创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案的构建与初步验证研究

背景创伤是一种发生率高、耗费大的全球性健康问题,预防和控制感染是创伤性伤口处理的一大挑战,而创伤后长时间不进行皮肤清洗在影响舒适度的同时也增加伤口感染的发生率。尽管很多患者创伤后有洗浴的意愿,然而何时洗浴、如何洗浴尚不明确,因此,构建适宜的带伤洗浴方案对保持皮肤和伤口清洁十分必要。目的构建适合我国创伤性伤口患者使用的居家带伤洗浴方案,为保持创伤患者的皮肤清洁、改善伤口愈合结局提供可行的护理方案。方法检索国内外数据库获取原始文献,通过循证分析、归纳、小组讨论,形成创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案的条目初稿。纳入15名副高职称以上的伤口护理专家,采用德尔菲专家函询法修改和完善带伤洗浴方案,每轮函询间隔1周,采用专家积极系数和权威系数评价函询结果的可靠性,采用变异系数评价函询结果的一致性,当变异系数<0.25时表示专家意见趋于一致,停止函询,形成修改稿。纳入门诊创伤性伤口患者30例进行预试验,采用Likert 5级评分验证带伤洗浴方案的便利性、安全性和患者依从性,讨论修改后形成最终方案。结果纳入23篇相关文献,循证分析、讨论后形成了“洗浴前准备”“洗浴操作”“洗浴后处理”3个一级条目、7个二级条目、9个三级条目和4个四级条目的创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案初稿。15位专家进行2轮函询后意见趋于一致,两轮问卷回收率分别为93.75%和100.00%,权威系数分别为0.947和0.957。第一轮各条目重要性和可操作性变异系数分别为0~0.25、0~0.23,第二轮各条目重要性和可操作性变异系数分别为0.09~0.18、0.07~0.14,共删除条目2个,修改条目5个,新增条目2个,形成了修改稿。预试验验证结果:30例创伤性伤口患者依从洗浴方案每周洗浴(2.70±0.47)次,每次洗浴时间10~15 min,便利性评分(4.67±0.48)分,依从性评分(4.70±0.47)分,未发生与洗浴有关的不良事件及洗浴有关的伤口感染。预试验证明洗浴方案安全可靠、简单便利,患者依从性好,最终形成包括3个一级条目、8个二级条目、9个三级条目和3个四级条目的创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案终稿。结论本研究构建创伤性伤口患者居家带伤洗浴方案过程中,专家积极系数和权威系数高,获得了函询专家的一致认可。预试验中30例创伤性伤口患者的依从性高,带伤洗浴方案安全、便利,可用于我国创伤性伤口患者居家带伤洗浴。

创伤中心医疗质量控制指标专家共识

创伤是全世界的重大公共卫生问题,是45岁以下人群第1位的死亡原因,也是我国城乡居民的五大死因之一。创伤救治体系的建设是提高患者生存率的关键,完善的创伤救治体系能够确保患者迅速得到专业医疗救助,创伤中心的建设能够改善创伤救治效果。目前,我国不同地区的创伤救治质量大不相同,对创伤救治的医疗过程采用全面质量管理和对创伤的现场救援、院前急救和院内治疗进行标准化控制,是提高创伤救治能力水平和创伤患者生存率的重要措施。医疗质量控制指标作为医疗全面质量管理的关键因素,其可以引领创伤中心发展的方向。为进一步加强创伤救治的医疗质量管理,规范临床诊疗行为,促进医疗服务的标准化、同质化,国家创伤医学中心医疗质量控制专业委员会结合国内创伤救治现状,对国家卫生健康委员会2018年发布的《关于进一步提升创伤救治能力的通知》中创伤中心医疗质量的16项控制指标进行了细化和更新,制定了新版19项质量控制指标,包含名称、定义、计算方式、意义、质量控制对象等,供各级创伤中心在医疗质量管理工作中使用,为创伤中心的质量控制工作提供可循路径。实施这些质量控制指标能够引导医疗机构对创伤救治的各个环节进行严格监控和评估,并及时解决存在的问题;同时,这些指标可以提升机构内部协作效率,加强相关科室之间的沟通和协作,从而提高创伤救治的效率与水平。

富血小板纤维蛋白对难愈合创面炎症反应的影响

目的:研究富血小板纤维蛋白(Platelet-Rich Fibrin,PRF)对难愈合创面炎症反应的影响。方法:将2020年9月至2022年12月承德医学院附属医院烧伤整形科确诊的难愈合创面患者,完全随机分为PRF组、对照组,每组各20例,入院后均进行创面清创碘伏消毒,PRF组创面外敷PRF,隔日换药;对照组无菌敷料包扎换药治疗。于治疗前、治疗后第7天和第14天留取创面组织,进行HE染色来观察创面病理学变化;抽取静脉血分别检测白细胞(White Blood Cell,WBC)、C反应蛋白(C-Reac-tive Protein,CRP)和降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平变化;创面组织进行CD34免疫组织化学染色,观察治疗前后创面血管化情况;通过流式细胞术比较治疗前与治疗后第7天患者血液中CD4^(+)T细胞与CD8^(+)T细胞水平变化以及CD4^(+)T/CD8^(+)T比值。结果:两组患者在性别、年龄和入院前病程的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HE染色显示,在治疗前,两组患者创面均可见大量炎症细胞浸润,可见少量血管;治疗后第7天,PRF组的炎性细胞浸润减少,血管新生,治疗后第14天,PRF组炎性细胞明显减少,上皮增生,出现新生的皮肤附属器。WBC、CRP、PCT水平,治疗前差异无统计学意义(P>0.05),在治疗后的第7天和第14天时,炎症指标均下降,并且两组差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗后第7、14天,PRF组CD34阳性表达细胞多于对照组,新生血管较多,创面上皮化出现也早于对照组。治疗前两组患者CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞和CD4^(+)/CD8^(+)比值无统计学意义(P>0.05);在治疗后第7天,两组患者的CD4^(+)T和CD4^(+)/CD8^(+)比值细胞均有上升,CD8^(+)T细胞均有下降,两组患者CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞及CD4^(+)/CD8^(+)比值比较具有统计学差异(P<0.05)。结论:PRF应用于难愈合创面,能减轻创面炎症反应,改善创面血液循环和免疫功能。

2023创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南:治疗概要

慢性难愈性创面(chronic refractory wound,CRW)是指经过规范系统治疗后未能在预期时间内完成结构和功能上完全修复的创面,可由多种因素引起,如感染、糖尿病、缺血和炎症等。常规的创面治疗方法包括创面清洁、抗感染、缺血管理、炎症控制和营养支持,但对于CRW,治疗显得更为复杂且具有挑战性。首先,感染是影响CRW疗效的一个重要因素。其次,糖尿病可导致血液循环障碍和神经损害,影响创面愈合,是引发CRW的常见原因之一。

Wnt/β-catenin信号通路的中药调控与创面愈合

创面愈合是由于外伤、糖尿病溃疡、压疮、感染和术后创面不愈合等多种因素导致的如表皮、真皮、肌肉、筋膜等局部组织的损伤,其愈合过程是一个复杂且动态的程序,涉及到多种细胞反应和周围微环境的相互配合。目前,创面发病率呈逐年增长的趋势,造成了全球范围内巨大的社会和经济负担,老龄人口中发生的慢性损伤随着年龄的增长而逐年攀升。当前,修复创面的药物种类及方法多样,一定程度上减轻了患者的生理、心理和经济社会压力。中药单体及复方制剂修复创面具有独特的优势和力量,引起社会各界广泛的关注及应用,Wnt/β-catenin是调节细胞增殖、分化及凋亡,高度参与创面修复,是皮肤损伤修复过程中最重要的经典信号通路之一。Wnt/β-catenin信号通路通过中药单体及复方制剂降低机体创面中蛋白激酶、炎症反应,促进血管新生和表皮干细胞等表达,对创面愈合的治疗具有重要的参考价值。本文复习国内外相关文献,对Wnt/β-catenin信号通路与创面的关系及中药单体和中药复方通过调控该信号通路影响创面愈合的机制进行归纳总结,为中药治疗创面损伤提供新的思路和方向。

基于全流程仿真创伤救治模拟演练下的县域医院创伤救治现状分析

目的通过仿真创伤全流程早期救治模拟演练分析我国县域医院创伤救治能力现状。方法2018年7月—2022年7月在全国40家县域医院举办了中国创伤救治培训基层版(China trauma training basic,CTCT?-B),培训包括仿真的创伤早期全流程救治模拟演练。本研究对演练中创伤院前急救、院前院内信息联动、院内早期评估与处置、院内救治模式和流程、影响救治结局因素等进行归纳统计分析。结果40家县域医院,其中二级医院29家,三级医院11家;院前急救模式:依托型32家,指挥型6家,独立型2家;院前急救能力方面:院前规范处置31家,不规范处置7家,不处置2家;院前院内信息联动方面:电话/微信24家,院前急救系统8家,中国创伤联盟紫云系统6家,无信息交互2家;院内交接和早期评估:能够按照创伤救治规范化培训要求进行评估和处置23家,不规范17家;创伤救治模式方面:以急诊科为主导的多学科会诊模式34家,创伤科主导的创伤救治模式4家,专科主导多学科会诊模式2家;实体创伤病房6家,急诊病房23家,无病房11家;40名模拟创伤患者16人死亡,其余存活,死亡原因为早期评估和处置不规范,输血流程不合理、创伤相关核心技术缺乏,有效运行的创伤多学科团队缺乏。结论县域创伤救治过程中存在创伤早期评估和核心技术不足、缺乏院内高效的多学科救治团队、创伤集中收治模式尚未普及等问题,亟须重视解决。

羟考酮静注联合腹横肌平面阻滞在小儿阑尾切除术中的麻醉效果观察

目的观察羟考酮静注联合腹横肌平面阻滞(TAP)在小儿阑尾切除术中的麻醉效果。方法择期行阑尾切除术的急性阑尾炎患儿60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组麻醉前10 min静注羟考酮0.1 mg/kg,全麻诱导后超声引导下行右侧TAP阻滞,手术结束前15 min再次静注羟考酮0.1 mg/kg;对照组麻醉前10 min静注等量生理盐水,全麻诱导后行超声引导下右侧TAP阻滞并注入等量生理盐水,手术结束前15 min静注芬太尼1μg/kg。采用酶联免疫吸附试剂盒检测两组不同时点[入室麻醉前(T_(0))、术后5 min(T_(3))、术后6 h(T_(4))]的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor),记录手术时间、拔管时间、FLACC评分、Ramsay评分、躁动评分,记录不同时点[T_(0)、气管插管即刻(T_(1))、拔管时(T_(2))]的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))。结果与对照组比较,观察组T_(3)时点外周血E水平升高和NE、Cor水平降低,T_(4)时点外周血E、NE、Cor水平降低(P均<0.05);与同组T_(0)时点比较,两组T_(3)和T_(4)时点外周血E、NE、Cor水平升高(P均<0.05);与同组T_(3)时点比较,两组T_(4)时点外周血E、NE、Cor水平降低(P均<0.05)。与对照组比较,观察组拔管时间短,FLACC评分和躁动评分低(P均<0.05)。与对照组比较,观察组T_(1)时点MAP和HR降低(P均<0.05);与同组T_(0)时点比较,两组T_(1)时点和T_(2)时点MAP、HR升高(P均<0.05);与同组T_(2)时点比较,观察组T_(1)时点MAP降低和HR升高,对照组T_(1)时点MAP和HR升高(P均<0.05)。结论羟考酮静注联合TAP阻滞在小儿阑尾切除术中能较好的抑制患儿围术期应激反应,减少术后躁动发生,术中血流动力学平稳,应激反应明显降低,术后苏醒迅速,镇痛满意,不良反应减少。

男性不稳定性骨盆骨折患者术后继发勃起功能障碍的关联因素分析

背景勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是男性不稳定性骨盆骨折术后患者的主要长期并发症之一,其机制不明,探究致伤因素、骨折类型、手术因素与ED的关系对于早期识别和干预具有重要意义。目的分析接受手术治疗的男性不稳定性骨盆骨折患者ED发生的关联因素。方法回顾性分析2010年1月—2022年12月于解放军总医院第一医学中心接受手术治疗的男性不稳定性骨盆骨折患者病历资料。采用单因素和Logistic多因素回归分析受伤年龄、受伤原因、Young-Burgess致伤因素分类、Tile分型、是否合并耻骨联合分离、是否合并外生殖器损伤、是否合并尿道损伤、创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)、手术入路、固定材料共10个因素与男性不稳定性骨盆骨折术后继发ED的关联性。结果共纳入112例男性不稳定性骨盆骨折患者,平均年龄(36.55±10.79)岁。112例中49例(43.75%)术后发生ED。ED组与未发生ED组ISS评分(Z=-3.236,P=0.001)、是否合并耻骨联合分离(χ2=24.200,P<0.001)、是否合并尿道损伤(χ2=22.826,P<0.001)差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析表明,合并尿道损伤(OR=3.765,P=0.003)、合并耻骨联合分离(OR=8.059,P=0.014)是男性不稳定性骨盆骨折术后患者继发ED的独立关联因素。结论对于男性不稳定性骨盆骨折患者,合并尿道损伤、合并耻骨联合分离是术后康复期继发ED的重要关联因素。因此,在制定诊疗方案时应联合泌尿外科对ED进行早期识别和干预。

多发伤患者早期肠道菌群及其代谢产物氧化三甲胺的变化

目的:多发伤患者一旦并发脓毒症和多器官功能障碍综合征则预后不良。本研究通过观察多发伤患者早期肠道菌群及其代谢产物氧化三甲胺的变化,探讨多发伤患者并发脓毒症和多器官功能障碍综合征的可能机制。方法:选取2023年4月至9月江苏大学附属医院收治的符合纳入标准的多发伤患者25例作为多发伤组,选取同期本院体检中心符合纳入标准的健康志愿者25例作为对照组。收集多发伤组伤后1周左右的粪便标本和血浆标本,同期收集对照组体检当天的粪便标本和血浆标本。通过16S rRNA高通量测序技术检测粪便标本,分析多发伤组和对照组肠道菌群的差异。采用高效液相色谱-质谱串联技术检测血浆标本,分析多发伤组和对照组血浆氧化三甲胺水平的差异。结果:多发伤组和对照组的肠道菌群构成存在明显差异。在菌门水平上,多发伤组变形菌门的相对丰度明显高于对照组(P<0.05);厚壁菌门和拟杆菌门的相对丰度明显低于对照组(P<0.05)。在菌属水平上,多发伤组大肠埃希菌属、致病肠球菌属、梭菌属、考拉杆菌属的相对丰度均明显高于对照组(均P<0.05),普氏菌属、双歧杆菌属、瘤胃菌属、乳杆菌属、粪球菌属、布劳特菌属、丁酸弧菌属的相对丰度均明显低于对照组(均P<0.05)。多发伤组血浆氧化三甲胺水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:与健康人群相比,多发伤患者早期肠道菌群已发生变化,专性厌氧菌相对丰度下降,兼性厌氧菌相对丰度上升,有益共生菌相对丰度减少,机会致病菌相对丰度增加,这可能与多发伤患者并发脓毒症有关。血浆氧化三甲胺的水平升高可能与肠道菌群的变化和多发伤患者并发多器官功能障碍综合征有关。

血清NLRX1水平在创伤性脑损伤患者早期诊断及预后评估中的临床价值

目的 分析血清中核苷酸结合寡聚化结构域样受体家族X1(NLRX1)水平对创伤性脑损伤患者早期诊断及预后评估的价值。方法 选取2021年1月—2022年4月在我院接受治疗的160例创伤性脑损伤患者作为观察组,同期160例健康体检志愿者作为对照组。根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)将患者分为重度组30例、中度组45例、轻度组85例。采用酶联免疫吸附(ELISA)法对血清中NLRX1的水平进行检测;对患者血清NLRX1水平与GCS评分的相关性进行Spearman分析。采用Logistic回归分析影响创伤性脑损伤及患者预后的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清中NLRX1水平对创伤性脑损伤诊断及预后的预测价值。结果 与对照组相比,轻度、中度、重度组患者血清NLRX1水平均明显降低(F=172.695,P<0.05);与轻度组相比,随着病情的加重,中度、重度组患者血清NLRX1水平均依次显著降低(P<0.05);创伤性脑损伤患者血清NLRX1水平与GCS评分呈正相关(r=0.602,P<0.05);Logistic回归分析发现,NLRX1是影响创伤性脑损伤的保护因素(OR=0.545,95%CI 0.362~0.821,P<0.05);血清NLRX1水平诊断创伤性脑损伤的ROC曲线下面积(AUC)为0.937,截断值为8.61μg/L。与预后良好组相比,预后不良组创伤性脑损伤患者血清NLRX1水平明显降低(P<0.05);Logistic回归分析发现,NLRX1是影响创伤性脑损伤患者预后的保护因素(OR=0.645,95%CI 0.488~0.852,P<0.05);血清NLRX1水平预测创伤性脑损伤患者预后的AUC为0.947,截断值为4.35μg/L。结论 创伤性脑损伤患者血清NLRX1水平降低,与患者病情严重程度有关,在创伤性脑损伤早期诊断及预后预测中具有较高的价值。

超声引导下颈外静脉穿刺预置管在侧卧位手术紧急抢救中应用的可行性

目的探讨超声引导下颈外静脉穿刺预置管在侧卧位手术紧急抢救中应用的可行性及临床效果。方法选择60例自2023年10月至2024年1月于本院择期行侧卧位下手术(包括胸腔镜下肺叶切除手术、开放性肺叶切除手术、肾部分切除手术等)预计术中出血风险高的患者,按照随机数字表法均分为两组,每组30例,观察组采用超声引导法行颈外静脉穿刺预置管,对照组采用常规压迫颈外静脉盲穿法预置管。记录并分析两组手术类型、左/右侧卧例数、穿刺次数、一次性穿刺成功率、最终穿刺成功率、穿刺时间、留置导管例数及术中大量出血例数、出血量、补液量以及穿刺并发症的发生情况。结果观察组一次穿刺成功的发生率为高于对照组(93.33%vs.70.00%,χ^(2)=4.007,P=0.045);观察组最终穿刺成功率高于对照组(100%vs.80.00%,χ^(2)=4.630,P=0.031);观察组穿刺次数少于对照组[(1.20±0.48)次vs.(1.57±0.86)次,]、穿刺并发症(血肿发生率)少于对照组(3.33%vs.26.67%)(均P<0.05);观察组穿刺时间长于对照组【(113.20±20.63)s vs.(60.93±24.46)s,t=8.947,P<0.05】;两组留置导管例数、术中大量出血例数、出血量及补液量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用超声引导下颈外静脉穿刺预置管可以提高建立静脉通路成功率,减少穿刺次数及穿刺并发症,但需要提高超声应用熟练程度以缩短穿刺时间,临床操作可行性强。

血凝酶用于多发性创伤患者院前急救的价值分析

目的探讨血凝酶用于多发性创伤患者院前急救的价值。方法选取2019年4月至2022年4月北京急救中心收治的104例多发性创伤患者作为研究对象,根据患者是否应用血凝酶分为观察组(常规院前急救并应用血凝酶治疗,n=52)与对照组(常规院前急救治疗,n=52)。比较2组患者的止血时间、平均出血量、单位面积出血,比较2组患者治疗前后的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板聚集率(PAR)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1),比较2组患者的并发症、不良反应。结果观察组止血时间、平均出血量、单位面积出血均少于对照组(P<0.05);治疗后2组Hb、HCT、PAR水平低于治疗前,观察组高于对照组(P<0.05);2组患者治疗前后,PT、APTT、FIB、D-D、PAI-1、AT-Ⅲ、t-PA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组病死率低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为5.77%,对照组不良反应发生率为0,差异无统计学意义(χ^(2)=3.089,P=0.079)。结论多发性创伤患者院前急救应用血凝酶可减少出血量,对患者的凝血和纤维蛋白溶解功能无影响,安全性良好,有利于患者预后的改善。

负压封闭引流联合外固定架治疗旋耕犁致下肢贯通伤的疗效

目的探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合外固定架分期治疗旋耕犁致下肢贯通伤的经验及临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的9例下肢旋耕犁致下肢贯通伤患者,其中男7例,女2例;年龄45~60岁。应用VSD联合外固定架治疗,术后观察患者感染情况以及患肢功能恢复情况。结果术后仅1例胫骨骨折患者发生感染,经过多次清创抗感染,二期给予骨搬运技术治疗骨缺损,患肢成活。其他6例胫骨骨折患者外固定治疗后骨折均愈合,拆除外固定架。2例膝关节脱位患者二期给予交叉韧带重建,肢体功能恢复。9例患者随访1~3年,均对肢体功能恢复满意。结论VSD联合外固定架是治疗旋耕犁致下肢贯通伤的一种有效方法,术中高质量彻底清创,骨折断端给予外固定架固定,减张缝合创口,创面覆盖VSD,可明显缩短手术时间,缩短住院时间,降低术后感染率,保证手术成功率。

环磷酸腺苷在大面积烧伤患者全身麻醉手术中的肝保护作用分析

目的:分析环磷酸腺苷(cAMP)在大面积烧伤患者全身麻醉手术中的肝保护作用。方法:选取2022年1月—2024年1月内蒙古包钢医院收治的大面积烧伤患者60例作为研究对象,采用单双号法随机分为对照组与观察组,各30例。两组均给予气管插管全身麻醉,观察组给予cAMP。比较两组肝功能指标及麻醉效果。结果:手术开始后5 min、手术开始后60 min、手术开始后90 min、手术开始后120 min,两组外周血丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、间接胆红素水平高于治疗前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉苏醒时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:cAMP在大面积烧伤患者全身麻醉手术中的肝保护作用显著,患者术中血清肝功能指标稳定,麻醉及术后恢复快。

多发伤处理新理念

2023年11月2日至4日,国际内固定研究学会(AO)创伤骨科高级教育班在浙江大学医学院附属第二医院举办。新加坡盛港综合医院的Wong Merng Koon教授应邀就“State-of-the-art management of multiple-injured patients”作精彩演讲,阐述了严重创伤的病理生理和处理优先顺序,还介绍了何时进行早期全面治疗及何时进行损伤控制。与会者反响热烈,获益匪浅。笔者有幸为Wong教授翻译,现征得他的同意,将他的报告整理成文,与广大骨科同道共享。

面部撕裂伤不同缝合方法的疗效分析

目的探讨面部撕裂伤患者行美容缝合法与普通缝合法之间的疗效差别。方法取余姚市人民医院2022年1月至2023年12月收治的90例面部撕裂伤患者,分为两组各45例。对照组采用普通缝合法,观察组采用美容缝合法,统计两组之间的手术指标、并发症率、生存质量、满意度进行对比。结果观察组治疗后的手术指标、并发症率、生存质量、术后满意度与对照组差异显著(P<0.05)均优于对照组,但费用更高。结论面部撕裂伤患者行美容缝合法总体治疗效果明显优于普通缝合法,相对治疗费用较高,可根据患者的实际需求进行合理选择。

尿毒症维持性血液透析患者院内感染影响因素分析

目的 探讨尿毒症维持性血液透析(MHD)患者院内感染影响因素。方法 选择南京医科大学第四附属医院2021年3月至2024年3月接受MHD治疗的尿毒症患者162例为研究对象,将其中发生院内感染的57例患者作为感染组(病例组),未发生院内感染的105例患者作为未感染组(对照组)。采用单因素及多因素logistic回归模型,分析影响尿毒症MHD患者院内感染危险因素。结果 院内感染患者中,以肺部感染为主,占50.88%。两组患者性别、吸烟史、体重指数、合并高血压、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、透析频率、白细胞、血钙、血磷、尿素氮和血肌酐水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。感染组患者年龄>60岁占比高于未感染组,合并糖尿病占比高于未感染组,透析时间>9个月占比高于未感染组,置管留置时间>2个月占比高于未感染组,血小板/淋巴细胞比值和中性粒细胞/淋巴细胞比值水平高于未感染组,而血红蛋白和白蛋白水平低于未感染组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、合并糖尿病、透析时间、置管留置时间、血小板/淋巴细胞比值、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血红蛋白和白蛋白与尿毒症MHD患者发生院内感染有关联(P<0.05)。结论 尿毒症MHD患者院内感染中以肺部感染为主,年龄、合并糖尿病、透析时间、置管留置时间、血小板/淋巴细胞比值、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血红蛋白和白蛋白水平是尿毒症MHD患者院内感染的影响因素。

多学科交叉团队在欧洲创伤救治体系中的作用以及对中国创伤中心建设的一些建议

严重创伤仍然是高发病率和死亡率的公共卫生难题,耗费的医疗资源以及对社会造成的严重负担不容忽视。随着欧洲及美国等创伤救治体系的不断完善和发展,创伤患者在多学科交叉团队救治模式下的救治成功率得到了进一步提升。而中国创伤中心建设和严重创伤救治体系的建立过程中,如何充分发挥交叉学科的救治作用以及连续、高效完成现场、院前急救和转运、院内救治等过程尚需借鉴、学习和完善,本文通过介绍、分析欧美创伤救治体系以及多学科交叉团队等救治模式,就国内创伤中心建设提供一些建议。

血栓弹力图在严重创伤性凝血功能障碍患者临床合理用血中的应用

探讨血栓弹力图(TEG)在严重创伤性凝血功能障碍患者临床合理用血中的应用价值。方法 所有患者80例入院2小时内行TEG检测及血常规、常规凝血功能检测。回顾性分析TEG参数(R、MA、K、α)与血常规、常规凝血功能指标(PLT、Hb、HCT、PT、APTT、FIB、D-D)的相关性,并对比TEG检测前后患者临床用血情况。结果 R与APTT、PT呈正相关(P<0.05);MA与PLT、FIB呈显著正相关(P<0.01);K与FIB呈显著负相关(P<0.01);α与Hb、HCT呈显著正相关(P<0.01);α与APTT、PT呈显著负相关(P<0.01)。患者输注FFP后,凝血功能得到明显改善,临床申请FFP用量与经 TEG 检测指导下实际用量相比,存在差异且具有统计学意义(P<0.05)。结论 TEG 与常规凝血功能检测结果具有一定相关性,但并不完全吻合,不能互相替代。临床可根据TEG检测结果,有针对性的给予不同的血液制品,做到科学合理用血。

生肌象皮膏在难愈性创面修复中的优势分析

探讨生肌象皮膏在难愈性创面修复中的临床应用优势。方法 选取2023年1月-2024年1月60例难愈性创面患者,分为对照组和研究组,对照组接受常规修复治疗,研究组在常规治疗基础上加用生肌象皮膏,对比两组创面愈合率、愈合时间、生长因子表达水平及生活质量。结果 研究组在创面愈合率和愈合时间上显著优于对照组,VEGF等生长因子的表达水平更高,患者的生活质量得到显著改善,与对照组比较具有统计学差异(P<0.05)。结论 生肌象皮膏在难愈性创面修复中展现出显著优势,能够促进创面愈合,提高愈合质量,改善患者的生活质量,具有广阔的临床应用前景,为生肌象皮膏在难愈性创面治疗中的推广应用提供科学依据。