支气管哮喘患儿血清LCN2、SDC⁃1水平及临床意义

目的分析支气管哮喘患儿血清脂质运载蛋白2(LCN2)和多配体蛋白聚糖1(SDC⁃1)水平,并探讨两者与病情严重程度、哮喘控制水平的关系,以及对儿童支气管哮喘的诊断价值。方法纳入112例支气管哮喘患儿作为哮喘组,104例健康儿童作为正常组。根据病情严重程度再将哮喘组患儿分为轻度间歇组(36例)、轻度持续组(25例)、中度持续组(32例)和重度持续组(19例)。比较哮喘组与正常组之间,以及哮喘组不同病情严重程度患儿之间血清LCN2、SDC⁃1水平。分析哮喘组患儿血清LCN2和SDC⁃1的相关性,以及二者与第1秒用力呼气量(FEV_(1))、FEV_(1)/用力肺活量(FVC)值、儿童哮喘控制测试(C⁃ACT)评分的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清LCN2、SDC⁃1水平对儿童支气管哮喘的诊断价值。结果与正常组相比,哮喘组血清LCN2、SDC⁃1水平升高(P<0.05)。轻度间歇组、轻度持续组、中度持续组、重度持续组支气管哮喘患儿血清LCN2、SDC⁃1水平依次升高(P<0.05)。支气管哮喘患儿血清LCN2水平与血清SDC⁃1水平呈正相关,血清LCN2和SDC⁃1水平分别与FEV_(1)、FEV_(1)/FVC值、C⁃ACT评分呈负相关(P<0.05)。血清LCN2、SDC⁃1水平联合诊断儿童支气管哮喘的曲线下面积(AUC)为0.881,大于血清LCN2、SDC⁃1水平单独诊断的AUC(分别为0.778和0.768,P<0.05)。结论支气管哮喘患儿血清LCN2、SDC⁃1水平升高,且与病情严重程度和哮喘控制水平有关。血清LCN2、SDC⁃1水平可作为辅助诊断儿童支气管哮喘的生物标志物,且两者联合诊断的效能更高。

基于司职协作模式的集束化护理对支气管哮喘儿童肺功能与哮喘控制效果的影响

目的观察基于司职协作模式的集束化护理对支气管哮喘(哮喘)儿童病例肺功能与哮喘控制效果的影响。方法选择2022年6月到2023年6月就诊于空军军医大学第一附属医院的儿童哮喘病例98例为研究对象,随机数字表法分为试验组与对照组,每组49例,对照组遵循儿童哮喘常规护理模式施护,试验组接受基于司职协作模式的集束化护理干预,对2组干预后的各观察指标进行比较。结果试验组哮喘患儿家长疾病不确定感评分低于对照组,试验组哮喘患儿治疗完全依从率高于对照组,肺功能测评指标优于对照组,C-ACT评分、哮喘控制率高于对照组,(P<0.05)。结论以基于司职协作模式的集束化护理对哮喘儿童病例施加干预,利于患儿家长疾病不确定感的减低,可提升患儿治疗完全依从率,改善患儿肺功能,提高哮喘控制成效。

从“金郁泄之”论小儿咳嗽变异性哮喘治疗

小儿体秉“稚阴稚阳”,脏腑柔嫩,行气未充,内外邪客于肺,肺失宣肃,易发为咳嗽变异性哮喘(CVA)。金郁泄之是对“气机壅滞,怫气郁结”的病机及“宣、泄”治法的凝练概括。小儿CVA乃肺金之气遇风、痰、瘀等因素内外相合,郁遏气机,清肃失司,不得宣发,故具有气机闭阻、怫气郁结的病机特点。本文宗“金郁泄之”之旨,顺应金气之势,因势利导,根据不同的病症表现辨证论治,发其郁滞,使邪有出路,以达到条畅气机、宣肃肺气的目的。“金郁泄之”理论从根本上祛除病因治疗病症,临床疗效显著,为小儿CVA提供了新的治疗思路与可行的治疗方案。附临床验案1则加以佐证理论,以期为小儿CVA之中医治疗提供借鉴。

外周血Th17和CD_4^+ CD_(25)^+调节性T细胞变化与患儿支气管哮喘活动状态的相关性研究

目的探讨外周血Th17和CD+4CD+25调节性T细胞(CD+4CD+25Treg)变化与患儿支气管哮喘活动状态的相关性。方法选取2010年1月—2013年12月于绍兴市人民医院哮喘专科门诊就诊的慢性持续期支气管哮喘患儿98例为慢性持续期组,选择同期在本院治疗的缓解期支气管哮喘患儿40例为缓解期组,选择同期在本院儿童保健门诊体检健康的儿童40例作为健康对照组。采用流式细胞仪测定受试者外周血中Th17及CD+4CD+25Treg。结果三组间Th17、CD+4CD+25Treg和Th17/CD+4CD+25Treg比较,差异均有统计学意义(F值分别为5.274、7.813和3.526,P<0.05)。Th17、Th17/CD+4CD+25Treg与儿童哮喘控制测试量表(C-ACT)评分呈正相关(r值分别为0.823、0.485,P<0.05),CD+4CD+25Treg与C-ACT评分呈负相关(r=-0.562,P<0.05),Th17与CD+4CD+25Treg呈负相关(r=-0.273,P<0.05)。结论慢性持续期支气管哮喘患儿Th17免疫应答增强,CD+4CD+25Treg免疫功能下降,支气管哮喘的活动状态与外周血中的Th17/Treg细胞免疫失衡密切相关。

哮喘儿童自我管理量表的编制

目的编制哮喘儿童自我管理量表,为儿童哮喘健康教育效果评价提供依据。方法运用文献检索和深度访谈的方法编制了哮喘儿童自我管理量表的初始条目;运用此量表对492名哮喘儿童(7～17岁)进行调查,并对数据进行信度和效度检验。结果量表各项指标均达到心理测量学标准:量表各条目临界比(CR值)达到显著性(P<0.05),各条目与总分相关大于0.20,表明该量表有较好区分度。探索性因素分析以及验证性因素分析结果证明了该量表的结构较为合理;内部一致性信度(Cronbach′α)0.866;分半信度0.902;重测信度0.876。结论哮喘儿童自我管理量表具有较好的信度和效度,可作为科学评估儿童哮喘自我管理健康教育效果的工具。

戒烟干预联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

目的探讨戒烟干预联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床症状及肺功能的影响。方法稳定期男性吸烟COPD患者96例随机分为对照组和戒烟干预组、研究组,每组32例,对照组给予氨茶碱舒张气道、氨溴索化痰等对症治疗,戒烟干预组在对照组基础上给予戒烟干预,研究组在戒烟干预组基础上给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,疗程为6个月。对3组患者戒烟率、治疗前后临床症状评分及肺功能指标进行比较。结果 6个月后戒烟率比较,研究组(78.13%)和戒烟干预组(84.38%)明显高于对照组(53.12%),差异均有统计学意义(P<0.05),研究组与戒烟干预组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3组患者临床症状评分较治疗前均减少,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前后临床症状评分差值比较,研究组(3.688±1.908)高于戒烟干预组(2.688±1.512)和对照组(1.906±1.058),差异均有统计学意义(P<0.05),戒烟干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);肺功能指标比较,研究组较治疗前FEV1(L)(1.756±0.647 vs1.613±0.675)、FEV1/FVC(%)(54.249±9.725 vs 50.510±10.451)有所改善,差异均有统计学意义(P<0.05);戒烟干预组较治疗前FEV1(L)(1.498±0.508 vs 1.505±0.596)、FEV1/FVC(%)(50.003±8.806 vs 49.866±9.091)变化不明显,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组较治疗前FEV1(L)(1.273±0.510 vs 1.466±0.640)、FEV1/FVC(%)(47.718±8.475 vs 50.064±9.140)有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论戒烟干预可以明显提高吸烟COPD患者戒烟率,可以延缓吸烟COPD患者肺功能的下降,在一定程度上可以改善吸烟COPD患者的肺功能,因此,对吸烟COPD患者进行戒烟干预同时联合吸入性皮质激素和长效β2受体激动剂治疗是十分必要的。

4～11岁哮喘儿童控制水平及影响因素分析

目的：评估4～11岁哮喘儿童控制水平及探讨影响哮喘控制水平的相关因素.方法：对2013年10月至2014年2月在北京大学第三医院儿科门诊就诊的4～11岁哮喘患儿进行横断面研究,按照哮喘测试量表（asthma control test,ACT）评分进行控制水平分级,可分为3级：完全控制、部分控制、未控制,将部分控制和未控制合并为未完全控制组.比较完全控制组和未完全控制组两组生活质量,分析影响控制水平的相关因素.EpiData软件录入数据,SPSS 17.0软件进行分析.结果：共有90例哮喘患儿纳入研究,完全控制和未完全控制组分别占61.1％（55/90）和38.9％ （35/90）,完全控制组患儿生活质量高于未完全控制组.完全控制组和未完全控制组在体质指数、家长受教育程度、家长吸烟、近3个月内发生呼吸道感染次数、就诊4周内是否使用哮喘控制药物和是否遵医嘱治疗方面差异均无统计学意义（P＞0.05）.二元Logistic回归分析得出3个影响控制水平的相关因素,分别是：未规律随诊（OR =8.364,95％ CI：1.816～38.532,P＜0.05）、患有或被诊断为变应性鼻炎（OR=6.728,95％ CI：1.699～ 26.644,P＜0.05）、伴发其他过敏性疾病（OR=3.926,95％ CI：1.210 ～ 12.744,P＜0.05）.结论：4～ 11岁哮喘患儿的哮喘完全控制率不高,完全控制组患儿生活质量高于未完全控制组.未规律随诊和患有变应性鼻炎是4 ～11岁哮喘患儿控制水平的相关因素,而伴有特应性皮炎、食物过敏等其他过敏性疾病则是哮喘控制水平的保护因素.本研究提示的结论需要多中心或进一步数据来论证.

布地奈德/福莫特罗干粉剂联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的效果

目的观察布地奈德/福莫特罗干粉剂联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法选取哮喘门诊就诊的咳嗽变异性哮喘患者80例,分为单药组40例:布地奈德/福莫特罗干粉剂治疗,联合组40例:布地奈德/福莫特罗干粉剂联合孟鲁司特治疗,分别进行咳嗽症状、ACT、LCQ、临床疗效评估,检测血清IgE水平,并对结果进行分析。结果两组无脱漏者,治疗后与治疗前咳嗽症状、LCQ评分、IgE水平比较差异有统计学意义(P<0.05),但联合组治疗的缓解率较单药组提高(P<0.05)。分别与单药组治疗1、2个月后比较,联合组治疗相应时间后咳嗽症状、LCQ、IgE水平改变有显著差异(P<0.05)。同组治疗2个月与治疗1个月的改善率无明显差异,单药治疗1个月可获益最大。结论两药联合对改善患者症状效果更佳,从经济成本与治疗效益角度看,首先考虑单药吸入,当效果不佳时,可考虑加用孟鲁司特,经济条件良好者,可首先考虑两药联合。

无创正压通气并经管道雾化吸入治疗重症哮喘的疗效

目的探讨无创正压通气并经通气管道雾化吸入对重症哮喘的疗效。方法将重症哮喘急性发作的100例住院患者随机分为观察组和对照组,每组各50例,对照组予常规吸氧、解痉、平喘、应用激素、水化、纠正电解质酸碱平衡、抗感染等治疗;观察组在常规治疗基础上同时予经鼻(面)罩无创正压通气并雾化吸入治疗。观察两组间的疗效、需有创通气例数、病死率、并发症、住院时间、动脉血气分析等。结果与对照组相比,观察组的疗效明显提高,需有创通气例数、病死率、并发症较对照组明显减少,住院时间明显缩短(P<0.05);两组患者在治疗前动脉血气分析结果差异无统计学意义,治疗后2 h动脉血气分析结果比较,观察组的PaCO2较对照组明显降低(t=2.347,P<0.05),治疗后12 h观察组的pH值、PaO2、PaCO2较对照组明显改善(P<0.05)。结论无创正压通气并经通气管道雾化吸入能提高重症哮喘患者的抢救成功率,降低病死率,减少有创通气及并发症,降低医疗费用。

肺炎支原体肺炎和哮喘患儿肺炎支原体特异性IgE检测的分析

通过免疫手段 (SDS PAGE及Westernblot)分析MP引起变态反应的抗原成分 ,比较有哮喘史及无特应症的MP感染者特异性IgE阳性率 ,并探讨与MP特异性IgE产生的有关因素。MP IgM阳性的支气管肺炎患儿 35例 (平均年龄 6 0± 3 4岁 )及支气管哮喘患儿 32例 (平均年龄 6 7± 3 3岁 ) ,MP IgM、IgA均为阴性的正常健康者 2 7例 (平均年龄 7 0± 3 6岁 )作为对照组 ;采用免疫印迹技术观察上述各组待测血清针对所分离MPFH株菌体粉碎后蛋白成分的杂交条带 ,并对其出现频度进行统计分析 ;同时应用ELISA方法检测血清总IgE。结果SDS PAGE显示MP蛋白成分有十几条。与IgE反应的抗原多肽的相对分子质量为 2 16 0 0 0、 2 0 5 0 0 0、 170 0 0 0、 6 80 0 0、 5 6 0 0 0 ,其中前三者抗原性最强 ,不同组别、病程及年龄出现率明显高于后两者 (P <0 0 5 )。MP IgE阳性率 :MP感染组 71 4 %、哮喘组 78 13%、对照组 19 2 3% ,前两组间无明显差异 ,均显著高于对照组 (P <0 0 0 5 )。MP IgE阳性率在感染 8d后上升 ,2 8d后逐渐下降。与MP IgM滴度、血清T IgE无明显直接关系。结论 :(1)MP菌体粉碎后蛋白成分复杂 ,与IgE反应的抗原相对分子质量为 2 16 0 0 0、 2 0 5 0 0 0、 170 0 0 0、 6 80 0 0、 5 6 0 0 0 。

32例小儿咳嗽变异性哮喘免疫功能观察

为探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)发病机理,本文采用病例对照方法,对32例临床诊断CVA患儿进行外周血T淋巴细胞亚群和血清免疫球蛋白测定。结果表明,观察组CD3、CD8明显降低,CD4/CD8比值升高,血清IgE明显增高,与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。提示CVA患儿存在着免疫功能紊乱,其发病机理可能与支气管哮喘相同。

小儿毛细支气管炎和支气管哮喘的相关性研究

为探讨毛细支气管炎(简称毛支)与支气管哮喘(简称BA)在发病机理上相关性及毛支的诊治原则。测定了毛支患儿血清IgE及循环免疫复合物(CIC)中各组分含量,同时作BA运动激发试验、蒸馏水激发试验、组织胺激发试验及色甘酸钠(SCG)保护试验。结果提示反复发作型毛支的IgE升高,毛支的CIC各组分含量均高于正常儿。毛支随访儿的运动激发试验阳性率为46.93％,BA缓解期的蒸馏水激发试验阳性率达92.98％,组织胺激发试验阳性率为96.49％,SCG保护指数是89.95=10.87％;认为小儿毛细支气管炎中的反复发作型,是将来发展成BA的潜在型;同时对毛支的治疗原则提出建议。

小儿咳嗽变异性哮喘103例误诊分析

目的 探讨小儿咳嗽变异性哮喘 (CVA)的误诊原因 ,提高其诊断水平。方法 总结 10 3例误诊的CVA患儿的临床资料 ,分析其误诊原因。结果 CVA以慢性咳嗽为主要表现 ,缺少肺部体征 ,临床上易误诊 ,本组误诊率3 2 8% ,其中误诊为支气管炎 3 3例 (3 2 0 % ) ,反复呼吸道感染 2 7例 (2 6 2 % ) ,慢性咽炎 17例 (16 5 % ) ,支原体肺炎 14例(13 6% ) ,肺门淋巴结核 7例 (6 8% ) ,百日咳 5例 (4 9% )。结论 对CVA认识不足、对病史了解不够详细、不结合全面的临床资料去综合分析是造成误诊的主要原因 ,减少误诊的关键在于认识CVA的特点 ,提高医师对该病诊断的警惕性。

血浆溶血血小板活化因子测定及在儿童哮喘中应用

建立血浆溶血血小板活化因子（ｌｙｓｏ－ＰＡＦ）的测定方法，探讨在儿童哮喘中的应用。本文建立的方法线性范围２～１０μｇ／Ｌ，最适兔血小板浓度２５０～４００×１０９／Ｌ。用本法检测体检正常儿童２６例，儿童哮喘４３例，儿童肺炎１８例。正常儿童血浆ｌｙｓｏ－ＰＡＦ参考范围５８．６２±４１．７２μｇ／Ｌ，哮喘组ｌｙｓｏ－ＰＡＦ水平较肺炎及正常对照组显著增高（Ｐ＜０．０１）。而肺炎组与对照无明显差别（Ｐ＞０．０５），实验结果表明，血浆ｌｙｓｏ－ＰＡＦ测定可作为儿童哮喘辅助诊断及疗效观察的一项重要指标。

变应性鼻炎特异性免疫治疗远期疗效评价及氯雷他定预防性用药的疗效观察

目的观察变应性鼻炎患者进行皮下标准化屋尘螨变应原疫苗特异性免疫治疗期间预防性使用氯雷他定的疗效,并评价特异性免疫治疗的远期疗效。方法收集因变应性鼻炎进行皮下标准化屋尘螨变应原疫苗特异性免疫治疗患者60例进行分析。将患者随机分为两组,每组30例。观察组治疗前0.5 h服用氯雷他定10mg,对照组治疗前0.5 h不服用任何药物。所有患者在每次治疗前和治疗后0.5、24 h进行观察,记录患者的症状及局部、全身不良反应情况并进行对比。并分别于治疗后15周、1、2、3年进行疗效评估及对比。结果两组患者均获得良好的疗效,症状评分及用药评分较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现局部不良反应明显少于对照组(P<0.05)。特异性免疫治疗的疗效及全身不良反应两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论氯雷他定预防性用药可减少特异性免疫治疗的局部不良反应,对特异性免疫治疗的疗效及全身不良反应无明显影响。标准化屋尘螨变应原特异性免疫治疗安全性较高,疗效确切,远期疗效肯定,值得临床推广。

结直肠癌患者外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞数目的变化及其临床意义

目的研究结直肠癌患者外周血T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞(NK细胞)数目的变化及其临床意义。方法运用流式细胞仪测定了156例结直肠癌患者手术前后外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞免疫表型,并与健康对照组进行比较。结果结直肠癌患者与健康对照组相比,CD3+,CD4+,CD4+/CD8+,NK细胞均明显下降(P<0.01),CD8+则明显升高(P<0.05),随着结直肠癌患者TNM分期进展,CD3+,CD4+均明显下降(P<0.05),CD4+/CD8+,NK细胞亦下降,CD8+则明显升高。结直肠癌患者行根治术及姑息切除术后与术前相比,患者CD3+,CD4+,CD4+/CD8+,NK细胞均回升,CD8+则降低。未能切除肿瘤仅行改道术或者探查术的患者术后与术前相比,患者CD3+,NK细胞则继续下降,CD8+稍上升,但是均没有统计学意义,而CD4+及CD4+/CD8+则略高于术前。结论结直肠癌患者细胞免疫功能低下,且与肿瘤分期有关,分期越晚,免疫功能越低。根治术和姑息切除术可以改善患者的免疫状态。

IL-17基因启动子区单核苷酸多态性与儿童哮喘的关系

目的探讨IL-17基因启动子区单核苷酸多态性(SNP)与儿童哮喘及患儿血清总IgE水平之间的关系。方法提取287例哮喘患儿和217例健康儿童外周血基因组DNA,采用PCR-LDR技术检测了IL-17基因启动子区的4个SNPs位点(rs4711998、rs8193036、rs3819024和rs2275913),与GenBank公布的IL-17基因序列(NT_007952.15 GI:224514668)比较,分析其在两组儿童中的基因型及等位基因频率的分布,以及哮喘患儿血清总IgE水平及其在不同基因型中的差异。结果两组rs4711998位点基因型分布差异有统计学意义(P=0.03),哮喘组GG纯合子基因频率为9.6%,明显高于健康对照儿童组(4.1%);rs8193036、rs3819024、rs2275913三个SNP位点的基因型分布在两组间差异无统计学意义。哮喘组血清总IgE水平在4个SNP位点基因型间的分布差异均无统计学意义。结论 IL-17基因启动子区SNP rs4711998可能是儿童哮喘易感位点,其中rs4711998 GG纯合子基因型与哮喘发病密切相关。

上海市黄浦区儿童哮喘流行病学调查

目的:了解上海市黄浦区儿童哮喘患病率及发病情况。方法:2000年5～10月随机选取黄浦区1个街道内的2个居委会所有O～14岁儿童作为调查对象,进行详细的询问和体检,填写哮喘调查表。结果:共调查1 223名儿童,哮喘97例(7.93％),其中男65例(11.28％),女32例(4.95％),男:女为2.2:1;咳嗽变异性哮喘4例(0.33％),可疑哮喘7例(0.57％)。上呼吸道感染和气候变化为其发病的主要诱因。结论:上海市黄浦区为儿童哮喘高发地区,需进行积极的预防和治疗。

离线法呼出气一氧化氮测定在儿童哮喘早期预测中的应用价值

目的探讨离线法呼出气一氧化氮（FENO）测定在儿童哮喘早期预测中的应用价值。方法选取2014年10月—2015年5月到天津医科大学第二医院儿科哮喘门诊就诊的喘息患儿80例,年龄18~36个月,其中男42例,女38例。按就诊时喘息发作次数分为喘息组（既往喘息次数为1~2次,n=40）和反复喘息组（既往喘息次数≥3次,n=40）。另选取同期在本院进行体检的非喘息健康儿童30例为对照组。比较3组FENO、总Ig E（TIg E）水平及其他因素。80例喘息患儿中符合哮喘预测指数（API）评估入选标准的患儿70例,据API评估结果分为API阳性组（n=40）和API阴性组（n=30）,比较两组FENO、TIg E水平及其他因素。80例喘息患儿按FENO水平分为高FENO组（n=48）和正常FENO组（n=32）,比较两组高TIg E比例。结果反复喘息组FENO水平高于喘息组和对照组,反复喘息组TIg E水平高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;而3组早产、被动吸烟、母乳喂养比例间差异无统计学意义（P〉0.05）。API阳性组FENO、TIg E水平及高FENO比例均高于API阴性组,被动吸烟比例低于API阴性组,差异有统计学意义（P〈0.05）;而两组早产、母乳喂养比例间差异无统计学意义（P〉0.05）。高FENO组高TIg E比例高于正常FENO组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 3岁及以下喘息患儿高FENO水平与API阳性、高TIg E水平及反复喘息有关。离线法FENO检测可作为预测婴幼儿喘息发展为儿童哮喘的参考指标之一。