不同术式治疗门静脉高压合并出血的疗效对比观察

目的 评价不同术式治疗门静脉高压合并出血的疗效。方法 ３６ 例脾肾分流加断流术（ 联合手术） ，３０ 例离断术（Ｈａｓｓａｂ） 和８ 例远端脾肾分流术（ＤＳＲＳ） 前瞻对照，观察临床疗效及门静脉系血流动力学变化。结果 联合手术组术后门静脉压力（ＦＰＰ） 平均下降０．６５ｋＰａ，门静脉血流量（ＰＶＦ） 平均下降２９３ ．７２ｍｌ／ｍｉｎ，结果优于Ｈａｓｓａｂ 术后ＦＰＰ（ 下降０ ．４２ｋＰａ） 和ＰＶＦ（ 下降１８９．０２ｍｌ／ｍｉｎ），也优于ＤＳＲＳ术后ＦＰＰ（ 上升０ ．０１ｋＰａ） 和ＰＶＦ（ 下降３３１ ．１５ｍｌ／ｍｉｎ）。联合手术组与Ｈａｓｓａｂ 及ＤＳＲＳ比较，术后再出血率为２ ．８ ％ 比１６ ．７ ％ 和２５％ （ Ｐ＜０ ．００１）；肝性脑病率为５ ．７ ％ 比３．５ ％ 和１２ ．５ ％ ；术后肝功能减退率为５ ．６ ％ 比６．７％ 和２０ ％ 。结论 联合手术降低门静脉压力和减少手术后再出血效果好于断流术和ＤＳＲＳ。

脾脏巨噬细胞对门脉高压症脾亢及脾脏免疫功能的影响

目的 探讨脾脏巨噬细胞 (M)对门脉高压症 (PHT)脾亢以及脾脏免疫功能的影响。方法 采用免疫组化和透射电镜等方法 ,观察PHT脾脏M的数量、分布、超微结构、M内ACP含量以及M吞噬破坏血细胞数量的变化。结果 PHT脾内M细胞密度减少 ,M内ACP含量增多 ,M表面伪足增多、增长、胞内溶酶体数量增多 ,M吞噬破坏红细胞、血小板的数量明显增多。结论 脾脏M在PHT脾亢的发生中起着重要作用 。

后颅窝扩大重建术治疗Chiari畸形

为评价后颅窝扩大重建术 (Posterior fossa reconstruction,PFR)治疗 Chiari畸形的效果 ,对 7例有手术适应证的 Chiari畸形病人施行后颅窝减压 -硬脑膜扩大修补术 (即后颅窝扩大重建术 )。定期随访 ,并与本院以往施行的传统后颅窝减压术 (Posteriorfossa decompression,PFD)作对比分析。结果表明 :经过 6个月～ 3年 (平均 1年 2个月 )随访 ,PFR组有效率为 85.7% ,PFD组有效率为 60 .0 %。PFR组各种并发症发生率均明显低于 PFD组。提示 :PFR是治疗 Chiari畸形的有效方法 ,且术后并发症少 ,可作为外科治疗

门静脉高压症断流术围手术期常见并发症及处置

目的:总结断流术治疗门静脉高压症的经验,分析围手术期并发症发生的原因并探讨处理要点。方法:回顾性分析639例肝硬化门静脉高压症患者的围手术期并发症及处理经验。结果:术前发生的肝功能不良、凝血机制障碍和上消化道出血,对患者手术的安全性有重要影响,需要积极处理。125例发生术后并发症(发生率为19.56%),包括术后腹腔内出血8例(1.25%),近期复发上消化道出血21例(3.29%),感染32例(5.00%),脾静脉血栓39例(6.10%),肝功能不全25例(3.91%)。住院期间死亡7例(病死率为1.1%)。主要死亡原因:复发上消化道出血(4例),肝功能衰竭(3例)。结论:减少围手术期并发症应注意:(1)积极有效的围手术期处理;(2)合理的把握手术时机;(3)术中完全彻底的阻断门奇静脉间的反常血流。

康复新液联合奥美拉唑治疗门脉高压性胃病的疗效观察

目的:观察康复新液联合奥美拉唑治疗门脉高压性胃病的疗效。方法:胃镜检查确诊的56例门脉高压性胃病患者随机分治疗组36例,口服康复新液和奥美拉唑;对照组20例,口服奥美拉唑。疗程为4周,胃镜复查评估胃黏膜的改善情况。结果:两组临床症状改善情况相比差异无显著性(P>0.05)。内镜下胃黏膜恢复总有效率差异有显著性(P<0.05)。结论:康复新液联合奥美拉唑能促进门脉高压性胃病患者胃黏膜修复。

门脉高压症术后并发症的再次手术治疗

因肝功能储备严重受损,故门脉高压症术后可能并发一系列的严重并发症。其中部分并发症需再次手术治疗。以下结合我们的体会,谈谈门脉高压症术后并发症再次手术的适应证及处理原则。一、手术后上消化道复发出血由于肝硬变的病因、病变的程度及首次手术方式的不同,门脉高压症术后上消化道复发出血的原因、时间及出血量有显著差异,再次手术的方式亦迥然不同。据我院统计,自1963至1977年共收治50例再出血病人。发生的时间最早在术后1个月,最晚在术后10年。其中不少病人为多次再出血。50例中死亡29例,其中近期死亡15例。

胆总管结石合并肝门静脉曲张15例的术中处理

肝门部静脉曲张临床上并不多见，由于肝十二指肠韧带布满菲薄的曲张静脉，给肝胆外科手术带来术中出血的风险，尤其胆总管结石患者需切开胆总管探查时更为棘手。作者医院地处血吸虫病流行区，虽然血吸虫病已消灭，但遗留下不少血吸虫性或混合性肝纤维化患者，所以诊疗中肝门部静脉曲张的患者也较多，1998年1月至2010年8月，术后诊断为胆总管结石合并肝门静脉曲张15例。现对术中处理措施作一回顾性分析。

门脉高压性胃粘膜病变的研究进展

门脉高压(PHT)时常并发胃粘膜病变(GML),其发生率在50％以上,有20％～40％的PHT病人的上消化道出血(UGIB)源于GML。其包括急性溃疡、糜烂,类似淤点的多发性损害和弥漫性、出血性胃炎等。它既可引起致命性的上消化道大出血,也可发生缓慢,隐袭性失血而导致贫血。故近年来国内外对此方面的研究日益增多。

门静脉高压症合并肝癌的外科治疗

报道门静脉高压症 (PHT)合并肝癌 (PHC)患者 9例 ,施行肝叶切除术及脾切除、断流术 8例 ,另 1例因左、右肝均有癌灶 ,仅行剖腹探查术。术后随访 6个月至 3年 ,1例多发肿瘤患者于术后 9个月死亡 ;1例肝癌复发并肺内转移者于术后 18个月死亡 ;余 7例肝癌无复发 ,未发生消化道出血 ,情况良好 ,其中 5例已恢复术前工作。提示 PHT合并 PHC患者只要条件允许 ,应同期施行肝叶切除加脾切除、断流术 ,可延长生存时间 ,改善生活质量。

门脉高压症合并上消化道大出血的外科治疗教训

门脉高压症合并上消化道大出血的外科治疗教训张浩民，韩国斌，马百柱，苏兴伯，吴志强我院近年收治门脉高压症合并上消化道大出血者３３例。临床资料１．本组男２５例，女８例，年龄１３－５８岁。肝内型３０例，肝外型３例。２．手术方法及效果：单纯脾切除１例，切脾、...

经颈静脉肝内门体分流术的并发症

随着临床应用的深入,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的并发症,尤其是术后再狭窄和肝性脑病,渐被人们认识。为指导临床稳妥开展TIPS,本文按操作顺序,对TIPS术中、术后的相关并发症作一综述。

门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的原因及预防

目的探讨门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的原因和治疗方法。方法对1989～1999年168例施行断流术的病例进行回顾性分析。结果全组总死亡率2.4％(4/168),门静脉血栓形成70例,并同时都伴发脾静脉内血栓。1例并发小肠梗死,抗血栓药物应用时间4～8天,平均5.8天。结论切脾前不先结扎脾动脉和围手术期禁用止血药,是预防门静脉血栓形成的关键,手术后早期应用小剂量肝素和扩容、活血药物,对门静脉血栓可起到有效的预防和治疗作用。

肝硬化门静脉高压症断流术围手术期护理体会

门静脉高压症（portal hypertention，PHT）是指门静脉的血流受阻、血液淤滞时，引起门静脉系统压力的增高，临床上表现为脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和出血、腹水等症状的一种疾病，是上消化道大出血的常见病因，病死率高。

门静脉高压症脾切除术后并发症的预防和治疗

门静脉高压症脾切除术后并发症的预防和治疗山东省千佛山医院（２５００１４）阮长乐脾切除手术治疗门静脉高压症已有近百年的历史。尽管如此，仍有少数患者因脾切除术中出现困难或失误而于术后发生并发症，甚至危及生命。本文结合我们对４５１例门静脉高压症患者的施术经...