心脏瓣膜病合并冠心病患者手术疗效观察

心脏瓣膜病合并冠心病是一种非常严重的心脏疾病，需同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术，但此类患者术前心功能可能比单纯病变者差，且手术时问长，操作复杂，技术要求高，围手术期处理有其特殊性。2000年8月～2012年4月，我们手术治疗30例此类患者。现将结果报告如下。

不同交联改性牛心包材料的细胞毒性研究

本研究采用培养的人胚肺成纤维细胞分析比较戊二醛、环氧、铬交联处理后４％甲醛保存的牛心包材料的细胞毒性。在浸泡前与浸泡１０、２０、３０天的周期中，不同交联处理的牛心包材料与浸出液的细胞增殖抑制指数显示：（１）三种交联剂处理的心包材料均有明显的细胞毒性。（２）随浸泡时期的延长，心包材料与浸出液的细胞毒性逐渐降低。（３）铬交联处理的牛心包材料与浸出液的细胞毒性显著高于其他交联材料。作者认为，生物材料细胞毒性试验使用人成纤维细胞株更为敏感与准确。

常温心脏不停跳心内直视手术300例

常温心脏不停跳心内直视手术３００例韦世锋郑陈光付乾昌林辉温仁祝覃家绵罗玉忠廖寿合由于低温体外循环心内直视手术，低温和主动脉阻断引起心肌超微结构和病理生理改变，使心脏手术并发症多、死亡率高。１９９２年我们设计常温心脏不停跳心内直视手术，临床应用３００例...

改良超滤对成人心脏瓣膜替换术后左心功能的影响

目的 :探讨改良超滤对成人心脏瓣膜替换术后左心功能的影响。 方法 :2 2例成人心脏瓣膜替换术患者随机分为改良超滤 (MUF)组 (n =10 )和无超滤对照组 (n =12 ) ,动态观察体外循环 (CPB)前、CPB停时及MUF结束时 (对照组CPB停后15min) 3个时间点心排量 (CO)、心排指数 (CI)、每搏输出量 (SV)、每搏指数 (SVI)、平均动脉压 (MAP)、左室每搏做功指数(IVSWI)等心功能指标。 结果 :MUF组超滤后CO、CI、SV、SVI、LVSWI均较CPB停时明显升高 (P <0 .0 5 ) ;对照组停CPB时与CPB停后 15min相比 ,各项指标无显著性差异。MUF组超滤后与对照组CPB停后 15min相比 ,CI和LVSWI升高显著(P <0 .0 5 )。 结论 :在成人心脏瓣膜替换术中 ,应用改良超滤技术可以减轻心肌水肿 ,提高心脏指数 。

原发性感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗

目的总结２２例原发性感染性心内膜炎（ＰＩＥ）致瓣膜损害的外科治疗经验。方法心脏瓣膜置换术２０例，主动脉瓣和肺动脉瓣病灶清除及瓣膜成形术１例，三尖瓣病灶清除及瓣膜成形术１例。结果手术死亡率１３．６％，早期人工瓣膜心内膜炎１例（４．５％）。随访１５例，随访率６８．２％，随访时间２～８９个月，平均３５．６个月；发生晚期人工瓣膜心内膜炎１例（６．６％），再次手术出院后半月猝死，死因不明。其余１４例情况良好。结论ＰＩＥ致瓣膜损害时应积极手术治疗。只要手术方法正确，抗菌素应用合理。

心瓣膜置换术后血浆华法林浓度的动态变化及其临床意义

目的 探讨心瓣膜置换术后血浆华法林浓度的动态变化及其临床意义。 方法 应用反相高压液相色谱法（ＲＰＨＰＬＣ） 和比浊法同步测定１０ 例心瓣膜置换术后患者血浆华法林浓度以及凝血酶原时间（ＰＴ） 和国际标准化率（ＩＮＲ） 的动态变化。 结果 （１） 血浆华法林浓度在口服首剂量华法林后２ 小时，即明显升高（ Ｐ＜ ０－０５） ，６ 小时达高峰（ Ｐ＜ ０－０１） ，后稍有下降，２４ 小时又逐渐上升，７２ 小时趋于稳定；（２） 在口服华法林３６ 小时后，ＰＴ 才明显延长，ＩＮＲ 显著增加（ Ｐ＜ ０－０５） ，７２ 小时后ＰＴ 和ＩＮＲ 趋于稳定；（３） 血浆华法林浓度与ＰＴ 和ＩＮＲ 在抗凝治疗２４ 小时内，均无显著相关；４８ 小时后呈显著的正相关，相关系数分别为ｒ ＝ ０－５９ 和ｒ ＝ ０－６３（ Ｐ＜ ０－０５） 。 结论 在抗凝治疗早期，血浆华法林浓度与抗凝效应之间呈现非平行关系；抗凝治疗后７２ 小时，ＰＴ 才能真正反映华法林的全部抗凝作用，ＩＮＲ 可作为评价华法林抗凝效果的客观指标。

Hybrid技术治疗多支病变冠状动脉粥样硬化性心脏病

目的 为寻求创伤更小的治疗冠状动脉多支病变的手段。 方法 从 1999年 8月～ 2 0 0 0年 4月 ,4例患者接受联合电视胸腔镜下冠状动脉旁路移植术 (VACAB)和经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)的治疗 ,均为左前降支完全性闭塞和右冠状动脉 90 %的狭窄 ,其中 2例合并左回旋支 90 %的狭窄。病例 1首先进行 PTCA和支架植入 ,术后即刻进行 VACAB,后 3例先施行 VACAB,再进行 PTCA和支架植入。 结果 4例患者均存活 ,且术后心绞痛均缓解 ,除病例 1因术后早期抗凝治疗导致胸液过多二次开胸止血 ,其他患者均顺利恢复 ;病例 1术后 3个月冠状动脉造影显示移植血管和右冠状动脉通畅 ,其他 3例 PTCA时造影显示移植血管通畅。 结论 Hybrid技术初步应用的经验显示联合 VACAB和

四逆汤对经皮冠状动脉成形术冠心病患者生活质量的随访报告

目的 :探讨四逆汤对经皮冠状动脉成形术 (percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)冠心病患者生活质量的影响。 方法 :采用随机病例对照方法 ,对 40例患者于服药前后分别进行生活质量评价。结果 :PTCA术后躯体症状、健康愉快感、抑郁水平、生活满意指数、劳动量 5个方面评分比术前明显改善 (P <0 0 5或P <0 0 1 )。但PTCA术服用四逆汤者 ,其躯体症状、健康愉快感、抑郁水平 3个方面的改善比单纯PTCA术更为显著 (P <0 0 5 ) ,且心悸和气促两个症状评分均显著低于单纯PTCA术者 (P <0 0 5 )。结论 :四逆汤有助于冠心病患者PTCA术后生活质量的改善。

完全保留腱索和乳头肌的二尖瓣置换术

完全保留腱索和乳头肌的二尖瓣置换术谷春久，张显清，赵希武，肖德绵，闫德民，袁义华，解强，修宗谊，郭秉雄（沈阳第一临床学院心脏外科沈阳１１０００１）关键词二尖瓣置换术，人工瓣膜常规方法二尖瓣置换术，由于切断了二尖瓣环和乳头肌之间的连接，术后左心室射血功...

经皮冠状动脉腔内成形术后的心肌再灌注损伤

观察冠心病患者做经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后的心肌再灌注损伤。结果表明:临床进行FTCA术后,外周静脉血心肌酶活性比术前显著升高(P<0.05),并且,在外周静脉血和冠状动脉血中,SOD和CAT活性术后比术前显著下降(P<0.001),MDA含量显著升高(P<0.001),提示PTCA PTCA术后自由基损伤性因素增加,防御性因素削弱,从而发生了心肌再灌注损伤。

右美托咪定对瑞芬太尼复合全麻术后舒芬太尼自控镇痛效果的影响

目的评价右美托咪定对瑞芬太尼复合麻醉患者术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响。方法择期行腹腔镜肠癌切除术成年患者60例,随机分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组),各30例。D组诱导前静脉予右美托咪定负荷量1μg/kg,并以0.3μg/(kg·h)维持至术毕,C组为空白对照组。两组术后接镇痛泵,行舒芬太尼PCIA。记录患者定向力恢复时(Ta)、接泵后1 h(Tb)、3 h(Tc)、6 h(Td)、12 h(Te)、24 h(Tf)的VAS和BCS评分;记录术后24 h的PCA总按压次数及舒芬太尼总用量;记录术后恶心、呕吐、寒颤、呼吸抑制的发生情况。结果Ta、Tb时,D组患者VAS评分低于C组(p<0.05),D组BCS评分高于C组(p<0.05);D组术后24 h舒芬太尼用量和PCA按压次数少于C组(p<0.05);D组恶心、呕吐、寒颤的发生率少于C组(p<0.05)。结论右美托咪定1 ug/kg负荷剂量麻醉前给予和0.3 ug/(kg·h)持续维持,能减轻患者瑞芬太尼麻醉苏醒后早期的术后疼痛,减少术后自控镇痛舒芬太尼用量及术后恶心、呕吐、寒颤等不良反应的发生。

部分型房室管畸形63例

目的 回顾 6 3例部分型房室管畸形矫治术的体会 ,重点分析手术方法对疗效的影响。 方法 47例在中低温体外循环冷心脏停搏液灌注下手术 ,16例在浅低温体外循环心脏不停跳下矫治。二尖瓣裂缺对缘完全缝合 ,房间隔缺损均用心包补片修补 ,2 5例采用 Mc Goon法沿原发孔边缘缝合 ,38例采用 Kirklin法绕过冠状静脉窦 ,将其隔入左心房。 结果 手术死亡 2例 ,死亡率 3.2 %。采用 Mc Goon法患者手术后房室传导阻滞发生率明显高于 Kirklin法 (P<0 .0 1)。 结论 采用 Kirklin法修补房间隔缺损更为安全可靠 ,而 Mc

老年人心脏瓣膜置换术围术期的处理

随着心脏外科手术技术、心肌保护及围术期处理的不断提高，心脏瓣膜置换术死亡率逐年下降，换瓣年龄逐年上升［１～３］。从１９９０年１月～１９９５年１２月，我院为６０岁以上患者行人工瓣膜置换术４３例，占同期心脏瓣膜置换手术的４％。现将围术期处理的体会报告如下...

晶体停跳液和含血停跳液的临床应用研究

目的：观察晶体停跳液和含血停跳液对心肌的保护作用。方法：２０例择期性心脏瓣膜替换术患者分别用晶体停跳液（１０例）和含血停跳液（１０例）灌注的结果进行分析。结果：两组在直视手术中心脏停跳良好。围术期血液动力学指标，平均动脉压、中心静脉压、心率无明显差异。心肌摄氧率大致相同。但晶体停跳液组的冠状动脉乳酸摄取率明显低于含血停跳液组，而含血停跳液组的血浆肌酸激酶及其同功酶的水平明显低于晶体停跳液组。电子显微镜观察可见晶体停跳液组右心房心肌的超微结构（线粒体、肌丝）严重损坏，而含血停跳液组对其有明显保护效果。含血停跳液组自动复跳率（６０．５％）明显高于晶体停跳液组（４４．９％）。结论：含血停跳液有很多优点，如临床安全性、心肌酶释放减少、超微结构损伤轻等。

先天性心脏病感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结１９９０年３月至１９９８年７月在我院手术治疗的４４例先天性心脏病（先心病）并发心内膜炎患者的诊断和治疗经验。方法男３０例，女１４例，平均年龄３１．２岁。血培养２８例，阳性１２例（４２．９％）。３７例在感染控制后手术，７例于感染活动期手术。所有病例均彻底清除了感染灶，纠治瓣膜病变及先心病。结果术后死亡４例，死亡率９．１％。结论（１）先心病心内膜炎发生率有上升趋势，临床上以室间隔缺损、主动脉瓣两叶畸形、瓦氏窦瘤破裂、动脉导管未闭较为常见；（２）超声心动图在诊断上有重要的作用，而血培养则常有假阴性结果；（３）对先心病及先心病心内膜炎的患者的手术治疗应采取积极态度。

乳内动脉用于冠状动脉旁路移植九例分析

为探索乳内动脉用于冠状动脉旁路移植的可行性，采用乳内动脉联合大隐静脉作为旁路材料进行冠状动脉搭桥治疗冠心病９例。其中，冠状动脉３支病变５例。９例共搭桥２８支，人均旁路３．１支，９支为左乳内动脉，余为大隐静脉。全组无手术死亡，术后心肌缺血均得到明显改善。结果显示，良好的乳内动脉取材、防止内膜损伤、可靠的乳内动脉与冠状动脉吻合是手术成功的保证。国人乳内动脉是冠状动脉搭桥的良好旁路材料，可提高冠状动脉搭桥的远期疗效。

心肌肌钙蛋白Ⅰ在评价心脏直视手术心肌缺血再灌注损伤的应用

目的探索心脏直视手术中心肌缺血再灌注损伤的快速准确的诊断方法。方法３５例患者按病种分为３组，组１：１０例风湿性心脏瓣膜病患者；组２：１５例先天性心脏病患者；对照组：１０例食管癌或肺癌患者。使用Ｂｅｃｋｍａｍ－ＣｏａｌｔｅｒＡｃｃｅｓｓ微粒子化学发光分析仪及配套试剂于转流前（组３为术前）、术毕、术后８～１２小时、２４小时、７２小时和７天对心肌肌钙蛋白Ⅰ（ｃａｒｄｉａｃｔｒｏｐｏｎｉｎⅠ，ｃＴｎＩ）、磷酸肌酸激酶同工酶（ｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅＭＢｍａｓｓ，ＣＫ－ＭＢｍａｓｓ）以及肌红蛋白（ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ）３种指标进行检测，其结果结合临床资料和心电图分析比较。结果组１和组２患者都存在不同程度的心肌缺血再灌注损伤，３种检验的敏感性相同；ｃＴｎＩ较ＣＫ－ＭＢｍａｓｓ和肌红蛋白更特异反映心肌损伤；组１主动脉阻断时间长、ｃＴｎＩ浓度升高明显、持续时间也越长，反映了心肌缺血损害较重，与组２比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论ｃＴｎＩ在心脏直视手术心肌缺血再灌注损伤的诊断中具有高度的敏感性和特异性，ｃＴｎＩ浓度反映了心肌损害的程度，并对预后有直接影响。ＣＫ－ＭＢｍａｓｓ和肌红蛋白敏感性与ｃＴｎＩ相同。

先天性二叶主动脉瓣的病理解剖及手术治疗

在近１６年中共手术治疗先天性二叶主动脉瓣３４例，占同期主动脉瓣置换（ＡＶＲ）的１８．９％。行ＡＶＲ３２例，因主动脉瓣钙化或赘生物累及二尖瓣行双瓣置换（ＤＶＲ）２例，同期行二、三尖瓣环成形，房间隔缺损（ＡＳＤ）和室间隔缺损（ＶＳＤ）修补等１４例。术后住院死亡４例，无晚期死亡。结果显示中国人二叶主动脉瓣以男性居多，左、右二叶型较前、后二叶型常见。５０％以上有假性交界，冠脉开口位置基本正常，感染性心内膜炎、瓣膜关闭不全（ＡＲ）和ＡＳ是其三大合并症。外科治疗应注意掌握好手术时机、心肌保护、辅助心功能及防治心律失常。