严重创伤院内早期救治策略探讨(附284例报告)

目的探讨严重创伤院内早期救治策略对提高创伤救治水平的作用。方法回顾分析2004年1月-2008年6月采用绿色通道救治程序救治的284例严重创伤患者的情况,以2004年前采用非绿色通道程序急救的46例严重创伤患者作为对照组。比较不同治疗方案在救治时间和预后等方面的差异。结果两组基线资料具有可比性(P>0.05);研究组急救部处理时间(16.4±3.7min)、特殊检查时间(17.5±2.6min)、急诊至手术室时间(6.3±1.3 min)较对照组(分别为22.5±4.8、25.8±3.2、8.2±1.6min)均明显缩短(P<0.05)。研究组121例(42.6%)患者采用了限制性液体复苏策略,171例应用了损害控制外科策略;并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组死亡率分别为3.52%(10例)和13.0%(6例),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论严重创伤患者院内早期一体化救治,限制性液体复苏、损害控制外科策略的应用,缩短了患者的救治空间和时间,可显著降低伤死率,提高救治成功率,保证创伤急救的时效性和整体性。

严重胸腹部血管损伤的早期诊治(附81例报告)

目的探讨严重胸腹部血管损伤的早期诊治方法。方法2000年1月-2007年10月收治的严重胸腹部血管损伤患者81例,其中22例到达急救部时表现为明显失血性休克,经胸或腹腔穿刺抽出较多不凝血,立即送手术室紧急手术确诊,38例经64排螺旋CT及血管造影(CTA)检查确诊,21例经数字减影血管造影检查确诊。45例行手术治疗,其中36例行血管损伤缝合修补,手术前12例行血管造影后球囊血管阻断;9例行人造血管吻合,其中3例患者因伤情太重而行损害控制,即严重破损血管临时插管分流,术后于ICU复苏,待全身情况改善后于术后48h内再手术行血管吻合。36例行动脉栓塞治疗(盆腔腹膜后血管损伤31例,其他5例)。结果73例救治成功,救治成功率90.1%。发生严重并发症35例,其中脓毒症6例、ARDS 8例、MODS 23例(其中MODS伴发脓毒症2例)。8例死亡,其中6例于伤后12h内死亡,主要原因为多脏器严重损伤及失血性休克;2例于创伤后8d及16d死亡,主要原因为脓毒症及MODS。结论胸腹部血管严重损伤后应快速完成检查及诊断,紧急手术行血管修复或吻合,部分腹部血管损伤及盆骨骨折引起的腹膜后血管损伤可用动脉栓塞治疗。

创伤后瘦素及其受体的变化及临床意义研究

目的观察创伤后瘦素(leptin)及其受体(ob-R)的变化,初步探讨二者在创伤恢复过程中的临床意义。方法2007年7月-2008年3月收治的52位创伤患者依据AIS-ISS评分分为3组:①轻伤组(ISS<16或AIS≤2,n=21);②重伤组(16≤ISS<25或AIS=3,n=17);③严重伤组(ISS≥25或AIS>3,n=14)。以1个月来无感染病史的7位健康人作为对照。采集患者入院第1天(D1)、第3天(D2)、第6天(D3)以及对照组成员(D0)血清,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清瘦素及ob-R水平。结果严重伤组SIRS、MODS、脓毒症发生率均高于重伤组及轻伤组(P<0.05)。随创伤程度的加重,各时相点瘦素与ob-R水平也随之增高。D1时,重伤组、轻伤组、对照组间瘦素水平无显著差异(P>0.05),但3组均显著低于严重伤组(P<0.05)。D2时,重伤组和轻伤组瘦素水平均显著高于对照组(P<0.05),且3组均显著低于严重伤组(P<0.05)。D3时各组间比较结果与D1相同。ob-R水平D1、D2、D3时4组间比较均有显著性差异(P<0.05)。结论创伤后瘦素及ob-R水平均随创伤程度的加重而增加,测定创伤后瘦素水平的变化在一定程度上可判断创伤程度及预后。与瘦素相比,ob-R的变化持续时间更长,对损伤更为敏感。

美国空中急救概况

美军大规模使用直升飞机转运伤员开始于朝鲜战争及后来的越南战争。根据已取得的成功经验 ,空中急救 (airmedicine)现已成为美国平时完整创伤急救系统不可分割的重要组成部分。笔者重点介绍美国空中急救的方法与经验 ,以供国内创伤急救医学有关人员在决策或开展中国的空中急救项目时参考。

38例车祸伤的救治

３８例车祸伤的救治上海长征医院急救科（２００００３）张翔宇目前很多国家已经建立了专门的交通事故创伤救治体系，事故发生后伤员可以尽可能早地得到救治。但我国多数医院仍以急诊科作为伤员救治的开始，部分伤员可能因没有得到及时救治而致伤情加重，甚至死亡。交通事...

新护士夜班观察抢救能力评估及培训

目的:探讨新护士夜班观察抢救过程中存在的问题及提高观察抢救能力的方法。方法:将2008年8月工作的40名新护士作为观察组,对她们独立值夜班前观察抢救能力进行评估,针对不足,采取应急流程指引、开展情景模拟训练及分期分批进入急诊室、ICU轮转等途径进行培训。将2007年8月工作的40名新护士作为对照组,采用传统的跟班制培训。使用自编问卷对两组新护士进行自我评价和同事满意度调查。结果:观察组在病情观察、危重患者抢救配合、应急能力等方面的自我评价高于对照组(P<0.01),同事对新护士的满意度评价中,观察组的评分高于对照组(P<0.001),差异有统计学意义。结论:注重新护士夜班观察抢救能力的评估及培训,可提高新护士的业务素质和工作能力,保证夜间护理工作质量和安全。

烧冲复合伤临床特征和救治

烧冲复合伤系因爆炸导致体表烧伤、爆炸伤、吸入伤和冲击波所致的多脏器和多部位损伤的一种内外伤并存的特殊损伤类型，其特点是伤情复杂，相互加强和恶化、外伤掩盖内伤、诊断困难以及治疗矛盾等嘲。虽然烧冲复合伤主要发生于战争，但在平时的灾难事故中也较常见。烧冲复合伤多成批突发，组织救治以及医疗资源利用都较困难。本文报告煤矿瓦斯爆炸和火药爆炸两起灾难事故35例伤员的救治体会，着重探讨烧冲复合伤的早期诊断和内外伤兼治、主次平衡以及并发症防治等方法。

550例重型创伤患者急诊救治体会

５５０例重型创伤患者急诊救治体会孙四方，郭天林，徐能朝，李维亚，刘德玉我科１９９０年７月～１９９３年７月共救治重型创伤患者５５０例。占同期急诊患者的０．２９％，占同期危重患者的３１．９４％。死亡４０例，占７．２７％，抢救成功率９２．７３％。现着重报告...

多发伤及其急救

笔者对多发伤 ,尤其是多发伤基本概念、流行病学特征、临床表现、严重度评分等问题进行如下介绍 。

限制性液体复苏临床应用中几个应注意的问题

针对日前正被大家认识和接受的限制性液体复苏的治疗方法，笔者重点强调以下几点：限制性液体复苏应侧重于以心胸部和腹部为主的有活动性出血的休克病人，但对于严重颅脑外伤病人应慎用；要注意不同致伤部位的差异和病人个体化差异，不要一概而论。尤其是对患有高血压的颅脑外伤病人，血压不要调得太低，以免发生脑供血不足；平均动脉压（MAP）以调节在80～90mmHg为宜。在监控指标上仍主张以血压、尿量、乳酸和硷基作为限制性液体复苏的评估和指导。限制性液体复苏的持续时间越短越好，对有活动性出血的休克病人，手术止血越早越好。

创伤严重度综合评定计分法在创伤急救中的应用

目的 探讨总结创伤严重度综合评定计分法在创伤急救中的应用 ,以达到快速救治、快速分流 ,改变既往轻、中、重创伤患者集中救治的做法。方法 结合本创伤中心创伤患者的伤情严重度 ,采用国内吴恒义等设计的创伤严重度综合评定计分法 ,即“吴氏”计分法 (包括创伤、生理参数和附加分 )对救治的1 1 2 0例创伤患者的创伤严重度评分法进行计分。 1 5～ 2 4分为重度患者 (81 2例 ) ,2 5～ 34分为危重度患者(2 34例 ) ,≥ 35分为极危重度患者 (74例 )。结果 通过综合评定计分法 ,对轻伤员集中处置 ,重伤员优先抢救 ,并总结出创伤患者救治成功和导致死亡的重要原因。创伤病人计分值越高 ,则病情越重 ,抢救成功率越低 ,死亡率较高。结论 创伤医院使用创伤严重度评分法的基本原则是比较创伤患者伤情严重性 ,以正确诊断并采取快速有效的救治措施 ,降低创伤患者的死亡率和伤残率 ;有利于判断创伤患者的预后 。

损伤严重度计分及半数致死量对救治质量的评估

以损伤严重度计分（ＩＳＳ）结合年龄因素，按Ｂｕｌｌ的ＬＤ５０标准从死亡率及意外死亡发生率、大于ＬＤ５０组的抢救成功率及Ｗ值作为评估和监察创伤救治质量的重要指标，并应用此法对１５０例严重多发伤进行回顾性分析与验证，认为该法具有较好的准确性，且简便易行。

69例严重多发伤的早期救治

随着工交事业的发展,多发伤已成为急诊外科的常见病,并有逐年上升的趋势。如何提高创伤早期的救治水平,在急诊室的处理是很关键的一环。如处理恰当,可以为入院后的抢救创造良好条件。我科1988年7月至1995年7月共收治严重多发伤69例,现总结分析如下。

成功救治大批量交通伤28例体会

我科于１９９７年３月２９日成功救治２８例交通事故伤员，无严重并发症发生，报告如下。１临床资料１．１一般情况：本组男性２６例，女性２例；年龄１８～６３岁，平均３２．５岁。按ＡＩＳ分度法，其中轻度伤９例、中度伤１２例、较重伤３例、严重伤２例，危重伤２例。...

颌面颈部重度创伤死亡病例分析(附8例报告)

作者等自1978～1988年,同有关科室共同抢救颌面颈部重度创伤患者302例,其中抢救无效死亡8例(见附表)。现就其死因、急救等问题分析如下。

严重多发伤的抢救

严重多发伤是同时包 括两个以上脏器或解剖部位的严重损伤。其特点是:伤情重、变化快、休克多、易漏诊、处理难、并发症多且死亡率高。因此要早抢救,边治疗边诊断,或先治疗后诊断。通过“一看”(神志、面色)、“二摸”(脉搏、肤温)、“三测”(血压)尽快发现早期休克,大量快速输液抗休克,并采取复苏、止血等急救措施。文中详细介绍了诊断治疗的方法、抢救组织与分工及抢救的计划,还介绍了紧急手术的内容。

机动车致重危多发伤178例救治及预后

机动车致重危多发伤１７８例救治及预后广西贵港市中西医结合骨科医院（５３７１００）覃子忠，刘志高１９８６～１９９３年我院治疗机动车交通事故致伤１２５３例，其中重危多发伤１７８例，现将救治及预后报告如下。临床资料机动车致重危多发伤后休克、昏迷入院抢救治疗...

罕见开放性颅脑颌面部严重创伤抢救成功1例报告

II＄床资料患者，男，35岁，1998年9月ZI日因头颅颌面外伤A院急诊。入院查体：体温37”C，脉搏100次／min，呼吸25次／min，血压10／6Kpa（75／45mmHg），呈深昏迷状，双侧瞳孔等大正回，约3mm，对光反射弱．颅面正中有一大的纵行裂伤口，上自额顶部，下至下颌，深3－6cm...