儿童期诊断的青少年起病的成人型糖尿病2型临床特点及基因分析

目的分析总结青少年起病的成人型糖尿病2型(maturity-onset diabetes of the young type 2,MODY2)患儿的临床表现及遗传学特点,提高临床工作中对MODY2的识别能力。方法回顾性分析2017年8月—2023年7月在华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科确诊的13例MODY2患儿的临床资料。结果13例MODY2患儿(编号P1~13)均有糖尿病家族史,均为健康体检或因感染性疾病偶然发现的轻度空腹高血糖[(6.4±0.5)mmol/L)]。其中2例空腹血糖达到糖尿病诊断标准,其他病例均为空腹血糖受损或糖耐量受损;1 h血糖(one-hour post-glucose,1-hPG)波动在8.31~13.06 mmol/L,已到达国际糖尿病联盟推荐的糖尿病诊断标准。13例MODY2患儿均为葡萄糖激酶(glucokinase,GCK)基因杂合变异,其中P6为GCK c.1047C>A(p.Y349X)、P11为GCK c.1146_1147insGCAGAGCGTGTCTACGCGCGCTGCGCACATGTGC(p.S383Alafs*87)和P13为GCK c.784_785insC(p.D262Alafs*13),均为尚未报道过的变异。结论该研究丰富了MODY2的基因变异谱;临床对于有糖尿病家族史、偶然发现的轻度空腹血糖增高、糖尿病相关抗体阴性的患儿,需警惕MODY2可能。

健康体检人群甘油三酯葡萄糖指数与高尿酸血症的相关性

目的探讨健康体检人群甘油三酯葡萄糖指数(TyGI)和高尿酸血症(HUA)的相关性。方法本研究为横断面研究,选取2020年10月至2021年3月在中南大学湘雅医院健康管理中心参加健康体检的21720例体检人员为研究对象。根据尿酸是否超出正常值分为HUA组和正常组。采用多因素logistic回归分析来确定TyGI与HUA之间的独立相关性,分层分析研究有无人群差异,最后通过平滑曲线拟合和阈值饱和效应分析进一步评估TyGI与HUA是否存在非线性关系。结果HUA组TyGI高于正常组(t=-41.787,P<0.001)。多元logistic回归分析显示,在调整相关因素后,TyGI与HUA呈正相关(OR=1.755,95%CI:1.632~1.887),且随着TyGI增高,HUA发生风险逐步增加。按照年龄、性别、体重指数、血糖异常、高血压、估算肾小球滤过率(eGFR)进行分层分析和交互作用检验,除eGFR<60 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)和女性人群外,TyGI在各类人群中均与HUA的发生呈正相关(均P>0.05)。TyGI与HUA的平滑曲线拟合提示随着TyGI的增高,HUA的发生风险呈增高趋势,但达到一定阈值后,HUA的发生风险不再增高。进一步阈值饱和效应分析提示TyGI的拐点为9.871。结论健康体检人群中TyGI和HUA之间为非线性关系。

超声测量的视力残疾职校生腹部脂肪含量与血脂异常的关系研究

目的:调查视力残疾职校生血脂健康状态,探讨人体测量指标(BMI和腰围)和超声评估指标(肝肾回声比值、皮下脂肪厚度及内脏脂肪厚度)与血脂异常的关系。方法:纳入66例视力残疾职校生,分析人体测量指标、超声脂肪评估指标与血脂之间的相关性;比较人体测量指标和超声评估指标在血脂异常和正常学生间的差异。结果:66例中,血脂异常检出率27.3%(18/66)。人体测量指标及超声评估指标均与血脂有较好的相关性(r=0.35~0.64,均P<0.05)。血脂异常学生的年龄、BMI、脂肪肝比例、腰围、肝肾回声比值、皮下及内脏脂肪厚度均高于血脂正常学生,且视力残疾程度更严重(均P<0.05)。肝肾回声比值(OR=46.6,P=0.01)和年龄(OR=1.3,P=0.02)是血脂异常的危险因素,两者联合诊断血脂异常的AUC为0.88(95%CI0.74~0.96),敏感度和特异度分别为100.0%和68.9%。肝肾回声比值联合年龄预测血脂异常的AUC显著高于单独使用腰围、BMI、内脏脂肪厚度及皮下脂肪厚度(Z=2.45~4.13,均P<0.05)。结论:该校视力残疾学生血脂异常检出率较高,超声评估指标及人体测量指标与血脂密切相关,且年龄联合肝肾回声比值能更好地预测血脂异常。

MMC管理模式下扶正祛浊方防治气阴两虚兼血瘀型糖尿病肾病临床观察

目的:观察MMC管理模式下扶正祛浊方防治气阴两虚兼血瘀型糖尿病肾病的临床效果。方法:选取2022年1月至2023年6月在嘉兴市中医医院内分泌科门诊或住院的符合MMC入组标准、糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证诊断标准的患者120例,随机分为对照组和观察组,每组60例。两组均采用MMC管理模式,观察组在此基础上给予扶正祛浊方辨证施治,治疗2个月,比较两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿蛋白/肌酐比值(ACR)、肾小球滤过率(GFR)水平和中医证候疗效。结果:与本组治疗前比较,两组治疗后FBG、HbA1c、ACR、GFR水平显著降低(P<0.01);与对照组治疗后比较,观察组治疗后血清FBG、HbA1c、ACR、GFR水平显著降低(P<0.01);中医证候疗效比较,对照组总有效率76.67%,观察组总有效率93.33%,两组比较,具有显著性差异(P<0.05)。结论:MMC管理模式下扶正祛浊方可有效防治气阴两虚兼血瘀型糖尿病肾病,显著降低患者FBG、HbA1c、ACR、GFR水平,改善中医证候。

维生素D与2型糖尿病视网膜病变的关系研究

目的:探讨维生素D与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者发生糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的关系,及维生素D补充对DR患者临床指标的影响。方法:收集2023年6月—2024年6月在我院就诊的158例T2DM为研究对象,收集患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、身高、体重、疾病史等一般信息、实验室血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]水平检测数据等。根据眼底检查结果将患者分为DR组和非DR组,分析血清25(OH)D3水平与DR发生的关系。进一步将DR患者随机分为维生素D干预组和对照组,对照组采用常规治疗方法和干预,维生素D干预组给予口服活性维生素D3,观察两组患者干预3个月后血清25(OH)D3、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,比较两组上述指标的差异。结果:158例T2DM患者中,共52例检出患有DR,患病率为32.91%。病程长、FPG水平高、HbA1c水平高是DR发生的独立危险因素,统计分析结果中均有OR>1、P<0.05,而血清25(OH)D3是DR发生的保护因素(OR<1、P<0.05)。维生素D干预结果显示,干预组患者血清25(OH)D3水平及HDL-C水平显著高于对照组,而血清FPG、HbA1c、TG、TC及LDL-C水平显著低于对照组。结论:T2DM患者DR患病率高,较高的血清25(OH)D3水平是其保护因素,且对DR患者进行维生素D补充,可改善患者血糖和血脂水平。

司美格鲁肽联合达格列净对2型糖尿病伴肥胖患者胰岛素抵抗和炎症反应的影响

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)伴肥胖患者采用司美格鲁肽联合达格列净治疗对胰岛素抵抗和炎症反应的影响。方法:选取2023年1—12月晋江市医院收治的共计90例T2DM伴肥胖患者,以随机数字表法分成研究组(n=45)与对照组(n=45),对照组给予达格列净治疗,研究组给予司美格鲁肽联合达格列净治疗,比较两组血糖水平、胰岛素抵抗、炎症反应、体重指数(BMI)、不良反应。结果:治疗后两组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平均较治疗前下降,研究组均较对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均较治疗前下降,胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)均较治疗前升高,研究组HOMA-IR较对照组更低,HOMA-β更高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较治疗前下降,研究组均较对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组BMI均较治疗前下降,研究组较对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组(11.11%)与对照组(17.78%)不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:司美格鲁肽联合达格列净应用于T2DM伴肥胖患者治疗中,能够降低血糖水平,改善胰岛素抵抗,缓解炎症反应,提高体重控制效果,安全性较高。

中青年2型糖尿病患者饮食决策现状及影响因素研究

目的探究中青年2型糖尿病(Diabetes mellitus type 2,T2DM)患者的饮食决策现状,并分析其影响因素,为提高中青年T2DM患者的饮食决策水平提供依据。方法选取161例中青年T2DM患者作为调查对象,采用一般资料调查表、饮食决策问卷、糖尿病痛苦量表进行调查。结果中青年T2DM患者的饮食决策问卷的总分为(40.45±9.6)分;多元线性回归显示,文化程度、在外就餐、体育锻炼、血糖监测、生活规律相关痛苦是饮食决策主要的影响因素(P<0.05)。结论中青年T2DM患者的饮食决策总体处于中等水平,饮食决策与文化程度、糖尿病痛苦、生活方式(外出就餐和体育锻炼)、血糖监测等密切相关,医护人员应针对性地采取干预措施,以促进理性饮食决策行为,延缓疾病的进展。

2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者HOMA-IR HOMA-ISLET与TSH水平的关系研究

目的:探究2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症(甲减)患者的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-ISLET)与促甲状腺激素(TSH)水平的关系。方法:选取102例在我院治疗的2型糖尿病合并亚临床甲减患者,收治时间为2019年10月至2024年10月,根据TSH水平分为正常组(n=49)和升高组(n=53),正常组:TSH(0.3-3.6)mIU/L,升高组:TSH>3.6mIU/L。收集两组患者的基本资料,检测所有患者血糖指标,计算HOMA-IR、HOMA-ISLET值。比较两组基本资料、HOMA-IR、HOMA-ISLET水平;采用Spearman法分析HOMA-IR、HOMA-ISLET与TSH水平的相关性;ROC曲线分析HOMA-IR、HOMA-ISLET对TSH水平的预测价值。结果:两组基本资料比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05);与正常组相比,升高组HOMA-IR水平更高,HOMA-ISLET水平更高(P<0.05);HOMA-IR、HOMA-ISLET与TSH水平呈正相关(P<0.05);ROC曲线分析显示,HOMA-IR对TSH升高的预测特异度高,HOMA-ISLET的曲线下面积和灵敏度高。结论:2型糖尿病合并亚临床甲减患者HOMA-IR、HOMA-ISLET与TSH水平呈正相关,HOMA-IR、HOMA-ISLET对TSH升高具有一定的预测价值,HOMA-ISLET的预测效能更高。

高尿酸血症、痛风与痛风性肾病的预防

一次应酬引发的“血案”王先生最近碰上了一件糟心的事。一天前他因工作应酬,与几位同事一起吃了海鲜火锅,大口吃肉,大碗喝酒,好生惬意。当晚回到家后,王先生就觉得双侧足拇趾关节出现红肿疼痛,走路后疼痛加重,休息状态下也未能缓解,一夜未眠。第二天一早测体温38.5摄氏度,便前往医院急诊就诊。

糖复康方治疗气阴两虚型2型糖尿病的前瞻性队列研究

目的观察糖复康方治疗气阴两虚型2型糖尿病的临床疗效及安全性。方法选择2022年1月—2023年8月在首都医科大学附属北京朝阳医院和北京中医药大学东方医院就诊的气阴两虚型2型糖尿病患者,采用前瞻性队列研究设计,观察组与对照组样本数比例为1∶1。对照组给予西医常规治疗,观察组给予西医常规治疗加口服糖复康方,2组均以3个月为1个疗程。对比2组中医证候疗效、血糖疗效、安全性指标,治疗前后中医证候积分、糖代谢指标(空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、胰岛素抵抗指数)、脂联素、支链氨基酸、体质量指数、脂代谢指标(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白);治疗完成后半年随访,对比2组以上观察指标及安全性。结果观察组中医证候总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。观察组血糖总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、胰岛素抵抗指数均较治疗前降低(P<0.05),观察组上述指标均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组脂联素水平均较治疗前升高(P<0.05),支链氨基酸均较治疗前降低(P<0.05);观察组脂联素水平高于对照组(P<0.05),支链氨基酸水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组体质量指数和总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均较治疗前降低(P<0.05),高密度脂蛋白均较治疗前升高(P<0.05);观察组体质量指数和血脂指标改善程度均优于对照组(P<0.05)。研究期间2组均未发生严重不良反应。2组治疗前后血常规、肝功能、肾功能检测均无明显异常。治疗结束半年后随访,观察组各观察指标均优于对照组(P<0.05),2组安全性指标未见明显异常。结论糖复康方治疗气阴两虚型2型糖尿病安全有效,其可能通过调节脂联素和支链氨基酸来发挥作用。

津力达颗粒治疗气阴两虚型2型糖尿病伴轻度认知功能障碍疗效观察

目的:观察津力达颗粒治疗气阴两虚型2型糖尿病(T2DM)伴轻度认知功能障碍(MCI)的临床疗效。方法:126例气阴两虚型T2DM伴MCI患者按照1∶2随机分为两组,研究过程中脱落4例,最终对照组41例,观察组81例,在常规治疗基础上对照组予以尼莫地平片,观察组在对照组治疗基础上加用津力达颗粒,疗程均为12周。比较治疗前后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血胰岛素(FINS)、餐后2h血胰岛素(2hINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、同型半胱氨酸(HCY)的变化,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),比较中医证候疗效。结果:治疗后,两组MoCA评分均较治疗前升高,观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组中医证候积分总有效率为88.89%,明显高于对照组63.41%(P<0.05);观察组FPG、2hPG、HbA1c、HCY水平较治疗前明显下降(P<0.05),HOMA-IR较治疗前降低(P<0.05)。结论:津力达颗粒治疗气阴两虚型T2DM伴MCI,能明显提高患者认知功能,改善中医证候,调节血糖。

食饮有节记心间,健康快乐度佳节

春节,这个承载着中华民族深厚文化底蕴与家庭情感的传统节日,总是伴随着欢声笑语与丰盛的美食。然而,在享受这份节日的喜悦与这场味蕾盛宴时,我们往往容易忽视健康饮食的重要性。每年春节前后,各大医院的门诊量因饮食不当激增,糖尿病、痛风、高脂血症等慢性疾病患者更是深受其害。

代谢综合征与精神类疾病的共病机制探讨

代谢综合征(MetS)是指机体碳水化合物、脂肪、蛋白质等物质代谢发生紊乱的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,其特征包括肥胖、血脂异常、心血管损伤、血糖异常及高尿酸血症等[1]。精神健康障碍(MHDs)涵盖了焦虑、抑郁、精神分裂症等多种类型,对个体的感知、情绪、行为、人际交往和认知能力产生显著负面影响,并可能导致生活质量下降。当前,MetS和MHDs的患病率不断上升,二者高度共病的现象引起了广泛关注。深入研究两类疾病的共病特征及其共同机制,对于制定有效的预防和治疗策略具有重要意义。因此,本文旨在探讨MetS与MHDs之间的共病情况及重叠机制,以更好地理解MetS与MHDs之间的关系,为临床实践提供更有效的理论依据及干预措施。

糖尿病患者如何运动

在全球范围内,糖尿病患者的数量正逐年攀升,其中2型糖尿病占据了主导地位。面对这一严峻的健康挑战,不仅需要依赖药物治疗,生活方式的干预同样至关重要,尤其是合理的运动。运动已被科学证明在血糖控制、心血管健康和体重管理等方面具有显著效果。对于糖尿病患者而言,适当的体育活动不仅能够改善胰岛素敏感性、降低血糖波动,还能有效减少并发症的发生,从而提高生活质量。

痛风应该怎么治疗

“医生,我脚痛得不能走路了,骨科医生刚看过,让来内分泌科看一下!”忙碌的内分泌门诊时不时会有几个被轮椅推过来的年轻人,特别醒目。“有没有喝酒?”“喜欢喝奶茶吧?”“去吃火锅了?”“吃了很多海鲜吗?”在医生一连串的提问和针对性的检查后,发现“是痛风发作了”,好在经过内分泌科的专业治疗后,坐轮椅的年轻人没过三五天就又能行走自如了。

血管生成素样蛋白4通过调节成纤维细胞和内皮细胞功能影响糖尿病足进程

背景:研究表明,血管因素对糖尿病足的发生具有重要影响。目的:探讨血管生成素样蛋白4在糖尿病足形成中的重要作用。方法:①对糖尿病足患者的基因表达谱数据进行生物信息学分析,找到关键基因。收集糖尿病足患者以及无糖尿病健康人的皮肤标本进行苏木精-伊红染色、免疫组化染色以及qRT-PCR实验,检测血管生成素样蛋白4表达情况。②培养人永生化皮肤成纤维细胞系和原代人脐静脉内皮细胞,将2种细胞分别分为对照组和外源性补充血管生成素样蛋白4组,通过划痕实验以及CCK-8实验分别检测成纤维细胞的迁移能力和增殖能力,通过Ki67实验检测内皮细胞的增殖能力。结果与结论:①生信分析发现,血管生成素样蛋白4基因的下调可能是导致糖尿病足形成的关键基因。②苏木精-伊红染色结果显示,与正常皮肤相比,血管生成素样蛋白在糖尿病足皮肤内弱表达,且其mRNA水平相对表达量降低(P<0.01)。③划痕实验结果显示,与对照组相比,血管生成素样蛋白4组成纤维细胞迁移能力明显增强;CCK-8细胞增殖实验显示,血管生成素样蛋白4组成纤维细胞的吸光度值在24,48 h均高于对照组(P<0.01,P<0.001);提示血管生成素样蛋白4可增强高糖处理的成纤维细胞迁移及增殖能力。④Ki67实验结果显示,与对照组相比,血管生成素样蛋白4组内皮细胞Ki67阳性细胞数目明显多于对照组;CCK-8细胞增殖实验显示,血管生成素样蛋白4组内皮细胞的吸光度值在24,48 h均高于对照组(P<0.05,P<0.001)。(5)以上结果均提示血管生成素样蛋白4可增强高糖处理内皮细胞的增殖能力。

VSD联合胰岛素、庆大霉素、维生素B12对糖尿病足创面及组织中Bcl-2/Bax水平的影响

目的 探讨负压封闭引流(VSD)联合胰岛素、庆大霉素、维生素B12冲洗对糖尿病足创面及组织中Bcl-2、Bax水平的影响。方法 选取55例糖尿病足患者作为研究对象,按照不同治疗方法将其分为对照组(20例,应用VSD治疗糖尿病足创面)、试验组(35例,应用VSD联合胰岛素、庆大霉素、维生素B12冲洗治疗)。对比治疗7、14 d后两组患者创面面积及创面组织中Bcl-2、Bax水平。结果 治疗后7 d,两组患者创面面积比较差异无统计学意义(P>0.05),Bax表达水平两组比较差异无统计学意义(P>0.05),Bcl-2水平试验组高于对照组(P<0.05);治疗后14 d,试验组创面面积明显小于对照组(P<0.05),Bax水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),Bcl-2水平明显高于对照组(P<0.05),Bcl-2/Bax高于对照组(P<0.05)。结论 VSD联合胰岛素、庆大霉素、维生素B12冲洗治疗糖尿病足创面的作用机制是通过激活Bcl-2介导相关抗凋亡途径,上调创面组织Bcl-2水平,提高Bcl-2/Bax,达到抑制局部细胞凋亡、促进创面愈合的效果。

基于《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南(第二版)》的原研钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂综合评价

目的基于《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南(第二版)》,对原研钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂进行临床综合评价,以期为不同患者制定个体化治疗方案提供参考和依据,优化SGLT-2抑制剂类降糖药临床使用路径。方法收集整理参评药物相关真实世界研究、随机对照试验、Meta分析/系统综述、药品临床使用指南、专家共识及药品说明书等文献资料,依据SGLT-2抑制剂药品特点修改评价维度,整体从药学特性、有效性、安全性、经济性及其他属性共5个维度对纳入的药品进行综合评价。结果所有参评原研SGLT-2抑制剂评价得分均>75分,其中达格列净片得分最高,为84.6分;脯氨酸恒格列净得分最低,为75.1分。结论5种原研SGLT-2抑制剂均表现出良好的临床效用,区别在于参评原研药品在临床使用中存在不同的优势区间。达格列净临床效用最理想,临床使用应更加安全有效。可能由于上市时间短,循证依据不足的等原因,脯氨酸恒格列净相比于其他参评药品临床使用优势不明显。

1例糖尿病合并复杂皮肤软组织感染患者的药学监护

目的探讨2型糖尿病合并复杂性皮肤及软组织感染患者的药学监护及意义。方法临床药师全程参与1例2型糖尿病合并复杂性皮肤及软组织感染患者的诊疗过程,开展药学查房,评估患者病情及用药情况,协助医师制定药物治疗方案和及时调整用药,并实施药学监护,处理不良反应。结果患者感染有效控制,并发症消失,血糖恢复正常。结论临床药师通过参与临床治疗实践,协助医师制定药物治疗方案并实施药学监护,有利于提高糖尿病合并复杂皮肤软组织感染患者的药物疗效和用药安全。