部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的研究

对４８例肝硬化门脉高压症患者行部分脾栓塞术，结果：应用彩色多普勒超声显像仪观察发现，术后脾动、静脉及门静脉血流量下降，肝固有动脉血流速度增加（Ｐ＜０．００１）；外周血细胞上升；脾脏回缩；消化道症状改善，消化道出血现象减轻或消失；术后主要并发症为自发性腹膜炎。该手术创伤少、痛苦少、效果好，可作为治疗肝硬化并发门脉高压症的首选方法。

门静脉高压病人部分脾栓塞术对门静脉及其分支压力的影响

目的 研究门脉高压，脾功能亢进病人部分脾栓塞（ＰＳＥ） 前后门脉压力改变，以期得到ＰＳＥ对门脉压力改变的影响。方法 采用脾动脉插管及经皮经肝门脉置管在ＰＳＥ前后分别测量门脉主干，脾静脉及肠系膜上静脉压力，通过自身对照ｔ 检验进行统计学研究。结果 ＰＳＥ前门脉主干（ＰＶ）压力为（５１ ．４±１３．７）ｃｍ Ｈ２Ｏ，脾静脉（ＳＶ）为（５５ ．５±２３ ．２）ｃｍ Ｈ２Ｏ，肠系膜上静脉（ＳＭＶ）为（５１．８±１７ ．２）ｃｍ Ｈ２Ｏ，ＰＳＥ后ＰＶ 为（４２．４ ±８．７）ｃｍ Ｈ２Ｏ，ＳＶ 为（４２．３±１１ ．８）ｃｍ Ｈ２Ｏ，ＳＭＶ 为（４３ ．４ ±１３．１）ｃｍＨ２Ｏ，通过自身对照“ｔ”检验，ＰＶ，ＳＶ 为Ｐ＜ ０ ．０５ ，ＳＭＶ 为Ｐ＜ ０ ．００１ 。结论 ＰＳＥ前后门脉主干及其分支压力改变经检验差别有统计学意义。

贲门周围血管离断术后胃排空障碍的治疗

目的 总结门静脉高压症行贲门周围血管离断术后胃排空障碍的治疗经验。方法 对 5例术后出现功能性胃排空障碍患者临床资料进行回顾性分析。结果 5例均采用保护胃粘膜、促进胃动力等方法治疗。治疗 2周治愈。其中 4例随访 3个月情况良好 ,1例失访。结论 红霉素。

重症布-加综合征的治疗(附95例报告)

目的 探讨重症布 -加综合征 (BCS)的治疗方法。 方法 对 1994年 11月～ 1999年 6月收治的 95例重症BCS病人的临床资料进行回顾性分析。 结果 手术治疗 75例 ,其中行肠腔静脉人工血管C型架桥吻合 5 1例 ,脾静脉与右颈内静脉人工血管架桥吻合 2 3例 ,肠系膜上静脉右颈内静脉人工血管架桥吻合 1例 ;介入治疗 10例 ,均行经皮肝肝静脉球囊导管扩张成形或 (和 )内支架放置 ;介入加常规手术 10例 ,经皮腔下腔静脉球囊导管扩张成形及内支架放置后行肠腔人工血管C型架桥术。除手术死亡 5例外 ,90例随访 6个月～ 5年 ,效果优者 6 5例 ( 72 .2 % ) ,良者 2 5例 ( 2 7.8% )。 结论 对重症布加综合征病人应依据病变类型行相应的治疗方法 。

TIPSS与PSE并用的价值及可行性初探

目的：探讨ＴＩＰＳＳ与ＰＳＥ并用的可行性及价值。材料与方法：ＴＩＰＳＳ与ＰＳＥ同时施行者２例，其余４例在ＴＩＰＳＳ复查时进行。直测ＰＳＥ前后门脉压力。检测ＰＳＥ前后白细胞、血小板数值，观察术后并发症情况。结果：ＴＩＰＳＳ及ＰＳＥ后消化道出血停止。门脉压力平均下降５．６ｃｍＨ２Ｏ，脾机能亢进基本缓解，血小板、白细胞均明显上升。ＰＳＥ与ＴＩＰＳＳ同时施行者术后反应较重，而ＴＩＰＳＳ随访时施行ＰＳＥ者术后反应较轻。结论：（１）ＰＳＥ后门脉压力下降，脾面积栓塞５０％～７０％，门脉压力平均下降５．７ｃｍＨ２Ｏ；（２）ＴＩＰＳＳ与ＰＳＥ并用可控制消化道出血，同时治疗脾机能亢进；

血管内支架放置治疗下腔静脉闭塞伴血栓形成

为了使下腔静脉闭塞伴血栓形成,在作成形手术时既能有效地保持下腔静脉再通,又能避免肺栓塞发生,我们对3例下腔静脉闭塞伴血栓形成的患者实施了 PTA 和 stent 置入术,均取得满意效果。支架置入后,下腔静脉通畅,无肺栓塞发生。支架具有支撑血管和压迫固定血栓的双重作用。

腔内外联合断流术治疗门脉高压症

为了探索一种既有利于肝功能改善，又使患者耐受，又有确切疗效，并能最大限度地降低再出血的简单有效的治疗方法，自１９９３ 年１ 月～１９９８ 年５ 月采用食管腔内外联合断流方法治疗门脉高压病人２０ 例，疗效显著。方法：经腹贲门周围血管离断术和内镜下食管静脉曲张套扎术（Ｈａｓｓａｂ’ｓ 手术＋ ＥＶＬ） 。结果：该组病例治疗后出血均即时停止；病例中单纯腔外断流术后检查发现食管静脉曲张仍然存在，只是程度上较术前减轻，术后曲张静脉存在率１００％ ；经ＥＶＬ治疗后，患者曲张静脉完全消失或Ⅰ°以下；未发现严重的并发症，无肝性脑病及死亡病例；术后随访０ ．６～５ 年，未见复发出血病例。结论：采用创伤性小的Ｈａｓｓａｂ’ｓ 手术和ＥＶＬ进行食管腔内外联合断流术，同时阻断了胃食管腔内外门奇分流。该法既维持了向肝血流，又达到了控制出血的目的，对病人创伤小，适应证广，且ＥＶＬ 可重复实施。

管状胃与食管侧侧吻合在食管癌手术治疗中的应用

目的观察管状胃与食管侧侧吻合以减少术后吻合口狭窄及胃、食管反流的效果。方法应用直线型切割缝合器行管状胃制作及用腔镜直线型切割缝合器与残端食管后壁行侧侧吻合（吻合口后壁延长3~5 cm）,应用可吸收线缝合吻合口半弧形前壁并胃浆肌层包埋。结果 15例食管癌均顺利完成管状胃、食管侧侧吻合,胸内弓上吻合9例,颈部吻合6例,均行左开胸,颈部切口为左侧。术后无一例发生吻合口瘘。13例随访3~12个月,未发现有吻合口狭窄病例,1例有轻度反流性食管炎。结论管状胃与食管侧侧吻合可以减少吻合口狭窄及胃、食管反流的发生,是值得应用和推广的手术方法。

经皮经肝和经颈静脉行肝静脉成形术

肝静脉闭塞的再通是布-加综合征介入治疗中的难题之一。我们采用经皮肝和经颈静脉穿刺成功地开通7例肝静脉开口处膜性闭塞,其中肝右静脉5例,肝中静脉2例;3例合并下腔静脉闭塞者又给以下腔静脉开通。肝静脉再通后,肿大肝脏即刻缩小,腹水吸收,肝静脉压力由术前4.11(±0.72)kPa 降至1.86(±0.34)kPa。肝静脉开口处隔膜向下腔静脉内膨出是经颈静脉行肝静脉开通难以成功的原因之一。建立经皮经肝和经颈静脉导丝轨迹是本方法的特征,本方法的优点是可最大程度的减少肝脏的组织损伤。

家兔门静脉系统不同部位血氨浓度比较的前瞻性研究

目的检测和分析家兔门静脉及其分支的血氨浓度差异从而指导肝内门腔静脉分流术中对门静脉分支的选择，降低分流引起的肝性脑病的发病率。材料与方法在家兔门静脉系统各分支分别取血测定血氨浓度并进行比较。结果所测得血氨浓度，肠系膜上静脉高于门静脉左、右主支；高于脾静脉与腔静脉；门静脉右支高于左支。结论家兔门静脉系统各分支的血氨浓度存在差异。

膜性布-加综合征的治疗——介入或手术?

目的 探讨膜性BuddChiari综合症(BCS)的治疗方法,评价放射介入和根治性病变隔膜切除术对膜性BCS的治疗效果。方法 对1990年5月～1997年12月我院收治的342例膜性BCS病人的临床资料进行回顾性分析。结果 手术治疗182例(其中18例为介入治疗失败者),采用常温直视下病变隔膜切除;介入178例,采用经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术(PTA)156例,经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术及经皮肝肝静脉扩张成形术22例,其中10例加用血管内支架(Stent)放置。手术组随访177例中总有效率898%,复发率102%;介入组总有效率810%,死亡率17%(3例),复发率190%,介入失败112%。结论 大部分膜性BCS病人经PTA或PTA加血管内支架治疗可取得良好效果,对介入治疗失败者、下腔静脉内有血栓者、介入治疗后复发者或下腔静脉内为斜或厚膜的病人应选择根治性膜切除术。

分流加断流联合手术治疗门静脉高压症

目的 探索分流加断流联合手术(联合术)治疗门静脉高压症的疗效。方法 通过对手术前后门静脉系血流动力学研究和前瞻性临床研究,对联合术治疗的150例门静脉高压症的临床资料进行分析。结果 联合术后近期无1例出血,远期再出血率为80%,术后肝性脑病发生率为48%,远期效果理想。血流动力学研究证明了本联合术的合理性。结论 脾肾分流加门奇断流联合术是治疗门静脉高压症的一种合理而可取的术式。

脾肾分流加贲门周围血管离断术对门静脉系统血流动力学的影响

对 2 4例门静脉高压症患者行脾肾分流 (SRS)加贲门周围血管离断术 (PCDV) ,采用彩色多普勒检测其手术前后的血流动力学指标 ,于术中测定其门静脉压力 ,并与 35例行脾切除加 PCDV(断流组 )及 10例行脾切除加近端脾肾分流术 (分流组 )患者进行比较。结果 SRS+ PCDV组术后门静脉血流量 (PVF)及自由门静脉压 (FPP)均介于断流组与分流组之间 ;FPP下降与 PVF减少呈正相关 (P<0 .0 0 5 )。门静脉系统血流指标于术后半年内有降低的趋势 ,半年后基本保持稳定。认为 SRS+ PCDV能适量降低门静脉血流和门静脉压 ;术后门静脉血流肝内灌注良好 。

经左颈静脉肝内门腔静脉支架分流术（附12例报告）

目的：为解决肝硬变门脉高压患者在经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术中右颈静脉狭窄或闭塞的难题，我们做了经左颈静脉途径完成肝内门腔分流术的尝试。材料与方法：自１９９３年７月至１９９５年８月，共１７８例ＴＩＰＳＳ操作中发现１２例右颈静脉狭窄或闭塞。其方法为经左颈内静脉穿刺、插管入路。结果：经左颈静脉途径尽管遇到一些障碍和困难，但在术中均未出现任何并发症，且本组１２例经左颈静脉途径的ＴＩＰＳＳ均获得成功。结论：在右颈静脉狭窄或闭塞的情况下，常规的右颈静脉入路行ＴＩＰＳＳ分流术也许将导致失败，遇此情况，改为左颈静脉入路是安全可行的。

内镜曲张静脉套扎-部分脾栓塞联合术治疗门静脉高压症

对１３例门脉高压症合并食管静脉曲张出血和脾功能亢进的患者实施内镜曲张静脉套扎－部分脾栓塞术联合治疗。效果如下：１３例患者曲张静脉均完全闭塞；其中９例活动性出血均止血成功（除１例早期再出血外，随访２～１６月，未见复发出血）；脾栓塞后外周血白细胞和血小板均显著上升（Ｐ＜０．０５），血红蛋白浓度无明显改变。未发现严重并发症和死亡病例。提示本联合术能安全有效地治疗门脉高压症出血和脾功能亢进，并能减少闭塞曲张静脉所需重复内镜套扎的次数及近期再出血。

经颈静脉途径肝内门体分流术的临床应用

报告120例 TIPSS 治疗的中期随访结果,探讨影响疗效的因素。120例全部有中度以上食管-胃底静脉曲张。术后随访方法有 US、内镜或/和食管钡餐、肝功能及血管造影等。结果:111例成功,技术成功率为92.5%。建立分流后门脉压力从术前的40.5±4.5cmH_2O(1cmH_2O=0.098kPa)降至23.5±3.5cmH_2O 术后2周 Doppler 超声显示分流道流速峰值为106±68cm/s,脾、门静脉血流速度较术前增加50%以上。术后4～6个月内死亡9例。分流道狭窄或闭塞22例,占随访病例的25.0%。再通成功12例。随访病例的通畅率:首次通畅率为75.0%,第二次处理后的累计通畅率为88.5%。结论:TIPSS 的技术成功率高,降低门脉压及即刻止血可靠,但术后分流道狭窄、阻塞的发生率较高,以 Z 型支架组尤为突出,因而强调术后应定期随访,以及早发现、处理分流道异常。TIPSS 后肝功能衰竭主要见于 Child C 级患者。

应用TH胶行胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压症的临床疗效分析

目的 探讨应用 TH胶 (含显影剂的α-氰基丙烯酸正辛酯 )行胃冠状静脉栓塞加脾切除 ,治疗门脉高压症、食管胃底静脉曲张的手术技巧 ,评价其远期疗效 .方法 对我院1986～ 2 0 0 0行该术式治疗的 136例门脉高压症患者作回顾性分析 .结果 栓塞术后 ,食管胃底静脉曲张减轻 ,术后 1a再出血率 1.0 % (1/97) ,3,5 ,7a再出血率分别为 6 .2 % (6 /97) ,16 .0 % (16 /97)和 2 1.1% (2 1/97) ,与传统断流术相比有显著下降 (P<0 .0 1) .结论 应用 TH胶胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压症 ,手术较安全 ,创伤小 ,止血彻底 ,再出血率低 ,临床疗效满意 .

超声引导下行下腔静脉支架置入术治疗 Budd-Chiari 综合征

超声引导下行经皮、下腔静脉（ＩＶＣ）球囊扩张并内支架置入术治疗Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ（布－加）氏综合症３１例，其中膜型阻塞１３例，节段型阻塞１８例，成功３０例。术后原阻塞处直径达１．５—１．８ｃｍ，ＩＶＣ压力由３．２９ｋＰａ降至１．２６ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）。短期内病人胸腹壁曲张静脉消失，会阴及下肢浮肿消退，腹水、腹胀、肝脾肿大等体征消失或明显改善。除１例诱发急性下壁心梗外，无支架脱落移位或ＩＶＣ穿破等其它并发症。结果提示，超声引导下ＩＶＣ支架成形术，操作简便安全，监测准确，为布－加氏综合症开辟了新的治疗方法。

胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助行门脉高压断流术12例

目的 探索胸腹腔镜技术在门脉高压症的应用。 方法 利用胸腹腔镜实施贲门周围血管离断、脾切除、大网膜包肺手术 12例。 结果 本组病例手术均获成功。手术时间 (2 .5～ 5 .2 )小时 ,平均 3.3小时。 (48～ 72 )小时恢复胃肠功能 ,拔胸管 ,下床活动。住院 (9～ 11)天 ,平均 10 .3天。无胸腹腔并发症。随访 2月～ 4年 ,无消化道出血。 结论 胸腔镜下食管下段贲门周围血管离断非气腹腹腔镜下脾切除大网膜包肺手术治疗门脉高压症可行。

三联手术治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血

目的 评价三联手术(人造血管肠腔静脉C型架桥、冠状静脉结扎、脾动脉结扎)治疗门静脉高压症(PHT)上消化道出血的效果。方法 对采用三联手术治疗的58例门静脉高压症上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 手术前胃网膜静脉压为27～45cmH2O,术后为25～43cmH2O,平均下降8cmH2O。术后因脑血管意外死亡1例。2例有轻度肝性脑病,经对症治疗后好转;3例发生乳糜瘘,分别在手术后5,10d和3个月后自行消失。随访1个月～6年的共41例,无再出血病例,无肝性脑病发生。所有病人脾机能亢进消失。腹水消失20例,明显减少10例,无1例增加。肝功能好转10例,下降3例,28例变化不明显。B超或彩色多普勒检查,40例人造血管均通畅。结论 本手术主要适应于以下原因引起的门静脉高压:①单纯化肝静脉闭塞(布加综合征的一种病理类型);②门静脉主干血栓形成成海绵样变性引起的肝前性门静脉高压;③肝内型门静脉高压行断流术后再发出血或未行手术,肝功能为ChildA和B级者。