胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足效果Meta分析

目的比较胫骨横向骨搬移(TTT)技术与常规措施治疗糖尿病足的效果。方法在计算机中检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(WangFang)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国临床试验注册中心、EmBase、PubMed、Cochrane、Web of Science、U.S.National Library of Medicine中有关比较TTT技术与常规措施治疗糖尿病足效果的随机对照研究,检索时间为各数据库建库至2023年2月5日。采用RevMan5.3软件进行Meta分析,以有效率、足部皮温、治疗后疼痛VAS评分、踝肱指数ABI、创面愈合时间为临床效果评价指标。结果共纳入7篇文献,总样本量为407,患者年龄为34~85岁,单个研究样本量12~60,糖尿病足Wagner分级1~5级。研究类型为随机对照研究。Cochrane协作网推荐的RCT偏倚风险评估工具,以RevMan5.3软件对最终纳入研究的7篇文献制作出偏倚风险评估图。其中,5篇文献满足评分项目中的4项及以上,等级达到A级,为低度偏倚。1篇文献满足评分项目中的3项,等级达到B级,为中度偏倚。1篇满足2项,为高度偏倚。Meta分析结果显示,试验组有效率高于对照组(RR=1.30,95%CI:1.14~1.47,P<0.05)、试验组足部皮温高于对照组(MD=2.47,95%CI:1.87~3.06,P<0.05)、治疗后试验组的VAS评分低于对照组(MD=-1.91,95%CI:-2.69~1.12,P<0.05)、踝肱指数ABI高于对照组(MD=0.16,95%CI:0.07~0.25,P<0.05)、创面愈合时间短于对照组(SMD=-2.74,95%CI:-4.89~0.58,P<0.05)。结论TTT技术治疗糖尿病足优于常规治疗,但仍需要更多高质量的随机对照研究加以验证。

念珠菌属引起肛周阴囊部坏死性筋膜炎合并化脓性肌炎1例

患者男性,42岁,既往有乙型病毒性肝炎与膜性肾病病史,入院12 d前间断发热、寒战,入院近2 d加重伴左侧阴囊及会阴部红肿疼痛,立即给予手术清创,患者持续低热,血培养及脓液培养结果为近平滑念珠菌,确诊为真菌类坏死性筋膜炎及化脓性肌炎,选用棘白菌素类米卡芬净(150 mg,qd)抗真菌感染治疗,期间给予蚕食换药、高压氧疗、营养支持等,术后2个月患者病情好转出院。念珠菌属感染引起的坏死性筋膜炎及化脓性肌炎早期临床症状均缺乏特异性,易延误病情,对于合并免疫疾病的患者应注意复杂感染的预防和早期治疗,前期恰当的经验性选用抗真菌药物具有重要的临床意义。

超声清创联合负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡的Meta分析与试验序贯分析

目的系统评价超声清创联合负压封闭引流(VSD)治疗糖尿病足溃疡(DFU)的有效性和安全性。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台、PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library等数据库,纳入关于超声清创联合VSD治疗DFU的随机对照研究和队列研究。筛选文献并进行质量评价后,采用Stata/MP 17.0软件行Meta分析,采用TSA 0.9软件行试验序贯分析。结果共纳入16篇文献,包含1413例DFU患者,其中试验组(超声清创联合VSD)719例、对照组(常规清创联合VSD)694例。Meta分析结果显示:超声清创联合VSD的总有效率、视觉模拟量表(VAS)评分、住院时间、换药次数、细菌清除率、经皮氧分压和一般不良事件发生率、严重不良事件发生率优于常规清创联合VSD(P<0.05)。试验序贯分析结果提示研究结果具有稳健性。结论与常规清创联合VSD相比,超声清创联合VSD治疗DFU可获得更高的总有效率,更好地改善创面感染情况和组织氧供,缩短住院时间和减少换药次数,总体安全性更好。

Fournier坏疽临床诊治分析

目的:探讨Fournier坏疽的诊断和外科治疗策略。方法:回顾性分析天津市人民医院普通外科2017年1月—2023年1月确诊为Fournier坏疽的患者的临床病历资料,总结其临床表现、诊断治疗及预后信息。结果:本次研究共纳入24例患者,男性19例,女性5例,坏死性筋膜炎实验室危险性指标(LRINEC)评分大于6分的患者6例,所有患者入院后行急症手术或抗感染等治疗,1例患者术后死亡,死因为多脏器功能衰竭,其余患者均康复出院。结论:腹部CT检查是诊断Fournier坏疽的主要依据,早期正确的诊断是关键,尽早手术清创,特别是封闭式负压吸引技术能显著提高Fournier坏疽的临床治疗效果。

直接前方入路全髋关节置换术对股骨头缺血性坏死患者髋关节功能及并发症的影响

目的:探究直接前方入路(DAA)全髋关节置换术对股骨头缺血性坏死(ONFH)患者髋关节功能及并发症的影响。方法:选取2021年4月—2024年1月招远市中医医院收治的80例ONFH患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和研究组,各40例。其中对照组行后外侧入路(PLA)全髋关节置换术治疗,研究组行DAA全髋关节置换术治疗。比较两组围手术期指标、髋关节功能、疼痛程度、平衡功能及并发症发生情况。结果:研究组切口长度、手术时间及住院时间均短于对照组,术中出血量及术后引流量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,研究组Harris髋关节功能评分量表各维度评分均高于对照组,疼痛视觉模拟评分低于对照组,Berg平衡量表评分高于对照组,研究组并发症发生率2.50%低于对照组的20.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:DAA全髋关节置换术用于治疗ONFH患者效果显著,有效改善患者围手术期指标及疼痛程度,有效提升髋关节功能及平衡功能,且并发症发生率较低。

基于数据挖掘探析明清三大中医外科医家治疗脱疽用药规律

目的:探讨中国古代明清时期三大著名外科代表医家对于治疗脱疽疾病的用药规律及配伍特点。方法:对明清时期中医三大医家代表著作《外科正宗》《外科证治全生集》《疡科心得集》中治疗脱疽疾病的方剂进行整理,经过标准化后。通过古今医案云平台网站对其数据进行挖掘分析所载方剂的使用、性味、归经等配伍规律和用药等特点。结果:对筛选出的41首方剂进行分析,共涉及146味中药,高频药物(>5次)共14味,主要包括当归、生甘草、肉桂、人参、白术、茯苓、没药、朱砂、黄芪、乳香、麝香、白芍、白芷、五味子。五味分析以甘味、辛味、苦味、酸味为主。四气分析以温、平、寒、微寒为主。归经分析以脾经、心经、肝经、肺经、肾经,胃经为主。功效分析以清热解毒为主,聚类分析得到主要核心药物为当归、生甘草、朱砂、没药、乳香、肉桂、茯苓、黄芪、人参、白术。药物关联分析得到关联药物组合以“乳香-没药、白芍-当归、黄芩-当归、黄芩-生甘草、熟地黄-肉桂、桔梗-生甘草”为主。复杂网络分析得到以“生甘草-当归、生甘草-朱砂、生甘草-人参、人参-当归、当归-朱砂、生甘草-雄黄、白术-当归”为主。结论:通过对上述三本著作的研究可以推断出明清时期三大医家治疗脱疽方面的用药特点以甘味、性温、归脾,清热解毒为主等,体现了明清三大医家的治疗思想与用药规律,为临床治疗脱疽提供了支持与启示,值得进一步探索与发展。

微创保髋术配合骨蚀痛消方治疗股骨头坏死肾虚血瘀型临床观察

目的:观察微创保髋术配合骨蚀痛消方治疗股骨头坏死肾虚血瘀型的疗效。方法:80例随机分为对照组和观察组各40例,两组均用微创保髋术,观察组加用骨蚀痛消方。结果:治疗后观察组Harris积分较治疗前升高(P<0.05),VAS积分较治疗前降低(P<0.05)。观察组BGP、BMP-2和BMD水平较治疗前升高(P<0.05),ALP较治疗前下降(P<0.05)。观察组血液流变学指标均较前改善(P<0.05),且改善程度均优于对照组(P<0.05)。总有效率观察组高于对照组(80.00%)(P<0.05)。结论:股骨头坏死肾虚血瘀型术后用骨蚀痛消方能够改善髋关节功能,改善股骨头坏死相关血清因子,减轻局部疼痛,改善血液循环,增强骨密度,提高治疗效果。

中医三期辨证辅治股骨头坏死临床观察

目的:观察中医三期辨证辅治股骨头坏死(ONFH)的疗效。方法:80例按随机数字表法分为两组各40例。两组均行手术治疗,术后予以常规处理,观察组加用中医三期辨证治疗。结果:观察组髋关节功能优良率高于对照组(P<0.05),观察组治疗后髋关节Harris评分高于对照组而视觉模拟评分(VAS)、影像学评分、血液流变学指标均低于对照组(P<0.05),两组均无明显不良反应。结论:中医三期辨证辅治ONFH效果较好。

火龙罐联合骨坏死康复丸辅治股骨头坏死临床观察

目的:观察火龙罐联合骨坏死康复丸辅治股骨头坏死(ONFH)的效果。方法:92例随机分为两组各46例,两组均用体外冲击波治疗仪治疗,观察组加用火龙罐和骨坏死康复丸治疗。结果:治疗后观察组中医证候评分低于对照组(P<0.05),观察组疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05),观察组Harris评分优于对照组(P<0.05),观察组生活质量SF-36评分各个项目均优于对照组(P<0.05),观察组BMP-2和VEGF高于对照组(P<0.05),观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:火龙罐联合骨坏死康复丸辅治ONFH效果较好。

经皮穿刺兔腰椎椎体内注射平阳霉素对腰椎软骨终板及椎间盘的影响

【目的】评价经皮穿刺兔腰椎终板椎体侧,注射平阳霉素对腰椎终板及椎间盘的影响。【方法】选取36只新西兰大白兔,每兔设第5腰椎(L5)为实验组、第4腰椎(L4)为对照组。穿刺腰椎终板椎体侧,L5注射平阳霉素(2mg/mL)1mL,L4注射生理盐水1mL。术后第1、2、3、4、5周及3月随机选取6只行MRI检查,并取病理送检。测量对比第4周实验组MRI与病理切片的椎体病变面积。【结果】对照组MRI和病理学检查均无特异性变化,实验组MRI及病理第1～2周变化不明显,第3周MRI出现FST1WI低信号,T2WI及FST2WI呈稍高信号,第4周信号变化更明显;第3～4周病理终板椎体侧骨结构紊乱,软骨终板细胞减少、结构紊乱,纤维环及髓核无明显变化;第5周出现软骨终板和椎间盘退变表现,第3月退变表现更加明显。实验组第4周MRI与病理切片病变区面积有明显正相关性(r=0.965,P<0.001)。【结论】采用经皮穿刺兔腰椎终板椎体侧注射平阳霉素的方法可诱发腰椎终板及椎间盘退变。

Fournier坏疽2例

报道 2例 Fournier坏疽。 2例发病前无明显诱因,阴囊发红、肿胀、痒、痛并迅速溃烂,溃疡深达筋膜,表面有脓性分泌物。脓液培养均为金黄色葡萄球菌。根据药敏试验选用抗生素治疗,经抗感染、支持治疗、局部处理,溃疡愈合。

颈部坏死性筋膜炎的诊断及治疗(附2例报告)

目的探讨坏死性筋膜炎的病因、临床表现及诊治方法。方法扁桃体周围脓肿引起颈部坏死性筋膜炎2例,结合文献复习。结果2例患者均治愈,出院随访无复发。结论颈部坏死性筋膜炎是一种严重的以筋膜坏死为特征的软组织感染;早期诊断、足量抗生素的应用、有效的外科处理及综合治疗、防止并发症发生是治疗成功的关键。

头颈部坏死性筋膜炎7例临床分析

目的 探讨头颈部坏死性筋膜炎的病因、临床表现、诊断和治疗,加强对这一罕见疾病的认识。方法 回顾分析1992～2002年10年收治的7例头颈部坏死性筋膜炎的病例资料并复习文献。结果 7例全部行积极的内科保守治疗和外科处理(包括局部切开引流、清创术和气管切开术),其中2例死亡。结论 临床上对该病应有足够的认识,以期早期诊断。及时有效的外科处理是治疗成功的关键。

基于现代文献的糖尿病足中医证候及证素分布研究

目的:通过对现代文献的研究探讨糖尿病足(DF)的中医证候、证候要素分布特征及组合规律。方法:检索中国知网、万方、维普及中国生物医学文献数据库建库以来至2023年12月收录的糖尿病足中医临床相关文献,提取符合纳排标准文献中的中医证候、证候要素信息,建立数据库,通过Excel软件对文献数据进行统计分析。结果:共纳入76篇文献,整理后规范证名得到57种中医证候,证候总频次为10035次,最常见的DF中医证候类型为瘀血阻络、气阴两虚、湿热毒盛、气血两虚、气阴两虚血瘀等;涉及8种病位证素,其中脉络、筋(肉)、肾、脾、肝为最常见的病位证素;涉及11种病性证素,其中实性证素共7个:瘀>热>湿>毒>寒>气滞>痰,总计占比为60.90%;虚性证素共4个:气虚>阴虚>血虚>阳虚,总计占比为39.10%;证素组合形式以两证素组合出现的频次最高,占总数的61.83%。结论:DF中医证候复杂,病位主要在脉络,与肾、脾、肝三脏有密切关联,病性为本虚标实,以气虚、阴虚为本,瘀热湿毒为标,证素组合形式复杂,多种证候要素常相兼致病。

高寒环境犬肢体爆炸伤后病理变化和感染特征研究

目的观察高寒环境下杂种犬肢体爆炸伤早期伤口病理变化特点,创伤区感染特征,为高寒区战伤早期救治的方案建立提供依据。方法建立高寒环境杂种犬肢体爆炸伤模型,犬雷管炸伤肢体后,分别于伤后即刻、4、6、8、12、24、48、72、96小时切取伤道深部软组织,行实验病理学分析其变化特点;伤道深部组织、外周静脉血细菌培养,并行伤道局部细菌定量检测,分析其与病理变化的关系。结果高寒环境杂种犬肢体爆炸伤后,24小时伤口组织炎性改变明显、感染,伤道组织培养有细菌生长,细菌数量为(3.7±0.16)×105cfu/g。结论高寒环境高湿度条件下伤口感染期为伤后24小时,研究结果为早期救治和预后判断提供了理论依据。

补阳还五汤加味结合中药长皮膏外敷治疗肢端坏疽临床研究

目的:观察补阳还五汤加味合中药长皮膏外敷治疗肢端坏疽的临床疗效。方法:临床收集病例68例,随机分为两组:补阳还五汤加味合中药长皮膏组、中药长皮膏组。采用患者自身前后对照研究的方法,进行疗效评价。结果:68例患者除3例截指(趾)外,其余均愈合。补阳还五汤加味合中药长皮膏组创面内坏死组织脱落时间较中药长皮膏组短。结论:补阳还五汤加味合中药长皮膏组能明显缩短创面内坏死组织脱落时间,较快促进上皮生长。

Fournier坏疽18例诊治体会

目的:探讨Fournier坏疽的临床表现及诊疗。方法:回顾性分析我院收治的18例男性Fournier综合征患者的临床资料及治疗情况。患者年龄24～84岁,平均53.6岁。其中肛周间隙坏死12例,阴囊坏疽13例,阴茎皮肤坏疽1例。细菌培养16例,阳性10例。均行外科清创、引流、抗感染等治疗,8例行高压氧治疗。结果:13例经二期缝合痊愈出院,其中3例1个月后行皮瓣成形术。死亡5例,均为并发败血症、早期出现肾功能受损而致多器官功能衰竭死亡。结论:Fournier坏疽是肛周、外生殖器及会阴部的严重的坏死性筋膜炎,早诊断早期广泛清创治疗是关键,治疗以早期广泛清创及应用广谱抗生素为主,加强局部引流。早期出现感染性休克是可能预后不良的征兆。

四妙勇安汤加味治疗脱疽11例

脱疽是以肢端缺血性坏死，严重时趾节脱落为特征的慢性血管疾病，相当于西医的闭塞性动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎。《灵枢·痈疽》中云：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”足见本病病情之险恶。

Fournier坏疽2例报告

Fournier坏疽是一种极为罕见的阴囊皮下组织坏死性筋膜炎，可迅速累及阴囊、阴茎、会阴及腹壁组织并发生严重坏疽。近年来本院共收治本病患者2例。现报告如下。