军事训练致掌骨骨折14例

掌骨骨折(MF)是最常见的手部损伤,常发生在接触性运动中,是军事训练伤的常见类型。本文回顾性分析武警某部新兵手部损伤发生情况,为训练伤的防治提供参考。在512名新兵中,共计骨折18例,发生率为3.52%,其中MF 14例,占77.78%。MF中,第5掌骨13例(掌骨颈9例,掌骨干3例,基底部骨折1例),第4/5掌骨1例。在擒敌训练中,应掌握正确的握拳姿势、提升手部力量和稳定性、使用适当的保护装置、避免过度训练和疲劳。

距骨缺血性坏死病理特点及治疗的研究进展

距骨缺血性坏死是指各种原因使距骨血供受到影响或中断,从而导致距骨骨组织缺血、坏死和最终死亡的病理过程,主要病因是距骨骨折,酗酒、使用激素等也可能导致。距骨缺血性坏死患者早期通常表现为进行性踝关节疼痛伴活动受限,随着病情发展,距骨结构可能发生变化,如出现骨质疏松、微骨折等,最终导致距骨塌陷。明确距骨缺血性坏死的病理过程及分期是治疗的关键。该文对距骨的血液供应以及距骨缺血性坏死的病理学演变、临床分期及治疗方式进行综述,旨在改善距骨缺血性坏死的诊治。

内热针调节TGF-β1/Smads信号通路对大鼠肩袖损伤后早期愈合的影响

目的探讨内热针对大鼠肩袖损伤后早期愈合及TGF-β1/Smads信号通路的影响。方法将72只8周龄(200±20)g SPF级SD雄性大鼠分为模型组(54只)及对照组(18只)。模型组大鼠通过离断大鼠右肩冈上肌腱止点构建肩袖损伤大鼠模型,对照组大鼠除不横切冈上肌腱外其余处理同模型组。造模成功的大鼠采用简单随机抽样法分为肩袖损伤组、内热针组、内热针+通路激活剂SRI-011381组(内热针+SRI-011381组),每组18只。内热针组给予内热针治疗,内热针+SRI-011381组在内热针治疗的同时腹腔注射7 mg/kg SRI-011381,对照组与肩袖损伤组给予内热针组同时间、同部位的普通针刺。测定各组大鼠右前足足底热缩足潜伏期(TWL);酶联免疫吸附试验法检测关节液白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;HE染色观察肩袖关节肌腱组织病理损伤;Masson染色观察肩袖关节肌腱组织纤维化程度;腱-骨界面生物力学检测肩袖的最大拉力负荷;免疫组织化学染色法检测肌腱组织相关蛋白表达;Western blot法检测TGF-β1/Smads信号通路相关蛋白表达。结果与对照组比较,肩袖损伤组TWL缩短,最大拉力负荷及Scx、TnC表达降低,IL-1β、IL-6、TNF-α水平及TGF-β1、p-Smad2/3/Smad2/3表达升高(P<0.05)。与肩袖损伤组比较,内热针组TWL延长,最大拉力负荷及Scx、TnC表达升高,IL-1β、IL-6、TNF-α水平及TGF-β1、p-Smad2/3/Smad2/3表达降低(P<0.05)。与内热针组比较,内热针+SRI-011381组TWL缩短,最大拉力负荷及Scx、TnC表达降低,IL-1β、IL-6、TNF-α水平及TGF-β1、p-Smad2/3/Smad2/3表达升高(P<0.05)。对照组肌腱纤维、软骨及骨组织各层次排列清晰,胶原纤维生成相对正常,存在蓝色胶原纤维沉积;肩袖损伤组组织细胞排列紊乱,炎症细胞浸润明显,胶原纤维生成相对减少,蓝色胶原纤维沉积减少;内热针组组织病理变化得到改善,细胞排列相对正常,炎症细胞浸润减少,有丰富的胶原纤维生成,蓝色胶原纤维沉积大面积增多,胶原纤维连续性、平行取向和密度增加;内热针+SRI-011381组组织病理损伤加重,组织细胞排列紊乱,炎症细胞浸润加剧,胶原纤维生成减少,蓝色胶原纤维沉积明显减少。结论内热针可促进大鼠肩袖损伤早期愈合,其作用机制可能与抑制TGF-β1/Smads信号通路有关。

通痹熏洗汤联合云南白药气雾剂对保守治疗桡骨远端骨折患者的影响

目的分析通痹熏洗汤联合云南白药气雾剂对保守治疗桡骨远端骨折患者的影响,探讨保守治疗的效果。方法选取某院97例桡骨远端骨折保守治疗患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组。两组患者入院后均采用常规手法复位小夹板外固定治疗。拆除夹板后对照组48例给予云南白药气雾剂治疗,观察组49例给予通痹熏洗汤联合云南白药气雾剂治疗,3个月后,对比两组患者腕关节活动度及功能恢复情况、疼痛消失时间、肿胀消失时间及骨折愈合时间。结果治疗前,两组腕关节活动度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者腕关节活动度尺偏、桡偏、背伸、掌屈分别为(23.04±2.52)°、(19.18±2.32)°、(60.41±6.70)°、(53.95±6.46)°,高于对照组的(20.83±2.09)°、(17.92±1.61)°、(57.22±5.55)°、(50.60±5.38)°,差异均有统计学意义(P值均<0.05);腕关节功能优良率为63.27%,高于对照组的41.67%,差异有统计学意义(P<0.05);肿胀、疼痛消失时间及骨折愈合时间分别为(7.62±1.04)、(6.89±0.85)、(25.86±3.32)d,短于对照组的(9.45±1.72)、(8.46±1.33)、(33.75±4.56)d,以上差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论通痹熏洗汤联合云南白药气雾剂能显著减轻桡骨远端骨折保守治疗患者腕关节肿胀、疼痛等症状,提高腕关节活动度,利于腕关节功能恢复,值得临床推荐。

超声引导针刀松解术在前踝管综合征的临床解剖学应用

目的:探讨超声引导下针刀松解伸肌下支持带治疗前踝管综合征的安全性和准确性。方法:选取北京大学医学部人体解剖学教研室福尔马林固定过的人体标本20具,研究时间为2023年1月—7月。将标本分为超声引导组和传统操作组,每组10具,并在同一入路下进行针刀松解的操作。在完成针刀松解的操作之后留针,逐层解剖,观测针刀路径,比较超声引导下针刀与传统操作的成功率、准确率和损伤率。同时分析周围的解剖结构。结果:超声引导组松解伸肌下支持带的操作成功率高于传统对照组,差异有统计学意义(90%vs55%,P<0.05);超声引导组操作精确性高于传统操作组,差异有统计学意义(90.00±3.403%vs74.30±2.716%,P<0.05)。结论:超声引导下针刀松解技术治疗前踝管综合征的安全性和准确性高,可以在临床进行推广。

COMP基因突变对超声引导下齿钩针刀治疗腕管综合征的临床疗效及对预后的影响

目的 分析COMP基因突变对超声引导下齿钩针刀治疗腕管综合征的临床疗效及对预后的影响。方法 选取2022年6月至2023年6月,于门诊收治的软骨寡聚基质蛋白基因突变(cartilage oligomeric matrix protein,COMP)基因突变的腕管综合征患者35例作为对照组,另选同期接受治疗的COMP基因未突变腕管综合征患者40例为观察组。均以超声引导下齿钩针刀治疗。比较两组患者感觉异常评分、肌肉减退评分、腕横韧带厚度(transverse carpal ligament thickness,TTCL)、豆状骨横断面正中神经横截面积(pisiform cross section median nerve cross section area,CSA)、钩状骨横断面正中神经前后径(anterior and posterior diameter of median nerve in cross section of uncinate bone,D)、临床疗效及不良事件发生率。结果 治疗后,与观察组相比,对照组中感觉异常评分、手部功能满意度评分、TTCL、CSA、D均呈升高,而肌肉减退评分下降,差异有统计学意义(P <0.05);且在观察组中临床总效率升高明显,不良发生率降低,根据的手部功能满意度评估COMP基因突变的腕管综合征患者预后状况,显示与预后良好组相比,预后不良组手功能评分升高明显,差异有统计学意义(P <0.05);且治疗前,两组患者临床表现相比,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 应用超声引导下齿钩针刀治疗COMP基因突变的腕管综合征患者效果明显低于COMP基因未突变腕管综合征患者,表明COMP基因突变在腕管综合征的发生发展过程中发挥着重要作用。

本体感觉神经肌肉促进技术在肩周炎患者中的应用效果

目的研究本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)与常规疗法相结合治疗肩周炎的效果。方法选取2021年3月至2022年9月福建医科大学附属泉州第一医院收治50例肩周炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(n=25)和对照组(n=25)。对照组使用常规疗法(热疗、超声、牵伸以及运动锻炼),观察组在对照组的基础上给予PNF训练。治疗6周后,评估肩关节主动活动范围,肩关节疼痛和功能障碍指数(SPADI)和视觉模拟评分表(VAS)分数。结果治疗6周后,观察组的肩关节外展、外旋、内旋主动关节活动范围大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组SPADI和VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PNF在肩周炎的临床治疗方面取得了显著成效,能够增加肩关节的主动活动度,缓解疼痛,值得在临床上推广应用。

基于肌骨超声定位下体外冲击波联合磁振热治疗肱骨外上髁炎患者的临床效果

目的观察肌骨超声定位下体外冲击波联合磁振热治疗肱骨外上髁炎的临床效果.方法选取2022年7月—2023年12月广东药科大学附属第一医院收治的66例肱骨外上髁炎患者为研究对象,根据随机数表法分为对照组和研究组,每组33例.对照组采用手法康复训练联合磁振热治疗,研究组在对照组基础上采用体外冲击波治疗.比较两组患者的疼痛程度、肘关节功能、患肢手臂力量及临床疗效.结果治疗后,研究组的疼痛视觉模拟评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组的纽约特种外科医院肘关节评分系统评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组的握力指数大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组的治疗总有效率为93.94%,高于对照组的75.76%,差异有统计学意义(P<0.05).结论肌骨超声引导下体外冲击波联合磁振热治疗肱骨外上髁炎可更有效地缓解患者疼痛,改善其握力并恢复肘关节功能,提高临床疗效.

病灶清除植骨融合联合外支架治疗晚期腕关节结核疗效观察

目的:观察病灶清除植骨融合联合外固定架治疗腕关节结核的临床疗效。方法:2015年10月至2019年5月,采用病灶清除植骨融合联合外固定术治疗25例晚期腕关节结核患者,男14例,女11例;年龄40~74 (60.72±8.45)岁;病程5~24 (11.52±7.61)个月;左腕结核11例,右腕结核14例,合并窦道形成者5例。术后继续规律抗结核,观察患者治疗前后视觉模拟疼痛评分(vasual analogue scale,VAS)、炎症指标、Gartland-Werley腕关节功能评分、上肢功能评分(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)。结果:25例患者获得随访,时间12~36(19.7±6.3)个月,末次随访患者切口愈合可,均无结核、感染复发。术前1周与术后3个月VAS分别为(5.16±1.14)、(1.68±0.80)分,红细胞沉降率(enythrocyte sedimentation rate,ESR)分别为(44.20±20.56)、(14.44±1.14) mm·h^(-1),C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)为(12.37±7.95)、(4.30±3.37) mg·L^(-1),各时间点比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术前1周与术后1年Gartland-Werley腕关节功能评分分别为(21.32±3.44)、(14.96±1.37)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);DASH由术前1周的(70.52±7.95)分,提高至术后1年的(28.84±2.30)分(P<0.01)。末次随访所有患者结核病无复发。结论:采用病灶清除植骨融合联合外固定术治疗腕关节结核近期临床疗效满意。

浮针联合肌内效贴在治疗腕部三角纤维软骨复合体损伤的临床应用

目的探讨浮针联合肌内效贴治疗在武警部队官兵腕部训练伤防治领域的临床效果,为部队军事训练伤的防治提供借鉴和参考。方法回顾2022年1月至2023年12月72例武警部队官兵腕部三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的患者,按治疗方法不同,分为浮针组和常规组。其中浮针组采用浮针治疗联合肌内效贴处理,共36例;常规组采用腕关节外固定制动、非甾体类药物治疗及去除外固定后康复训练,共36例。比较两组患者治疗前后NRS疼痛评分、腕关节功能Cooney评分。结果72例患者均获得随访。浮针组、常规组治疗前NRS疼痛评分、腕关节功能Cooney评分差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后NRS评分、Cooney评分均得到改善,与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后NRS评分、Cooney评分浮针组优于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论浮针联合肌内效贴对武警部队官兵军事训练所致腕部TFCC损伤效果著,值得在基层卫生部门推广应用。

尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛的相关性研究

目的探讨尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月因腕尺侧疼痛就诊于联勤保障部队第九八〇医院的患者64例(观察组),选择同期无腕尺侧疼痛症状志愿者64例作为对照组。2组均拍摄双侧腕关节正侧位X线片,通过测量尺骨远端掌侧成角,研究尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛的关系。结果观察组双腕尺骨远端掌侧成角差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组尺骨远端掌侧成角差异无统计学意义(P>0.05);亚组分析显示,观察组尺骨远端掌侧成角170~175°范围的概率为48.44%,对照组为9.38%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论尺骨远端掌侧成角可能是腕尺侧疼痛的危险因素之一,且角度越小越容易出现腕尺侧疼痛。

肩胛骨运动障碍的临床评估和运动学研究进展

近年来,肩部疼痛在年轻人中出现的比例明显增高,肩胛骨运动障碍(SD)现已被发现与大多数肩部损伤有关。由于肩胛骨的结构特殊性和运动方式的复杂性,目前仍缺乏对SD公认的临床评估方法。现有的评估方法可大致分为视诊结合触诊、SD试验、工具测量平衡角三类,肩部损伤如肩肌无力、神经损伤、肩袖撕裂等疾病的发生常伴随SD的存在。基于肩关节活动规律,从运动学视角分析SD的成因,可为国内康复教育、临床实践和科研工作的开展提供参考,达到SD早诊断、早治疗的目的。

骨性Bankart损伤外科手术治疗进展

肩关节前脱位在临床中较为常见,常导致前方关节囊盂唇复合体及关节盂骨质撕脱(骨性Bankart损伤),影响肩关节的稳定性,治疗不当易造成反复肩关节脱位及骨关节炎,严重影响患者的生活质量。初次脱位但运动要求较高或复发性肩关节脱位的患者,保守治疗后肩关节再次脱位的风险较高,手术治疗逐渐成为共识。本文回顾了近年来国内外学者报道的骨性Bankart损伤手术修复重建的主要方式,以期为骨性Bankart损伤研究和临床决策提供参考。

巴克无菌敷贴在手部皮肤缺损修复中的应用

2018年12月~2021年12月,我科采用巴克无菌敷贴局部换药治疗26例手部皮肤缺损患者,取得良好的治疗效果,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组26例,男17例,女9例,年龄19~73岁。均为手部皮肤缺损,创面大小为2.5 cm×1.6 cm~21.0 cm×15.0 cm。伤后至治疗时间2~72 h。巴克无菌敷贴由巴克(唐山)医疗科技集团有限公司生产(鲁械注准20152640217号)。

基于骨科损害控制的风险预防护理对腕舟骨骨折患者术后恢复效果的影响

【目的】探讨基于骨科损害控制的风险预防护理对腕舟骨骨折患者术后恢复效果的影响。【方法】选择2019年6月至2023年6月本院收治的137例腕舟骨骨折患者,采用分层随机抽样法分为观察组(接受常规护理联合基于骨科损害控制的风险预防护理,n=68)和对照组(接受常规护理,n=69)。比较两组Gartland-Weirey腕关节功能评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、腕关节活动度、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分和并发症发生率。【结果】干预后,观察组Gartland-Weirey腕关节功能评分、VAS评分低于对照组(P<0.05),腕关节活动度和GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】基于骨科损害控制的风险预防护理可显著提升腕舟骨骨折患者的腕关节功能,减轻患者术后疼痛,提高患者生活质量,并降低并发症总发生率,对腕舟骨骨折患者的术后恢复具有积极作用。

扬刺+缪刺联合悬起灸治疗肱骨外上髁炎患者的临床疗效观察

目的:探讨扬刺+缪刺联合悬起灸治疗肱骨外上髁炎的临床疗效,为临床中医传统治疗提供参考依据。方法:选取2021年1月—2022年2月赣州市南康区中医院收治的63例肱骨外上髁炎患者作为研究对象,将其随机分为试验组32例和对照组31例。试验组患者采用扬刺+缪刺联合悬起灸治疗,对照组患者采用常规针刺治疗,两组患者每天治疗1次,12次为1个疗程。治疗后,比较两组患者临床总有效率及疼痛视觉模拟评分(VAS)情况。结果:治疗2个疗程后,试验组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(Z=-1.658,P<0.05)。治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(t=2.526,P>0.05);治疗后,试验组患者VAS评分低于对照组患者,差异有统计学意义(t=5.846,P<0.05)。结论:扬刺+缪刺联合悬起灸针法治疗肱骨外上髁炎患者的疗效明显优于常规针刺治疗,临床疗效突出,能有效缓解甚至消除患者肘关节疼痛,安全性良好、副作用小,患者易于接受,便于应用,为临床上中医传统治疗肱骨外上髁炎患者提供一个新的思路。

黄栀理伤贴膏外敷联合前臂吊带外固定治疗肱骨外上髁炎疗效观察

目的:观察黄栀理伤贴膏外敷联合前臂吊带外固定治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法:选取门诊肱骨外上髁炎患者48例,随机分成两组各24例。对照组予黄栀理伤贴膏联合体外冲击波治疗,治疗组予黄栀理伤贴膏外敷联合前臂吊带外固定治疗,疗程均为3周。比较两组患者临床疗效及VAS评分。结果:治疗后,治疗组总有效率为95.83%,高于对照组的79.17%,差异具有统计学意义(P﹤0.05);两组治疗后VAS评分均低于治疗前(P﹤0.05),且治疗组的VAS评分明显低于对照组(P﹤0.05)。结论:前臂吊带外固定联合黄栀理伤贴膏外敷治疗肱骨外上髁炎疗效较好,能明显缓解肘关节疼痛,促进肘关节功能恢复。

中西医治疗肱骨外上髁炎的研究进展

肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis,LE)俗称“网球肘”,是临床上常见的肌肉骨骼系统疾病,治疗不及时可发展为慢性顽固性LE,严重影响患者工作及生活质量。目前临床治疗方法众多,中药、针灸、推拿等中医治疗方法应用广泛,效果显著。西医常采用口服非甾体类抗炎药物或局部注射、体外冲击波等物理治疗,较快缓解患者疼痛,疗效确切。近年来,中西医结合治疗也被越来越多的临床医生重视,且有较多研究发现多方案联合疗效优于单一治疗。因此,选择合适的治疗方案对缓解患者疼痛、改善活动受限、提高生活质量尤为重要。本文通过检索中国知网、万方、维普数据库、PubMed、Embase等信息检索平台关于LE治疗相关文献并进行归纳总结,对近年来中西医治疗LE的研究进展综述如下,以望为该病的临床治疗开拓新思路,增加临床疗效。

人工智能辅助压缩感知与并行采集技术在肩关节MRI中的对比研究

目的通过与并行采集(parallel imaging,PI)对比,探讨人工智能辅助压缩感知(artificial intelligence-assisted compressed sensing,ACS)技术对肩关节MRI扫描时间和图像质量的影响,并优化扫描方案。材料与方法前瞻性纳入2023年11月至2024年2月在我院行肩关节MRI检查的70例患者,扫描序列采用快速自旋回波序列包括斜冠状位T1加权成像(oblique coronal T1-weighted,OCor T1WI)、斜冠状位T2加权频率选择脂肪抑制成像(oblique coronal T2-weighted with fat saturation,OCor T2WI-fs)、斜矢状位质子密度(proton density,PD)加权频率选择脂肪抑制成像(oblique sagittal PD-weighted with fat saturation,OSag PDWI-fs)、横断面PD加权频率选择脂肪抑制成像(transverse PD-weighted with fat saturation,Tra PDWI-fs),分别采用ACS和PI两种加速采集技术。比较两种技术的扫描时间。测量冈上肌肌腹和肱骨头的信号强度及背景标准差,并计算信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)。采用李克特量表对图像质量进行评分。结果相较于PI,采用ACS缩短了33.5%的扫描时间。采用ACS采集的图像伪影更少,骨骼肌肉的噪声更小,在图像质量主观评分上均高于采用PI的图像,差异均有统计学意义(P均<0.05)。OCor T1WI、OCor T2WI-fs和Tra PDWI-fs序列中采用ACS的图像在冈上肌和肱骨头的SNR均高于采用PI的图像,差异均有统计学意义(P均<0.001)。OSag PDWI-fs序列中图像冈上肌的SNR采用ACS与PI差异无统计学意义(P>0.05),图像肱骨头的SNR采用ACS采集的图像高于PI的图像,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论与传统的PI相比,采用ACS在肩关节MRI中可实现更高效且稳定的快速成像方案,提高图像质量,缩短扫描时间,提高患者耐受程度,具有较好的临床应用价值。

低频重复经颅磁刺激联合康复机器人治疗脑卒中手功能障碍的临床研究

目的:观察低频重复经颅磁刺激联合康复机器人对脑卒中患者手功能障碍的治疗效果。方法:选取在我院康复科治疗的脑卒中手功能障碍患者36例,随机分为试验组(n=18)和对照组(n=18)。两组患者均接受常规治疗。对照组采用健侧1Hz重复经颅磁刺激治疗,试验组在对照组的基础上增加手功能康复机器人治疗,共持续治疗4周。于治疗前、治疗2周、治疗4周后采用皮质运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)、中枢运动传导时间(central motor conduction time,CMCT)、患侧上肢Fugl-Meyer评分(Fugl-Meyer assessment,FMA)、运动强度指数(motricity index,MI)评分进行评定。结果:治疗4周后两组患者MEP、CMCT、FMA、MI较治疗前均有明显改善,差异均有显著性意义(P<0.001)。治疗4周后试验组MEP、CMCT、FMA、MI较对照组明显改善,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:健侧低频重复经颅磁刺激联合康复机器人可以明显改善脑卒中患者的手功能障碍。