血降钙素原对脓毒症相关急性肾损伤的诊断价值

目的探讨血降钙素原对脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）的早期诊断价值。方法收集兰州大学第二医院重症医学二科2016年脓毒症患者97例，根据有无肾功能损伤，分为非急性肾损伤组（N-AKI组）和急性肾损伤组（AKI组），其中脓毒症N-AKI42例，脓毒症AKI55例。比较两组患者性别、年龄、降钙素原（PCT）、胱抑素C（Cys-C）、白细胞介素一-6（IL-6）、急性生理与慢性健康状况评分（APACHElI）、序贯器官衰竭评分（SOFA）。用二元多因素Logistic回归分析PCT、Cys-C、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA评分与SA-AKI的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较PCT、Cys-C、IL-6对SA-AKI的早期诊断价值。结果①单因素分析两组患者性别及年龄差异无统计学意义（P〉0．05）,PCT、12ys-C、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA评分差异有统计学意义（P〈0．05）；②将单因素分析有统计学意义的变量行Logistic回归分析结果示：SOFA评分（oR=2．395，95％CI1．417～4．050，P=0．001），PCT（OR=1．592，95％CI1．132～3．244，p=0．018），Cys-C（OR=1．425，95％CI1．120～3．237，P=0．015），IL-6（OR=1．211，95％C10．999～2．003，P=0．037）；SOFA评分、PCT、Cys-C、IL-6为SA-AKI发生的独立危险因素；③PCT的ROC曲线下面积0．796，诊断SA-AKI价值高于IL-6和Cys-C。当PCT〉13．685ng／mL，诊断SA-AKI敏感度为59．3％，特异度为92．7％。结论PCT是SA-AKI发生的独立危险因素，PCT对SA-AKI具有较高早期诊断价值。

谷氨酸脱羧酶抗体诊断成人隐匿性自身免疫性糖尿病探讨

采用放射配体法检测谷氨酸脱羧酶（GAD65）抗体，对195例≥35岁非酮症Ⅱ型糖尿病起病半年以上者和45例正常对照者的观察表明：本组Ⅱ型糖尿病者GAD65抗体阳性率为14．8％，高于正常对照者的2.2％；发病年龄＜40岁、有酮症史、体重指数（BMI）＜21kg／m2、空腹血清C肽＜0．3nmol／L和（或）胰升糖素刺激后6分钟血清C肽＜0．6nmol／L者，GAD65抗体阳性率均高于相应对照组（前者分别为后者的25、4.1、3.2和5.8倍）；而患者性别、病程和发病时多饮、多尿、多食及消瘦症状的多寡与GAD65抗体无显著性关联。结果提示：①我国成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）占Ⅱ型糖尿病的比例较高；②Ⅱ型糖尿病起病患者发病年龄轻、有酮症史、低体重和胰岛素缺乏为LADA诊断的重要线索；③GAD抗体检测对早期诊断LADA有实用价值。

抗瓜氨酸化蛋白／肽抗体及类风湿因子在类风湿关节炎早期诊断中的应用

目的:探讨两种抗瓜氨酸化蛋白/肽抗体(ACPA)即第三代抗环瓜氨酸肽(CCP3)抗体、抗突变型瓜氨酸波形蛋白(MCV)抗体及类风湿因子(RF)在类风湿关节炎(RA)诊断中的价值。方法:检测30例早期RA患者(RA组)、32例骨性关节炎(OA)和强直性脊柱炎(AS)患者(OA和AS组)及30例健康体检者(对照组)血清抗MCV抗体、抗CCP3抗体及RF水平。分析3种抗体、疾病活动评分(DAS28)、红细胞沉降率(血沉,ESR)及C反应蛋白(CRP)在RA患者治疗后水平的变化。结果:RA组3种抗体的阳性率均高于对照组及OA和AS组(P<0.01)。抗MCV抗体、抗CCP3抗体及RF对RA诊断的敏感性分别为76.67%、66.67%、63.33%,特异性分别为96.77%、95.16%、83.87%。RF与抗MCV抗体、抗MCV抗体与抗CCP3抗体联合检测对RA诊断的敏感性为83.33%、80.00%。RA患者DAS28、ESR、CRP、抗MCV抗体及RF水平较治疗前降低(P<0.05或P<0.01)。结论:抗MCV抗体对RA早期诊断价值较高。抗体联合检测提高了诊断的敏感性。抗MCV抗体及RF对判断RA疾病活动性有重要意义。3种抗体均具有鉴别RA与OA、AS的价值。

ADA及WHO糖尿病诊断标准在中国人中检出率的变化及迁移

目的 比较美国糖尿病协会１９９７年修订的糖尿病诊断标准［ＡＤＡ（１９９７）］和世界卫生组织糖尿病诊断标准［ＷＨＯ（１９８０～１９８５）］在中国人中检出率的变化及迁移。方法 对９０６例研究对象实施７５ｇ 口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）。结果 ＡＤＡ（１９９７）空腹血糖（ＦＰＧ）标准较ＷＨＯ（１９８０～１９８５）标准敏感性提高１１．１５％ ，并使近１／５的糖尿病（ＤＭ）患者可免于ＯＧＴＴ而被确诊，但仍有近半数经ＷＨＯ（１９８０～１９８５）标准诊断的ＤＭ 患者被ＡＤＡ（１９９７）ＦＰＧ标准诊断为空腹血糖损害（ＩＦＧ）或正常空腹血糖者（ＮＦＧ）。结论 对用ＡＤＡ（１９９７）ＦＰＧ标准诊断为ＩＦＧ及ＮＦＧ，尤其是存在糖尿病高危因素者，有必要进行ＯＧＴＴ２小时血糖核查。

胸部CT体检对乳腺癌临床早期诊断的价值

目的研究乳腺癌常规CT表现特征,探讨胸部CT检查对乳腺癌的临床早期诊断价值。方法回顾分析经手术和病理证实的28例乳腺癌患者胸部CT体检资料,将CT表现与病理对照。结果 28例乳腹癌中,浸润性导管癌19例,腺癌7例,导管内原位癌2例;CT表现为类圆形肿块17例,不规则形肿块11例,23例肿块边缘见毛刺征,16例见Cooper韧带受累,15例病灶内见细砂粒样钙化,13例见局部皮肤受累增厚,5例见乳头凹陷,7例见同侧腋窝淋巴结肿大;28例CT增强扫描动脉期肿瘤实质部分明显强化。结论乳腺癌的CT表现有一定特征性,胸部CT体检对乳腺癌的临床早期发现和诊断具有一定的应用价值。

4种尿微量蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的意义

目的探讨尿微量清蛋白(mAIb)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、免疫球蛋白G(IgG)对糖尿病肾病(DN)的早期诊断价值。方法按尿清蛋白排泄率(UAER)及糖化血红蛋白(HbA1c)将患者分组,采用放射免疫法(RIA)检测24 h尿mAlb、α1-MG、β2-MGI、gG的含量,分别进行统计学分析。结果 UAER正常组尿α1-MG、β2-MG水平均显著高于对照组,UAER增高组尿4种蛋白均显著高于对照组。血糖控制良好组的2型糖尿病患者,其尿中的mAlb、α1-MG、β2-MGI、gG水平显著低于血糖控制不良者组。结论尿多种蛋白联合检测对糖尿病肾脏病变的早期发现和定位有较大的诊断价值。

谷氨酸脱羧酶(GAD_(65))自身抗体的放射配体检测法

为建立一种诊断和预测胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）的免疫学定量检测指标，改良了Ｐｅ－ｔｅｒｓｅｎ的谷氨酸脱羧酶自身抗体（ＧＡＤ－Ａｂ）放射配体分析法，以试管内转录和翻译的标记６５ｋＤ谷氨酸脱羧酶作抗原，以蛋白Ａ凝胶作为抗体沉淀剂，用液闪仪测ｃｐｍ值。对１５例初发ＩＤＤＭ和４０例对照的测定结果显示：ＩＤＤＭ组ｃｐｍ值显著高于对照组（Ｐ＜０．００１）；以对照组ｘ±２ｓ作为阳性标准，则ＩＤＤＭ组阳性率为６７％（１０／１５），对照组为２．５％（１／４０）。故改良的ＧＡＤ－Ａｂ放射配体分析法对初发ＩＤＤＭ诊断的特异性为９７．５％，敏感性为６７％。且操作简便，易于推广。

Ⅱ型糖尿病患者血清sICAM-1和sVCAM-1检测及其临床意义

应用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ），测定了４７例Ⅱ型糖尿病患者和２０例健康对照者血清可溶性细胞间粘附分子－１（ｓＩＣＡＭ－１）和可溶性血管细胞粘附分子－１（ｓＶＣＡＭ－１）含量。结果表明：①血清ｓＩＣＡＭ－１和ｓＶＣＡＭ－１水平，在Ⅱ型糖尿病组及有、无微血管病变组均显著高于健康对照组（Ｐ＜０．０５～０．０１），有微血管病变组又高于无微血管病变组（Ｐ＜０．０５～０．０１）；②Ⅱ型糖尿病患者血清ｓＩＣＡＭ－１和ｓＶＣＡＭ－１之间呈正相关关系（ｒ＝０．５３，Ｐ＜０．０１）。提示：血清ｓＩＣＡＭ－１和ｓＶＣＡＭ－１参与Ⅱ型糖尿病的发病过程。

单一测定空腹血糖在诊断糖尿病和糖耐量减低中的局限性

分析了经７５ｇＯＧＴＴ确诊的７９７例糖尿病（ＤＭ）和８１８例糖耐量减低（ＩＧＴ）患者的空腹血糖（ＦＢＳ）水平，并与１２８９例正常人作了比较。结果显示：７９７例糖尿病患者中ＦＢＳ≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ者有５０９例（６３．８６％）。ＦＢＳ≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ诊断糖尿病的敏感性和特异性分别为６３．８６％和９９．３０％，ＦＢＳ≥６．１１ｍｍｏｌ／Ｌ则敏感性和特异性分别为９４．２３％和９１．５４％，假阳性率和假阴性率均不到１０％。８１８例ＩＧＴ患者的ＦＢＳ值正常者（＜６．１１ｍｍｏｌ／Ｌ）占７９．７１％，与正常人重叠较多。提示ＦＢＳ≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ对糖尿病的诊断不是一个敏感的指标，若ＦＢＳ≥６．１１ｍｍｏｌ／Ｌ者应作进一步检查。而用ＦＢＳ不能估价ＩＧＴ。

NGAL和KIM-1在重症监护室危重患者早期急性肾损伤中的诊断价值

目的探讨尿液、血清中性粒细胞明胶酶转运蛋白(NGAL)和尿肾损伤分子-1(KIM-1)在重症监护室(ICU)危重症患者急性肾损伤(AKI)中的早期诊断价值。方法选取2010年6月至2011年5月本院以各种原发病于ICU病房治疗,且继发AKI的危重症患者23例,同期于ICU治疗的非AKI患者24例和健康者21例,用定量酶联免疫吸附试验(ELISA)检测尿液、血清NGAL和尿KIM-1水平,用常规生化方法检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),用乳胶增强免疫比浊法检测血清胱抑素C(Cys C)。健康对照组、AKI患者入院时,AKI患者组、ICU非AKI患者组组间比较采用两独立样本t检验;应用受试者操作特征曲线(ROC曲线)评价各指标对AKI的诊断价值。结果 AKI患者组血清NGAL、尿NGAL、尿KIM-1、BUN、Cr和Cys C水平显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);AKI患者组与其入院时各研究指标比较,血清NGAL、尿NGAL、尿KIM-1、BUN和Cr水平差异有统计学意义(P<0.01);AKI患者组与非AKI患者组间血清NGAL、尿NGAL、尿KIM-1和Cr水平差异有统计学意义(P<0.01);血清NGAL、尿液NGAL、尿液KIM-1、Cr、Cys C、BUN的ROC曲线下面积依次为1.00、0.97、1.00、0.98、0.98、0.99。结论 AKI患者组与其他各研究组间血清NGAL、尿NGAL、尿KIM-1水平差异有统计学意义,血清NGAL、尿NGAL、尿KIM-1作为新的肾损伤标志物,对AKI具有早期诊断价值。

老年人糖尿病下肢动脉粥样硬化临床特点及相关因素的研究

目的探讨糖尿病下肢动脉粥样硬化的特点及其相关因素。方法回顾性研究2001年12月至2005年12月首都医科大学宣武医院同期治疗的动脉硬化导致下肢缺血患者的资料,对比性分析了糖尿病组203例和非糖尿病组120例的年龄、性别构成比、病变累及的位置及其相关因素等。结果糖尿病组发病年龄平均为67.9岁,非糖尿病组平均为75.7岁,发病年龄提前7.8年;糖尿病组男女之比为2.2∶1,非糖尿病组男女之比为4∶1;病变累及位置,前者多累及股浅动脉以远的动脉,后者则多累及股浅动脉及其以近的动脉,前者多累及多个平面。Ⅰ型-股浅动脉及其近段病变以非糖尿病者多发生(P<0.01);Ⅱ型-单纯累及股浅动脉病变,以非糖尿病者多发生(P<0.01);Ⅲ型-股浅动脉及其远段病变,以糖尿病性者多发生(P<0.01);Ⅳ型-全程多节段病变,以糖尿病组者多发生(P<0.05)。糖尿病组血管造影显示,80.6%为双下肢病变,非糖尿病组为73.1%(P>0.05)。糖尿病组和非糖尿病组分别有53.2%和54.2%的患者伴有高血压(P>0.05)、16.3%和25%的同时患有冠心病(P>0.05)、14.8%和19.2%的同时患有脑梗死(P<0.01)、3.5%和4.7%的患者同时患有冠心病和脑梗死(P>0.05)。糖尿病组和非糖尿病组分别有30.5%和17.8%出现下肢远端的溃疡或坏疽(P<0.05)。结论糖尿病患者并发动脉粥样硬化发病年龄比非糖尿病者要早8年左右,男女比例也明显缩小,前者的下肢动脉病变更易发生在股浅动脉远端,更多累及多个节段动脉,更易出现下肢远段的组织坏疽或溃疡。

谷氨酸脱羧酶抗体和胰岛细胞抗体在IDDM诊断中的价值

用放射免疫法测定７９例胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）和５３例非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人的血清谷氨酸脱羧酶（ＧＡＤ）抗体，用ＥＬＩＳＡ法测定ＩＤＤＭ组的胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）和胰岛素抗体（ＩＡＡ）。结果ＩＤＤＭ组ＧＡＤ抗体的阳性率为４６．８％，初发ＩＤＤＭ（病程不超出１年）与病程超出１年的ＧＡＤ抗体阳性率分别是６２．９％和３４．１％。ＮＩＤＤＭ及正常对照组未见阳性的ＧＡＤ抗体。ＩＣＡ和ＩＡＡ阳性率分别为４９．４％、２４．３％。ＧＡＤ和ＩＣＡ两项同时测定的阳性率达７３．７％。提示ＧＡＤ与ＩＣＡ结合使用，可以提高ＩＤＤＭ的检出率。

胰岛细胞抗体检测方法研究

为排除ＩＣＡ检测的干扰因素，对胰腺组织切片与待测血清均作一定的预处理。结果显示：经预处理的胰腺冰冻切片胰岛结构清晰，ＡＢＣ法检测ＩＣＡ的阳性率高于ＩＦ法，ＩＤＷ交换血清的ＩＣＡ检测结果与参考结果比较，其结果的正确性、一致性、敏感性及特异性分别为８１％、６３％、７５％及８８％。提示：经预处理的胰腺冰冻切片及ＡＢＣ法是一种稳定的ＩＣＡ检测方法。

窒息新生儿尿肾脏损伤因子-1检测在早期诊断急性肾损伤中的价值

目的探讨尿肾脏损伤因子-1(KIM-1)检测在窒息新生儿急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值。方法收集产科出生时有窒息的足月新生儿39例。其中符合2007年美国AKIN制定的AKI诊断标准12例(AKI组),无AKI 27例(非AKI组)。分别收集每例患儿出生后12、24、48、72 h血、尿标本,均检测血肌酐(Cr)、尿Cr、尿KIM-1。运用两样本t检验和直线相关分析对尿KIM-1诊断窒息新生儿早期肾损伤的价值进行分析。结果尿KIM-1与血Cr呈正相关(r=0.844,P<0.01);AKI组12 h与24 h血Cr差异无统计学意义(t=0.982 6,P>0.05);48 h血Cr高于24 h,差异有统计学意义(t=7.293 4,P<0.01);72 h血Cr明显高于48 h,差异有统计学意义(t=2.346 8,P<0.05)。非AKI组12、24、48 h血Cr差异无统计学意义(t=1.722 4,1.436 4,P>0.05);72h血Cr高于48 h,差异有统计学意义(t=4.879 4,P<0.05)。AKI组12、24、48、72 h尿KIM-1/尿Cr随时间逐渐升高,差异有统计学意义(t=7.997 4,4.948 0,2.896 5,P<0.05)。非AKI组24 h尿KIM-1/尿Cr高于12 h,差异有统计学意义(t=6.572 2,P<0.05);48 h及72 h尿KIM-1/尿Cr高于24 h,差异有统计学意义(t=6.572 2,4.857 2,P<0.05);48 h与72 h尿KIM-1/尿Cr比较差异无统计学意义(t=1.839 0,P>0.05)。AKI组与非AKI组比较,12及24 h血Cr差异均无统计学意义(t=0.360 2,-0.069 8,P>0.05);AKI组48及72 h血Cr明显高于非AKI组,差异有统计学意义(t=7.257 2,-4.478 7,P<0.01);AKI组与非AKI组比较,12 h尿KIM-1/尿Cr差异无统计学意义(t=0.454 4,P>0.05),AKI组24、48及72 h尿KIM-1/尿Cr均明显高于非AKI组,差异有统计学意义(t=4.268 0,5.992 1,6.427 5,P<0.01)。结论窒息新生儿AKI的发生后,尿KIM-1改变较血Cr更早,具有较好的早期诊断价值。

臂踝脉搏波传导速度和踝臂指数对下肢动脉粥样硬化的诊断价值

目的 研究应用臂踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity,Ba PWV）和踝臂指数（ankle-branchial index,ABI）对下肢动脉粥样硬化的诊断价值。方法 连续选取2015年5月-2015年10月就诊于吉林大学白求恩第一医院门诊或住院的健康或脑血管病患者173例,分别对入组患者行双下肢动脉彩超、Ba PWV和ABI检查,根据双下肢动脉彩超正常的入组者所收集数据采用均数加减1.96倍标准差分别计算出Ba PWV和ABI的正常参考值范围;根据双下肢动脉彩超结果分为：正常组、斑块组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄＋闭塞组5组,并分别比较5组间Ba PWV值和ABI值;同时假设分别以ABI=0.8、ABI=0.9、ABI=1.0、ABI=1.1为分界点,通过绘制、分析受试者操作特征曲线（ROC curve）明确区分下肢动脉正常与狭窄之间的最佳分界点,并计算其灵敏度、特异性、误诊率及漏诊率。结果 Ba PWV的正常参考值范围是1078-1876 cm/s,ABI的正常参考值范围是1.02-1.31;5组间Ba PWV值比较（P〈0.001）,具有显著差异,进一步进行组间比较得出,Ba PWV值可应用于中度狭窄病变以前的血管弹性评估,对重度狭窄及闭塞血管无诊断作用;5组间ABI值比较（P〈0.001）,有显著差异,结合ROC曲线下面积得出,ABI值对于区分双下肢动脉正常与斑块、斑块与轻度狭窄、轻度狭窄与中度狭窄病变之间没有诊断价值,但对于区分中度狭窄与重度狭窄＋闭塞之间有较高的诊断意义。结论 Ba PWV可以作为评估下肢动脉血管弹性的指标,ABI可以作为下肢动脉狭窄的诊断工具。

瑞格列奈在胰岛B细胞功能检测中的应用价值

目的 探讨瑞格列奈在胰岛 B细胞功能检测中的应用价值。 方法 对 31例 2型糖尿病患者先行常规口服葡萄糖耐量 -胰岛素释放试验 (OG- IRT,常规法 ) ,次日或第 3日在做 OG- IRT前加服 2 m g瑞格列奈片改良法。测定血清胰岛素并计算曲线下面积。 结果 瑞格列奈试验血清胰岛素水平及曲线下面积为 92 .2 1± 70 .6 9mu/ (h· L ) ,显著高于常规法 3.77± 34.91mu/ (h· L ) ,(P<0 .0 0 1) ;改良法胰岛素曲线下面积最少净增 2 9.6 3% ,最大增加 45 3.6 6 % ,中位数为 95 .2 4%。胰岛素曲线下面积增加值与 BMI呈正相关 ,与空腹血糖呈负相关。 结论 瑞格列奈试验比常规 OG- IRT能更好地反映胰岛 B细胞的储备功能。

糖化血红蛋白和尿转铁蛋白联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值

目的探讨糖化血红蛋白A1(HbA1c)和尿转铁蛋白(UTRF)联合检测对糖尿病肾病(DN)的早期诊断价值及其与尿微量清蛋白(mAlb)的相关性。方法对128例糖尿病(DM)患者和50例健康者进行HbA1c、UTRF和mAlb检测和比较。结果 DN患者HbA1c、UTRF浓度显著高于健康者(P<0.05),HbA1c、UTRF均与mAlb呈正相关,相关系数分别为0.960和0.954(P<0.05);HbA1c、UTRF联合检测将检测阳性率提高至80.7%。结论 HbA1c、UTRF联合检测是反映DM早期肾损伤的灵敏、可靠指标,对DN早期诊断具有重要意义。

普罗布考预防急诊冠状动脉介入术后对比剂急性肾损害及光抑素C早期诊断价值的随机化临床研究

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CyC)在早期诊断对比剂急性肾损害(CIAKI)方面的价值及普罗布考预防急诊PCI术后对比剂急性肾损害的作用。方法本项前瞻性、随机化临床试验共纳入204例因急性冠状动脉综合征接受急诊PCI术的患者(其中普罗布考组96例,对照组108例)。在术前及术后1、2、3天分别取血测定CyC及血清肌酐(Scr)水平。结果以术后CyC增高大于或等于10%作为早期诊断CIAKI的切线值,其敏感性为96.3%,特异性为67.23%;阴性预测值为100%,阳性预测值为30.32%。以Scr为测定值的CIAKI的发生率是13.24%,其中普罗布考组4.17%,对照组21.30%(χ2=11.53,P<0.001)。以CyC为测定值的CIAKI的发生率是41.18%,其中普罗布考组29.16%,对照组51.85%(χ2=10.79,P<0.001)。结论 CyC是早期排除CIAKI的可靠指标。在急诊PCI治疗术的患者,围手术期预防性使用普罗布考能降低CIAKI发生的风险。

糖尿病诊断标准

从ＭＥＤＬＩＮＥ检索发表在１９９３～１９９７年间有关糖尿病及其合并症的诊断标准共有３６篇，现综述如下。１糖尿病诊断标准修改的必要性：除少数人认为世界卫生组织（ＷＨＯ）现行标准不必修改以外，多数学者认为应该修改，特别从早期诊断，早期发现葡萄糖耐量受损（...

毛细血管全血糖、静脉血浆糖和全血糖之间关系的探讨

毛细血管全血糖、静脉血浆糖和全血糖之间关系的探讨上海第二医科大学附属瑞金医院宁光，陈家伦，王卫庆，罗邦尧，许曼音血糖监测仪测定毛细血管全血糖（Ｃａｐｉ－ｌｌａｒｙｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ，ＣＢＧ）已成为糖尿病病人血糖自我监测的主要手段￣［１...