双微型骨锚重建伸指肌腱终腱止点的临床应用

锤状指是由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌健断裂或撕脱部分指骨所致。若处理不当锤状指畸形长期存在，影响手部功能及外观。针对当前骨锚在手部肌腱损伤重建的应用逐渐广泛的现状，及我科在临床应用中的经验，分别采用单、双骨锚进行止点重建。2007年7月-2009年1月随访患者8例，笔者发现采用双微型骨锚重建修复指伸肌腱终腱止点撕脱伤者疗效优于采用单微型骨锚重建修复指伸肌腱终腱止点撕脱伤者。

拇指指蹼瘢痕挛缩的修复

为了更好地恢复拇指指蹼瘢痕挛缩患者的手功能，１９８６年～１９９４年对不同原因所致拇指指蹼瘢痕挛缩６４例，根据不同伤情、皮肤及拇收肌挛缩的程度，选择皮瓣转移的方法进行修复。术后用克氏针弯成形弹性装置撑开拇指指蹼或用克氏针穿过第１，２掌骨保持拇外展位。结果表明，术后应用形弹性装置撑开拇指指蹼可以保持拇指指蹼有足够宽度，防止其再次挛缩。认为，修复拇指指蹼时应根据皮肤及拇收肌挛缩的程度。

掌背动脉岛状皮瓣修复手部软组织缺损

自1991年以来,应用掌背动脉岛状皮瓣修复手部软组织缺损11例,其中逆行皮瓣6例,食指背侧皮瓣2例,中指背侧皮瓣3例。皮瓣全部成活。我们还对皮瓣的应用解剖、手术方法及有关技术要点进行了讨论。

利用并指加皮瓣移植法修复多个手指皮肤缺损

1987年～1990年,应用并指加皮瓣移植方法修复多个手指掌侧或背侧皮肤软组织缺损7例,均恢复了较好的外形与功能。讨论了手术要点,皮瓣选择,分指时机及功能训练等。

窄蒂肋间穿支型薄皮瓣在手背创面修复中的应用

介绍一种以肋间动脉皮肤穿支为营养血管的、主要用于修复手背皮肤缺损的薄皮瓣。手术方法是以第４～９肋间血管外侧皮穿支为蒂，蒂部长和宽均为３～５ｃｍ，瓣部长宽均可达１５ｃｍ，远端２／３修薄。术后第７～１０天断蒂。应用此窄蒂皮瓣修复１５例１６只手背创面，皮瓣全部成活。随访６个月～２年，手功能恢复良好。由于手术不需分离肋间主干血管，其操作远较以往报道的岛状或游离肋间血管皮瓣简便和安全。

手指屈肌腱损伤的显微修复

１９８８年１月～１９９４年５月，应用显微外科技术修复手指屈肌腱损伤共７８例１８３条肌腱，早期进行功能锻炼，并经４～６个月的随访，用ＴＡＭ法评定疗效；单纯显微缝合组３６例７８条肌腱修复后得到随访的２６例６３条肌腱，优良率为７６．２％；显微缝合加生物膜包裹吻合口组４２例１０５条肌腱，得到随访的有３２例７７条肌腱，优良率达８９．５％。两组病例疗效经统计学处理有显著差异。疗效欠佳的病例，肌腱损伤主要在手指Ⅱ区，该区皮下组织少，陈旧性损伤者腱床周围瘢痕较多，修复术后容易引起粘连所致。

指神经背侧分支及其伴行血管为蒂岛状皮瓣的临床应用

自１９８７年以来，我们采用指神经背侧分支及其伴行血管为蒂的岛状皮瓣修复指端、指腹缺损１６例，皮瓣全部成活，指腹感觉恢复。我们认为，此皮瓣具有易于操作、不损伤手指血管的优点，可用于修复指端缺损。

局部皮瓣转移指蹼成形术

局部皮瓣转移指蹼成形术杨川＊蔡佩佩＊李伟＊并指修复术中，有关指蹼成形已有多种术式，然而在手指近端指间均需游离移植小块皮片。常因皮片移植失败形成瘢痕而影响手术效果。对指间距离较宽、皮肤松弛的并指，设计了一种新术式，指蹼成形不需要游离植皮，仅通过局部皮瓣...

创伤后虎口内收畸形的修复与功能重建

1986～1993年,共收治各种创伤后虎口严重挛缩畸形54例,68只虎口。介绍了此类病人的修复要点,重建虎口深度,宽度的修复原则,并对手术中继发创面的各种复盖方法进行了比较和讨论。

用透明质酸钠防治鞘管区屈指肌腱损伤术后粘连

鞘管区屈指肌腱的损伤在临床中并不少见,通常对于屈指肌腱的损伤因对功能的影响不明显可不予缝合,对于屈指深肌腱的损伤应争取一期缝合.但此区肌腱损伤修复术后极易发生粘连,过去应用各种方法加以防治,但总的效果并不明显,粘连的发生最终不可避免.2000年6月开始应用透明质酸钠(施沛克)治疗鞘管区屈指肌腱损伤术后粘连,取得了令人满意的疗效.现报告如下.

手术松解加器械牵伸治疗严重手指屈曲挛缩

应用手术行软组织松解，皮肤Ｚ字成形、皮瓣转移或皮片游离移植加器械缓慢牵伸法治疗伴有血管、神经、肌腱及关节囊继发性挛缩的严重手指屈曲畸形患者１０例１５指。随访６～１３个月，其结果为１３指能完全伸直，２指伸指分别为－３０°和－４５°；手指皮肤感觉和血液循环良好。此治疗方法安全。

拔伸牵引延长术治疗手指部分缺失

报道30例手指或拇指部分缺失患者,采用自制的拔伸牵引器延长手指或拇指。平均延长2.93cm。采用自体骨或同种异体冷冻骨植骨,平均7.8周骨愈合。延长的手(拇)指感觉、功能均好。介绍了手术操作,讨论了手术适应证、操作注意事项及并发症的防治等。

废残指甲瓣上移近侧指节移位拇再造

废残指甲瓣上移近侧指节移位拇再造陈家臻，殷代昌，张怡五１９８２年４月～１９９３年１０月，我院在行残指近侧指节移位拇再造时，对５例指甲较完好的废指同时行废指指甲瓣带蒂上移再造拇指，均取得满意效果。报道如下。１临床资料本组５例，男４例，女１例。均为机械压...

掌背动脉逆行岛状皮瓣在手外伤的应用

掌背动脉逆行岛状皮瓣在手外伤的应用林志雄１叶劲２余楠生１手部外伤常有皮肤、软组织缺损，当有肌腱、神经、骨与关节裸露时，需要采用皮瓣转移修复创面，以利功能重建及恢复。从１９９３年起，我们采用了掌背动脉逆行岛状皮瓣急诊修复手外伤软组织缺损，取得满意的效果...

手部逆行皮肤撕脱后伤情判断及处理

目的积累治疗手部不同程度逆行脱套伤的经验。方法对手部逆行皮肤脱套伤根据不同情况采用脱套皮肤(保留蒂部)打薄回植术、静脉吻合回植术、传统腹部皮瓣修复术、游离皮瓣移植术、原位缝合术等术式治疗。结果52例手部逆行不同层次脱套伤分法治疗后均获得良好外观和功能恢复。结论准确判断手脱套伤并采用多种术式修复不同伤情手部脱套伤可获得满意疗效。

背阔肌皮瓣在上肢严重组织缺损的临床应用

目的报道应用背阔肌皮瓣修复严重上肢组织缺损的临床效果。方法对2002年3月-2011年9月收治的28例严重上肢组织缺损，同时创面伴有骨质、肌腱外露或骨缺损潜腔形成、骨髓炎者采用背阔肌皮瓣进行修复。急诊修复17例，其中2例修复组织缺损的同时行屈肘功能重建，1例行伸肘功能重建；5例游离移植背阔肌皮瓣填塞死腔治疗前臂骨髓炎。皮瓣供区创面行植皮或直接缝合。结果术后28例皮瓣成活良好，供区植皮成活良好。术后随访6～30个月，皮瓣外形、创面闭合及患肢功能改善满意。其中1例屈肘功能重建术后肌力恢复至M3＋，另1例术后肌力恢复至M3．1例伸肘功能重建术后肌力恢复至M3＋；1例术后出现静脉危象，探查修复后皮瓣坏死约1／4，经扩创植皮后创面闭合：2例于术后1年因皮瓣臃肿行皮瓣修整术。结论背阔肌皮瓣切取方便．对严重上肢组织缺损的创面闭合、骨髓炎的治疗及患肢功能重建疗效满意。

背阔肌岛状皮瓣修复上臂软组织缺损

目的 观察背阔肌岛状皮瓣修复上臂软组织缺损的临床效果。方法 应用背阔肌岛状皮瓣修复14 例上臂软组织缺损。结果 1 例皮瓣远端皮肤部分坏死,13 例完全成活。随访4 ～6 年,受区外形及功能恢复基本满意,供区愈合良好。结论 背阔肌皮瓣由胸背动脉供给血运,该岛状皮瓣具有血供丰富、血管解剖恒定和血管蒂长以及切取容易等优点,带蒂移植适宜修复上臂软组织缺损。

掌板与屈肌腱严重瘢痕粘连及挛缩三种手术方法疗效观察

为进一步评价手指掌板与屈肌腱严重瘢痕粘连及挛缩不同手术方法的疗效。将41例(56指)掌板与屈肌腱严重瘢痕粘连及挛缩的屈指畸形患者随机分为三组,A组行掌板切开加指浅屈肌腱切断术;B组行掌板切开加指浅屈肌腱切断改良术;C组行掌板延长加腕上指浅屈肌腱延长术。术后对34例47指进行7～15个月随访,按照总活动度评定标准,c组疗效明显优于A、B两组,A组疗效最差。提示掌板延长加腕上指浅屈肌腱延长术为目前治疗掌板与屈肌腱严重瘢痕粘连及挛缩最为有效的方法。