非气管插管胸腔镜肺叶切除术前TPVB及EB的术后镇痛效果及对血清炎症因子、疼痛介质水平影响

目的 探讨非气管插管胸腔镜肺叶切除术前胸椎旁神经阻滞(TPVB)及硬膜外阻滞(EB)的术后镇痛效果及对血清炎症因子、疼痛介质水平影响。方法 选取2020年10月—2022年10月胜利油田中心医院收治198例行非气管插管胸腔镜肺叶切除术的患者,采用单纯随机抽样法分为TPVB组、EB组和对照组,每组66例。对照组采用保留自主呼吸的非气管插管麻醉,TPVB组采用TPVB复合保留自主呼吸的非气管插管麻醉,EB组采用EB复合保留自主呼吸的非气管插管麻醉。比较3组围手术期指标、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分、血清疼痛介质[5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)]、炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)],体液免疫功能[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)],记录围手术期不良反应。结果 3组麻醉时间、手术时间、右美托咪定用量、丙泊酚用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。TPVB组、EB组芬太尼用量低于对照组(P <0.05)。3组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时HR、MAP水平比较,结果:(1)3组不同时间点HR、MAP水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(2)3组HR、MAP水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(3)3组HR、MAP水平变化趋势水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组术后6、12、24和48 h的VAS评分、Ramsay镇静评分比较,结果:(1)3组不同时间点VAS评分、Ramsay镇静评分比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(2)3组VAS评分、Ramsay镇静评分比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(3)3组VAS评分、Ramsay镇静评分变化趋势比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组术后1、3 d的5-HT、SP、NE、DA水平比较,结果:(1)3组不同时间点5-HT、SP、NE、DA水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(2)3组5-HT、SP、NE、DA水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(3)3组5-HT、SP、NE、DA水平变化趋势比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组术后1、3 d的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较,结果:(1)3组不同时间点hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(2)3组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(3)3组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平变化趋势比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组术后1、3 d的IgA、IgG、IgM水平比较,结果:(1)不同时间点IgA、IgG、IgM水平比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(2)3组IgA、IgG、IgM水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(3)3组IgA、IgG、IgM水平变化趋势比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组心律失常、肺不张、低氧血症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组低血压发生率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论TPVB用于非气管插管胸腔镜肺叶切除术的镇痛镇静效果与EB相当,并且两者均能减轻对患者MAP、HR等生命体征的影响,但TPVB在抑制疼痛介质和炎症因子方面优于EB,安全性高,具有推广价值。

硬膜外麻醉镇痛对自然分娩产程及结局的影响

目的:探讨硬膜外麻醉镇痛对自然分娩产程及结局的影响。方法:回顾性分析197例孕妇资料,根据产次和分娩镇痛与否分为初产妇镇痛组(n=79)、初产妇对照组(n=44)、经产妇镇痛组(n=45)和经产妇对照组(n=29),比较组间疼痛视觉模拟(VAS)评分、产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分、剖宫产率等。结果:初产妇镇痛组VAS评分和剖宫产率低于对照组,但第二产程时间长于对照组(均P<0.05),其他指标差异无统计学意义。经产妇镇痛组VAS评分低于对照组(P<0.05),其他指标差异无统计学意义。结论:硬膜外麻醉镇痛均可缓解初、经产妇产痛,延长初产妇第二产程,并可降低初产妇剖宫产率,然而对其他产程、产后出血量、新生儿Apgar评分均无显著影响。

超声引导“领结征”髂筋膜阻滞技术在髋关节术后镇痛中的应用效果观察

目的观察超声引导“领结征”髂筋膜阻滞技术在髋关节术后镇痛中的应用效果。方法招募2020年1月至2023年5月于铜陵市人民医院择期行全髋关节置换术或人工股骨头置换术治疗的髋骨骨折患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组接受术后静脉镇痛,观察组在对照组镇痛方案基础上行超声引导“领结征”髂筋膜阻滞技术。比较两组术后阿片类药物用量、离床时间、住院时间、出院时Harris评分。比较两组术后2 h(T_(0))、6 h(T_(1))、12 h(T_(2))、24 h(T_(3))和48 h(T_(4))被动视觉模拟量表(PVAS)评分和主动视觉模拟量表(IVAS)评分。比较两组睡眠满意度、镇痛满意度及术后并发症发生率。结果与对照组相比,观察组术后48 h内追加阿片类药物剂量更少,离床时间更早,住院时间更短,出院时Harris评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后PVAS评分、IVAS评分呈下降趋势,且观察组下降幅度更大(P<0.05)。在T_(1)~T_(4)时间点,观察组的PVAS评分、IVAS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后24 h、48 h的睡眠质量满意率高于对照组,术后镇痛总体满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导“领结征”髂筋膜阻滞技术可在髋关节术后中取得较好的镇痛效果,减少阿片类药物使用量,提高患者术后睡眠质量,有利于患者术后康复。

超声引导下罗哌卡因骶管阻滞对男性全身麻醉术后导尿管相关膀胱刺激征的影响

目的分析超声引导下不同浓度罗哌卡因骶管阻滞对男性全身麻醉患者术后导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)的影响,探究罗哌卡因骶管阻滞对预防CRBD的适宜浓度。方法选取2021年6月至2023年6月在绵阳市第三人民医院进行经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术全身麻醉的129例患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组R1组(给予0.375%罗哌卡因骶管阻滞,n=43)、R2组(给予0.500%罗哌卡因骶管阻滞,n=43)和对照组C组(放置尿管前给予丁卡因胶浆尿道表面麻醉,n=43)。比较患者在麻醉复苏后0.5、2、4、6、12 h时CRBD发生率及严重程度、运动阻滞(Bromage)评分和视觉模拟疼痛(VAS)评分,并分析并发症发生情况。结果CRBD的发生率及严重程度R2组低于R1组和C组,R1组低于C组;患者复苏后0.5、2、4、6、12 h时,Bromage评分R1组低于R2组(P<0.05)。结论超声引导下,0.375%、0.500%罗哌卡因骶管阻滞均可以降低患者术中舒芬太尼的用量和麻醉苏醒后30 min时的CRBD发生率、严重程度,并减少术后CRBD相关不良事件的发生;0.375%罗哌卡因骶管阻滞的Bromage评分、VAS评分低,患者满意度更高。

右美托咪定在胸腔镜肺癌根治术中的应用价值

目的:探讨胸腔镜肺癌根治术中应用右美托咪定的临床价值。方法:选择2020年1月至2022年9月收治的80例行胸腔镜肺癌根治术的患者,根据随机数字表法分为两组,每组40例,研究组采取肺保护性通气策略+右美托咪定,对照组采取肺保护性通气策略,比较两组手术时间、输液量、单肺通气时间、出血量、心率、平均动脉压、白介素-6、转化生长因子-β1、肿瘤坏死因子-α、T淋巴细胞亚群、肺功能、氧化应激指标、肺部并发症情况。结果:两组手术时间、输液量、单肺通气时间、出血量差异无统计学意义(P>0.05)。双肺通气时、手术结束时,两组心率、平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05);单肺通气30 min、90 min时,研究组心率、平均动脉压均低于对照组(P<0.05)。术前双肺通气时,两组炎性因子差异无统计学意义(P>0.05);单肺通气30 min、90 min及手术结束时,研究组白介素-6、转化生长因子-β1、肿瘤坏死因子-α均低于对照组(P<0.05)。研究组肺部并发症发生率低于对照组(7.50%vs. 27.50%,P<0.05)。术前两组T淋巴细胞亚群、肺功能、氧化应激指标差异无统计学意义(P>0.05),术后研究组除丙二醛低于对照组外,其余各指标均高于对照组(P<0.05)。结论:胸腔镜肺癌根治术中应用肺保护性通气策略+右美托咪定的效果更为理想,可避免血流动力学指标大幅波动,缓解炎性反应,促进肺功能改善,同时减轻氧化应激反应,肺部并发症少,安全性高。

针刺疗法联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术的临床效果观察

目的探讨针刺疗法联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术的临床效果及对患者认知功能的影响,为临床治疗提供参考。方法选取2021年1月至2023年10月于泗阳县中医院行髋关节置换术的60例老年患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者术中接受蛛网膜下腔阻滞麻醉,观察组患者在对照组基础上联合针刺疗法。比较两组患者手术相关指标、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、简易精神状态量表(MMSE)评分、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]及不良反应发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者自控镇痛泵按压次数少于对照组,住院时间短于对照组(均P<0.05)。两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异(F_(时间)=92.307,P_(时间)<0.05;F_(组间)=126.351,P_(组间)<0.05;F_(交互)=113.565,P_(交互)<0.05);两组患者术后48 h VAS疼痛评分均低于术前及术后12、24 h,术后24 h VAS疼痛评分均低于术前及术后12 h,术后12 h VAS疼痛评分均低于术前,且观察组术后12、24、48 h均低于对照组(均P<0.05)。两组患者MMSE评分具有时间、组间、交互效应差异(F_(时间)=38.236,P_(时间)<0.05;F_(组间)=29.658,P_(组间)<0.05;F_(交互)=31.635,P_(交互)<0.05);两组患者术后12、24、48 h MMSE评分均低于术前,但术后同一时间点观察组均高于对照组(均P<0.05)。两组患者MAP、HR无时间、组间、交互效应差异。结论针刺联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用于老年髋关节置换术镇痛效果明显,可减少自控镇痛泵按压次数,缩短住院时间,对患者血流动力学、认知功能影响均较小,且安全性较高,值得临床应用。

收肌管阻滞在膝关节镜术后镇痛中的应用进展

膝关节镜手术是一种微创、日间手术,可兼具检查与治疗功能,已成为治疗半月板损伤、膝关节骨关节炎等疾病的重要手段。然而,术后的中至重度疼痛会影响患者的早期活动和康复,可能会延迟患者出院,与日间手术的术后快速出院要求不符。股神经阻滞是膝关节镜术后镇痛的一种有效方法,但其可能会使股四头肌肌力下降,限制术后早期康复训练。收肌管阻滞(ACB)是将局麻药注入收肌管并阻滞其内部的神经分支,可以缓解膝关节镜术后疼痛,减少术后阿片类药物用量,对股四头肌肌力影响较小,有助于患者快速康复出院。本文对ACB在膝关节镜术后镇痛中的应用进展进行综述,旨在为膝关节镜术后镇痛方案提供参考。

行硬膜外镇痛的初产妇孕期体重增加对产程和分娩方式的影响

目的评估行硬膜外镇痛(epidural analgesia,EA)的初产妇孕期体重增加(gestational weight gain,GWG)对产程和分娩方式的影响。方法本研究回顾性收集了2020年8月至2021年1月复旦大学附属妇产科医院所有单胎足月分娩并且行EA的初产妇的医疗记录,采用t检验和χ2检验评估GWG超标对产程和分娩方式的影响。采用多元回归和多分类Logistic回归分析各因素对产程和分娩方式的影响。结果共计1283名产妇纳入研究,其中GWG超标(研究组)646名,GWG未达标/达标(对照组)637名。在倾向得分匹配(propensity score matching,PSM)之前,与对照组相比,研究组产妇孕前BMI值更高,孕龄更长,伴随症状人数更多(P<0.001)。PSM分析显示,GWG不会对产程及分娩方式产生影响。多元回归分析显示,催产素对第一产程(P=0.001)、第二产程(P<0.001)和分娩方式(P=0.002)均有显著影响,孕龄(P=0.003)对第一产程有显著影响,破膜方式(P=0.003)和合并糖尿病(P=0.015)对第二产程有显著影响,年龄(P<0.001)和孕龄(P=0.019)对分娩方式有显著影响。结论在使用EA的初产妇中,GWG超标产妇的产程和分娩方式与GWG未达标/达标产妇相比差异无统计学意义。

硬膜外持续给药和规律间断给药对足月初产妇分娩镇痛效果的对比观察

目的 探讨硬膜外持续给药和规律间断给药对足月初产妇分娩镇痛效果的对比观察。方法 选取收治的分娩足月初产妇72例,按不同的给药方案分为A、B组各36例。A组予以硬膜外持续给药,B组予以规律间断给药。两组均持续观察至分娩结束后48 h。对比两组产程、破膜至分娩时间、产妇体温、视觉模拟(VAS)评分、白细胞介素(IL)-6水平、产妇产间发热率、麻醉药物用量、人工破膜率、器械助娩率、妊娠结局。结果 与A组相比,B组第一产程、第二产程均较短;镇痛后3 h、分娩后1 h,两组产妇体温、血清IL-6水平与镇痛前比均呈升高趋势,VAS评分均呈降低趋势;与A组比较,B组分娩后1 h的VAS评分、血清IL-6水平均较低;产妇产间发热率较低,芬太尼用量与罗哌卡因用量均更少,不良妊娠结局总发生率较低(P均<0.05)。结论 相比于硬膜外持续给药,足月初产妇应用规律间断给药方案可达到更为显著的镇痛效果,且有利于减少麻醉用药量,缩短产程,改善妊娠结局。

硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术联合程控硬膜外间歇脉冲输注模式在分娩镇痛中的应用

目的:观察硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术(DPE)联合程控硬膜外间歇脉冲注入模式(PIEB)在分娩镇痛中的临床应用效果及安全性。方法:选择单胎头位初产妇120例,随机分为硬膜外阻滞组(EP组)和硬脊膜穿破硬膜外阻滞组(DPE组)(n=60)。选取L2-L3间隙为椎管内麻醉穿刺点,EP组穿刺成功后启动硬膜外自控镇痛(PCEA),持续输注剂量10 mL/h。DPE组硬膜外穿刺成功后,用腰麻针刺破硬脊膜,不进行蛛网膜下腔给药,退出腰麻针,置管后连接脉冲式全自动注药泵,持续剂量5 mL/h,随后每隔1 h自动脉冲式注药一次5 mL;两组镇痛泵麻醉药液均为0.08%盐酸罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼,首次剂量8 mL,自控镇痛量5 mL,锁定时间30 min。比较两组产妇镇痛前(T0)、镇痛后30 min(T1)、1h(T2)、分娩时(T3)视觉模拟评分法(VAS)评分;记录两组产妇镇痛起效时间、产程、镇痛泵患者自控镇痛(PCA)按压次数及麻醉药物使用总量;记录两组患者不良反应发生率及1 min新生儿Apgar评分。结果:两组产妇T0、T1、T2时点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);DPE组T3时点VAS评分小于PE组,差异有统计学意义(P<0.05);DPE组镇痛起效时间快,PCA按压次数、镇痛药液总量比PE组减少,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇总产程及1min新生儿Apgar评分,不良反应的发生率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:DPE联合PIEP技术用于分娩镇痛,具有更好的镇痛效应,起效时间短,药物总量少,优势明显。

硬膜外麻醉经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗单节段腰椎间盘突出症

目的探讨硬膜外麻醉经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效。方法采用硬膜外麻醉PTED治疗54例单节段腰椎间盘突出症患者。记录手术情况、疼痛VAS评分、JOA评分、ODI以及并发症发生情况。结果手术时间35~115(68.2±23.8)min,术中透视4~16(10.5±3.1)次,住院时间3~8(5.4±1.1)d。均未发生定位不准、呼吸道梗阻、心脏骤停、脑脊液漏、切口感染等严重并发症,1例轻度神经根损伤,1例术后1个月复发,均经相应处理后痊愈。患者均获得随访,时间24~35(28.6±2.8)个月。排除1例复发行开窗髓核摘除术患者,53例术后各时间点疼痛VAS评分、ODI均较术前降低(P<0.01),JOA评分均较术前升高(P<0.05);以上3项指标术后3、12、24个月均较术后1 d进一步改善(P<0.05)。结论硬膜外麻醉PTED治疗单节段腰椎间盘突出症,可减轻患者术中疼痛,显著改善临床症状。

不同硬膜外镇痛模式在分娩镇痛中的应用效果及对脐血流脐动脉血气的影响

目的探究不同硬膜外镇痛模式在分娩镇痛中的应用效果及对脐血流、脐动脉血气的影响。方法选取2022年3月—2023年3月在广昌县人民医院分娩的120例产妇为研究对象,依据镇痛方式不同分为持续硬膜外镇痛(continuous epidural infusion,CEI)组、自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)组、间歇脉冲硬膜外输注镇痛(programmed intermittent epidural bolus,PIEB)组、PIEB+PCEA组,各30例。比较4组产妇视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评分、胎儿脐动脉波动指数(perfusion index,PI)、脐动脉阻力指数(resistive index,RI)、脐动脉血流速度收缩峰值与舒张峰值比值(peak systolic velocity/end diastolic velocity,S/D),记录胎儿脐动脉血气pH值、剩余碱(base excess,BE)值,统计不良反应发生情况。结果4组产妇T_(1)(镇痛后30 min)—T_(4)(宫口开全时)的VAS评分均低于T_(0)(镇痛前)时(P<0.05);4组产妇T_(3)(镇痛后2 h)—T_(4)的VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);PIEB+PCEA组T_(3)—T_(4)的VAS评分低于其他组(P<0.05);T_(0)—T_(3)时,4组胎儿PI、RI和S/D对比,差异无统计学意义(P>0.05);4组胎儿血气pH值、BE值对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与CEI、PCEA、PIEB模式相比,PIEB+PCEA分娩镇痛效果更佳,对脐血流及脐动脉血气无明显影响,临床推广价值高。

硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合脉冲式输注用于低浓度罗哌卡因分娩镇痛的效果

目的观察硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合脉冲式输注技术用于分娩镇痛的临床效果。方法选择2023年10月—2023年12月要求行分娩镇痛的足月单胎妊娠产妇200例,随机分为硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合脉冲式输注(DPE-PIEB)组和硬膜外阻滞联合脉冲式输注(EP-PIEB)组,每组各100例。DPE-PIEB组在行硬膜外腔穿刺后给予腰麻针穿破硬脊膜,观察到脑脊液流出后拔出腰麻针后置入硬膜外导管,EP-PIEB组采用硬膜外腔穿刺后置入硬膜外导管,两组均给予0.1%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼镇痛。记录产妇身高、体重和孕周等一般资料,观察两组产妇达到疼痛数字评分法(Numeric Rating Scale,NRS)≤3的时间,30min后未到达NRS≤3例数、镇痛泵按压次数,不同产程时间,新生儿5min Apgar评分以及产后发热、瘙痒、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果两组产妇NRS≤3的时间(17.21±3.11,19.87±2.95)min、30min后未到达NRS≤3的例数和镇痛泵自控按压次数,差异有统计学意义(P<0.05),新生儿5min Apgar评分(9.14±1.01,9.00±0.25)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合脉冲式输注可安全有效地用于分娩镇痛,镇痛效果更好。

超声引导下骶管阻滞在小儿隐匿性阴茎手术中的应用

目的探讨超声引导下右美托咪定骶管阻滞在小儿隐匿性阴茎手术中的应用价值。方法选择2021年8月至2022年12月在安徽医科大学附属六安医院进行阴茎矫直术的患儿90例(ASAⅠ~Ⅱ级,年龄6~12岁),随机分为三组,对照组(A组)、罗哌卡因骶管阻滞组(B组)、右美托咪定复合骶管阻滞组(C组),每组30例。使用喉罩全身麻醉,术毕送入麻醉复苏室。记录患儿诱导前即刻(T1)、骶管阻滞后5 min(T2)、切皮即刻(T3)、缝合完毕即刻(T4)、拔除喉罩即刻(T5)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、FLACC评分、苏醒期躁动(EA)发生率以及患儿恶心呕吐、呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应。结果C组MAP在T5时明显低于A组和B组,C组各个时间点的HR均显著降低(P<0.05)。C组术后24 h各个时间点的FLACC评分都低于A组(P<0.05),且术后8~24 h也低于B组(P<0.05),同时C组的对乙酰氨基酚的使用率明显低于A组(P<0.05)。C组苏醒期躁动发生率显著低于A组(P<0.05)。三组均未发生明显的不良反应。结论超声引导下右美托咪定骶管阻滞可以保证隐匿性阴茎手术患儿足够的镇静镇痛,减少镇痛药物的使用,降低苏醒期躁动的发生率。

硬膜外麻醉对髋关节置换术患者的临床疗效研究

目的:观察硬膜外麻醉对髋关节置换术患者的临床疗效。方法:选取2020年5月-2021年11月在武汉中西医结合骨科医院住院治疗的髋关节置换术患者80例,根据麻醉方式的不同,分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。对照组患者给予全身麻醉,观察组患者采用硬膜外麻醉,对比分析两种不同麻醉方式对患者围术期指标,包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、血清-淀粉样蛋白(Aβ)、神经元微管相关蛋白(Tau)等。结果:观察组患者恢复清醒时间[(8.13±2.42) min vs (11.26±3.34) min]、住院时间[(7.44±2.28)天vs (10.82±2.31)天]及血浆胆碱酯酶(CHE)恢复正常时间[(6.76±1.23)天vs (8.39±2.27)天]均显著缩短(均P<0.05)。麻醉后6 h,观察组患者PT[(12.47±0.92) s vs (13.35±0.84) s]、APTT[(29.56±1.49) s vs (33.15±1.79)s]降低,D-D[(1.75±0.47)μg/mL vs (1.33±0.45)μg/mL]及FIB[(5.13±1.05) g/mL vs (4.56±1.04) g/mL]均升高(均P<0.05)。术后1天,观察组患者Aβ[(532.26±119.85)μg/L vs (789.67±135.48)μg/L]、Tau[(76.83±8.68) ng/L vs (89.28±9.56) ng/L]及P-Tau[(82.23±9.31) pg/mL vs (91.44±9.72) pg/mL]均显著降低(均P<0.05)。结论:硬膜外麻醉可改善患者术后围术期相关指标,改善凝血功能、改善认知功能,临床疗效好,值得进一步推广应用。

右美托咪定混合罗哌卡因用于程控硬膜外间歇脉冲式分娩镇痛的效果及对产时发热的影响

目的:评价右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)混合罗哌卡因用于程控硬膜外间歇脉冲式分娩镇痛的效果及对产时发热的影响。方法:选择单胎足月妊娠初产妇104例,随机数表法分为0.1%罗哌卡因混合0.5μg/mL右美托咪定组(RD组,n=52)和0.1%罗哌卡因混合1μg/mL芬太尼组(RF组,n=52)。两组患者均接受程控硬膜外间歇脉冲式分娩镇痛。记录分娩镇痛前(T0)、给予负荷量后30 min(T_(1))、1 h(T_(2))、2 h(T_(3))、4 h(T_(4))、6 h(T_(5))、宫口开全时(T_(6))、胎儿娩出后2 h(T_(7))8个时点的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、鼓膜温度。记录爆发痛、不良反应和新生儿1 min、5 min Apgar评分。于T0和T_(7)时点抽取患者非输液侧静脉血,检测白细胞计数和C反应蛋白水平。结果:RD组镇痛起效时间短于RF组(5.9 min vs.8.7 min);RD组T_(2)~T_(6)时点的VAS评分分别低于RF组(P<0.05);RD组爆发痛的发生率低于RF组(4.1%vs.20.0%)(P<0.05)。RD组患者的发热率低于RF组(8.2%vs.38.0%)(P<0.05);T_(4)~T_(7)时点,RD组的鼓膜温度分别低于RF组(P<0.05)。与T0时比较,两组患者T_(7)时的白细胞计数和C反应蛋白均明显升高(P<0.01),而组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RD组皮肤瘙痒的发生率低于RF组(P<0.05)。结论:右美托咪定可增强罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的效果,降低硬膜外分娩镇痛相关产时发热的几率和程度,而对母婴无不良影响。

硬膜外分娩镇痛对子痫前期产妇肾功能的影响

目的观察硬膜外分娩镇痛对子痫前期产妇肾功能的影响。方法选取足月顺产的子痫前期单胎头位初产妇50例,其中硬膜外分娩镇痛和非硬膜外分娩镇痛的各25例。记录两组入产房时、入产房后4 h的疼痛评分和平均动脉压;测定两组入产房时、分娩后24 h尿微量白蛋白、尿微量蛋白/肌酐、血肌酐、尿素氮、尿酸;记录新生儿Apgar评分和脐动脉血气。结果硬膜外分娩镇痛组入产房后4 h的疼痛评分和平均动脉压均显著低于对照组(P=0.001,0.001),两组产妇分娩后24 h的尿微量蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸水平差异无统计学意义,硬膜外分娩镇痛组产妇分娩后24 h尿微量白蛋白/肌酐显著低于对照组(P=0.01)。两组间新生儿Apgar评分和脐动脉血气分析无显著差异。结论硬膜外分娩镇痛可以降低子痫前期产妇的尿微量白蛋白/肌酐水平,对子痫前期产妇肾功能有一定的保护作用。

枸橼酸舒芬太尼联合不同浓度盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的影响观察

目的 探究枸橼酸舒芬太尼联合不同浓度盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的影响。方法 选取收治的78例GDM产妇,采用随机数字表法分为A组、B组、C组各26例。三组均接受枸橼酸舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉,A组盐酸罗哌卡因浓度为0.075%,B组盐酸罗哌卡因浓度为0.1%,C组盐酸罗哌卡因浓度为0.15%。比较三组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、血糖及血流动力学变化、妊娠结局。结果 用药后10 min、60 min及第二产程,三组VAS评分低于用药前,B组低于A组、C组,且C组低于A组(P<0.05);T1、T2、T3时,三组血糖水平低于T0时,T3时血糖水平高于T2时,B组高于A组、C组,C组高于A组(P<0.05);三组不同时点的MAP、HR无显著差异(P>0.05)。B组不良妊娠结局发生率低于A组、C组,C组低于A组(P<0.05)。结论 GDM产妇采用枸橼酸舒芬太尼联合0.1%盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉的镇痛效果优于0.075%和0.15%盐酸罗哌卡因,且稳定产妇血糖和血流动力学、改善妊娠结局的效果也较好。

右美托咪定复合阿芬太尼用于老年患者内镜逆行胰胆管造影术的临床效果观察

目的:探讨右美托咪定复合阿芬太尼用于老年患者内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的麻醉效果和安全性。方法:选取80例行内镜逆行胰胆管造影手术治疗的老年患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组采用1μg·kg^(-1)右美托咪定+2μg·kg^(-1)芬太尼维持镇静麻醉,观察组患者采用1μg·kg^(-1)右美托咪定+5μg·kg^(-1)阿芬太尼维持镇静麻醉,两组均保留患者自主呼吸。比较两组在围手术期不同时间点[麻醉前(T_(0))、麻醉诱导后(T^(1))、检查镜过咽喉部(T_(2))、手术开始后10min(T_(3))、手术结束(T_(4))]的平均动脉压和心率、皮质醇激素水平、麻醉起效时间、苏醒时间以及呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生率。结果:两组间T_(1)~T_(4)时平均动脉压、心率、血清皮质醇激素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉起效时间、苏醒时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年患者内镜逆行胰胆管造影术采用右美托咪定分别复合阿芬太尼和芬太尼麻醉,在术中维持血流动力学的稳定和减少应激反应方面效果相似,但右美托咪定复合阿芬太尼在麻醉起效时间、苏醒时间以及安全性方面优于芬太尼。