经阴道三维超声成像技术在宫角妊娠及输卵管间质部妊娠中的诊断价值

目的:探讨经阴道三维超声成像技术在宫角妊娠与输卵管间质部妊娠诊断及鉴别诊断中的价值。方法:回溯性收集2020年9月—2022年10月南京医科大学附属妇产医院临床疑诊为宫角妊娠或输卵管间质部妊娠的91例患者的经阴道二维和三维超声图像,分析经阴道三维超声中宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的图像特征,以手术及随访结果为金标准,对比两种超声的诊断准确率。结果:经阴道三维超声诊断准确率高于经阴道二维超声[94.51%(86/91)vs 84.62%(77/91),χ^(2)=15.05,P<0.05]。经阴道三维超声与手术及随访结果诊断一致性优于经阴道二维超声(Kappa=0.899 vs Kappa=0.687,P<0.05)。宫角妊娠三维冠状面特征:两宫角不对称,一侧宫角膨大;孕囊或包块均与宫腔内膜相连;宫底轮廓对称或一侧膨隆。输卵管间质部妊娠三维冠状面特征:两宫角对称;孕囊或包块基本不与宫角内膜相连;孕囊或包块自一侧宫底向轮廓外凸起。宫角妊娠孕囊或包块周边肌层完整,平均厚度明显厚于输卵管间质部孕囊或包块周边肌层[(5.72±1.08)mm vs(1.73±0.84)mm,P<0.001]。结论:经阴道三维超声检查技术诊断准确率高,其冠状面声图像特征在鉴别宫角妊娠及输卵管间质部妊娠中有较高的应用价值。

宫角妊娠26例临床分析

目的 探讨宫角妊娠的发病率及早期诊断、治疗的有效方法。方法 采用回顾性分析方法对 2 6例宫角妊娠进行分析。结果 宫角妊娠占同期异位妊娠总数的 2 .2 % ,超声、宫腔镜、腹腔镜用于早期诊断 ,其诊断符合率分别为 77.3% (17/ 2 2 )、10 0 %、10 0 %。宫腔镜、腹腔镜治疗成功率 10 0 % ,达到剖腹手术的效果。结论 早孕人流前应常规B超检查 ,宫腔镜、腹腔镜早期诊断确切 ,治疗上能达到微创效优的效果 ,值得临床推广。

宫角妊娠36例临床分析

目的探讨宫角妊娠的临床特点、诊断和治疗方法。方法对1990年1月～2006年8月北京协和医院收治的36例宫角妊娠进行回顾性分析。结果在1717例异位妊娠中,宫角妊娠共36例,占2%,临床表现为停经(100%)、不规则阴道出血(44%)和腹痛(39%)。宫角妊娠术前诊断困难,误诊率达50%,易被误诊为输卵管间质部妊娠、绒癌。36例患者中1例(3%)观察治疗,9例(25%)在B超或腹腔镜监测下行清宫术,5例(14%)行全子宫切除术,16例(44%)行开腹或腹腔镜下宫角和/不和同侧输卵管切除术,5例(14%)行开腹或腹腔镜宫角妊娠物清除术。36例患者均预后良好,随访有3例宫内妊娠。结论宫角妊娠的诊断主要依据B超,治疗以手术为主,治疗方案应个体化。

宫角妊娠的治疗方法及疗效分析

目的:探讨宫角妊娠的临床治疗方案,分析不同治疗方法的临床结局。方法:回顾性分析2010年6月至2015年4月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的83例宫角妊娠患者的临床资料,将83例患者分为5组:腹腔镜下宫角切除+子宫修补组(腹腔镜组,n=16)、开腹宫角切除+子宫修补组(开腹组,n=49)、吸宫组(n=6)、氨甲蝶呤(methotrexate,MTX)+米非司酮药物保守治疗组(保守组,n=8)、B超引导下妊娠囊注射药物组(减胎组,n=4)。比较腹腔镜组、开腹组与吸宫组术前一般情况、手术情况及住院天数;调查保守组和减胎组的治疗结局。结果:腹腔镜组、开腹组与吸宫组术前一般情况(年龄、停经天数、流产次数、阴道产、剖宫产次数、术前术后HCG值)及住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术中出血量开腹组[(136.88±75.37)m L]多于腹腔镜组[(102.04±80.60)m L,P<0.05]和吸宫组[(50.00±41.77)m L,P<0.05],腹腔镜组与吸宫组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间开腹组[(65.04±18.89)min]与腹腔镜组[60.83±12.37)min]比较,差异无统计学意义(P>0.05),吸宫组[(20.83±10.69)min]短于腹腔镜组及开腹组(P<0.05)。保守治疗及减胎组的治疗均成功。5种方法的治愈率为100%,无子宫切除病例。结论:根据个体情况选择不同治疗方案可能改善宫角妊娠患者的疗效,以最小的损伤途径保持生殖器官的完整性;腹腔镜手术安全、有效、微创,已成为宫角妊娠治疗的主要手段。

气管插管全麻在不孕症宫腹腔镜手术中的应用

目的探讨气管内插管全身麻醉在宫腹腔镜联合手术中的临床应用。方法选择行宫腹腔镜联合手术的女性不孕症患者100例,采用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、琥珀胆碱快速静脉诱导气管插管,成功后接麻醉机控制呼吸,术中以电子微量泵泵注丙泊酚,芬太尼、阿曲库铵间中静脉注射维持麻醉。连续监测ECG、HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、PETCO2,并记录麻醉诱导前、插管后5 min及气腹后5、15、30 min和放气后的各时间点参数。结果全组麻醉效果满意,术毕5～15 min患者清醒,无麻醉后相关并发症。插管后5 min HR、SBP、DBP有所下降,但下降幅度不大,经快速补液或用少量药物心率血压即回升,气腹后5～15 min HR、SBP、DBP与插管后5 min相比较明显升高(P<0.05),气腹15 min后HR、SBP、DBP趋于平稳,由于控制呼吸,术中SpO2、PETCO2波动于正常范围。结论气管插管全身麻醉用于不孕症宫腹腔镜联合手术,血流动力学稳定,呼吸易于控制,患者安全舒适,是一种有效可行的麻醉方法。

宫角妊娠的发生及诊治变化特点48例分析

目的:探讨16年来我院宫角妊娠的临床诊治变化特点。方法:回顾性分析我院1992年1月至2007年9月收治的48例宫角妊娠的临床资料。结果:16年间宫角妊娠发生占异位妊娠的比率由1990年代的1.7%上升到2000年代的3.4%;宫角妊娠的确诊率由14.3%上升至75.8%;经腹腔手术(剖腹探查和腹腔镜手术)由88.9%下降至51.4%;经宫腔手术(超声引导下吸宫和宫腔镜手术)由11.1%上升至48.7%。结论:宫角妊娠发生率升高,经宫腔手术治疗比例增多,超声和宫腔镜是早期诊断和治疗宫角妊娠的主要方法。

宫腔镜诊治宫角妊娠13例临床分析

目的:探讨宫腔镜在宫角妊娠的诊断及治疗中的应用价值。方法:我院于2002年9月至2008年2月共收治误诊的宫角妊娠患者13例,应用宫腔镜技术对其进行诊断及协助治疗。结果:13例患者均由宫腔镜检确诊。其中12例在B超引导宫腔镜下彻底清除妊娠组织,另1例联合腹腔镜行患侧宫角楔切及同侧输卵管切除术。所有患者手术过程均顺利,出血少,疗效满意。结论:宫腔镜技术是诊断及保守治疗宫角妊娠的一种非常有价值的方法。

不明部位妊娠的临床研究进展

妇科门诊因早孕腹痛、阴道流血或自测尿妊娠试验阳性要求超声检查就诊患者,当超声检查在宫内、宫外均未看到孕囊时,临床诊断为“妊娠状态”、“异位妊娠待排”等,而其准确诊断为不明部位妊娠（pregnancy of unknown location,PUL）,目前部分医院尚未引进PUL诊断国际疾病分类编码,故以其他诊断替代。治疗重点在于早期识别异位妊娠,临床常用方法为定期监测血人绒毛膜促性腺激素（h CG）、孕酮及超声，而具体监测周期及频率尚未统一，本文主要针对近年，来PUL临床研究进展作一综述。

腹腔妊娠的临床诊断和治疗分析——附3例病例报道

目的:探讨腹腔妊娠的发病机制、诊断及治疗方案,以提高对该病的认知。方法:回顾分析3例腹腔妊娠患者的临床资料。结果:腹腔妊娠的临床症状不典型,腹部影像学常常用于该病的诊断。保守治疗、介入治疗和手术均是可供选择的治疗方案。结论:对于有内出血的腹腔妊娠患者,应积极手术;对于情况稳定者,可行介入治疗或药物保守治疗,一旦治疗无效,应积极行手术探查。

子宫角部位妊娠与恶性滋养细胞肿瘤的超声声像图及血清绒毛膜促性腺激素对比研究

目的对子宫角部位妊娠和恶性滋养细胞肿瘤的超声声像图特点及血清绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平进行对比研究,以提高二者在子宫角部位妊娠和恶性滋养细胞肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法对经手术病理证实或者临床诊断的35例子宫角部位妊娠和34例恶性滋养细胞肿瘤患者的超声声像图表现及血清β-hCG水平进行回顾性分析。结果子宫角部位妊娠和恶性滋养细胞肿瘤的彩色多普勒血流分布间差异有统计学意义(P<0.05);子宫角部位妊娠较恶性滋养细胞肿瘤更常见条状血流信号(62.9%与29.4%),恶性滋养细胞肿瘤较子宫角部位妊娠更常见筛网状血流信号(44.1%与17.1%)。彩色多普勒血流动力学参数:子宫角部位妊娠患者的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)显著低于恶性滋养细胞肿瘤患者,而阻力指数(RI)显著高于恶性滋养细胞肿瘤患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。子宫角部位妊娠患者血清β-hCG水平显著低于恶性滋养细胞肿瘤患者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论超声检查,尤其是彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图对子宫角部位妊娠和恶性滋养细胞肿瘤的鉴别有一定临床意义;超声诊断结合血清β-hCG水平检测,可以为临床提供更多的信息。

超声检查在宫角妊娠和间质部妊娠定位诊断中的应用

目的:探讨超声检查在宫角妊娠和输卵管间质部妊娠早期定位诊断中的价值。方法:分析41例宫角妊娠或间质部妊娠病人的超声声像图特点,随访临床结果。结果:41例病人中,术后诊断为宫角妊娠27例,间质部妊娠14例,超声检查正确诊断35例,准确率为85.37%(35/41)。27例宫角妊娠中,24例行手术治疗;超声随访下,3例宫角妊娠转为宫内妊娠,其中2例早期发生流产,1例妊娠至足月分娩,产后发生胎盘滞留。14例间质部妊娠均在腹腔镜下手术治疗。结论:超声检查定位诊断宫角妊娠和间质部妊娠的准确性较高,选择经阴道超声可提高鉴别准确性,对临床治疗方案的选择具有重要指导意义。

宫腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠32例临床分析

目的：探讨宫腹腔镜下吸宫术在宫角妊娠治疗中的应用价值。方法：回顾性分析雅安市第二人民医院2008年2月至2014年2月宫腹腔镜下吸宫术进行治疗的宫角妊娠32例患者的临床资料。结果：32例宫角妊娠患者中,11例有不同程度的宫腔粘连,2例为不全中隔子宫。32例患者中1例在吸宫术时宫角破裂,2例在宫腔电切镜刮除组织和电凝出血点时宫角破裂,立即在腹腔镜下行宫角破口修补术。32例患者术中出血10-200 ml,平均26±15 ml,宫角未破裂（29例）的出血10-30 ml,平均20±8 ml。手术时间10-24分钟,平均17±6分钟。32例血β-HCG术后45天均恢复正常,术后25-48天月经复潮。结论：宫腹腔镜下吸宫术是治疗宫角妊娠的一种安全有效的方法。

宫角妊娠14例临床分析

目的 探讨宫角妊娠的临床特征、早期诊断与治疗。方法 回顾性分析我院 1992年 -2 0 0 3年诊治的 14例宫角妊娠的临床资料。结果 宫角妊娠临床症状多有停经史、腹痛、不规则阴道流血 ,子宫患侧宫角突起或宫旁包块。 4例术前B超已明确诊断 ,5例术前诊断为异位妊娠 ,3例因内出血而行剖腹探查 ,术后诊断为宫角妊娠破裂 ,2例因“盆腔包块” ,术中探查为陈旧性宫角妊娠。结论 宫角妊娠误诊率较高 ,早期诊断、及早治疗对病人预后极为重要。

超声检查对宫角妊娠的诊断价值

目的探讨超声检查对宫角妊娠的诊断价值。方法分析手术及病理已证实的30例宫角妊娠超声图表现。结果根据超声图表现,宫角妊娠分为三型:胚囊型21例,不均质包块型6例,破裂型3例。结论超声对宫角妊娠早期诊断具有很高的诊断价值并为临床提供可靠的信息。

143例宫腹腔镜联合检查在不孕症诊疗中的价值

目的探讨宫腹腔镜联合检查在女性不孕症诊疗中的临床价值。方法 143例因不孕症行宫腹腔镜联合手术患者,评价腹盆腔、宫腔情况及输卵管通畅率,并依据术中情况实施不同手术方式;比较宫腹腔镜与碘油造影评价输卵管通畅程度的符合率及手术前、后输卵管通畅率。结果碘油造影评价277条输卵管通畅度与腹腔镜下检查吻合率为68.27%,碘油造影提示通畅率为36.10%,经腹腔镜下粘连分解联合宫腔镜插管通液术后通畅率为50.54%,差异有统计学意义(P<0.05);输卵管复通率为72.81%。术后妊娠率66.14%。结论宫腹腔镜联合检查对诊断输卵管性不孕症有诊疗价值。

4例残角子宫妊娠临床报道

目的通过复旦大学附属妇产科医院收治的4例残角子宫妊娠病例的报道,探讨残角子宫妊娠的诊断和治疗现状。方法对1995～2005年我院收治的4例残角子宫妊娠病例进行分析,并结合相关文献总结目前的诊断和治疗方法。结果3例患者因人流术后未见绒毛转入我院。入院时均无明显临床症状。3例患者行B超检查,其中2例提示为残角子宫妊娠。3例患者行手术治疗。结论残角子宫妊娠罕见,孕早期常无临床表现,B超及MRT检查有助于术前诊断,手术是最重要的治疗方式。

宫腔镜手术治疗宫角妊娠22例临床应用

目的 探讨采用宫腔镜手术治疗宫角妊娠的可行性。方法 施行宫腔镜手术治疗宫角妊娠 2 2例 ,且行术后随访。结果 采用宫腔镜手术治疗宫角妊娠 2 2例均一次成功 ,术后随访月经恢复时间最短 36天 ,最长 6 6天 ,平均 4 5天。无术中、术后并发症。结论 宫腔镜手术为保守治疗宫角妊娠提供了一项新颖、安全、有效的手术方法 ,尤其适用于要求保留生育能力的年轻患者。