改良旋转胎头法纠正胎头位置异常

产程中胎头位置异常，是头位难产的主要原因，也是造成母婴损伤的重要原因之一，降低头位难产成为临床急需解决的问题。本文总结自2003年12月以来对“改良旋转胎头法”（又称屈头、颈旋转胎头—纱布裹指旋转胎头法）纠正胎头位置异常的临床效果，分析报告如下。

持续性枕横位及枕后位52例产时实施手法旋转的临床观察

目的探讨产时持续性枕横位及枕后位实施手法旋转对分娩结局的影响。方法2005年1月～2006年12月,持续性枕横位32例,枕后位20例。在常规会阴消毒下,宫口开大5厘米以上,宫缩良好者,实施手法旋转。结果52例持续性枕横位及枕后位患者中有50例阴道分娩,2例剖宫产,成功率96.15%。结论持续性枕横位及枕后位,只要严密观察产程,手法旋转时机掌握适当,完全能够自然分娩。

B超引导下行单胎臀位外倒转的有效性及安全性探讨

目的探讨B超引导下行单胎臀位外倒转的有效性及安全性。方法选取60例单胎臀位外倒转孕妇,根据臀位外倒转方法不同将孕妇分为观察组(实行B超引导下臀位外倒转)与对照组(不进行特殊处理),每组30例,比较两组胎位矫正成功率、分娩结局及胎儿不良结局情况。结果观察组胎位矫正成功率高于对照组(P<0.05)。观察组阴道分娩率73.33%高于对照组的10.00%(P<0.05)。观察组新生儿窒息、胎儿迫、脐带脱垂总发生率低于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在单胎臀位外倒转中引入B超引导下操作,能够提升臀位外倒转有效性,保证安全性,具有积极影响。

子痫前期患者孕早期血清中ET-1与PLGF的表达及预后意义

目的 探讨子痫前期患者血清中内皮素-1(endothelin-1, ET-1)与胎盘生长因子(placental growth factor, PLGF)的表达及预后意义。方法 回顾性分析2019年3月至2021年5月联勤保障部队第九〇四医院收治的89例子痫前期患者的临床资料(观察组),另选取医院同时间段行常规孕检的81例健康孕妇的临床资料(对照组)。观察组孕早期入院后检测血清ET-1与血清PLGF水平,对照组于孕早期体检当天检测。分析血清ET-1与血清PLGF水平的相关性。随访至妊娠终止,比较2组研究对象预后情况。根据观察组患者的预后情况分为预后良好组与预后不良组,以多因素logistic回归分析子痫前期患者预后不良的危险因素。绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线,以曲线下面积(area under the curve, AUC)评估血清ET-1与血清PLGF水平对观察组患者预后的预测价值。结果 观察组患者血清ET-1水平高于对照组,血清PLGF水平低于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,2组研究对象血清ET-1水平与血清PLGF水平呈负相关(P<0.05)。观察组患者预后不良发生率(20.22%)高于对照组(7.41%),差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组患者病情严重程度为重度例数占比、24 h尿蛋白定量、尿酸、血清ET-1水平高于预后良好组,血清PLGF水平低于预后良好组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,病情严重程度为重度、24 h尿蛋白定量、血清ET-1水平、血清PLGF水平为观察组患者预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清ET-1水平与血清PLGF水平预测观察组患者预后不良的AUC值(95% CI)分别为0.825(0.709~0.906)、0.771(0.651~0.852)。结论 子痫前期患者血清ET-1水平高于健康孕妇,而血清PLGF水平低于健康孕妇,二者可用于预测子痫前期患者预后。

等待宫缩自然娩肩法对肩难产新生儿产伤的预防效果观察

目的探讨等待宫缩自然娩肩法在预防肩难产新生儿产伤中的应用价值。方法选择2018年1—12月于肇庆市端州区妇幼保健院行阴道分娩的89例产妇作为研究对象,将2018年1—6月采用传统平卧娩肩法的44例阴道分娩产妇作为对照组,2018年7—12月采用等待宫缩自然娩肩法的45例阴道分娩产妇作为观察组。对比分析2组肩难产、产伤发生情况,产妇产程,产妇分娩结局,新生儿窒息和行为神经异常率。结果观察组肩难产、产伤发生率及产妇不良分娩结局发生率,新生儿窒息发生率,新生儿行为神经异常发生率为0%、4.44%、4.44%、4.44%、6.67%,低于对照组的13.64%、20.45%、22.73%、20.45%、22.73%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组第一产程、第二产程、第三产程分别为(449.18±45.26)min、(54.84±11.73)min、(8.26±1.38)min,与对照组的(458.64±47.59)min、(56.37±12.41)min、(8.41±1.59)min相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论等待宫缩自然娩肩法能够有效预防肩难产新生儿产伤,改善产妇分娩结局,降低新生儿窒息发生率、行为神经异常发生率,且不会增加产程时间,值得临床推广应用。

持续性枕后位和枕横位孕妇的产程特点及其对孕妇和围产儿预后的影响

目的探讨持续性枕后位及枕横位的产程特点及其对围产儿预后、产后出血的影响。方法采用回顾性资料分析方法,对2003年1月至2008年12月在本院分娩的持续性枕后位及枕横位孕妇共138例(观察组)的临床资料进行分析,并与同期枕前位的138例孕妇(对照组)进行比较。结果胎儿体重过大、宫缩乏力的比例明显增加,产程各期时间均明显延长,各产程异常发生率明显增加,手术产率明显增加。枕后位总手术产率为91.75%,枕横位为70.73%,胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显增加。结论持续性枕后位及枕横位是头位难产的主要原因之一,若处理不当,围产儿预后欠佳,宫缩乏力及产后出血的发生率均增加。

腹腔镜下保守性手术后持续性异位妊娠的防治探讨

目的探讨持续性异位妊娠(PEP)发生的相关因素及防治方法。方法回顾性分析腹腔镜下行输卵管妊娠的三种保守治疗方式共314例、发生PEP24例为临床资料。结果①局部注药68例,发生PEP8例,发生率11.8%;②胚胎清除术210例,发生PEP16例,发生率7.6%;③胚胎清除加局部注药36例,未发生PEP。所有PEP病例中,11例在腹部B超下见盆腔包块直径>2cm,行局部穿刺注射MTX,其中2例加服米非司酮;13例包块<2cm,予口服米非司酮。24例PEP全部治愈。结论胚胎清除术加局部预防性应用MTX可预防PEP的发生;B超下局部注射MTX或口服米非司酮为治疗PEP的有效途径。

体位干预枕横位矫正胎方位的临床观察

临床上胎位异常中以枕位异常最常见，持续性枕横位、持续性枕后位是造成产程延长、导致头位难产的最主要原因，也是剖宫产和阴道手术产的主要原因之一。而头位中以枕横位衔接者占50.6％，枕后位次之[1]，使胎头顺利的完成内旋转转为枕前位并顺利经阴分娩，是目前降低头位难产的最主要措施。本文对以枕横位衔接的足月待产妇实施体位护理干预，预防并减少持续性枕横位、持续性枕后位的发生，报道如下。

手转胎头治疗持续性枕位异常的时机选择

目的探讨手转胎头治疗持续性枕后位和枕横位的合适时机。方法选取2007年3月至2013年3月诊断持续性枕横位或枕后位、符合手转胎头指征的单胎头位难产足月初产妇108例,宫口开大6～10 cm,胎先露在坐骨棘水平或以下〈2 cm进行手转胎头者作为研究组（63例）;宫口开全,胎先露在坐骨棘下〉2 cm进行手转胎头者作为对照组（45例）,比较手转胎头成功率及围产结局。结果研究组手转胎头成功率高于对照组（P〈0.05）;研究组顺产率、新生儿1 min Apgar评分明显高于对照组（P〈0.05）;研究组剖宫产率、产程进展时间、产后出血发生率、新生儿出生体重、新生儿窒息发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论手转胎头是处理持续性枕位异常的重要非手术方法,掌握适应证、操作技巧、选择适宜的时机进行手转胎头,可提高顺产率,减少不良围产结局发生。

15例凶险型前置胎盘临床分析

目的提高对凶险型前置胎盘的认识。方法对15例凶险型前置胎盘(A组)与295例普通型前置胎盘(B组)的病例进行回顾性分析。结果两组发生产前首次出血的时间与出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。胎盘植入、产后出血量、子宫切除的发生率两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论掌握好剖宫产指征,以减少凶险型前置胎盘的发生。一旦发生应引起高度重视,以降低术中、产后出血及子宫切除的风险,保证孕产妇生命安全。

产程中改变产妇体位以矫正胎方位的效果探究

研究分析产程中改变产妇体位以矫正胎方位的效果。方法 研究选取我院2023年1-11月收治的分娩期胎位不正产妇100例,分为对照组与实验组各50例。对照组采用常规干预不进行体位调整,实验组采用产程中改变产妇体位干预。分析比较两组产妇分娩并发症等指标。结果 与对照组相比,实验组产妇分娩并发症、不良情绪降低;产程时间更短,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 产程中改变产妇体位以矫正胎方位的效果较好,适宜临床推广使用。

自由体位对枕后位和枕横位产妇分娩结局的影响

探讨分娩过程中,通过自由体位干预,对产妇分娩结局的影响。方法 筛选2023.01月~2024.01月就诊的200位产妇,观察组自由体位,对照组常规分娩,比较两组产妇的分娩结局等情况。结果 对照组产程时间等指标与观察组相差较大,差异显著,P<0.05。结论 对产妇使用自由体位分娩,可以让产妇以更舒服的姿态分娩,产妇分娩时间明显缩短,积极预防常见母婴并发症,可以进一步推广应用。

硫酸镁联合胰激肽释放酶治疗对重度子痫前期孕妇LXA4、PTX3及免疫学指标的影响

目的:探讨硫酸镁联合胰激肽释放酶治疗对重度子痫前期(PE)孕妇脂氧素A4(LXA4)、五聚素3(PTX3)水平及免疫学指标的影响。方法:选择2014年11月至2017年6月在海南省人民医院就诊的重度PE孕妇88例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组44例,观察组给予硫酸镁联合胰激肽释放酶治疗,对照组单纯给予硫酸镁治疗。观察两组子宫动脉和脐动脉血流状态及血清LXA4和血浆PTX3水平以及免疫功能指标。结果:治疗后,观察组收缩末期峰值/舒张末期峰值(S/D)、血流灌注指数(PI)及血清胱抑素C(CysC)、可溶性血管内皮生长因子受体1(sVEGFR1)水平均显著低于对照组,胎盘生长因子(PIGF)和一氧化氮(NO)水平显著高于对照组(均P<0.05)。治疗前,两组孕妇外周血LXA4、PTX3、CD28、细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)、CD28/CTLA-4及Th1、Th2及Th1/Th2比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组外周血LXA4、PTX3、CD28、CD28/CTLA-4、Th2显著高于对照组,CTLA-4、Th1及Th1/Th2显著低于对照组(均P<0.05)。结论:硫酸镁联合胰激肽释放酶治疗可有效改善重度PE孕妇子宫动脉和脐动脉血流状态及外周血LXA4、PTX3水平,减轻炎症反应,促进免疫功能恢复。

280例头位难产患者临床分析

目的:分析头位难产的影响因素,总结剖宫产的指征和时机,为有效降低剖宫产率提供依据。方法:回顾性分析我院2008年12月～2011年1月收治的280例头位难产患者(剖宫产组140例,阴道分娩组140例)的临床资料,比较两组产妇引产情况、宫颈评分、产力情况、胎方位、并发症及新生儿出生体重、新生儿Apgar评分等情况。结果:剖宫产组、阴道分娩组引产率分别为38.6%、37.1%,差异无统计学意义(P>0.05);宫颈评分分别为5、6分,差异无统计学意义(P>0.05);产程中出现宫缩乏力者分别为55.7%、17.1%,差异有统计学意义(P<0.05);剖宫产组胎方位以枕后位和枕前位为主,阴道分娩组胎方位以枕前位为主,差异有统计学意义(P<0.05);宫颈水肿分别52.9%、7.9%,差异有统计学意义(P<0.01)。剖宫产组、阴道分娩组新生儿体重分别为(3 553±36)、(3 312±41)g,差异有统计学意义(P<0.01);两组新生儿出生Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在骨盆正常的情况下,与头位难产有关的主要因素是新生儿出生时体重偏大和胎方位异常,准确地掌握剖宫产时机非常重要,避免盲目试产而引起母儿严重后果。应正确处理头位难产,科学地降低剖宫产率。

测定双足平衡简易设备的制作与检测

动物在自然状态下，双后足承重分布状况的检测即为双足平衡测定。科研工作中，借双足平衡检测可评价动物自发疼痛，并可用于镇痛抗炎类药物的疗效评价以及动物单侧后足肌肉神经损伤程度的鉴定等。目前，国内、外已有商品化测试双足平衡的系统出售，如incapacitancetester及PH-200双足平衡测试系统。

HELPERR助产程序对肩难产分娩产妇中母婴结局的影响

研究分析HELPERR助产程序对肩难产分娩产妇中母婴结局的影响。方法:研究选取我院2020年1月-2023年1月收治的肩难产分娩产妇100例,分为对照组与实验组各50例。对照组采用常规助产,实验组采用HELPERR助产程序。分析比较两组产妇母婴结局等指标。结果:与对照组相比,实验组产妇母婴结局好转,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:HELPERR助产程序可提高肩难产分娩产妇母婴结局。

2次下腹横切口剖宫产术36例临床分析

目的:探讨下腹横切口剖宫产术2次手术的临床特点。方法:回顾性分析2008年全年2次下腹横切口剖宫产病例36例与同期非疤痕子宫剖宫产病例36例临床资料,比较两组开腹至胎儿娩出时间。结果:2次剖宫产组从开腹至胎儿娩出时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:下腹横切口2次手术入腹困难的主要原因之一是筋膜层与腹直肌及腹膜间的粘连所致。