婴幼儿体外循环术后的并发症分析

目的 :分析婴幼儿体外循环心内直视术后并发症的发生情况 ,为婴幼儿术后的监护提供指导。方法 :分析1998年 9月～ 1999年 12月共 2 5 6例婴幼儿患者体外循环心内直视术后并发症的发生率及死亡率。结果 :2 5 6例患儿术后肺部并发症占 6 .6 %,低心排出量综合征 5 .1%,消化道出血占 4.7%,心脏猝死综合征占3.1%,急性肾功能衰竭占 2 .3%;术后死亡 12例 ,占总人数的 4.7%。结论 :由于婴幼儿机体发育及体循环的特殊性 ,术后以肺部并发症发生率最高 ,依次为低心排出量综合征、消化道出血、心脏猝死综合征、急性肾功能衰竭。并发症发生率的不同应引起医护人员在术后监护时的高度重视。

复合超滤结合负压辅助静脉引流在婴儿心内直视术体外循环中的应用

目的总结婴儿先天性心脏病手术体外循环(ECC)过程中联合应用负压辅助静脉引流及复合超滤的管理经验。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月行先天性心脏病手术的72例10kg以下婴儿的临床资料,其中男42例,女30例,年龄14d～24个月(13.1±6.2个月),体重3.4～10(8.18±1.88)kg,简单先天性心脏病(房间隔、室间隔缺损)44例,复杂先天性心脏病(法洛四联症、部分型/完全型房室通道、右室双出口等)28例。体外循环均使用进口膜式氧合器(Terumo Baby-RX或Maquet VKMO 10000),常规应用乳酸林格液加人血白蛋白预充,预充液总量250～450ml。体外循环中流量90～150ml/(min·kg),维持血细胞比容0.20～0.30,平均动脉压35～50mmHg,肛温25～32℃。术中均采用HTK心脏停搏液行心肌保护。体外循环中常规使用负压辅助静脉引流,负压控制于-10mmHg至-30mmHg;常规应用复合超滤,即体外循环中使用常规超滤,停机后应用改良超滤。结果体外循环时间30～174(82.6±31.2)min,升主动脉阻断时间6～125(51.7±30.1)min。全部患儿在体外循环中末梢灌注良好,血气化验均在正常范围,心脏自动复苏率94.4%(68/72),顺利脱机。体外循环中常规超滤60～380ml,停机后改良超滤50～230ml,改良超滤结束时血细胞比容为0.32±0.11。术中输红细胞0.5～2.0(1.61±0.40)U,术后呼吸机辅助时间6～74(34.1±16.6)h,24h心包纵隔引流量70～410(115.6±75.8)ml。1例完全性房室通道患儿行房缺修补、二尖瓣成形术,术后因严重低心排、呼吸循环衰竭死亡,其余患儿均痊愈出院,总死亡率1.4%(1/72)。结论低体重婴儿心内直视术体外循环中应用负压辅助静脉引流结合复合超滤技术可以保证良好的静脉引流,最大限度地减少预充量,提供充分的灌注流量,有助于维持合理的内环境和血细胞比容。

浅低温和中低温体外循环在婴幼儿心脏外科的比较

目的 比较浅低温体外循环和中低温体外循环在婴幼儿心脏外科的应用。方法 分析 1 1 8例 3岁以下心脏手术患者 ,其中 46例 (组 1 )在中低温体外循环下手术 ,72例 (组 2 )在浅低温体外循环下进行手术。比较两组患者的转流时间、术后低心排发生率、术后机械通气时间以及动脉血气等围手术期资料。结果 浅低温组患者的平均转流时间较中低温组短 (P <0 .0 5 ) ,术后低心排的发生率也较中低温组低 (P <0 .0 5 ) ;浅低温组患者术后的失血量和输血量均较中低温组少 (P <0 .0 5 ) ,并且术后机械通气时间也较中低温组短 (P <0 .0 5 ) ,而氧合指数高于中低温组 ;浅低温组术后肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB)浓度明显低于中低温组 (P <0 .0 1 ) ,另外浅低温组术后代谢性酸中毒的发生率也较低。两组患者术后的心率和收缩压相似 ,而浅低温组术后舒张压却低于中低温组。结论 浅低温体外循环技术在婴幼儿心肌保护、改善术后呼吸功能及维持酸碱平衡等方面均优于中低温体外循环技术。表明浅低温体外循环可作为一项安全、有效的技术应用于婴幼儿心脏外科。

儿童体外循环围手术期细胞因子IL-6、IL-8及细胞黏附分子ICAM-1、VCAM-1的变化

目的:探讨儿童体外循环(CPB)心脏直视手术围手术期细胞黏附分子及细胞因子变化规律,并对变化的临床意义进行讨论分析。方法:对16例行心脏直视手术患儿,分别于麻醉诱导后、主动脉阻断、主动脉开放、CPB结束、术后24 h抽血检测血浆IL-6、IL-8、细胞间黏附分子-1(IEAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)的变化。结果:血浆IL-6、IL-8、ICAM-1、VCAM-1均在CPB结束时达到高峰,显著超过CPB前水平(P<0.01)。结论:低温CPB可以引起术后细胞黏附分子表达和细胞因子释放增多。使其血浆浓度升高,导致全身炎症反应加重及术后并发症的发生。

小儿体外循环若干问题的探讨

目的介绍2004年1月19日至21日美国波士顿儿童医院小儿心脏外科专家组来该院手术演示中的体外循环管理策略。方法各种先天性心脏病手术5例，均使用进口膜式氧合器。最低预充量550ml。中度低温中流量4例，深低温低流量1例。全部采用冷晶体心肌保护液。常规超滤3例，常规／改良结合1例，平衡超滤1例。结果主动脉阻断时间39～92min，体外循环时间62～122min，全部自动复跳。尿量排出满意。转流过程平稳，未出现与体外循环相关的故障和并发症，全部顺利停机，痊愈出院。结论血气管理宜采用α和pH稳态相结合，转流中维持较高的红细咆压积和灌注流量，注重脑保护。常规超滤用细管连接血液浓缩器两端在采药板动静脉插口间进行。

延迟关胸技术在婴儿复杂危重先心病手术中的应用

目的 探讨延迟关胸技术在婴儿复杂危重先天性心脏病（先心病）手术中的应用价值.方法 2008年5月至2009年6月南京医科大学附属南京儿童医院共19例婴儿复杂危重先天性心脏病患儿接受术后延迟关胸治疗,患儿年龄2 d至18个月,体重3～10 kg,延迟关胸时间1～4 d,平均（1.26±0.52）d.结果 19例中,痊愈14例,死亡2例,2例放弃治疗,1例远期死亡.结论 对于复杂危重先心病手术后出现低心排、血流动力学不稳定、出血、心律失常、心肌水肿等严重并发症的婴儿,延迟关胸是一种安全有效的解决方法.正确采取延迟关胸技术可以有效降低婴儿复杂危重先心病手术的死亡率.

成人右肺动脉起源于升主动脉(AOPA)合并动脉导管未闭1例

肺动脉异常起源于升主动脉（anomalous origin of pulmonary artery from ascending aorta,AOPA）即一条肺动脉起源于升主动脉，另外一条正常起源于右心室。是一种罕见的先天性心脏病。

婴幼儿心脏直视手术的体外循环管理体会

体外循环是影响婴幼儿心脏直视手术近期效果的主要因素之一。报告近３年行婴幼儿心脏直视手术１０２例，死亡６例，另９６例中虽部分并发低心排出量综合征（ＬＣＯＳ）、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）及脑损害等并发症，但经救治均恢复正常。表明膜式氧合器的应用、合理的预充和血液稀释、科学的体外循环管理、适当的温度控制及有效的心肌保护措施，对减少婴幼儿体外循环术后并发症。

87例婴幼儿法乐氏四联症根治术

目的:总结婴幼儿法乐氏四联症Ⅰ期手术根治的经验。方法:回顾性分析2001年l月～2007年6月我科I期手术根治的87例婴幼儿法乐氏四联症患儿的临床资料。根据年龄不同将患儿分为3组:A组11例(<3月),B组32例(3～12月)、C组44例(12～36月)。结果:全组死亡4例(死亡率4.6%),术后早期肺部并发症12例,低心排出量综合症6例,残余分流3例,残余梗阻(>30mmHg)3例。存活83例,随访1～78月,无晚期死亡,生长发育基本正常,心功能I级(NYHA)74(89.2%)例,Ⅱ级9(10.8%)例。A组患儿呼吸机辅助呼吸、ICU停留时间以及血管活性药物的使用时间较B组和C组长(P<0.05),随访超声显示C组患儿术后残余梗阻、肺动脉瓣反流发生率较A、B组高。结论:I期根治术是婴幼儿法乐氏四联症安全有效的治疗方法,择期手术最佳年龄为3～12月。

瑞芬太尼用于小儿心脏手术快通道麻醉的临床研究

[目的]探讨瑞芬太尼在小儿心脏快通道麻醉中的应用效果.[方法]80例ASAⅠ~Ⅱ级,年龄2~10岁,择期行房间隔或室间隔缺损修补术的患儿,随机分为两组：R组（瑞芬太尼组）和F组（芬太尼组）.R组持续泵注瑞芬太尼[0.5~1.0 μg/（kg·min）],术毕停药.F组则间断注入芬太尼（总剂量15~22 μg/kg）,术毕前30 min停药.监测术中血流动力学及其它指标（心电图、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、平均动脉压、中心静脉压、血气、体温）的变化.并记录术后呼吸机辅助呼吸时间、气管导管拔除时间、ICU监护时间及并发症.[结果]与F组相比,R组在术中各时点血流动力学及其它参数的比较差异均无显著性（P〉0.05）.但是R组术后呼吸机辅助时间、拔管时间及术后在ICU逗留时间等则较F组显著缩短（P〈0.05）.[结论]应用瑞芬太尼能保持术中血流动力学的稳定,并可术后早期拔管,适用于小儿心脏手术快通道麻醉.

体外循环对小儿血浆细胞因子水平及中性粒细胞凋亡的影响

目的通过检测小儿体外循环(CPB)引起的致炎细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)和抗炎细胞因子白介素-10(IL-10)的水平及中性粒细胞(PMN)凋亡率的动态变化,探讨CPB前后PMN凋亡及致炎和抗炎细胞因子水平的变化与规律。方法选择于CPB时行室间隔缺损修补术的患儿30例,分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、复温前(T2)、停CPB即刻(T3)、术后24h(T4)及48h(T5)6个时间点取外周血,ELISA法检测血浆TNF-α、IL-8和IL-10水平,流式细胞仪测定PMN凋亡率,进行比较分析。结果血浆TNF-α水平、IL-8水平及PMN凋亡率在T2与T0间差异有统计学意义(P<0.05);T3与T0间差异亦有统计学意义(P<0.01);T4、T5与T0间差异均无统计学意义(P>0.05)。血浆IL-10水平在T2、T3、T4与T0间差异均有统计学意义(P<0.01);T5与T0间差异无统计学意义(P>0.05)。CPB结束时,血浆TNF-α水平与PMN凋亡率呈负相关(r=-0.578,P<0.05);血浆IL-8水平与PMN凋亡率呈负相关(r=-0.455,P<0.05);血浆IL-10水平与PMN凋亡率呈正相关(r=0.374,P<0.05)。结论CPB引起致炎细胞因子TNF-α、IL-8水平升高,抗炎细胞因子IL-10水平升高,PMN凋亡率下降;致炎细胞因子TNF-α、IL-8可能抑制PMN的凋亡;抗炎细胞因子IL-10可能促进PMN的凋亡。

小儿体外循环围手术期血清及尿液锌、铜、铁、镁的变化

监测了51例小儿先心体外循环手术前后血清及尿液锌、铜、铁、镁的变化。提示先心病患儿术前血清锌含量较健康儿童参考值为低(P<0.001),各组术后与术前比轻,血清锌也均有明显降低(P<0.002及0.001),至术后3天恢复正常;血清铜在术中最低,1天后恢复正常;血清铁术毕含量最高,术后3天接近术前水平;血清镁术中最高,以后随时间延长而渐次下降,至术后7天恢复正常。

改良超滤技术的改进及其在儿童体外循环中的应用

目的将改良超滤技术进行改进并应用于儿童体外循环 ,评价其超滤效果和节约用血作用。方法 32例接受室间隔缺损修补术的患儿随机分为两组 ,实验组 2 0例 ,采用改进后的改良超滤技术 ;对照组 12例 ,应用改良超滤技术。观察两组患者的超滤液总量和不同时段红细胞压积 (hematocrit,HCT)变化 ,术后出血量和围手术期用血量 ,术后血小板计数、心肌酶谱、呼吸机使用时间、ICU驻留时间、平均住院日等指标。结果实验组超滤液总量增加更明显 ,超滤结束后HCT提高 ;术后出血减少 ,围手术期用血量减少 ;两组术后血小板计数、心肌酶谱、呼吸机使用时间、ICU驻留时间、平均住院日等指标无显著性差异。结论改良超滤技术经改进后超滤效果改善 ;患者术后出血量和围手术期用血量减少 ;可安全应用于临床。

小婴儿心内直视手术的体外循环管理体会

小婴儿心内直视手术的体外循环管理体会王振喜１夏建海２谷兴琳２１南京儿童医院麻醉科（２１０００８）２本院胸外科我院近年来共施行小婴儿心内直视手术２２例，现就我们的转流体会报道如下。临床资料２２例中男１２例，女１０例，年龄７个月～３岁，体重７～１０ｋｇ，...

婴儿心脏直视手术体外循环319例总结

目的 总结婴儿心脏直视手术的体外循环 (CPB)管理。方法 回顾该所开展婴儿心脏直视手术共 3 19例的CPB情况 ,包括血液稀释、灌注方式、心肺保护、相关并发症 ,并按病种、年龄、生存情况分组进行比较分析。结果 ①CPB时间 2 2～ 40 6min ,平均 (89± 5 7)min ,主动脉阻断 (ACC)时间 0～ 199min ,平均 (4 6± 3 2 )min。患儿年龄越小、畸形越复杂CPB ,ACC时间越长 ,死亡组明显长过生存组 (P <0 0 1)。②各年龄、病种、生存情况组术前红细胞压积 (HCT)虽略有差异 ,稀释后、术毕HCT各组间无差异 (P >0 0 5 )。③CPB主要采用高流量灌注 ,48例深低温低流量 ,8例深低温停循环。④心肌保护主要采用冷晶体停搏液 (90 6% )一次性 (82 1% )顺行 (98 3 % )灌注 ,自动复跳率 97 3 %。⑤死亡 5 3例 ,住院病死率 16 6%。主要死因为低心排综合征、多器官功能衰竭、心律失常 ;术后主要并发症为低心排综合征、呼衰、肺部感染。结论 根据患儿的体重、病种选用相应的血液稀释和灌注方式、注重心肺等生命器官的保护将有助于婴儿心脏手术的顺利开展 ,降低病死率。

高原地区小儿体外循环管理

为了解高原地区小儿体外循环特点及其与平原地区的差别，本文总结2001年6月至7月在海拔3 00 m的拉萨地区开展小儿体外循环的经验、特点及效果，分析报告如下。