通窍活血汤治疗脑梗死急性期的临床疗效

目的:分析通窍活血汤加减治疗脑梗死急性期的临床疗效及对血液流变学的影响。方法:抽取新乡市中心医院2018年1月至2022年12月收治的80例脑梗死急性期患者,遵循数字随机法将其分为对照组、观察组,每组40例。对照组患者开展常规西药治疗,观察组患者在常规西药治疗方案基础上给予通窍活血汤加减治疗,比较两组患者的疗效及血液流变学指标、代谢指标、炎症因子指标、功能评分变化。结果:观察组患者总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者全血黏度(WBV)及血浆黏度(PV)、红细胞聚集指数(AI)、血小板聚集率(PAR)较对照组更低,脑血流量(CBF)较对照组更高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平较对照组更低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)水平较对照组更低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分较对照组更低,巴氏指数(BI)、健康调查量表(SF-36)评分较对照组更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规西药治疗基础上,对脑梗死急性期患者开展通窍活血汤加减治疗,可提升救治效果、功能状况,并改善机体血液流变学指标、代谢指标、炎症因子指标。

分析责任制护理干预对急性缺血性脑卒中患者介入术后并发症、睡眠质量及预后改善的作用

目的:分析责任制护理干预对急性缺血性脑卒中患者介入术后并发症、睡眠质量及预后改善的作用。方法:选取2021年3月至2022年3月联勤保障部队第909医院收治的急性缺血性脑卒中介入患者198例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=102)和对照组(n=96)。对照组给予常规护理干预,观察组采用责任制护理干预。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的变化,采用Fugl-Meyer运动功能评定表(FMA)评估卒中患者的运动功能,采用改良Barthel指数(MBI)评估患者的日常生活活动能力,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能指标的变化,采用脑卒中专用生命质量量表(SS-QOL)比较2组患者干预前后生命质量的变化,并比较2组患者的并发症发生率。结果:干预后,观察组PSQI评分、NIHSS评分均显著低于对照组,观察组FMA评分、MBI评分、SS-QOL评分显著高于对照组,观察组并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:责任制护理干预可以减少急性缺血性脑卒中患者介入术后并发症发生率,提高患者睡眠质量和生命质量,改善患者的神经功能,提高患者的日常活动能力,值得临床推广应用。

脑血肿清除术老年患者术前衰弱与术后并发症的相关性

目的:脑血肿清除术老年患者术前衰弱与术后并发症的相关性。方法:选取2018年1月~2022年12月滨州医学院附属医院行脑血肿清除术的老年患者100例为研究对象,收集患者基本信息、临床检查等资料,评估患者的术前衰弱情况,采用改良衰弱指数(mFI)将患者分为衰弱组(n=32)与非衰弱组(n=68)。对患者术后的并发症、入住ICU率、术后1年死亡率进行记录、比较。对影响术后并发症的相关危险因素,通过单因素、多因素进行分析。结果:术后56例(56.00%)患者存在术后并发症。单因素与多因素分析提示,影响老年脑出血患者术后并发症的危险因素是衰弱。结论:衰弱是脑血肿清除术术后并发症的独立危险因素,围术期做好衰弱患者的干预可能降低脑血肿清除患者术后并发症。

超早期小骨窗开颅脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果及安全性研究

目的:探究超早期小骨窗开颅脑出血清除术对高血压伴脑出血患者的治疗效果及安全性。方法:研究对象均为2020年6月~2023年6月贵州省人民医院收入的200例高血压伴脑出血患者,随机分为对照组(传统开放术)与研究组(超早期小骨窗开颅脑出血清除术),各100例,比较两组各项指标。结果:研究组有效率为91.00%,对照组为77.00%,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组血肿清除率为97.00%,术后再出血率为2.00%;对照组血肿清除率为80.00%,术后再出血率为12.00%,研究组血肿清除率高于对照组,术后再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组各项手术指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者神经功能缺损评分(NDS)与生活能力评分(ALD)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,研究组神经功能缺损评分低于对照组,生活能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发率为5.00%,对照组为18.00%,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在高血压伴脑出血患者的临床治疗中,采用超早期小骨窗开颅脑出血清除术有助于提高患者的治疗效果,促进患者术后康复,有助于增强患者的神经功能与生活能力,而且不良症状少,安全性较高。

缺血性脑卒中患者继发血管性痴呆的危险因素

目的探讨影响缺血性脑卒中(Ischemic stroke,IS)患者继发血管性痴呆(vascular dementiame,VaD)的因素。方法收集42例IS后继发VaD患者资料,纳入发生组;另收集同期42例IS后未继发VaD患者资料,纳入未发生组。经单因素及多因素分析IS患者继VaD的危险因素。结果发生组高血压、高脂血症占比均高于未发生组,血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、同型半胱氨酸(Hcy)水平均高于未发生组(P<0.05)。经回归分析,结果显示,高血压、高脂血症、血清Hcy高表达及血清Lp-PLA2高表达为IS患者继VaD的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论IS患者继VaD的危险因素为高血压、高脂血症、血清Hcy高表达及血清Lp-PLA2高表达。

急性脑梗死合并急性肾损伤患者尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、尿蛋白/肌酐比值水平观察

目的观察急性脑梗死合并急性肾损伤(AKI)患者尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿蛋白/肌酐比值(ACR)水平变化情况。方法回顾性分析2020年9月至2022年8月在海安市人民医院诊治的100例急性脑梗死患者临床资料,按照是否合并发生AKI分为AKI组(n=30)及非AKI组(n=70),统计分析2组患者一般资料,采用多因素logistic回归分析探讨急性脑梗死并发AKI的危险因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线评估尿NGAL、ACR水平预测急性脑梗死并发AKI的价值。结果AKI组年龄>60岁占比、有高血压病史占比、有糖尿病史占比、有慢性肾病史占比、有心力衰竭史占比、梗死面积>20 cm^(2)占比、尿NGAL、尿ACR水平均高于非AKI组(P<0.05);ROC曲线分析证实,尿NGAL、ACR可用来预测急性脑梗死并发AKI的价值,曲线下面积(AUC)分别为0.718、0.883(P<0.05);logistic回归分析显示,年龄>60岁、有高血压病史、有糖尿病史、有慢性肾病史、有心力衰竭史、梗死面积>20 cm^(2)、尿NGAL>278.251 ng/mg、尿ACR>32.414 mg/mmol均是急性脑梗死合并AKI的危险因素(P<0.05)。结论尿NGAL、ACR水平在急性脑梗死合并AKI患者中异常升高,可作为评估早期AKI的有效指标。

基于神经功能损伤程度的分级护理对脑出血患者术后神经功能、肢体功能的影响

目的:探讨基于神经功能损伤程度的分级护理对脑出血患者术后神经功能、肢体功能的影响。方法:选取2021年2月至2022年2月福建厦门大学附属第一医院神经外科收治的脑出血患者66例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组33例。对照组采取常规护理干预,观察组实施基于神经功能损伤程度的分级护理。对比2组患者并发症发生情况、神经功能、肢体功能、日常生活能力。结果:观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);护理干预后观察组患者神经功能低于对照组,肢体功能评分均高于对照组(P<0.05);且观察组日常生活能力评分高于对照组(P<0.05)。结论:在脑出血患者手术治疗后实施基于神经功能损伤程度的分级护理措施,可取得更为理想的护理干预效果,积极减少相关并发症发生,改善神经功能及肢体功能,促进患者早日康复,进而积极提升其日常生活能力。

儿童后循环血管畸形伴动脉瘤破裂1例报告

病例资料:患者曹某某,男8岁,汉族,学生。因“突发意识障碍3小时”,于2022-11-16日于我院就诊;既往无肝炎、结核及过敏史;急诊CT示左侧颞枕叶脑出血,血肿破入脑室系统;CTA示左侧后循环血管畸形伴血管瘤形成;后于急诊行侧脑室钻孔外引流术及开瓣显微镜下脑内血肿清除+血管畸形切除术,病理为畸形血管组织伴血管瘤形成。

中西医结合治疗脑出血后遗症的疗效

目的观察中西医结合治疗脑出血(ICH)后遗症的临床疗效,并进行综合治疗的安全性评价。方法将60例ICH患者随机分中西医结合治疗组和单纯药物组各30例。治疗组取补阳还五汤为主加减,配合针灸,取穴肩髎、肩井、手三里、曲池、合谷、环跳、三阴交、太溪、太冲、足三里配穴进行针灸治疗;药物组单纯口服银杏叶片,脑复康片,两组治疗3个疗程后观察临床根据《中医病症诊断疗效标准》观察疗效。结果治疗组总有效率达93.0%,18例完全缓解,无不良反应记录;药物组总有效率达57.0%,8例完全缓解。两组疗效比较,治疗组优于药物组。结论中西医结合治疗ICH后遗症具有显著的临床疗效,无不良反应,并能改善病人生活质量,是理想的治疗方法。

磁敏感加权成像与常规磁共振序列诊断新生儿颅内出血的比较研究

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)在新生儿颅内出血的应用价值。方法纳入2009年8月至2011年2月复旦大学附属儿科医院NICU临床疑诊脑损伤的新生儿,同时进行常规MRI和SWI扫描。分为足月儿组和早产儿组,统计常规MRI和SWI检测的出血部位、出血病灶数目和出血面积的差别。结果 596例临床疑诊脑损伤的新生儿进入分析。1常规MRI检出颅内出血117例(19.6%),早产儿组72例(61.5%);SWI检出颅内出血134例(22.5%),早产儿组81例(60.4%),包括生发基质出血40例(早产儿33例,足月儿7例),侧脑室出血68例(早产儿54例,足月儿14例),脉络丛出血30例(早产儿18例,足月儿12例),第三脑室出血6例(早产儿),中脑导水管出血3例(早产儿),第四脑室出血27例(早产儿23例,足月儿4例),大脑实质出血22例(早产儿14例,足月儿8例),小脑出血20例(早产儿11例,足月儿9例),脑干出血1例(足月儿),蛛网膜下腔出血10例(早产儿4例,足月儿6例),硬膜下出血36例(早产儿17例,足月儿19例),硬膜外出血2例(足月儿)。2生发基质-脑室内出血(6个部位)中,除了中脑导水管出血外,其他5个部位的出血病灶检出数目SWI均大于常规MRI(P均<0.05)。SWI对蛛网膜下腔出血的检出数目大于常规MRI(P<0.05);对硬膜下出血和硬膜外出血的检出数目上,SWI和MRI差异无统计学意义(P>0.05)。3SWI序列81例早产儿生发基质-脑室出血主要为生发基质出血(44个)、侧脑室出血(90个)和脉络丛出血(26个);53例足月儿生发基质-脑室出血以侧脑室出血(23个)和脉络丛出血(18个)多见。498例在SWI和常规MR同时显示出血的病例,颅内出血(生发基质-脑室内出血、大脑和小脑实质出血)面积(cm2)SWI均大于常规MRI的T2WI序列,(0.69±0.63)vs(0.49±0.48),P<0.001。结论 SWI较常规MRI在检出新生儿各种类型的颅内出血和蛛网膜下腔出血的阳性率、病灶数目和出血面积方面有明显的优势,可作为常规MRI的有力补充。

132例新生儿颅内出血临床与病理分析

目的 了解新生儿颅内出血病因及胎龄与出血部位的关系和颅内出血漏诊的原因。方法 对 1 32例经尸解证实的新生儿颅内出血临床及病理资料进行回顾性分析。结果 1 32例新生儿颅内出血部位依次为脑实质出血 (2 7.3 % ) ,脑室内 脑室周围出血占 (2 0 .5 % ) ,硬脑膜下出血占 (1 8.9% ) ,蛛网膜下腔出血 (1 7.4% ) ,小脑出血 (1 2 .1 % ) ,混合出血 (3 .8% ) ;产伤性颅内出血以硬脑膜下出血、脑实质出血、蛛网膜下腔出血为主 ;缺氧窒息所致颅内出血表现以脑室内 脑室周围出血、脑实质出血为主 ;胎龄 <32周早产儿以脑室内 脑室周围出血和小脑出血为主 ;临床与病理诊断符合率仅 30 .3 %。结论 新生儿颅内出血部位与引起出血的原因和胎龄有关 ,新生儿颅内出血漏诊率高 ,与其症状不典型和原发病掩盖了颅内出血症状有关 。

不同胎龄新生儿脑室内出血发生率的调查

目的 :为了解不同胎龄新生儿脑室内出血 ( IHV)自然发生率。方法 :于 1996年 7月至 9月三个月内 ,对所有出生于上海第二医科大学附属新华医院产科的 330例新生儿在生后一周内进行头颅 B超检查 ,以调查不同胎龄新生儿脑室内出血的发生率。结果 :330例新生儿的平均胎龄为 39.6± 1.9( 2 8～ 4 2 .6)周 ,出生体重为 3.36± 0 .4 9( 1.2 9～ 4 .84 ) kg。总的 IVH和严重 IVH的发生率分别为 15.8%( 52 / 330 )和 3% ( 10 / 330 )。其中早产儿分别为 76.5% ( 13/ 17)和 35.3% ( 6/ 17) ,足月儿分别为 12 .5%( 39/ 313)和 1.3% ( 4 / 313)。所有 IVH患儿均无明显的临床症状。资料显示 IVH主要发生在出生体重偏低和胎龄偏小的新生儿中。臀位分娩与 IVH的发生有统计学意义。妊高症的轻重程度似与 IVH有一定关联 ,Apgar评分亦有偏低趋势 ,但均无统计学意义。分娩期间常易发生胎儿全身血压的突然紊乱 ,或可解释正常的分娩过程也会引起 IVH的发生。结论 :本文进一步证实了所有新生儿在生后一周内均应进行头颅

微创血肿清除术联合神经生长因子制剂对高血压脑出血患者神经功能损伤的影响

目的:探讨微创血肿清除术联合神经生长因子制剂对高血压脑出血患者神经功能损伤的影响。方法:收集本院收治的高血压脑出血患者112例,按照随机数表法分为接受微创血肿清除术治疗的对照组、接受微创血肿清除术联合神经生长因子制剂治疗的观察组各56例。治疗前后对比两组血清中炎症介质、神经损伤指标、神经递质含量的差异。结果:治疗前,两组血清中炎症介质、神经损伤指标、神经递质含量的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组血清中炎症介质CRP、PCT、IL-1β、IL-6的含量低于对照组;血清中神经损伤指标NSE、S100B、GEAP、MBP的含量低于对照组;血清中神经递质SP、NPY、Glu、Asp的含量低于对照组,GABA、Gly的含量高于对照组(P<0.05)。结论:微创血肿清除术联合神经生长因子制剂可有效减轻患者的神经功能损伤,具有积极的临床意义。

脑出血与蛛网膜下腔出血后β-内啡肽和促性腺激素释放激素水平变化研究

目的动态观察脑出血(ICH)及蛛网膜下腔出血(SAH)后β-内啡肽、促性腺激素释放激素(GnRH)水平,探讨ICH、SAH丘脑应激反应的差异。方法分别选取2014年5月—2016年5月于重庆市中医院神经外科住院的符合纳入标准的自发性ICH患者38例为ICH组,自发性SAH患者26例为SAH组。同期选取于本院行腰穿麻醉术的无神经系统疾病患者20例为对照组。分别检测并记录对照组患者入院时血浆、脑脊液中β-内啡肽、GnRH水平,ICH组、SAH组患者入院时及入院1、3、7、14、30 d血浆、脑脊液中β-内啡肽、GnRH水平。结果 ICH组根据剔除标准剔除18例,最终纳入20例;SAH组根据剔除标准剔除6例,最终纳入20例。ICH组、SAH组入院时及入院1、3、7、14、30 d血浆、脑脊液β-内啡肽水平高于对照组(P<0.05);SAH组入院时及入院1、3、7、14、30d血浆、脑脊液β-内啡肽水平高于ICH组(P<0.05)。ICH组、SAH组入院时及入院1、3、7、14、30 d血浆、脑脊液GnRH水平高于对照组(P<0.05);SAH组入院时及入院1、3、7、14、30 d血浆、脑脊液GnRH水平高于ICH组(P<0.05)。结论β-内啡肽和GnRH参与ICH、SAH下丘脑应激反应,ICH下丘脑应激反应比SAH轻,监测血液、脑脊液β-内啡肽、GnRH水平对脑损伤程度判定及预后评估有重要临床意义。

气温骤降促发高血压大鼠脑卒中发病的血液流变学机制研究

目的:研究气温骤降导致高血压大鼠发生脑卒中血液流变学的相关机制。方法:采用易卒中型肾血管性高血压(RHRSP)模型,放置于人工模拟的气温骤降环境中诱发脑卒中,检测气温骤降前后大鼠血液流变学中全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和红细胞聚集指数的变化。结果:气温的骤降所引起的高血压大鼠的卒中现象主要是以脑出血为主。气温的骤降使正常生理组大鼠的全血黏度、血浆黏度(P<0.01)、红细胞压积、红细胞聚集指数(P<0.05)明显降低而且相对稳定。但高血压模型大鼠则表现为:在气温骤降的初期,机体的血液流变学指标不出现下降,反而表现出不改变甚至小幅上升。但对于第2次降温后的脑出血大鼠,全血黏度(P<0.05)、血浆黏度(P<0.01)、红细胞压积(P<0.01)、红细胞聚集指数(P<0.05)则均呈现明显的大幅下降,甚至低于同一时间段的正常生理组大鼠。结论:对血液流变学调节的异常是气温骤降引起脑卒中发病的重要机制。

加用补阳还五汤治疗急性脑梗死的临床疗效评价

目的:观察补阳还五汤治疗急性脑梗死的疗效。方法:将91例急性脑梗死患者随机分为两组,对照组采用常规西药治疗,治疗组加用补阳还五汤治疗,分别记录疗程14天及28天的NIHSS积分及ADL积分进行观察。结果:14天及28天时,治疗组神经功能缺损评分的有效率(79.1%、89.5%)均高于对照组(58.1%、72.1%),差异有统计学意义(P<0.05),治疗组的日常生活能力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:补阳还五汤治疗急性脑梗死可显著提高总有效率及日常生活能力,是治疗急性脑梗死的有效良方。

自拟益气活血化痰汤治疗急性脑梗塞(气虚血瘀痰阻型)的临床疗效观察

目的:观察自拟益气活血化痰汤治疗急性脑梗塞(气虚血瘀痰阻型)的临床疗效。方法:109例急性脑梗塞(气虚血瘀痰阻型)患者随机分为对照组,益气活血汤组(治疗组A)和益气活血化痰汤组(治疗组B),对照组32例常规治疗,治疗组A 35例在常规治疗基础上服用益气活血汤(补阳还五汤原方),治疗组B 42例在常规治疗基础上口服益气活血化痰汤(自拟方,分别观察其疗效及治疗后血黏度的变化。结果:治疗组A、治疗组B、对照组总有效率分别为88.57%、92.85%、81.25%(P<0.05),治疗组明显优于对照组,两治疗组比较也有显著性差异,治疗组B疗效优于治疗组A(P<0.05);治疗组患者血黏度较对照组明显下降,两治疗组部分指标亦有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论:益气活血化痰汤能够改善脑梗塞(气虚血瘀痰阻型)患者血黏度水平,改善患者的语言,肢体功能,可有效防治脑梗塞。

婴儿晚发性维生素K缺乏并颅内出血的CT诊断(附23例分析)

目的 :探讨晚发性维生素K(Vitk)缺乏症并颅内出血的发病机制及CT表现 ,提高CT检查对本病价值的认识。方法 :分析了 2 3例临床资料完整 ,确诊晚发性VitK缺乏症并颅内出血的临床CT表现。结果 :蛛网膜下腔出血 16例 ,硬膜下出血 14例 ,脑内出血 11例 ,脑室内出血 4例。结论 :CT是VitK缺乏症并颅内出血的首选检查方法 ,对临床制定综合治疗计划 ,估计预后提供可靠依据。

脑出血急性期病因病机变化规律之管见

目的:探讨脑出血急性期病因病机变化规律。方法:对中医古代文献、现代中医研究成果、动物实验成果进行研讨,并结合自身临床经验综合分析探讨脑出血急性期病因病机变化规律。结果:发现脑出血急性期病因病机的始动因子为"脑中畜血",继而"脑中畜水",最终形成瘀水毒为患。结论:脑出血急性期病因病机乃瘀水毒所为。

磁共振SWI序列在隐匿性脑微出血中的应用价值

目的评价磁敏感成像技术在隐匿性脑微出血(rCMB)中的价值。方法应用3.0TMR全身检查设备(Achieva3.0T TX,Philips),检查序列包括轴面T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI。SWI成像采用VEN-BOLD-HR三维梯度回波序列。采用SENSE并行采集技术,SENSE因子2。层厚6mm,层间距0.6mm。结果 rCMB表现为圆形低信号,部分病灶外周可见单层或双层环形低信号,分布不均匀、大小不一、数量不等。结论 SWI在检出rCMB中具有较高的价值,在指导临床治疗、判断疾病预后方面具有重要临床意义。