气管内超声引导纵隔肿瘤激光多点消融操作流程

由于纵隔解剖位置复杂,重要脏器较多,纵隔肿瘤的治疗一直是临床难点。相比传统局部治疗,气道内超声引导纵隔肿瘤激光多点消融具有较多优势,包括消融范围及效果可实时监控、避免损伤正常组织、不良反应少、耐受性好等。该文阐述了气管内超声引导纵隔肿瘤激光多点消融的操作流程。

后纵隔巨大去分化脂肪肉瘤1例

发生于纵隔的脂肪肉瘤十分罕见,在纵隔肿瘤中占比约0.13%~0.75%[1],在全身脂肪肉瘤中占比约2.7%,文献中多为个案报道[2-3]。去分化型脂肪肉瘤(dedifferentiated liposarcomas,DDL),属于脂肪肉瘤的一种病理亚型,在后纵隔发生且体积巨大的情况尤为罕见。现回顾性分析一例发生于后纵隔的巨大去分化型脂肪肉瘤的CT表现,以增进对该疾病的认识。病例资料:患者男,63岁,因“右侧胸闷、胸痛伴呼吸困难1天”于我院就诊。患者自诉近1月出现活动后气促不适,伴有间断咳嗽、咳痰,1天前出现右侧胸闷、胸痛伴呼吸困难,病后未行特殊诊治。体格检查:右肺及部分左肺叩诊浊音并右肺呼吸音减弱。CT表现:双侧胸腔后下纵隔示巨大混杂密度肿块,大小约24×15×24cm,病灶整体以脂肪组织为主,其内可见非脂肪混杂密度类圆形结节及分叶状团块,并多发条絮状分隔,增强扫描动脉期病灶内软组织成分轻度强化,静脉期中度强化;食管中下段被病灶包绕、略受压,心脏大血管略受压上移,双肺下叶受压、不张,膈肌明显受压下移(图1)。CT诊断结果考虑为:双侧胸腔后下纵隔巨大脂肪肉瘤。

A rare co-occurrence of spontaneous pneumomediastinum,pneumothorax,and pneumoperitoneum:Macklin effect

Spontaneous pneumomediastinum (SPM) is characterized by free air or gas located within the mediastinum that is not associated with any noticeable cause,such as chest trauma,intrathoracic infections,surgery,other organ rupture or mechanical ventilation.

抗黑色素瘤分化相关蛋白5抗体阳性皮肌炎合并纵隔气肿的研究进展

抗黑色素瘤分化相关蛋白5抗体(抗MDA5抗体)阳性皮肌炎(DM)是特发性炎症性肌病(IIM)的一种特殊亚型,易发展为快速进展性间质性肺炎(RP-ILD),从而造成高死亡率。纵隔气肿(PnM)是抗MDA5抗体阳性DM罕见且严重的并发症,病死率高。目前抗MDA5抗体阳性DM合并Pn M由于其罕见且疗效不佳而备受关注。现从多个角度总结相关文献,抗MDA5抗体阳性DM合并Pn M发病机制主要有血管炎性病变导致肺泡壁的破裂、ILD导致肺泡压力升高导致肺泡壁破裂、使用糖皮质激素导致肺泡壁的破裂。危险因素主要为肺部间质性病变、高水平血清铁蛋白、咽痛、声嘶等。在Pn M发展后期,需关注发热、淋巴细胞数减少、肺部感染等预后不良因素。目前治疗采用糖皮质激素联合他克莫司、环孢素,生物制剂(利妥昔单抗、托法替布)对于难治性患者有一定疗效。期望能为本病进一步研究提供参考。

不典型部位心包囊肿的影像学诊断与手术对照

目的 描述不典型部位心包囊肿的影像学特点 ,提高对不典型部位心包囊肿的认识。方法 回顾性研究我院手术病理证实的 5例不典型部位心包囊肿的CT(n =5 )和MRI(n =2 )及临床手术资料。结果 4例位于右侧气管旁区 ,1例位于升主动脉根部前方。 3例CT表现为水样密度 ,2例为软组织密度。MRIT2WI表现为近似于脑脊液的长T2信号 ,T1加权像上呈长T1和等T1信号各 1例。手术见病变通过蒂 (n =4)或直接与心包相连 (n =1) ,其中 2例与心包相通。结论 ①右侧气管旁区和升主动脉前方的囊肿的鉴别诊断应包括心包囊肿。

经气管镜针吸活检诊断纵隔疾病的价值

目的 探讨经气管镜针吸活检 (TBNA)对纵隔疾病的诊断价值。方法 对 32例肺 CT检查显示气管、支气管旁纵隔肿物的患者进行气管镜针吸活检术 ,穿刺部位分别为气管旁、隆突前、隆突后、隆突下、左右气管旁。结果 19例气管镜检查无气管黏膜及管腔改变 ,9例出现气管轻度外压型改变 ,4例气管局部软骨环消失 ;32例患者共进行穿刺 78个位点针刺活检。诊断阳性例数为 2 4例 ,阳性率为 75 % ,其中 10例 (31% )为非小细胞肺癌 ,7例(2 2 % )为肺鳞癌 ,4例 (13% )为肺腺癌 ,1例 (3% )为结节病 ,1例 (3% )为纵隔积液 ,1例 (3% )为纵隔脓肿 ,其他 6例(19% )涂片发现正常淋巴细胞 ,2例 (6 % )发现慢性炎症细胞 ,除 6例 (19% )穿刺后小量一过性局部出血外无其他并发症。结论 TBNA是诊断气管旁纵隔疾病安全有效的方法。

CT引导下经皮穿刺同轴细针活检术诊断纵隔占位性病变40例

目的评价CT引导下经皮穿刺同轴细针活检术对纵隔占位性病变诊断的技术成功率、诊断正确率和安全性。方法在CT引导下采用18 G带芯穿刺针穿刺40例纵隔占位性病变,然后经18 G穿刺针的外套针同轴引入20 G切割活检细针对纵隔病变行经皮同轴穿刺活检。结果 40例患者的纵隔占位性病变接受41次活检,其中1例患者先后接受2次穿刺活检。CT证实41次经皮穿刺的穿刺针皆位于纵隔占位病灶内,37次活检病理结果与临床最终诊断相一致。本组资料穿刺技术成功率100%,穿刺活检诊断准确率90.2%。2例出现少量气胸,肺组织压缩程度小于20%,随访过程中自行吸收,无其他穿刺相关并发症发生。结论 CT引导下经皮同轴穿刺活检术诊断纵隔占位性病变是安全、准确、微创的介入诊断技术。

支气管内超声引导针吸活检术在纵隔病变诊断及鉴别诊断中的应用价值

目的探讨支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)在单纯纵隔病变诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法回顾分析2009年9月～2012年8月164例不伴肺内异常的单纯纵隔病变接受EBUS-TBNA检查的临床资料。组织病理学能够获得明确恶性或良性诊断的患者定义为"明确诊断";取材不满意或者无明确良恶性证据者定义为"未能明确诊断"。对EBUS-TBNA未能明确诊断的患者,进一步接受外科手术活检或至少6个月以上的临床及影像学随诊。结果所有患者检查均耐受良好,无并发症发生。经EBUS-TBNA检查139例获得明确诊断,其中恶性病变68例,良性病变71例,确诊率84.8%(139/164)。未能明确诊断25例,其中取材不满意6例,诊断非特异性淋巴结炎19例。25例未能明确诊断中,10例(包括6例取材不满意者)分别经纵隔镜、胸腔镜或锁骨上淋巴结活检确诊(淋巴瘤4例,Castleman病2例,结节病和纵隔淋巴结结核各1例,成熟性畸胎瘤1例、纵隔淋巴结反应性增生1例),剩余15例经临床及影像学随访均超过6个月,临床诊断无改变。EBUS-TBNA在单纯纵隔病变良恶性诊断和鉴别诊断方面的敏感性、特异性和准确性分别为91.9%(68/74),100%(90/90)和96.3%(158/164),避免了93.9%(154/164)外科活检手术的实施。结论对于单纯纵隔病变,EBUS-TBNA是一种安全有效的诊断及鉴别诊断方法。

纵隔支气管囊肿的CT表现

目的探讨纵隔支气管囊肿的CT表现特点及其诊断价值。资料与方法回顾性分析14例经手术病理证实的纵隔支气管囊肿患者的临床及CT表现，其中12例行CT平扫和增强扫描，另外2例仅行CT平扫或增强扫描。结果14例支气管囊肿均为含液囊肿，其中3例CT值〈20 HU，7例CT值20-60 HU，4例CT值〉60 HU；囊肿位于前、后纵隔各4例，均在左侧；中纵隔6例，其中5例位于右侧；1例后纵隔囊肿恶变为腺癌。结论纵隔支气管囊肿可发生于纵隔的任何部位，中纵隔支气管囊肿好发于右侧，而前、后纵隔支气管囊肿有左侧发病倾向，CT图像上类圆形无强化的均匀软组织密度或水样密度囊肿为其典型表现。

CT透视下16G套管针穿刺活检纵隔及纵隔旁病灶

目的探讨CT透视下同轴套管针穿刺纵隔及纵隔旁病灶的活检技术和临床应用价值。方法CT图像结合激光定位灯确定穿刺点,取16G同轴套管针穿刺、18G自动活检枪摄取组织,同时作细胞学和组织学检查,部分加作免疫组化检查。全部病例的诊断经手术、病理或临床随访而得到证实。结果本组56例病灶,其中纵隔29例、纵隔旁27例,病灶最大径为12～40mm。穿刺到位率为100%。55例穿刺活检得到的组织细胞学报告与手术后病理或临床诊治结论相符合,1例无法作出明确的组织细胞学诊断,诊断准确率为98.2%。发生气胸4例,占7.1%(4/56),其中1例作微创性胸腔闭式引流;少量咯血7例,占12.5%(7/56;)未发生血胸、感染、针道肿瘤种植等情况。结论采用16G粗针在CT透视下行纵隔及纵隔旁病灶穿刺活检是安全准确、经济实用的临床诊断方法。

纵隔Castleman病一例报告及文献复习

Castleman病为一种较少见、原因不明的不典型淋巴组织增殖性疾病，又称血管滤泡性淋巴组织增生、巨大淋巴结病或血管瘤性淋巴错构瘤。由于缺乏特征，临床表现多样，加之临床少见，故本病误诊和漏诊率均较高。我们总结了我科近期收治的1例以纵隔淋巴结肿大为临床表现的Castleman病例并复习了有关文献，旨在加强对Castleman病的认识，提高对该病的诊治水平。

黄芪蛰虫合剂体外抗乙型肝炎病毒的作用观察

目的：观察黄芪蛰虫合剂体外抗乙型肝炎病毒（HBV）的作用．方法：以HepG2．2．15细胞为靶细胞，分别加入不同浓度的黄芪蛰虫合剂和α干扰素．采用ELISA法及荧光定量PCR法，测定药物对细胞培养上清HBsAg，HBeAg及细胞外HBVDNA的抑制作用．结果：黄芪蛰虫合剂具有一定程度的抗HBV的作用，其抑制HBsAg，HBeAg及细胞外HBV DNA的50％抑制浓度（IC50）分别为1．35，1．92，2．19g/L．治疗指数（TI）〉3．56～5．79．α-IFN也有抑制HBV的作用，但抑制作用较弱．结论：黄芪蛰虫合剂具有一定的体外抗HBV作用．

支气管内超声引导下经血管针吸活检诊断肺门和纵隔病变的安全性和有效性

目的探讨支气管内超声引导下经血管针吸活检(EBUS-TVNA)在肺门和纵隔病变中的诊断价值。方法回顾性分析2021年6月-2023年1月该院接受超声支气管镜检查,因病变和气道间隔血管,行EBUS-TVNA的10例患者的临床资料。分析EBUS-TVNA诊断阳性率和并发症发生情况。结果10例患者中,8例穿过肺动脉和分支,2例分别穿过主动脉和上腔静脉。所有患者均成功获取标本。有8例患者明确诊断,恶性病变6例,良性病变2例,EBUS-TVNA诊断肺门和纵隔疾病的总体阳性率为80.0%(8/10),诊断恶性疾病的敏感度为85.7%(6/7),特异度为100.0%(3/3);有2例患者未能明确诊断,1例行经皮肺穿刺确诊为膀胱尿路上皮癌肺转移,1例随访6个月,病灶缩小归为良性。入组患者检查耐受性较好,均未发生严重并发症。结论EBUS-TVNA诊断肺门和纵隔病变,是一种安全有效的技术,可作为传统超声内镜技术的有效辅助手段。

纵隔气肿102例临床特征分析

目的总结分析引起纵隔气肿的常见病因、临床表现及预后,提高对纵隔气肿疾病本质的认识。方法回顾分析本院以纵隔气肿为首发表现患者的临床资料,并复习文献,总结引起纵隔气肿的疾病谱,分析气肿产生的原因及临床特点。结果共102例患者首发表现为纵隔气肿,以外伤性纵隔气肿最多。最常见的症状为皮下气肿95例(93%)、胸骨后不适87例(85%)。常见的先兆诱因为严重钝挫伤41例(40%),饮酒或暴饮暴食后恶心、呕吐14例(13%)。最终治愈87例、死亡15例。结论除特发性纵隔气肿外,临床上所见的纵隔气肿多数情况下是某种系统疾病的局部表现,而不单纯是一种孤立的疾病,均有一定的病因。引起纵隔气肿的疾病谱广,需综合考虑患者病史、临床表现、分析特定环境下气肿的产生的原因,有针对性对原发病进行积极的治疗才是重点。

纵隔CT六分区及其对纵隔肿块定性价值

纵隔ＣＴ六分区及其对纵隔肿块定性价值谭理连①陈剑魂②①５１０２６０广州医学院第二附属医院ＣＴ室②广州中山医科大学第一附属医院放射科本文根据１１８例纵隔肿块病变在ＣＴ上分布情况，以纵隔ＣＴ横断解剖结构为标志，将纵隔在ＣＴ上分成六区，并讨论其对纵隔肿块定...

超声引导下支气管镜针吸活检在纵隔疾病中的诊断价值

目的评价超声引导下经支气管镜针吸活检(EBUS-TBNA)在纵隔病变中的诊断价值。方法回顾性分析2016年6月-2017年6月因影像学提示纵隔病变进行活检的患者104例,穿刺标本进行细胞学及组织病理学检查。结果 104例患者均顺利完成EBUS-TBNA,无并发症发生。81例穿刺阳性;恶性肿瘤60例(74. 1%),其中肺癌55例,其它肿瘤5例;良性疾病21例(25. 9%),其中结节病13例,结核8例。17例患者穿刺为阴性,最终经手术或临床随访证明6例患者为假阴性结果,6例患者的标本量不足。共有169个淋巴结进行针吸活检,最常见的淋巴结穿刺区位于7组与4组淋巴结,占所有标本量的34. 3%和30. 7%。EBUS-TBNA诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为86. 2%、100%、100%、43. 5%。结论EBUS-TBNA是诊断纵隔疾病安全、有效的方法。

多层螺旋CT对纵隔淋巴结肿大的诊断及鉴别诊断

目的探讨和分析纵隔淋巴结肿大的CT表现及特征。方法对62例经手术、淋巴结活检和临床治疗证实纵隔淋巴结肿大患者行CT分析。所有患者行胸部CT检查,其中40例同时做了增强CT检查。结果 62例中转移性淋巴结肿大22例,结核13例,恶性淋巴瘤11例,结节病15例,坏死性淋巴结炎1例。胸部CT平扫在62例中均能发现纵隔淋巴结增大的部位、数目、大小和形态。转移性淋巴结肿大多数与淋巴引流区分布有关且多无明显强化,结核性淋巴结肿大多数与引流区分布无明显相关,强化不明显或稍有强化,淋巴瘤引起的淋巴结增大多伴有融合,部分轻中度强化结节病引起的淋巴结肿大强化明显。结论多层螺旋CT检查是诊断纵隔淋巴结大小的首选方法,对纵隔淋巴结肿大具有重要的诊断及鉴别诊断价值。