慢性阻塞性肺疾病患者HRCT定量参数与肺功能的相关性

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者HRCT定量评估参数与其肺功能的相关性。方法:选取滨州医学院附属医院2021年1月~2021年12月诊治的COPD患者155例,均行肺功能及CT定量扫描检查,根据《2021年慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略》的分级诊断标准,将患者分为1~4级。所得CT图像导入后处理工作站,计算各肺叶低密度区容积百分比(LAA)。分析COPD患者LAA值与肺功能参数的相关性。结果:统计分析各组数据提示除右肺中叶,全肺、右肺、左肺及其他各肺叶的LAA%在不同COPD患者GOLD级别间存在显著性差异。GOLD 4级的患者分别与GOLD1、GOLD2、GOLD3患者的LAA%在全肺、右肺、左肺、双肺上叶、双肺下叶的均值差异有统计学意义(P<0.05);第一秒用力呼气容积占预测值的百分比(FEV1预测值)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量(FEV1/FVC)、一氧化碳弥散量(DLCO)三个参数均与各肺叶LAA%有相关性,其中右肺比左肺相关性要高;双肺下叶与气流受限相关性要更高;双肺上叶与弥散相关性要更高。结论:HRCT测量的LAA%参数能够反映肺功能受损的严重程度,对辅助评估COPD病情严重程度有临床应用价值。

早期个体化肺康复治疗在有创机械通气COPD中的应用效果

目的:探讨早期个体化肺康复治疗在有创机械通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法:选取2019~2021年英德市人民医院ICU内开展有创机械通气的COPD患者60例,采用随机数字表法分为对照组与早期治疗组各30例,对照组不开展肺康复治疗,早期治疗组开展早期个体化肺康复治疗。比较两组ICU期间呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、机械通气时间、首次撤机成功率、住ICU时间、出入ICU时急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、呼吸困难程度评分(mMRC)结果。结果:两组VAP发生率差异无统计学意义(P>0.05);早期治疗组机械通气时间、住ICU时间短于对照组,首次撤机成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入ICU时APACHEⅡ评分、mMRC评分差异无统计学意义(P>0.05);出ICU时早期治疗组APACHEⅡ评分、mMRC评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期个体化肺康复治疗在有创机械通气COPD患者中应用可缩短患者机械通气时间、住ICU时间,提升首次撤机成功率,改善患者临床症状。

慢性阻塞性肺疾病不同空间分布肺气肿急性加重期常规治疗预后评价

目的:观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)不同空间分布肺气肿急性加重期治疗后的预后情况。方法:选择2015年10月~2017年2月成都市第二人民医院COPD急性加重期患者69例,根据HRCT结果分为上叶为主肺气肿组33例,下叶为主肺气肿组36例,收集治疗前的一般情况。所有患者均给予常规治疗,记录患者治疗后的CAT量表测量评分、呼吸困难指数(mMRC评分)、血气分析、肺功能、住院天数,并随访再次住院间隔时间、1年内急性加重次数。结果:治疗后两组患者的CAT、mMRC评分、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),但两组改善程度差异无统计学意义(P>0.05)。下叶为主肺气肿患者住院天数显著短于上叶为主肺气肿患者,差异有统计学意义(P<0.05),同时发现下叶为主肺气肿患者再次住院间隔时间与上叶为主肺气肿患者差异无统计学意义(P>0.05);通过对患者长期随访,发现下叶为主肺气肿患者1年内急性加重次数显著高于上叶为主肺气肿患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性加重期,下叶为主的肺气肿患者较上叶为主肺气肿患者对常规治疗反应无显著差异,但住院时间更短,急性加重频率更高。

布地奈德、盐酸氨溴索和沙丁胺醇雾化吸入联合治疗AECOPD疗效及对患者血清suPAR、HNP1-3水平的影响

目的:分析布地奈德,盐酸氨溴索和沙丁胺醇雾化吸入联合治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期疗效及对患者血清尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)、人中性粒细胞肽(HNP1-3)水平的影响。方法:选取2020年10月~2021年10月济南市中西医结合医院83例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者作为研究对象。将所有患者进行编码后,以随机数字表法进行分类,观察组42例,对照组41例。对照组在一般治疗的基础上加入布地奈德混悬液,观察组在对照组的基础上加入盐酸氨溴索和沙丁胺醇雾化吸入联合治疗。结果:观察组总有效率(92.86%)高于对照组(73.17%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组三个指标比值均有所上升,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺功能指标比值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前suPAR、HNP1-3水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者suPAR、HNP1-3水平均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者血清suPAR、HNP1-3水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布地奈德,盐酸氨溴索和沙丁胺醇雾化吸入联合治疗AECOPD疗效优异,可以有效增强患者肺功能并降低患者血清suPAR,HNP1-3水平。

延续性干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者的效果

目的:基于时机理论指导的延续性护理对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者治疗效果和生活的改善作用。方法:选取海军军医大学第三附属医院收治的老年COPD患者80例随机分为对照组和干预组各40例,给予常规治疗的同时,对照组给予常规护理干预,干预组给予时机理论延续性护理干预,观察两组患者肺功能康复情况、焦虑抑郁及生活质量。结果:与对照组相比,时机理论延续性护理干预提高了COPD患者肺功能,减轻了COPD患者焦虑、抑郁的情绪,改善了患者的康复效果和生活质量,减少再住院率及其他并发症发生。结论:时机理论延续性护理改善了患者的康复效果和生活质量,为老年COPD患者的延续性护理的开展提供了临床参考。

金水宝胶囊联合多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病患者APN、IL-8、8-OHdG水平的影响

目的:探讨金水宝胶囊联合多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病患者脂连素(APN)、白细胞介素-8(IL-8)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)水平的影响。方法:选择2020年1月~2022年1月收治的104例慢阻肺患者通过黑白双色球法分为西药组52例和联合组52例,西药组口服多索茶碱片治疗,联合组则加用金水宝胶囊治疗。比较两组临床治疗效果及不良反应发生情况,治疗前后的肺功能、免疫功能及APN、IL-8、8-OHdG水平。结果:联合组治疗总有效率(96.15%)高于西药组(78.85%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、深吸气量(IC)/肺总量(TLC)、一氧化碳弥散量(DLCO)/肺泡通气量(VA)均显著增加,联合组相比西药组提高更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均显著增加,联合组相比西药组提高更显著,差异均有统计学意义(P<0.05);Th17细胞水平均显著降低,联合组相比西药组降低更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组APN、IL-8、8-OHdG水平均显著降低,联合组相比西药组降低更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。西药组的不良反应发生率3.85%(头痛、恶心呕吐各1例),联合组的不良反应发生率为5.77%(头痛、恶心呕、嗜睡吐各1例),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用金水宝胶囊联合多索茶碱治疗慢阻肺患者效果显著,明显改善患者肺功能、免疫功能,降低APN、IL-8、8-OHdG水平,且安全性较高。

阿奇霉素联合头孢类药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效

目的:探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期应用阿奇霉素联合头孢类药物的效果,并分析其药学价值。方法:选取2020年2月~2022年2月九江市湖口县中医医院收治的100例COPD急性加重期患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各50例。对照组实施头孢类药物治疗;观察组实施阿奇霉素联合头孢类药物治疗,分析两组疗效。结果:观察组肺功能指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与对照组比较更低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的呼吸困难测量表(MRC)评分低于对照组、日常生活能力量表(ADL)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用阿奇霉素联合头孢类药物治疗COPD急性加重期患者效果显著,具有较好的药学效益。

沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵吸入剂治疗老年阻塞性肺病的临床疗效

目的探讨沙美特罗替卡松(舒利迭)联合异丙托溴铵吸入剂(爱全乐)治疗老年慢性阻塞性肺病(COPD)的临床疗效。方法 104例患者随机分为对照组51例和观察组53例。除常规治疗外,对照组给予舒利迭2次/d,观察组在对照组基础上给予爱全乐2次/d,治疗12 w。于治疗前后分别测定肺功能第1秒用力呼气量(FEV1)(L)、FEV1(%)、FEV1/用力肺活量(FVC)(%)、血气分析指标、并行6 min步行距离和患者血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-12的变化。结果观察组治疗的总有效率明显优于对照组(χ2=3.49,P<0.05);经治疗后两组患者肺功能均有显著升高(P<0.05,P<0.01),观察组肺功能指标明显高于对照组(P<0.05);并行6 min步行距离明显增加(P<0.01),血气指标和血清中TNF-α、IL-6和IL-12均显著下降(P<0.01),表明观察组肺功能的改善更好。结论舒利迭与爱全乐联合使用治疗老年COPD可明显改善肺功能,降低炎症反应,疗效显著,优于单用舒利迭。

无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效

目的探讨无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并左心衰竭的疗效。方法选择COPD合并左心衰竭的高龄患者共126例,采用1∶1随机对照原则分配研究组与对照组(各63例),研究组采用无创呼吸机与常规治疗,对照组采用面罩或鼻导管吸氧与常规治疗,比较两组治疗后各项观察指标的变化并统计分析。结果研究组与对照组治疗后与治疗前相比,心率、呼吸频率显著降低,且研究组治疗后的心率、呼吸频率显著低于对照组(P均<0.05)。两组治疗前与治疗后pH值、PaO2显著升高,PaCO2显著降低(P均<0.05)。研究组左心室射血分数(LVEF)治疗后较治疗前显著上升,与对照组治疗后相比也有统计学差异。研究组治疗后的pH值、PaO2、PaCO2较对照组治疗后也有统计学差异(P均<0.05)。结论合理应用无创呼吸机治疗高龄COPD合并左心衰竭比常规治疗的效果更好,值得临床应用推广。

老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育需求现状

目的调查老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的健康教育需求现状。方法采用方便抽样的方法,对上海市闵行区江川、颛桥、马桥社区的258例老年COPD患者进行问卷调查。结果 (1)疾病知识:22.6%的老年COPD患者需要了解疾病预后及对健康的影响;(2)用药知识:59.6%的老年COPD患者需要了解更多关于自身用药方面的知识;(3)自我管理:40.8%的老年COPD患者需要了解何时需要到医院进行治疗;(4)体育锻炼:57%的老年COPD患者需要了解体育锻炼方面的知识;(5)饮食:56.6%的老年COPD患者需要了解如何安排自己的饮食;(6)戒烟:极少数老年COPD患者对戒烟的方法有需求;(7)不同性别、文化程度、婚姻状况、居住方式、医疗费用支付方式的老年COPD患者在健康教育需求方面有差异。结论老年COPD患者对健康教育的需求有差异,为未来开展老年COPD患者的健康教育,奠定了一定的理论依据。

纳洛酮对慢性阻塞性肺疾病合并意识障碍大鼠血清和脑脊液胱抑素C的影响

目的探讨纳洛酮对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并意识障碍大鼠的血清和脑脊液胱抑素C(CysC)的影响。方法 80只Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、尼可刹米组和纳洛酮组,建立COPD合并意识障碍大鼠模型,测定各组大鼠动脉血气指标;免疫比浊法检测各组大鼠血清和脑脊液CysC的水平。结果纳洛酮组血清CysC水平显著低于模型组及尼可刹米组(P<0.05),其脑脊液CysC水平显著高于后二者(P<0.05);而pH值及PO2显著高于后二者,PCO2显著低于后二者(P<0.05)。结论纳洛酮可以改善COPD合并意识障碍大鼠动脉血气指标,调节血清和脑脊液CysC间的平衡,为治疗COPD合并意识障碍提供了新的理论依据。

老年慢性阻塞性肺疾病患者血清基质金属蛋白酶-9与骨转换生化指标及骨密度的关系

目的观察老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清基质金属蛋白酶(MMP)-9及其抑制剂(TIMP)-1与骨转换生化指标、骨密度的关系。方法收集稳定期老年COPD男性患者90例,根据骨密度分为正常骨量组、低骨量组、骨质疏松组各30例。酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清MMP-9、TIMP-1和血清骨碱性磷酸酶(sBAP)、血清骨钙素(sOC)、血清I型胶原交联C端肽(sCTX)水平。结果老年COPD稳定期血清MMP-9、MMP-9/TIMP-1比值随骨密度降低呈升高趋势,以骨质疏松组最高(均P<0.01);血清TIMP-1水平在骨质疏松组升高,但3组间差别无统计学意义(P>0.05)。MMP-9/TIMP-1比值与骨形成指标sBAP、sOC呈显著负相关(均P<0.01),与骨吸收指标sCTX呈显著正相关(P<0.01)。结论老年男性稳定期COPD患者升高的MMP-9/TIMP-1与骨转换生化指标有一定相关性,可能与COPD伴骨质疏松患者骨代谢转换增快有关。

老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量质性研究

目的探究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人生活质量的感受。方法选取山西省某医院的13名COPD住院病人进行半结构式访谈,用现象学分析法整理、分析资料。结果将老年COPD病人生活质量的感受归纳为生理舒适感下降、负性情绪多样、社会功能减弱、健康需求增加4个主题概念。结论护理人员应重视对病人生理、心理、社会方面健康相关信息的评估,关注其健康需求,实施有针对性的护理,提高病人的生活质量。

乌司他丁对慢性阻塞性肺病患者腹腔镜手术中肿瘤坏死因子及白细胞介素6、8水平的影响

目的：探讨乌司他丁对慢性阻塞性肺病（COPD）患者腔镜手术中肿瘤坏死因子（TNF）-α及白细胞介素（IL）-6、8水平的影响。方法择期腹腔镜胆囊切除手术患者60例，年龄65～80岁，体重45～84 kg，随机分为两组（n＝30），均为中度COPD患者。乌司他丁组（U组）麻醉诱导后缓慢静注20万U乌司他丁，对照组（ C组）输注等量生理盐水。采用酶联免疫吸附法（ ELISA）测定静脉血IL-6、IL-8和 TNF-α的水平。记录麻醉插管后、气腹后、气腹解除后的气道峰压变化。结果与麻醉插管后比较，两组气腹后15 min 气道峰压明显增高（ P＜0.05），且 C 组高于 U组（ P＜0.05）。与麻醉前比较，气腹消除后15 min、4 h及24 h C组患者IL-6、IL-8和TNF-α的水平明显升高（P＜0.05），U组IL-8的水平在气腹消除后15 min和术后4 h明显升高（ P＜0.05），TNF-α在气腹消除后15 min明显升高（ P＜0.05）。与C组比较，U组在气腹消除后15 min、术后4 h及24 h患者IL-6、IL-8和TNF-α的水平明显降低（ P＜0.05）。结论乌司他丁用于COPD患者腹腔镜手术可以减轻气腹期间炎性细胞因子的释放，提高肺的顺应性，减少术后肺部并发症。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道潜在致病微生物特点及对气道炎症的影响

目的探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸道潜在致病微生物(PPMs)的特点及其与气道炎症、COPD急性加重的关系。方法稳定期COPD患者185例,采用自行咳痰或痰诱导方法留取合格痰液,进行痰白细胞计数和细菌培养。随后进行随访,随访间歇3个月,共随访3次,每次随访均取痰液行痰白细胞计数和细菌培养。记录随访期间COPD急性加重次数。结果总PPMs阳性率为37.3%,其中最常检测到的PPMs为流感嗜血杆菌(HI)。与PPMs阴性组相比,PPMs阳性组的第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/预计值、FEV1/用力肺活量(FVC)较低,而外周血中性粒细胞和百分比、痰白细胞、中性粒细胞和百分比较高(P<0.05)。4个时点均完成痰液检测的患者共有163例,PPMs阴性率、1次、2次、多次(3次或4次)PPMs阳性率分别为45.4%、23.3%、18.4%、12.9%,其中19例持续存在HI。与HI阴性组相比,HI阳性组痰白细胞、中性粒细胞和百分比均较高(P<0.05)。结论稳定期COPD患者呼吸道有较高的PPMs阳性率,尤其是流感嗜血杆菌持续存在于呼吸道中,并且与COPD气道炎症关系密切。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压关系的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指每晚平均7h睡眠过程中，呼吸暂停反复发作次数≥30次或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次／h并伴有嗜睡等临床症状。OSAS可导致和（或）加重高血压，与高血压发生发展密切相关。本文就OSAS和高血压的研究进展加以综述。

乌司他丁联合血必净治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的疗效

慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重期（ AECOPD）是常见的呼吸系统危重症之一，合并呼吸衰竭时常常需要呼吸机辅助支持，同时辅以药物等治疗才能缓解〔1〕。乌司他丁具有较强的抗炎作用，但在AECOPD中应用研究较少。血必净是具有抗炎症递质等作用的复方中药制剂，在AECOPD中应用亦较少〔2〕。本文研究两者对AECOPD合并呼吸衰竭患者的治疗作用。

不同疾病严重程度老年慢性阻塞性肺疾病患者社会支持比较

目的探讨不同疾病严重程度老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的社会支持现状和差异。方法应用社会支持量表对不同疾病严重程度〔按全球慢性阻塞性肺疾病防治倡仪(GOLD)分级〕分为轻、中、重、极重4级的老年COPD患者各25例进行调查,并对结果进行分析。结果9%的COPD患者社会支持处于低水平,69%处于中等水平,22%处于高等水平,病情轻组患者社会支持水平最高,病情极重组患者社会支持水平明显较低,差异有统计学意义(P<0.05);文化程度越低、离异丧偶、自费患者、月收入较低的患者、承担治疗比较困难的家庭社会支持评分较低(均为P<0.05);80岁之前,年龄越大,社会支持评分越低,≥80岁的患者社会支持评分较≤80岁者略有增高(均P<0.05)。结论病情极重的COPD患者社会支持水平较低,应该对病情较重的COPD患者提供居家护理干预,提高社会支持水平。

十味龙胆花胶囊联合硫酸沙丁胺醇对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细胞免疫功能、细胞炎性因子和凝血功能的影响

目的探讨十味龙胆花胶囊联合硫酸沙丁胺醇对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者细胞免疫功能、细胞炎性因子和凝血功能的影响。方法老年AECOPD患者120例依据随机表法分为治疗组与对照组各60例。治疗组给予十味龙胆花胶囊联合硫酸沙丁胺醇治疗,对照组给予硫酸沙丁胺醇治疗,两组共治疗2 w。比较两组治疗前与治疗2 w后肺功能、细胞免疫功能、细胞炎性因子和凝血功能变化及治疗疗效。结果两组治疗2 w后1 s内用力呼气量(FEV1)%、最大呼气流速(PEF)和FEV1/用力呼气肺活量(FVC)较治疗前显著升高,且治疗组显著高于对照组(P<0.05);两组治疗2 w后CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)较治疗前显著升高,且治疗组显著高于对照组(P<0.05);两组治疗2 w后血清C反应蛋白(CRP)、细胞间黏附分子(ICAM)-1和白细胞介素(IL)-6水平较治疗前显著降低,且治疗组显著低于对照组(P<0.05);两组治疗2 w后纤维蛋白原(Fib)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和D-二聚体水平较治疗前显著降低,且治疗组显著低于对照组(P<0.05);治疗组治疗2 w后总有效率(91.67%)显著高于对照组(75.00%,P<0.05)。结论十味龙胆花胶囊联合硫酸沙丁胺醇对老年AECOPD患者疗效明显,可改善患者细胞免疫功能和凝血功能,减轻细胞炎性反应。

细胞色素C氧化酶-2/前列腺素E2信号通路对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺血管内皮细胞凋亡的作用

目的探讨细胞色素C氧化酶(Cox)-2/前列腺素E2(PG)E2信号通路对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺血管内皮细胞凋亡的作用。方法该行肺叶切除术的老年患者20例,根据吸烟情况和COPD诊断标准分为非吸烟非COPD组(对照组)6例,吸烟非COPD组(非COPD组)7例,吸烟且COPD组(COPD组)7例,取癌旁正常肺组织为研究标本。TUNEL法检测肺血管内皮细胞凋亡情况;免疫组化染色观察细胞中Cox-2、PGE2蛋白分布情况;RT-PCR检测Cox-2、PGE-2 mRNA表达;Western印迹检测Cox-2、PGE2蛋白的表达。结果肺血管内皮细胞凋亡指数由高到低依次为COPD组、非COPD组、对照组;Cox-2、PGE2蛋白呈棕色或棕黄色表达于肺血管内皮细胞质并在对照组中表达丰富。非COPD组、COPD组肺组织中Cox-2、PGE2 mRNA表达量明显低于对照组,COPD组明显低于非COPD组(P<0.05)。非COPD组、COPD组肺组织中Cox-2、PGE2 mRNA蛋白表达量明显低于对照组,COPD组明显低于非COPD组(P<0.05)。结论 COPD患者Cox-2、PGE2表达下调,肺血管内皮细胞凋亡增加且与吸烟相关;Cox-2/PGE-2信号通路参与介导COPD患者肺血管内皮细胞凋亡,呈负向调节。