查。 结果 1999年 7、8两个月居民带虫发病率为 7.37% ,6月小学生原虫率和疟疾抗体阳性率分别为 2 .0 0 %和 8.40 % ,1998年居民疟史率为 16 .72 % ;仅捕获嗜人按蚊和中华按蚊 ,前者 7、8月份平均叮人率 4.82 ,后者为 6 .77;人血指数前者为 0 .785 7,后者为 0 .15 19;腺子孢子率前者为 0 .0 8% ,后者为 0 ;媒介能量前者为 5 .5 2 96 ,后者为 0 .892 4,前者是后者的 6 .2倍。 结论 嗜人按蚊为当地疟疾的主要传播媒介 ,该蚊的种群数量增加是疟疾暴发流行的主要因素。

恶性疟原虫保护性抗原复合基因-痘苗病毒重组活疫苗株的构建

将本实验室合成的一段编码恶性疟原虫不同发育阶段抗原表位基因，包括裂殖子表面抗原ＭＳＡ１、ＭＳＡ２、环子孢子蛋白ＣＳＰ及环状体感染红细胞表面蛋白ＲＥＳＡ以及来自白细胞介素－１（ＩＬ－１）和破伤风类毒素（ＴＴ）上Ｔ细胞激活位点等的复合抗原基因（ＨＧＦＳＰ），先定向克隆人ｐＳＫ载体的ＥｃｏＲＩ、ＢａｍＨＩ位点，后用ＥｃｏＲＩ单酶切、补平及用ＳａｃⅠ单酶切下的目的基因再定向克隆人痘苗病毒表达载体ＰＪ２－１６的ＳｍａⅠ、ＳａｃⅠ位点，转化ＴＧ－Ⅰ宿主菌，重组子经琼脂糖凝胶电泳、限制性内切酶分析及酶谱等鉴定，证实并筛选出了目的基因已插入到ＰＪ２－１６血凝素（ＨＡ）基因内的重组子，构建了恶性疟原虫抗原基因－痘苗病毒表达载体。将该重组表达载体与痘苗病毒天坛株经Ｌｉｐｏｆｅｃｔｉｍｉｎｅ处理，在Ｃｏｓ－７细胞内进行共转染和同源重组，转染物接种ＢＨＫ２１细胞，经鸡红细胞吸附试验挑选不吸附鸡红细胞的病毒斑（ＨＡ－），共筛选出两株ＨＡ－重组病毒，用抗该目的基因大肠杆菌表达蛋白抗体对重组病毒表达产物进行间接免疫荧光、Ｄｏｔ－ＥＬＩＳＡ及Ｗｅｓｔｅｒｎ－ｂｌｏｔ等试验证明，两株重组病毒中有一株可表达目的蛋白，蛋白分子量与按目的基因长度?

江苏省恶性疟防治研究

为了解江苏省恶性疟的流行特点和媒介传疟作用，制定有效的防治对策以尽快控制和消灭恶性疟，我们通过多年大量的现场流行病学调查和实验研究，证实嗜人按蚊是江苏省传播恶性疟的主要媒介。根据调查和研究结果，在全省恶性疟流行区采取了大范围持续的室内滞留喷洒灭蚊，和药物浸泡蚊帐巩固灭蚊，同时抓好传染源和易感人群的综合防治措施，结果在较短时间内控制了恶性疟的流行，并大幅度降低了间日疟发病率。经多年疟疾监测证实，已连续８年未发生当地感染的恶性疟病例，达到基本消灭恶性疟的标准，取得了显著的防治效果。

社会经济因素影响疟疾流行的灰色关联分析

本文对影响海南疟疾流行的社会经济因素,运用灰色关联度进行分析,结果显示影响最大的是经济状况,其次为农村医疗保健设施、人的行为和文化素质。因此,建议建立适应当前农村经济发展水平的医疗保健网,把疟疾防治工作纳入农村初级医疗保健工作中去。

海南省琼中县社会经济因素及人的行为对疟疾流行和控制影响的调查研究

琼中县和平镇是当前海南省疟疾严重流行地区之一，年发病率波动在５％左右。调查表明当地黎、苗族社会经济仍较落后，仍然保留上山住宿看守作物等行为习惯，基层卫生组织也较薄弱，但在生活水平、文化程度、使用蚊帐习惯和求医行为方面，较之过去已有明显改善。灰色关联度分析显示，上山住宿、使用蚊帐、求医及医疗保健服务是影响疟疾的主要社会因素。认为开展健康教育、提高蚊帐使用率、改变上山住宿行为和加强基层卫生组织，是进一步控制当地疟疾的关键性措施。

乡村医生在疟疾控制中的作用及其影响因素调查

目的：为巩固抗疟成果和拟订更有针对性的培训乡村医生计划。方法：按分层随机抽样法在３县９乡（镇）２７村抽取２７个卫生室和６７名乡村医生，进行有关疟疾知识和完成抗疟工作的问卷调查。结果：乡村医生疟疾知识问卷回答正确率为７９．３％，其中，接受过抗疟培训者的正确率高于未经培训者。乡村医生完成上级交付抗疟工作任务的占８２．５％，当地政府和卫生部门对村卫生室和乡村医生在经费投入、优惠政策、奖惩及劳务报酬等解决较好的地方，乡村医生完成抗疟工作优于解决较差的地方。接受过抗疟培训者完成工作任务率为９１．９％，好于未培训者。结论：需对乡村医生进行较系统的抗疟知识和技术的培训，并加强管理和扶持，才能使乡村医生更好地完成抗疟任务。

云南省边境疟疾流行现状与趋势

７０ 年代末，云南边境逐步开放，大量流动人口出入国境，边境疟疾回升。９ 年观察结果显示，人口流动与疟疾发病关系密切，来自内地的流动人口和山区下河谷生产人员疟疾发病率分别为１．１２％ 和０．６４％ 。中国边民与来自缅甸、老挝和越南入境边民发热病人血检阳性率分别为 ４．５３％ 、１９．７５％ 、２７．５５％ 和３．９０％ 。中国边民出境到缅甸、老挝和越南回归后发热病人血检阳性率分别为８．８０％ 、３２．８２％ 和３．３８％ 。微小按蚊是边境地区的主要媒介，平均半通宵密度０．３２ 只／人·半夜，人工小时捕蚊，平均人房０．２５ 只／ｈ，牛房 ０．８９ 只／ｈ，户密度平均人房０．０６只／户，牛房０．２１ 只／户。１９８９～１９９６ 年１０３ 个自然村发生疟疾暴发流行，通过开展边境疟疾联防，疟疾发病出现缓慢下降的趋势。加强对各种流动人群的分类管理措施，才能控制边境疟疾流行。

基本消灭疟疾地区血检对象和血检率的研究

江苏省赣榆县和张家港市是以中华接蚊为单一传播媒介的基本消灭疟疾地区，1992－1996年研究结果显示：5例当地病例均在临床初诊为典型疟疾的发热病人中检出，建议在这类地区当地居民可以二热病人为血检对象，维持一定的低血检率。59例输入病例均在三热病人中检出，建议外来流动人口可以三热病人为血检对象。

溴氰菊酯浸泡蚊帐防制嗜人按蚊及其防疟效果的成本-效益分析

为了评价溴氰菊酯浸泡蚊帐防制嗜人按蚊及其防疟效果的成本效益。通过对以往资料的分析表明，试验区与对照区比较，试验区嗜人按蚊密度下降８５％～９０％；浸帐后试验区疟疾发病率可减少６４．７％～８９．０％。按人均处理面积核算成本，溴氰菊酯浸泡蚊帐法（浸泡蚊帐１０．１９ｍ２／人）的费用为０．２４４元／人；ＤＤＴ室内滞留喷洒（３０．９７ｍ２／人）的费用为０．７０８元／人；溴氰菊酯室内滞留喷洒（３０．９７ｍ２／人）的费用为１．０２４元／人。三者成本比率为１∶２．９∶４．２。研究结果表明，使用溴氰菊酯浸泡蚊帐防制疟疾媒介，可控制疟疾传播和减少疟疾发病率；并且使用方法简易，群众易掌握；成本比滞留喷洒低，对人畜安全。