量表指导下调整护理策略对PCI患者的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者采用量表指导下调整护理策略的影响。方法选取2020年1月至2022年11月接收的PCI患者102例,以随机数字表法分成干预组和对照组,每组51例。对照组给予常规护理,干预组给予量表指导下调整护理策略,比较2组生活质量、舒适度、并发症。结果干预后2组世界卫生组织生存质量测定量表简表评分升高(P<0.05),干预组较对照组升高(P<0.05);2组干预后舒适状况量表评分升高(P<0.05),干预组较对照组升高(P<0.05);干预组并发症发生率较对照组降低(P<0.05)。结论PCI患者给予量表指导下调整护理策略能够提高生活质量、舒适度,减少并发症发生。

血红素加氧酶1(HO-1)基因敲除影响小鼠肺脏免疫细胞组成平衡并加重脂多糖诱导的急性肺损伤

目的 评价血红素加氧酶1(HO-1)基因缺失对脂多糖(LPS)诱导急性肺损伤(ALI)小鼠肺脏免疫细胞组成及炎症性损伤的影响。方法 选取C57BL/6野生型(WT)小鼠和同背景HO-1条件敲除(HO-1^(-/-))小鼠,按照随机数字法分为WT对照组、 LPS处理的WT组、 HO-1^(-/-)对照组和LPS处理的HO-1^(-/-)组。LPS处理的WT组和LPS处理的HO-1^(-/-)组分别经尾静脉注射LPS(15 mg/kg)建立ALI模型,WT对照组和HO-1^(-/-)对照组经尾静脉注射同等体积生理盐水。造模12 h后,处死小鼠并收集各组肺组织。HE染色观察肺组织病理变化。PCR检测肺组织肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白细胞介素1β (IL-1β)和IL-6 mRNA表达。流式细胞术检测肺组织中性粒细胞(CD45^(+)CD11b^(+)Ly6G^(+)Ly6C^(-))、总单核细胞(CD45^(+)CD11b^(+)Ly6C^(hi))、促炎性单核细胞亚群(CD45^(+)CD11b^(+)Ly6C^(hi)CCR2^(hi))、总巨噬细胞(CD45^(+)CD11b^(+)F4/80^(+))、 M1巨噬细胞亚群(CD45^(+)CD11b^(+)F4/80^(+)CD86^(+))、 M2巨噬细胞亚群(CD45^(+)CD11b^(+)F4/80^(+)CD206^(+))、总T细胞(CD45^(+)CD3^(+))、 CD3^(+)CD4^(+)T细胞亚群、 CD3^(+)CD8^(+) T细胞亚群和髓源性抑制细胞(MDSC, CD45^(+)CD11b^(+)Gr1^(+))百分比。结果 与相应对照组相比,LPS处理的WT和HO-1^(-/-)小鼠,肺组织炎症损伤加重;TNF-α、 IL-1β和IL-6 mRNA水平增加;中性粒细胞、总单核细胞、促炎性单核细胞亚群、 MDSC和总巨噬细胞比例显著增加;CD3^(+)、 CD3^(+)CD4^(+)和CD3^(+)CD8^(+) T细胞比例显著降低。静息状态下,与WT对照组小鼠相比,HO-1^(-/-)对照组小鼠肺脏中性粒细胞、单核细胞、促炎性单核细胞比例增加;CD3^(+)和CD3^(+)CD8^(+) T细胞比例降低。与LPS处理的WT小鼠相比,LPS处理的HO-1^(-/-)小鼠肺组织TNF-α和IL-1β mRNA表达水平更高,总单核细胞、促炎性单核细胞亚群、 M1巨噬细胞和M1/M2比值显著增加;CD3^(+)CD8^(+) T细胞百分比显著降低。结论 HO-1的缺失影响ALI小鼠肺脏免疫系统功能,加重LPS刺激后的炎症性损伤。

高原肺水肿大鼠肺组织基因表达谱分析

目的利用基因芯片技术分析高原肺水肿(high altitude pulmonary edema,HAPE)大鼠模型肺组织差异表达基因,为深入探讨HAPE发生的分子机制提供新线索。方法将8周龄健康雄性SD大鼠[体质量(200±20)g]按随机数字表法分为常氧对照(NC)组、脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)组、低压低氧(Hypoxia)组和低压低氧复合低剂量LPS(HL)组。LPS组和HL组按照每100 g体质量尾静脉注射0.1 mL浓度为0.05%的LPS溶液,NC组和Hypoxia组给予等量生理盐水;Hypoxia组和HL组进行模拟海拔5000 m低压低氧处理6 h,NC组和LPS组于舱外同时饲养。检测肺组织的湿/干质量比(wet/dry mass ratio,WDR)、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)蛋白含量,HE染色观察肺组织病理改变。提取肺组织总RNA,采用Affymetrix基因芯片检测mRNA表达谱,采用Metascape在线基因注释和分析系统(http://metascape.org)对差异表达基因进行基因本体论(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)信号通路聚类分析。结果HL组大鼠肺组织表现出明显的充血、水肿、肺泡间隔增宽。与NC组比较,HL组大鼠肺WDR显著增加(P<0.01),BALF蛋白含量显著升高(P<0.05)。基因表达检测发现,相对NC组,Hypoxia组有79个基因表达上调,59个基因表达下调,LPS组473个基因表达上调,695个基因表达下调,HL组669个基因表达上调,1253个基因表达下调。GO和KEGG信号通路聚类分析显示:HL组差异表达上调基因主要富集于细胞因子介导的信号通路、对IL-1的反应、炎症反应调节等生物学过程,以及细胞因子-细胞因子受体相互作用、TNF、NF-κB、IL-17、补体和凝血级联反应等信号通路;表达下调的基因主要富集到细胞外基质组织、内皮细胞迁移调控、细胞-基质黏附等生物学过程,以及黏着斑、Wnt、cGMP-PKG、PI3K-Akt、Rap1等信号通路。HL组大鼠肺组织中NF-κB、TNF-α、IL-1β以及IL-6的mRNA表达均显著上调(P<0.01)。结论低氧复合低剂量LPS可稳定复制大鼠HAPE模型,低氧可显著增强LPS诱导的炎症、免疫反应,显著增强炎症介质的表达,促进HAPE的发生发展。

高流量氧疗与常规氧疗治疗急性心源性肺水肿的应用效果

目的探讨高氧流量和常规氧流量在急性心源性肺水肿中的应用效果。方法采用前瞻性随机对照性研究方法,选择2019年2月至2021年10月收治的62例急性心源性肺水肿合并低氧血症的患者,随机分成常规组32例和高流量氧疗组(HFNC组)30例,常规组给予常规氧疗,直至文氏面罩或鼻导管吸氧使FiO2达50%,目标保持SPO2为90%~96%。HFNC组采用Optiflow经鼻高流量加温加湿氧疗系统AIRVO 2型治疗设备进行高流量氧疗,吸气峰流速的高流量的加温(37℃)加湿(100%相对湿度)空氧混合气体,初始参数氧流量4~6 L/min(相当于FiO240%~50%),空氧混合气体流量60 L/min。根据目标SPO2每5分钟上调或下调HFNC 10%氧浓度。对比患者的呼吸参数和氧合指标以及患者舒适度情况。结果与常规组相比,氧疗后30 min、60 min,HFNC组的HR均降低(均P<0.01);同时HFNC组各时间点的SBP无明显变化(P>0.05);氧疗后60 min,HFNC组舒适性评分明显上升(P<0.01)。其他各参数24 h无创通气、24 h有创通气、7 d病死率组内与组间相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高流量氧疗可以有效改善急性心源性肺水肿患者的低氧状态,与常规氧疗相比,改善缺氧状态更快、更显著,具有使用简单、快速、舒适性好等特点,值得推广使用。

儿茶酚胺及其中间代谢产物在ICU神经源性肺水肿发病中的作用

目的探究儿茶酚胺及其中间代谢产物在重症监护病房(intensive care unit,ICU)神经源性肺水肿发病中的作用。方法选取2020年1月至2023年12月收治的32例ICU神经源性肺水肿患者的临床资料,设为研究组。另选取同期收治的未发生神经源性肺水肿的ICU患者的临床资料,共32例,设为对照组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析。比较两组间血气指标、血流动力学参数情况、相关实验室指标、炎症因子和儿茶酚胺及中间代谢产物的水平的差异。结果与对照组比较,研究组动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、吸入氧浓度(FiO_(2))、动脉血肺泡氧分压差(A-aDO_(2))、呼吸频率(RR)、肺动脉楔压(PAWP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、总儿茶酚胺、肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素、甲氧基肾上腺素、去甲肾上腺素均升高,动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血肺泡氧分压比值(a/APO_(2))、PaO_(2)/FiO_(2)、干扰素-γ(TNF-γ)均降低(P<0.05),组间中心静脉压(CVP)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。经相关性分析,肾上腺素、去甲肾上腺素、甲氧基肾上腺素、总儿茶酚胺、甲氧基去甲肾上腺素与PaCO_(2)、FiO_(2)、A-aDO_(2)呈正相关,与PaO_(2)、SaO_(2)、a/APO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)呈负相关(P<0.05)。结论儿茶酚胺及其中间代谢产物在ICU神经源性肺水肿患者中显著升高,且与血气指标具有相关性,对其疾病的发生发展具有重要作用。

浅议肺饮病之论治

肺饮病病位在肺,涉及脾、肾、心等脏,病性为本虚标实之证,病机以肺阳亏虚为本,气、血、水紊乱为标,西医中的肺水肿即属于肺饮病范畴。肺水肿是指肺内组织液的生成和回流平衡失调,大量肺毛细血管内的组织液经过外渗,积聚在肺泡、肺间质和细支气管内,使肺血管外液量增多,从而造成肺的通气与换气功能严重障碍的病理状态。中医在治疗上需要分清标本虚实,注重肺与其他脏腑联系,急性期以温阳利水、化痰理气为主,缓解期以温肺助阳、健脾益肾为主,突出“以温药和之”的治疗原则,用药应标本兼顾、补虚泄实,使得复杂病症得以合理有效的治疗。

急诊科心源性肺水肿患者的常规氧疗与经鼻高流量氧疗效果分析

探讨常规氧疗与经鼻高流量氧疗治疗急诊科收治的心源性肺水肿患者的临床效果。方法:选择2021年02月~2023年02月首都医科大学附属北京安贞医院急诊抢救室与急诊危重症监护室接收的50例心源性肺水肿患者,随机均分为对照组和观察组,分别给予患者常规氧疗和经鼻高流量氧疗,对两组的治疗结果进行研究分析。结果:观察组呼吸频率、心率、PaCO2及MAP改善幅度更大,且PaO2及SaO2水平明显更高(P<0.05);观察组患者治疗1h及6h后,mMRC均低于对照组,且VAS评分更高(P<0.05);观察组临床症状缓解更快,氧疗模式更换率更低,且总疗效更高(P<0.05);两组患者死亡率对比,无统计学意义(P>0.05)。结论:经鼻高流量氧疗治疗急诊科心源性肺水肿患者,临床疗效显著,可迅速缓解患者临床症状,改善患者呼吸功能,并且其舒适度更高,患者更耐受,能有效降低失败率。

重症患者肺超声B线评分用于血管外肺水评估的临床研究

目的探讨肺超声B线评分用于监测血管外肺水（EVLW）的价值及可行性。方法2013—01—2013—06在我院重症医学科住院患者，其中多发伤、闭合性胸外伤7例，重症肺炎2例，各种心脏器质性原因导致的心源性休克共7例，重症急性胰腺炎（SAP）并ARDS4例，分别用肺超声采集B线评分及脉搏分析连续心排量监测（PICCO）得到血管外肺水指数（EVLWI），观察比较治疗前后B线评分、EVLWI及氧合指数变化，对B线评分与EVLWI及氧合指数的相关性进行分析。结果所有患者均成功脱机拔除气管导管，治疗前后所有患者B线评分、EVLWI、氧合指数均较气管插管机械通气初始显著改善（P〈0．05）。Pearson相关分析表明，B线评分与氧合指数在P=0．05水平呈显著负相关（r=-0．505，P=0．028），B线评分与EVLWI在P=0．01水平呈显著正相关（r=0．808，P=0．001）。结论肺超声监测血管外肺水B线评分与PICCO获取的EVLWI具有良好相关性，肺超声B线评分可用于血管外肺水的监测及评价治疗效果。

山莨菪硷及川芎嗪预防大鼠肺水肿的实验研究——肺血管壁通透性变化

山莨菪硷及川芎嗪对大鼠肺水肿有明显的预防作用,在肺水肿发生机理中,肺泡一毛细血管通透性增高是中心环节之一。静脉注射Evans蓝后,先注射肾上腺素造成肺水肿,用山莨菪硷或川芎嗪进行预防,应用本实验方法测定肺脏浸泡液中Evans蓝含量及肺泡支气管洗涤液中Evans蓝含量并算出通透指数。按正常组、肺水肿组、山莨菪硷组、川芎嗪组次序结果为:肺脏浸泡液中Evans蓝含量为6.3±2.6、23.6±7.5、11.3±9.3、15.8±11.0(pg/ml);支气管肺泡洗涤液中Evans蓝通透指数为0.26±0.06、19.1±3.8、1.46±0.56、1.66±1.40,肺水肿组与其他三组均有非常显著性差异,P<0.01。结果说明,肺水肿时肺—毛细血管及肺泡上皮通透性增高,山莨菪硷和川芎嗪能抑制这种增高。

海水淹溺肺水肿大鼠肺表面活性物质磷脂的变化

目的:研究海水淹溺肺水肿大鼠的肺表面活性物质磷脂成分的动态变化。方法:32只雄性SD大鼠随机均分为4组,分别为对照组、淹溺4h组、淹溺8h组、淹溺16h组,建立海水淹溺性肺水肿模型,分别于4、8、16h处死大鼠,再行支气管肺泡灌洗(40ml/kg),以Bartlett法测定支气管肺泡灌洗液(BALF)及肺组织匀浆中总磷脂(TPL),以Mason法测定其中饱和磷脂酰胆碱(DSPC),以考马斯亮蓝法测定BALF中的总蛋白(TP),亦测定肺组织中的TPL和DSPC的含量。结果:对照组、淹溺4h组、淹溺8h组、淹溺16h组BALF中TPL测定值分别为(9.1±1.1)、(6.7±2.2)、(11.7±1.3)、(9.0±3.0)mg/kg;DSPC测得值分别为(2.8±0.6)、(1.6±0.7)、(3.1±0.5)、(3.1±0.8)mg/kg。与对照组相比,淹溺4h组的TPL、DSPC均减少,DSPC/TPL比例也减小(P<0.05)。8h后TPL和DSPC含量恢复至正常水平。各组经过支气管肺泡灌洗后的肺实质内的TPL测定值分别为(100.8±11.3)、(101.1±14.5)、(102.7±14.5)、(120.4±21.2)mg/kg,DSPC测定值分别为(19.2±3.6)、(19.0±6.0)、(24.6±6.0)、(23.6±9.0)mg/kg,各组间无显著差异。海水淹溺各时段BALF中的TP分别为(47.2±18.3)、(35.1±11.6)、(29.6±5.0)mg/kg,均明显高于对照组的(14.9±2.7)mg/kg(P<0.05),而以淹溺4hTP含量最高。结论:海水淹溺后肺泡表面活性物质有效成分减少,外源性表面活性物质替代治疗可能对海水淹溺肺水肿有效。

三种无创通气模式在急性心源性肺水肿早期救治中的应用分析

目的比较早期无创通气(NIV)模式中比例辅助通气(PAV)、双水平正压通气(Bi PAP)和持续气道正压通气(CPAP)救治急性心源性肺水肿(ACPE)患者的临床疗效。方法选取2010年1月—2013年12月南京医科大学附属江宁医院急诊医学科收治的ACPE患者80例,采用随机数字表法将患者分为对照组、PAV组、Bi PAP组和CPAP组,各20例。4组患者均给予常规治疗,PAV组、Bi PAP组和CPAP组在常规治疗的基础上,分别给予PAV、Bi PAP和CPAP治疗。记录4组患者治疗前和治疗后2 h心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、B型脑钠肽(BNP)和动脉血气〔p H、二氧化碳分压(Pa CO2)、血氧分压(Pa O2)、血氧饱和度(Sp O2)〕、气道峰压(PIP)、气管插管率和NIV并发症发生率。采用视觉模拟评分(VAS)评定患者舒适度。结果治疗前,4组HR、RR、MAP、BNP和p H、Pa CO2、Pa O2、Sp O2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2 h,4组p H比较,差异无统计学意义(P>0.05),4组HR、RR、MAP、BNP和Pa CO2、Pa O2、Sp O2比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中PAV组、Bi PAP组和CPAP组上述指标均高于对照组(P<0.05)。PAV组、Bi PAP组和CPAP组PIP和VAS比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中Bi PAP组和CPAP组PIP和VAS均高于PAV组(P<0.05)。4组气管插管率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中PAV组、Bi PAP组和CPAP组气管插管率均低于对照组(P<0.05)。PAV组、Bi PAP组和CPAP组并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尽早应用NIV可迅速改善ACPE患者的生理学参数和动脉血气指标,缓解呼吸困难;PAV气道峰压较低、同步性和舒适性好,安全、有效,更易为患者接受。

肺复张策略治疗肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征比较研究

目的对比研究肺复张策略(RM)对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp/ARDSexp)的影响。方法选择37例ARDS机械通气的患者,其中ARDSp16例,ARDSexp21例,在非肌肉松弛状态下,采用高水平持续气道正压通气(CPAP),CPAP压力升至30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),屏气时间维持30s,然后在5～10s内将CPAP水平下调至治疗前的呼吸支持条件。结果肺复张后与复张前比较,两组心率变化在RM过程中差异无显著性,两组RM后2min平均动脉压均明显升高(P均<0.05),两组中心静脉压仅在RM后30s明显增高(P均<0.05),气道峰压、平台压、平均气道压在30s均明显增加(P均<0.05);两组动态肺顺应性RM后30s均明显下降(P均<0.05),ARDSexp组RM后5、15和30min较复张前均明显增加(P均<0.05)。ARDSp组RM后10、30min和1h氧合指数与治疗前比较差异均有显著性(P均<0.05),ARD-Sexp组RM后10min、30min、1h、2h氧合指数与治疗前比较差异均有显著性(P均<0.05)。结论以肺间质水肿为主要改变的ARDSexp对RM的反应要比以肺实变为主要改变的ARDSp效果好。

藏药螃蟹甲苯乙醇苷对急性高原肺水肿大鼠的保护作用

目的研究藏药螃蟹甲中苯乙醇苷类成分(Ph GCs)对急性高原肺水肿模型大鼠的保护作用。方法 70只大鼠按体重随机分为常压空白组(NG),常压+苯乙醇苷组(NG+Ph GCs,400mg/kg),缺氧模型组(HG),苯乙醇苷高(Ph GCs-H,400mg/kg)、中(Ph GCs-M,200mg/kg)、低(Ph GCs-L,50mg/kg)3个剂量组,地塞米松组(Dex,4mg/kg),每组10只。Ph GCs预防灌胃给药3d,第4天起除常压空白组外,其余各组均置于模拟海拔8000m的高原环境,连续缺氧暴露72h建立实验性高原肺水肿动物模型,然后处死大鼠,干湿比重法检测肺组织含水量,HE染色后光镜下观察大鼠肺组织病理学改变,分光光度法检测大鼠肺组织中SOD、GSH酶的活性及MDA含量,ELISA法检测大鼠血清及肺组织中IL-1β、TNF-α的含量。结果与NG组比较,NG+Ph GCs组大鼠肺组织含水量未见明显变化,HG组大鼠肺组织含水量明显增加(P<0.05)。与NG组比较,HG组大鼠肺组织充血水肿,大量炎症细胞浸润,肺泡间隔及肺泡壁明显增宽;SOD、GSH酶活性明显降低(P<0.05),而IL-1β、TNF-α、MDA含量明显增加(P<0.05)。与HG组比较,Ph GCs各剂量组大鼠肺组织含水量明显降低,炎症细胞浸润、肺泡间隔及肺泡壁增宽程度减轻,SOD、GSH酶活性增加,而IL-1β、TNF-α、MDA含量明显降低(P<0.05)。结论螃蟹甲所含的Ph GCs可明显改善由急性缺氧所致大鼠急性肺损伤的氧化应激和炎症反应,对急性高原肺水肿模型大鼠具有一定保护作用。

感染性休克患者血浆N末端B型钠尿肽前体与血管外肺水指数的相关性研究

目的：探讨感染性休克患者血浆N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平动态变化与血管外肺水指数（EVLWI）的相关性。方法选择首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科62例感染性休克患者，按28 d生存情况分为存活组（39例）和死亡组（23例），于入重症监护病房（ICU）后取静脉血，分析血浆NT-proBNP水平和血流动力学指标变化及其对临床结局的预测价值。结果存活组患者入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分：23.2＆#177;2.5比28.1＆#177;2.6）、序贯器官衰竭评分〔SOFA评分（分）：7.74＆#177;2.80比12.43＆#177;3.00〕及入院后72 h时血流动力学指标EVLWI〔mL/kg：7.0（6.0，8.0）比9.0（7.0，12.0）〕、血乳酸（mmol/L：3.60＆#177;2.30比10.40＆#177;2.70）和NT-proBNP〔ng/L：945.0（228.0，1246.0）比5471.0（3308.0，11174.0）〕水平均明显低于死亡组。心排血指数〔CI（L？min-1？m-2）：4.23＆#177;0.85比3.31＆#177;0.74〕、全心射血分数（GEF：0.205＆#177;0.054比0.149＆#177;0.054）均明显高于死亡组（P＜0.05或P＜0.01）。相关分析显示，NT-proBNP与EVLWI呈显著正相关（r＝0.277，P＝0.010），与CI、GEF呈显著负相关（r1＝-0.367，P1＝0.001；r2＝-0.259，P2＝0.017），而与GEDVI、SVRI无明显相关性。受试者工作特征曲线（ROC曲线）显示，血浆NT-proBNP预测感染性休克患者结局的ROC曲线下面积（AUC）为0.869＆#177;0.042，95%可信区间（95%CI）为0.786～0.952，以敏感度和特异度之和的最大值1.695确定NT-proBNP预测感染性休克患者死亡的截断值（cut-off）为2071 ng/L，在此截断值下的敏感度为81.4%，特异度为88.1%。EVLWI预测感染性休克患者结局的AUC最大值0.690，截断值为7.5 mL/kg，在此截断值下敏感度为69.8%，特异度为66.7%。CI预测感染性休克患者结局的AUC最大值0.785，截断值为3.48 L？min-1？m-2，在此截断值下敏感度为69.8%，特异度为66.7%。GEF预测感染性休克患者结局的AUC最大值0.794，截断值为0.175，在此截断值下敏感度为76.2%，特异度为81.4%。多因素分析显示，CI和NT-proBNP水平是预后的独立预测因素〔CI：P＝0.001，优势比（OR）＝9.183，95%CI为2.362～35.694；NT-proBNP：P＝0.024，OR＝1.000，95%CI为0.999～1.000〕。结论血浆NT-proBNP水平可评价感染性休克患者病情的严重程度，其与EVLWI有明显的相关性，且可预测感染性休克患者的预后。

气态甲醛吸入诱导大鼠急性肺水肿的实验研究

目的探讨大鼠吸入气态甲醛诱导急性肺水肿动物模型的方法。方法大鼠随机分为对照组和甲醛组,甲醛组大鼠放入鼠笼并置于正方体染毒箱中盖好,内置一定量钠石灰吸收CO2和水蒸气,以加氧泵连接导管插入盛有甲醛原液的烧杯通气供氧并促进甲醛挥发,并定期向箱内喷入一定甲醛雾化气体,让大鼠持续吸入高浓度甲醛诱发急性肺水肿。2h后取出大鼠,5h后处死称体质量及心、肺质量,计算心肺系数和肺指数,并取肺组织作病理切片。对照组大鼠处理同上,但甲醛换为生理盐水。结果与对照组比较,甲醛组肺肿大,边钝圆,切开有红色液流出,病理切片显示肺组织肿胀,肺间质增厚,毛细血管和肺泡结构破坏;甲醛组心肺系数显著增大(P<0.01),肺指数也显著增大(P<0.01)。结论大量气态甲醛吸入可造成大鼠急性肺水肿。

重型脑损伤后神经源性肺水肿血流动力学改变的临床研究

目的 探讨重型脑损伤后神经源性肺水肿 (NPE)血流动力学的变化及多巴酚丁胺的治疗作用。方法 对 18例确诊的重型脑损伤后NPE患者进行血流动力学监测 ,其中 12例采用多巴酚丁胺治疗 ,比较治疗前 2小时、治疗时、治疗后 2小时、6小时的血流动力学参数及氧合指数 (PO2 /FiO2 )。结果 NPE患者治疗前心脏指数 (CI)、左室每搏作功指数 (LVSWI)降低 ,肺动脉楔压(PAWP)、平均肺动脉压 (MPAP)升高 ,PO2 /FiO2 低于正常。多巴酚丁胺治疗后 2小时、6小时CI、LVSWI明显上升 ,PAWP、MPAP显著下降 ,PO2 /FiO2 迅速好转。结论 重型脑损伤后NPE存在左心功能不全 ,多巴酚丁胺治疗有效。

胸腔镜术后复张性肺水肿的预防和治疗

复张性肺水肿（ＲｅｅｘｐａｎｓｉｏｎＰｕｌｍｏｕａｒｙＥｄｅｍａ，ＲＰＥ）是指继发于气胸、胸腔积液或肺不张等各种原因所致肺萎陷之后，肺迅速复张时所发生的急性肺水肿，特点是非心源性的单侧肺水肿。自１９９２年１１月～１９９７年７月，我们用胸腔镜治疗自发性...

血液灌流对脓毒性休克患者血管外肺水等相关因素影响的临床研究

目的 探讨连续性静-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）对脓毒性休克患者的治疗作用.方法 采用前瞻性研究方法.将江苏省常熟市第一人民医院收治的32例脓毒性休克患者按随机数字表方式分为两组,观察组（17例）在CVVH之前加用HP,对照组（15例）仅进行CVVH治疗,两组均连续治疗5 d.于治疗前及治疗后5 d观察两组患者脉搏血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）、外周血管阻力指数（SVRI）、心排血指数（CI）、血管外肺水指数（EVLWI）的变化.结果 两组治疗后SpO2、CVP、SVRI、CI水平均较治疗前明显升高,EVLWI较治疗前降低,且观察组上述指标的变化程度较对照组同期更加显著〔SpO2：0.966±0.035比0.939±0.036,CVP（mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）：8.5±3.2比8.1±4.2,SVRI（kPa·s·L^-1·m^-2）：1 497.35±157.08比1 343.60±144.48,CI（mL·s^-1·m^-2）：120.36±15.34比106.69±12.33,EVLWI（mL/kg）：6.84±0.73比7.65±0.70,均P〈0.05〕.结论 HP联合CVVH较单纯CVVH对改善脓毒性休克患者的疗效更好.

经鼻(面)罩双水平气道正压通气治疗急性肺水肿的临床研究

目的 评价无创性鼻 (面 )罩双水平气道正压 (BiPAP)通气治疗急性肺水肿的疗效。方法 对 2 0例急性肺水肿 (心源性和非心源性 )患者在传统常规治疗同时加用BiPAP。呼吸机经鼻 (面 )罩双水平气道正压通气治疗 ,观察通气前后动脉血气分析中pH、PaO2 、PaCO2 、SaO2 的变化 ,患者HR、RR、SBP、DBP及临床征象的变化。结果 通气治疗后 ,2 0例患者临床症状明显改善 ,血气分析中pH、PaO2 、PaCO2 、SaO2 等参数比较有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,避免了气管插管机械通气。结论 无创性BiPAP鼻 (面 )罩通气治疗急性肺水肿 ,能迅速改善患者症状和低氧血症 ,避免气管插管 。