3M物理疗法在青少年特发性脊柱侧弯中的应用现状

青少年特发性脊柱侧弯(AIS)是一种病因复杂的三维脊柱畸形,常发生于10岁至成熟的青少年,严重危害青少年的身心健康。3M物理疗法是一种集物理因子治疗、手法治疗、运动治疗于一体的综合康复治疗手段。其中,物理因子治疗可以改善血液循环,恢复软组织弹性和张力;手法治疗可以改善脊柱关节活动和缓解疼痛;运动治疗可以恢复脊柱平衡。3M物理疗法能够有效地改善AIS患者的脊柱畸形和功能。明确3M物理疗法在AIS中的治疗思路与治疗处方,有利于3M物理疗法更系统、全面地应用于临床与科学研究。

上端融合椎的选择对Lenke 5C型特发性脊柱侧凸患者术后肩平衡的影响

目的评估Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸(Adolescent idiopathic Scoliosis,AIS)上端融合椎(The upper instrumented vertebra,UIV)为上端椎(The upper end vertebra,UEV)和UEV+1对患者术后肩平衡的影响。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月48例Lenke 5C型AIS患者的资料,所有患者均行后路矫形选择性胸腰椎融合术,根据UIV和UEV之间的关系,将UIV作为UEV的设定为UEV组,将UIV作为UEV+1的设定为UEV+1组,比较两组影像学参数和临床结果的异同。结果48例患者均随访2年以上,UEV组26例,UEV+1组22例。UEV+1组术后末次随访时TL/L矫正率明显高于UEV组(73.14%vs 63.71%,P<0.05),UIV倾斜度明显降低,影像学的肩高度差(RSH)绝对值显著增加(7.63 mm vs 0.72 mm,P<0.05),冠状面失衡绝对值显著增加(12.02 mm vs 4.81 mm,P<0.05)。UEV+1组术后肩失衡(RSH≥20 mm)发生率明显高于UEV组。两组在矢状位排列和患者预后方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论当UIV选择为UEV+1时,TL/L矫正率提高,但增加了肩和冠状面失衡的风险,临床应尽可能选择UEV作为UIV,以维持AIS患者肩平衡。

青少年特发性脊柱侧弯的病因学和治疗研究进展

特发性脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上出现的柔性或刚性畸形。随着年龄增长,特发性脊柱侧弯患者的畸形程度和肺功能受限程度加重。既往研究表明,特发性脊柱侧弯的病因多样,多因素的混合可能是促进病理进展的关键原因。特发性脊柱侧弯可采用保守和手术治疗,由于特发性脊柱侧弯的病因复杂,异质性高,关于治疗策略的循证数据相对较少。本文针对最为常见的青少年型特发性脊柱侧弯,对国内外有关病因学和干预措施的研究进行综述,以期为今后脊柱侧弯的诊疗工作提供理论依据和新思路。

早发性脊柱侧弯合并胸廓发育不良综合征幼猪模型肺组织学及超微结构

目的探究早发性脊柱侧凸(early onset scoliosis,EOS)合并胸廓发育不良综合征(thoracic insufficiency syndrome,TIS)幼猪在生长友好技术治疗前后肺组织学及超微结构变化。方法选择6周龄幼猪,随机分为对照组(n=3)、模型组(n=5)和治疗组(n=5),在6周龄时构建EOS+TIS幼猪模型。在14周龄时解除拴系的同时行矫正治疗。18周龄时对幼猪实施安乐死,取肺组织行HE染色、Masson染色,对3组肺组织的肺实质、肺血管发育进行病理学观察;通过量化放射状肺泡计数(RAC)、肺泡壁厚度(AWT)、肺泡腔面积比(ASDR)、呼吸膜厚度(RFT)、平均胶原纤维量(ACFV)、肺毛细血管密度(PCD)、肺动脉壁厚度比值(WT%)和肺动脉壁横截面积比值(WA%)指标评价支气管肺发育不良、肺纤维化表现;同时在透射电镜下观察幼猪模型肺组织超微结构的改变。结果3组幼猪模型病理学观察:与对照组比较,模型组表现出支气管肺发育不良及肺纤维化,治疗组上述表现获得缓解。3组幼猪RAC、AWT、ASDR、RFT、ACFV、PCD组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);WT%、WA%组间两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。透射电镜下模型组细胞结构受到破坏、完整性差,治疗组细胞结构得到改善。结论EOS+TIS幼猪肺组织表现出支气管肺发育不良及肺纤维化的特征;运用生长友好技术治疗EOS+TIS幼猪,其支气管肺发育不良及肺纤维化得到一定程度的改善。

早发性脊柱侧凸合并胸廓发育不良综合征幼猪模型的肺发育相关分子分析

目的基于已建立的早发性脊柱侧凸合并胸廓发育不良综合征(EOS+TIS)幼猪模型及治疗模型获取组织标本,进行转录组测序,生物信息学分析。筛选出影响肺发育相关的部分HUB基因。方法建立EOS+TIS及治疗动物模型,进行HE及Masson染色观察肺组织形态及纤维化程度,并对3组(对照组、模型组、治疗组)肺组织测序。利用R软件的DESeq2进行差异分析,运用DAVID数据库进行差异基因的GO/KEGG富集分析,筛选核心基因,预测相关通路,并通过PCR和免疫印迹实验进行验证。结果(1)HE染色结果:模型组肺组织体现了显著的支气管肺发育不良,治疗组获得明显改善;Masson染色结果:模型组肺纤维化程度较重,治疗组减轻;(2)DESeq2分析表明,正常组与模型组有170个上调和262个下调基因,而模型组与治疗组有323个上调和467个下调基因;(3)GO功能注释显示差异基因主要富集在细胞外基质、质膜组成、免疫应答、炎症反应、钙离子结合、细胞因子活性等功能。KEGG显示差异基因主要富集在神经活性配体-受体相互作用、细胞因子-细胞因子受体相互作用等通路;(4)筛选出共同基因THBS1;(5)PCR和Western Blot实验验证,THBS1在模型组中下调,治疗后上调(P<0.05),使用Western Blot实验检测TGF-β在3组中的表达量,模型组下降,治疗后上升(P<0.05)。结论THBS1与TGF-β参与了早发性脊柱侧凸合并胸廓发育不良综合征幼猪模型的肺发育变化过程。

青少年脊柱侧凸患者健康行为与病耻感和知觉压力的相关性研究

目的了解青少年脊柱侧凸(AS)患者健康行为、病耻感与知觉压力现状,并分析健康行为与病耻感、知觉压力之间的相关关系。方法选取该院2019年1月至2022年12月收治的154例AS患者作为研究对象,采用一般资料调查表、压力知觉量表、社会影响量表和健康促进生活方式量表II进行测评;并通过单因素和多重线性回归分析AS患者健康行为的影响因素,采用Pearson分析法分析健康行为与病耻感、知觉压力之间的相关性。结果AS患者健康行为总分为(129.34±15.26)分,病耻感总分为(67.25±9.37)分,知觉压力总分为(34.25±5.37)分;AS患者健康行为与病耻感、知觉压力之间均呈负相关性,病耻感与知觉压力之间呈正相关性(均P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,性别、文化程度、病耻感、知觉压力进入回归方程(P<0.05),共解释总变异量的63.58%。结论AS患者健康行为与病耻感、知觉压力评分均处于中等水平,女性、文化程度越高、病耻感与知觉压力水平得分越低的AS患者健康行为得分越高,提示临床工作人员应重视AS患者健康行为情况,针对患者不同性别、文化程度、病耻感与知觉压力水平,制定针对性的干预措施以改善健康行为。

青少年特发性脊柱侧凸矫形手术患者围手术期出血情况及影响因素分析

目的分析青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)矫形手术患者围手术期出血情况及影响因素。方法选取2015年2月~2022年9月于中国科学技术大学附属第一医院接受手术治疗的105例AIS患者为研究对象,均接受脊柱侧弯后路矫形手术。记录患者围手术期显性失血量和隐性失血量,采用多元线性回归分析影响AIS矫形围手术期出血的相关因素。结果全部患者均顺利完成手术,围手术期平均总失血量为(456.32±142.30)mL,其中平均显性失血量为(255.00±101.26)mL,平均隐性失血量为(201.33±63.07)mL,分别占总失血量的55.88%和44.12%。相关性分析显示,AIS矫形手术患者围手术期总失血量、显性失血量及隐性失血量与体重、术前Cobb角、术后Cobb角、矫正Cobb角、手术时间、融合节段数、截骨、术中使用氨甲环酸、术后引流量有关(P<0.05),总失血量、隐性失血量还与性别有关(P<0.05);多元线性回归分析显示,截骨、术中使用氨甲环酸是影响围手术期出血的主要因素(P<0.05),此外,性别是影响总失血量及隐性失血量的主要因素,体重、术前Cobb角是影响总失血量的因素。结论AIS矫形手术患者围手术期隐性失血量所占比例较高,其中截骨患者发生围手术期出血的风险明显上升,术中使用氨甲环酸的患者发生围手术期出血的风险明显下降,男性总失血量及隐性失血量均增加。

青少年特发性脊柱侧凸的影响因素分析及预测模型建立

目的 分析青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的影响因素并建立预测模型。方法 随机选取2021年5月至2023年5月南京同仁医院于社区筛查出的100例AIS患者(侧凸组),并按照1∶3比例随机抽取300例健康青少年人群作为对照组,对比两组一般资料、学习与生活相关资料、生物力学测量结果等,经单因素及多因素Logistic回归法分析AIS的影响因素。结果 多因素Logistic回归分析显示,女性、年龄>14岁、睡姿为俯卧位、睡眠时间≥10 h、舞蹈训练、长短腿、扁平足、高低肩为AIS的独立危险因素,BMI 24~28 kg/m2、户外运动次数≥3次/d为AIS的保护因素(P<0.05)。年龄、BMI、睡眠时间预测AIS风险的ROC曲线下面积AUC分别为0.723、0.765、0.608。构建风险预测模型:Log(P)=2.506×女性+1.305×年龄-3.288×BMI+0.718×睡姿+0.659×睡眠时间-3.289×户外运动次数+0.586×舞蹈训练+2.059×长短腿+0.912×扁平足+1.428×高低肩-33.372。结论 女性、年龄>14岁、睡姿为俯卧位、睡眠时间≥10 h、舞蹈训练、长短腿、扁平足、高低肩是影响AIS的危险因素,BMI在24~28 kg/m2、户外运动次数≥3次/d为保护因素,早期应据此开展相关干预以减少或延缓疾病进展。

正骨疗法配合针灸治疗在青少年特发性脊柱侧凸中的应用研究

目的探究正骨疗法配合针灸治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法选取2019年1月至2022年12月桂林市妇女儿童医院治疗的AIS患者50例,以随机数字表法分为对照组(25例,康复训练结合正骨疗法)和试验组(25例,康复训练结合正骨疗法联合针灸疗法),两组患者均持续治疗3个疗程,观察对比两组患者临床疗效,治疗前后腰部后伸活动、顶椎椎体旋转、腰部前屈活动、Cobb角、顶锥偏离中线距(AVT)、躯干移位及简明健康状况量表(SF-36)评分,并随访6个月观察两组患者矫正丢失情况。结果治疗后试验组患者总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗3个疗程后两组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛评分均升高,试验组均高于对照组;与治疗前比,治疗3个疗程后两组患者顶椎椎体旋转度、Cobb角、AVT、躯干移位均降低,试验组均较对照组更低;治疗3个疗程后两组患者腰部后伸活动、腰部前屈活动度均升高,试验组均较对照组更高;随访6个月对照组患者矫正丢失率为24.00%,试验组患者矫正丢失率为0.00%,试验组患者矫正丢失率低于对照组(均P<0.05)。结论正骨疗法配合针灸应用于AIS治疗中效果显著,能够提高患者临床疗效,改善临床症状,促使生理指标恢复正常水平,进而提高患者生活质量。

施罗斯PSSE联合3D打印支具治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效

目的 评估施罗斯PSSE联合3D打印支具治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效。方法 纳入患者40例,分为支具组(3D打印支具组)与支具+运动疗法组(3D打印支具+施罗斯PSSE组),去除离群与失访数据,最终纳入32例患者,每组各16例。两组3D打印支具佩戴时间≥18 h。施罗斯PSSE干预周期为12周,12周后维持锻炼直至随访结束。支具组最长随访时间25个月,平均(15.00±1.29)月,支具+运动疗法组最长随访时间24个月,平均(16.59±1.01)月,随访结束后评价相关指标。结果 支具+运动疗法组主弯Cobb角、躯干旋转角(ATR)改善优于支具组,差异有统计学意义(P <0.05);支具+运动疗法组C7椎体中点—骶骨中垂线距离(C7-CSVL)治疗前后差异有统计学意义(P <0.05),顶椎偏距(AVT)治疗前后差异有统计学意义(P <0.01),两指标与支具组相比差异无统计学意义(P> 0.05);在SRS-22评分方面,支具+运动疗法组可全面提高SRS-22评分。结论 施罗斯PSSE联合3D打印支具相较单独使用3D打印支具对于主弯Cobb角与躯干旋转角改善效果更佳、对于冠状面失衡改善更好、患者满意度更高、改善生活质量更好。

改良Halo骨盆牵引对重度脊柱畸形伴呼吸功能障碍患者的干预效果

目的探讨一期改良Halo骨盆牵引(halo-pelvic traction,HPT)联合二期手术对重度脊柱畸形伴呼吸功能障碍患者的应用效果。方法选取2019年1月至2022年1月北京大望路急诊抢救医院收治的120例重度脊柱畸形伴呼吸功能障碍患者作为研究对象。所有患者均行一期HPT牵引治疗和二期脊柱畸形矫形术。牵引前、牵引末次复查、内固定术后、末次随访,比较患者影像学指标和呼吸功能指标的变化情况。结果牵引前,患者主弯侧凸Cobb角、颈7铅垂线至骶骨正中线的距离(C7PL-CSVL)、顶椎偏距(AVT)、T1倾斜角、影像学肩高度、矢状面偏移(SVA)、腰胸椎后凸角(TK)为(119.17±15.39)°、(33.33±7.2)mm、(103.55±16.56)mm、(20.13±5.94)°、(26.78±6.32)mm、(38.29±5.54)mm、(87.66±11.63)°,高于牵引末次复查[(74.62±15.15)°、(13.23±4.27)mm、(57.70±17.56)mm、(9.29±1.73)°、(10.18±2.00)mm、(14.41±3.24)mm、(52.96±12.11)°]、内固定术后[(60.78±14.40)°、(12.42±3.58)mm、(44.31±13.77)mm、(8.89±2.66)°、(9.38±2.39)mm、(17.11±3.24)mm、(51.28±11.20)°]和末次随访[(64.21±14.86)°、(12.69±3.26)mm、(45.17±11.65)mm、(6.51±1.77)°、(9.53±2.36)mm、(17.50±3.07)mm、(51.82±12.20)°],差异有统计学意义(P<0.01)。牵引前,患者FVC、FVC%、FEV1、FEV1%为(1.13±0.19)L、(31.61±4.64)%、(1.08±0.22)L、(29.68±11.56)%,低于牵引末次复查[(1.36±0.28)L、(36.19±4.95)%、(1.17±0.19)L、(33.45±5.97)%]、内固定术后[(1.49±0.28)L、(38.08±7.46)%、(1.26±0.22)L、(35.91±7.81)%]和末次随访[(1.53±0.26)L、(38.61±6.91)%、(1.28±0.24)L、(36.88±7.85)%],差异有统计学意义(P<0.01)。结论改良HPT牵引能有效矫正重度脊柱畸形伴呼吸功能障碍患脊柱畸形,改善呼吸功能,是一种安全、有效地辅助治疗措施。

Schroth康复锻炼计划对特发性脊柱侧凸青少年患者脊柱和足部的矫正效果

目的探讨Schroth康复锻炼计划对特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)青少年患者脊柱和足部的矫正效果。方法选择2019年1月~2020年12月在该院接受康复治疗的47例IS患者作为研究对象,患者均采用Schroth康复锻炼。观察患者干预前后侧凸Cobb角、Adam向前弯曲测试(Adam Test)、腰椎前凸角和跟骨外翻角。结果干预后,患者Cobb角、Adam Test结果、腰椎前凸角、左侧跟骨外翻角、右侧跟骨外翻角均较干预前显著减小(P<0.05);亚组分析显示,侧凸10~19°组和侧凸20~29°组患者干预后Cobb角、Adam Test结果、腰椎前凸角、左侧跟骨外翻角、右侧跟骨外翻角均较干预前显著减小(P<0.05),但2个亚组患者Cobb角、Adam Test结果、腰椎前凸角、左侧跟骨外翻角、右侧跟骨外翻角的变化差值差异无统计学意义(P<0.05)。结论Schroth康复锻炼计划治疗IS可有效改善侧凸、Adam Test结果、腰椎前凸和跟骨外翻,不同侧凸Cobb角的患者均可从锻炼中获益,该康复方案是治疗IS的有效方法。

特发性脊柱侧凸患者背痛强度与临床和心理社会因素的关系

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者背痛强度与临床和心理社会因素的关系。方法选择2019年1月~2023年3月于该院就诊的147例AIS患者作为研究对象,收集患者性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、教育水平、父母职业、父母教育水平、过去7 d体育活动水平、治疗方式、核心结果测量指数(core outcome measurement index,COMI)第7项、疼痛程度、主弯Cobb角、AIS类型、运动恐惧量表、脊柱侧凸研究学会22项问卷量表(scoliosis research society-22 questionnair,SRS-22)、家庭关怀度指数问卷(family APGAR index,APGAR)、家庭或社会对患者的影响等资料并进行单因素分析,采用Logistic回归模型进行多因素分析,观察临床和心理社会因素对AIS患者感知性疼痛(pain perception,PP)的影响。结果PP发生率为27.89%。PP和NPP组患者BMI、母亲职业、母亲教育水平、过去7 d活动水平、SRS-22功能活动、SRS-22自我形象、APGAR问卷中的P4、侧凸类型、最大Cobb角等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);PP组和NPP组患者性别、年龄、教育水平、父亲职业、父亲教育水平、治疗方式、COMI第7项、TSK评分、SRS-22总分、SRS-22疼痛、SRS-22心理、APGAR问卷中的P1、P2、P3、P5比较,差异均存在统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,年龄、TSK、COMI第7项是影响PP的风险因素(均P<0.05),支具、SRS-22疼痛、SRS-22心理健康、P2、P3是PP的保护性因素(均P<0.05)。结论AIS患者受社会心理因素影响较大,支具干预可减少患者的疼痛程度。

有限截骨短节段固定融合治疗椎体成形术后脊柱后凸畸形

目的研究有限截骨短节段椎弓根螺钉内固定治疗椎体成形术后脊柱后凸畸形的临床疗效。方法收集2019年1月至2023年2月于山东省文登整骨医院就诊,椎体成形术后脊柱后凸畸形并伴有严重后背疼痛的患者53例,其中男17例,女36例;年龄60~71岁,平均(67.25±7.18)岁。均采取后路有限脊柱截骨短节段固定融合手术,记录患者手术时间、术中出血量、术后切口引流量、神经功能恢复及并发症发生率,记录术前、术后2周、末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、后凸Cobb角。结果53例患者均获得随访,平均随访(16.25±4.64)个月。手术时间(125.21±66.44)min,术中失血量(550.51±100.32)mL,术后引流量(245.35±56.37)mL。术后2周、末次随访时腰痛VAS评分、ODI指数及后凸Cobb角与术前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。末次随访时融合节段Cobb角与术后2周比较有所增大,但差异无统计学意义(P>0.05)。术中发生2例硬膜囊破裂,予以缝合并人工硬脊膜覆盖,术后均无脑脊液漏发生。末次随访时截骨面获得满意融合,所有患者均未出现螺钉松动、断裂等表现。结论有限截骨短节段固定融合治疗椎体成形术后脊柱后凸畸形,能够显著减轻患者疼痛,改善患者脊柱功能状态,纠正脊柱后凸畸形,手术安全有效。

脊柱侧凸患儿术前补铁后血红蛋白水平与围手术期输血需求的关系

目的探讨脊柱侧凸手术患儿术前补铁后血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平与围手术期异基因输血(输血)需求的关系。方法对2013年1月~2020年12月在该院接受手术治疗的173例<18岁脊柱侧凸患儿(术前均接受补铁治疗)的病历资料进行回顾性分析,记录患儿年龄、体重、性别、脊柱侧凸病因、初始Cobb角、融合椎体数量、手术时间、术中和术后红细胞输注的详细信息、输注的红细胞数量、术后住院时间、术前补充铁剂方案、术前血红蛋白和铁蛋白值,观察术前血红蛋白水平与围手术期输血的关系。结果81例接受术中输血,占46.82%。输血组和非输血组患儿年龄、体重、非特发性脊柱侧凸、Cobb角、椎体融合数、手术时间、铁疗法时间、术前血红蛋白水平、住院期间最低血红蛋白水平、自体血回输量、术后PICC、术后机械通气、住院时间等资料的差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,非特发性脊柱侧凸、Cobb角≥75°、椎体融合数量≥12个是术中输血的风险因素(P<0.05);血红蛋白130~139 g/L、血红蛋白≥140 g/L是术中输血的保护性因素(P<0.05)。结论术前血红蛋白≥130 g/L对于接受围手术期异基因输血具有保护作用,但补充铁剂的最佳剂量、持续时间等尚不明确,需要进一步研究探讨。

青少年特发性脊柱侧凸患者维生素D缺乏和腰背痛程度的观察

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者维生素D缺乏与腰背痛程度的相关性。方法选择2019年1月至2022年6月在该院接受手术治疗的184例AIS患者作为研究对象,术前采用视觉模拟评分(VAS)和脊柱侧凸研究学会-22评分(SRS-22)评估患者的疼痛程度,采用酶联免疫吸附法检测血清25-羟维生素D水平,观察不同维生素状态患者的VAS和SRS-22评分,采用Pearson相关性分析观察25-羟维生素D水平与VAS和SRS-22评分的相关性,采用多元线性回归分析观察25-羟维生素D与VAS和SRS-22评分的独立相关性。结果184例患者的血清25-羟维生素D水平为7.5~134.6 nmol/L,其中维生素D适宜仅10例患者,占5.43%;38例患者维生素D不足,占20.65%;100例患者存在维生素D缺乏,占54.35%;维生素D严重缺乏36例,占19.57%。不同维生素D状态之间SRS-22、VAS评分、侧凸Cobb角均存在统计学差异(P<0.05)。血清25-羟维生素D水平与SRS-22、VAS评分呈中等负相关(P<0.05),与侧凸Cobb角呈弱正相关(P<0.05);侧凸Cobb角与SRS-22和VAS评分均无显著相关性(P>0.05)。多元线性回归分析显示,血清25-羟维生素D与SRS-22、VAS评分均呈显著相关性(P<0.05)。结论维生素D不足和缺乏在AIS患者中常见,患者腰背痛程度与维生素D水平呈负相关,临床上应对AIS患者术前进行维生素D筛查并进行干预。

特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根的CT测量及其临床意义

目的:测量特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根的有关数据,探讨其临床应用价值。方法:在30例特发性脊柱侧凸患者术前CT扫描片上测量胸椎椎弓根的宽度、深度、角度、椎体旋转角度等数据,根据所得数据选定置入螺钉的直径、长度,确定置入方向和深度。术后对置入螺钉的胸椎椎弓根节段行CT扫描,判断置钉位置。结果:CT测量的各项数据显示胸椎椎弓根适合椎弓根螺钉的置入。以此为依据术中置入胸椎弓根螺钉共245枚,228枚(93%)置入无误,6枚穿破椎弓根外壁,9枚穿破椎弓根下壁,2枚穿破椎弓根内壁,无神经系统并发症。结论:术前CT扫描测量特发性脊柱侧凸患者的胸椎椎弓根的有关数据可为选择适当长度和直径的螺钉并将其准确置入胸椎椎弓根内提供参考,从而保证螺钉安全置入。

Surgimap软件测量青少年特发性脊柱侧凸Cobb角的可行性研究

目的探讨使用Surgimap软件测量青少年特发性脊柱侧凸(AIS)Cobb角的可行性与可重复性。方法 4名医师(1名副主任医师、3名住院医师)分别使用Surgimap软件和传统测量法对67例AIS患者术前标准站立位脊柱全长正侧位X线片的冠状位主弯Cobb角及矢状位胸椎后凸角(TK)、胸腰后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)进行测量,记录并比较两种方法的测量时间。对4名医师使用Surgimap软件测量的结果进行一致性检验(可信度分析),对3名住院医师两次测量结果进行观察者内一致性检验(可重复性分析)。结果使用Surgimap软件和传统测量法测量的主弯Cobb角分别为49.4°±8.2°和41.4°±15.6°,两种方法测量结果的绝对平均差值为8.29°±4.36°;测量时间分别为(5.2±0.7)min、(8.8±1.5)min,测量时间差为(3.6±0.9)min,差异有统计学意义(t=2.57,P<0.01)。可信度分析显示,4名医师使用Surgimap软件测量冠状位主弯Cobb角和矢状位TK、TLK、LL均有极佳或好的一致性(组内相关系数分别为0.972、0.924、0.875、0.962)。可重复性分析显示,3名住院医师前后2次使用Surgimap软件测量冠状位主弯Cobb角和矢状位TK、TLK、LL均有极佳或好的一致性(组内相关系数为0.875～0.984)。结论 Surgimap软件测量Cobb角优于传统测量法,具有效率高、学习曲线短、数据可统一导出等优势。

支点弯曲位X线片预测脊柱侧凸三维矫形效果的价值

目的:评价支点弯曲位X线片在预测特发性脊柱侧凸患者脊柱矫形融合术效果的价值。方法:对37例特发性脊柱侧凸患者的43个结构性弯曲行术前站立位﹑仰卧侧屈位和支点弯曲位X线摄片,并与术后一周的站立位X线片比较。测量所有Cobb角并进行统计学评价。结果:胸弯组和腰弯组仰卧侧屈位平均Cobb角分别为43°和22°,支点弯曲位平均Cobb角分别为38°和19°,术后Cobb角分别为37°和19°。前路手术组和后路手术组仰卧侧屈位平均Cobb角分别为47°和13°,支点弯曲位平均Cobb角分别为42°和9°,术后Cobb角分别为41°和9°。严重侧弯组和中度侧弯组仰卧侧屈位平均Cobb角分别为52°和22°,支点弯曲位平均Cobb角分别为49°和19°,术后Cobb角分别为45°和20°。僵硬侧弯组和柔软侧弯组仰卧侧屈位平均Cobb角分别为51°和22°,支点弯曲位平均Cobb角分别为48°和17°,术后Cobb角分别为43°和19°。结论:支点弯曲位X线片比传统摄片能更好地评估特发性脊柱侧凸患者在脊柱矫形融合术中所获得的矫正效果,但对严重或较僵硬的侧凸矫形效果预测较差。

简体中文版SRS-22量表在中国青少年脊柱侧凸患者手术前后生活质量评估中的初步应用

目的考察简体中文版SRS-22量表评测青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者手术前后不同时期生存质量的信度和效度。方法对SRS-22量表进行文化调适,选择177例AIS患者,分别于术前、术后6个月、术后1年进行SRS-22和SF-36量表问卷调查,其中145例患者完成了全部的3次调查,男26例,女119例,年龄11.1～17.9岁,平均15.8岁,Cobb角41°～109°,平均63°。为评估量表的重测信度,65例患者术前间隔4～6(4.6)d进行了两次测量(收到有效问卷55份),65例患者术后1年随访时间隔7～21(14.7)d后进行了再次评测(收到有效问卷57份)。采用Cronbach's α系数和组内相关系数(ICC)对SRS-22量表内部一致性和重测信度进行评价;通过与SF-36量表的各相关维度进行比较评估同期效度,以Pearson相关系数(r)为评价指标。结果简体中文版SRS-22量表具有较好的信度和效度,平均Cronbach's α系数为0.79～0.85,平均ICC为0.77～0.87。同期效度评估显示,与SF-36量表相关度高(r=0.75～1.00)的域有2个,相关性中等(r=0.50～0.75)的域有12个,其中SRS-22量表的功能/活动度与SF-36量表的生理功能、生理职能,SRS-22量表的疼痛与SF-36量表的躯体疼痛,SRS-22量表的精神健康与SF-36量表的精神健康相关性较好(r=0.70～1.00)。145例患者术前和术后6个月、12个月的SRS-22问卷得分在所有的5个域中均有一定差异,术后12个月各域的得分均较术前及术后6个月明显提高(P<0.05)。结论简体中文版SRS-22量表基本符合原版量表的最初构想,具有较好的信度及同期效度,可用于中国AIS患者手术前后不同时期生活质量的临床评估。