鼻咽癌分期的新建议(Ⅰ)——1422例的临床检查、放疗效果与CT扫描分析

通过对1985年放射治疗1422例鼻咽癌临床表现、CT扫描及预后的分析,强调了现代影像学(CT、MRI)在鼻咽癌临床分期上的重要作用,由于综合分析CT扫描后能发现更多鼻咽外侵犯使T_i期从62.27％下降到9.43％,而T_3+T_4期则由26.41％上升到67.93％;提出以区别鼻咽的邻近超腔或远隔超腔、放射治疗设计的难度和治疗后的生存率为原则去划分原发灶的T分期,特别指出咽旁间隙茎突后区受累比茎突前区更严重而应属T_3;无论颅底或颅神经的单项或多项侵犯,其预后相似而应同属T_4;转移淋巴结大小与预后密切相关,并提出以5cm和7cm划分N分期更合理;远处转移比局部晚期的预后更差,应区别为Ⅳb和Ⅳa期。比较了现有分期方案后,作者认为本分期法更能体现分期在决定治疗方案,指导放疗设计和评估预后的重要作用。

鼻咽癌优化筛查方案—鼻咽癌的早期检出

目的：筛查是肿瘤二级预防的主要手段，为使鼻咽癌能得到早期发现、早期诊断和早期治疗，对优化筛查的方案而进行研究。方法：１９８６～１９９５年对广东省鼻咽癌高发区近１０万人前瞻性研究，通过包括对鼻咽癌疾病自然史数学模型、Ｍａｒｋｏｖ随机过程模型结合现场资料，模拟了１０万人队列的筛查过程去评价不同筛查方案。结果：提出一套适用于高发区人群筛查方案，提高了早期病人检出率和五年生存率、降低了死亡率。结论：筛查效果在于检出更多的临床早期病人，并可发现一批处于癌前状态或癌前病变人群。

免疫组化法检测鼻咽病变组织中PCNA和P53的意义

本文报道采用免疫组化ＡＢＣ法检测了８０例鼻咽活检组织的ＰＣＮＡ和Ｐ５３蛋白表达情况，结果显示：（１）ＰＣＮＡ和Ｐ５３表达的阳性率在鼻咽癌分别为９４２％和８４．６％，异型性改变为７０．０％和２８．８％，单纯性增生为３．９％和阴性，正常上皮均为阴性；（２）ＰＣＮＡ和Ｐ５３表达的细胞阳性强度和阳性细胞数量与鼻咽癌的组织类型无关，但ＰＣＮＡ和Ｐ５３表达的细胞阳性强度及Ｐ５３表达的阳性细胞数量与肿瘤的间变程度有关；（３）ＰＣＮＡ的中一强度阳性表达见于无论是癌旁或慢性炎来源的重、中度异型性改变上皮，但Ｐ５３的中一强度阳性表达仅见于癌旁来源的重、中度异型性改变上皮。结果提示：（１）ＰＣＮＡ和Ｐ５３表达的细胞阳性强度考虑可作为了解鼻咽癌恶性程度及患者预后的辅助指标；（２）在鼻咽癌前病变的研究方面，Ｐ５３蛋白的检测可能比ＰＣＮＡ的检测更有价值。

酶联免疫吸附检测血清EB病毒VCA-IgA和EA-IgG诊断鼻咽癌

目的 评估采用酶联免疫吸附 (ELISA)检测VCA -IgA和EA -IgG在鼻咽癌血清学诊断中的价值。方法 收集 33例鼻咽癌患者和 5 8例健康成年人的血清 ,用ELISA检测VCA -IgA和EA -IgG ,用免疫酶标法 (IE)检测VCA-IgA和EA -IgA ,并对两种检测方法的结果进行比较。结果 用ELISA和IE检测VCA -IgA的灵敏度均为 0 9697。ELISA检测EA -IgG灵敏度 (0 8788)高于IE检测EA -IgA(0 7879)。ELISA联合检测VCA -IgA和EA -IgG灵敏度(0 8485 )高于IE联合检测VCA -IgA和EA -IgA (0 7879)。ELISA检测VCA -IgA和EA -IgG ,33例鼻咽癌患者中 ,2 8例为双阳性 ,1例VCA -IgA阴性者EA -IgG阳性 ;4例EA -IgG阴性者VCA -IgA阳性。ELISA分别检测VCA -IgA和EA -IgG ,9例无颈淋巴结转移者与 2 4例有颈淋巴结转移者两组均数之间均无统计学差异 ;19例临床早期患者 (Ⅰ期和Ⅱ期 )和 14例晚期患者 (Ⅲ期和Ⅳ期 )两组均数之间亦均无统计学差异。结论 ELISA检测血清VCA -IgA和EA -IgG完全可以替代IE检测血清VCA -IgA和EA -IgA ,获得更客观、有效的鼻咽癌血清学诊断。ELISA检测VCA -IgA和EA-IgG ,这两个指标在鼻咽癌血清学诊断中具有互补作用 ,应联合应用。ELISA检测VCA -IgA和EA -IgG数值大小不能反映鼻咽癌患者有无淋巴结转移及临床分期的?

检测EB病毒ZEBRA/IgG抗体在鼻咽癌早期诊断和预后判断上的意义

目的：通过检测血清中的ＺＥＢＲＡ／ＩｇＧ，研究这一指标在鼻咽癌的早期诊断及预后判断上的价值。方法：对四会地区人群筛查血清库及鼻咽癌治疗后不同转归的病人的血清标本，用ＥＬＩＳＡ法检测血清中的ＺＥＢＲＡ／ＩｇＧ。结果：鼻咽癌组ＺＥＢＲＡ／ＩｇＧ的阳性率为９０９％，明显高于各对照人群（Ｐ均＜００１）。在四会地区自然人群、单阳人群及高危人群中，ＺＥＢＲＡ／ＩｇＧ的阳性预测值分别为３３％、３８％和２３１％。ＺＥＢＲＡ／ＩｇＧ平均在鼻咽癌病理确诊前３５年已出现阳性，且全部鼻咽癌病例从首次检测ＺＥＢＲＡ／ＩｇＧ到病理确诊时抗体水平逐渐升至最高。鼻咽癌治疗后，ＺＥＢＲＡ／ＩｇＧ的水平随病情变化而消长。高水平抗体（Ｐ／Ｎ≥７０）阳性率，远处转移组高于局部复发和无瘤生存组。结论：用ＥＬＩＳＡ法检测ＺＥＢＲＡ／ＩｇＧ可作为一种鼻咽癌辅助诊断的方法。在鼻咽癌高发区不同血清特征的人群中，计算出ＺＥＢＲＡ／ＩｇＧ阳性预测值，可为临床医生制定临床决策提供依据。ＺＥＢＲＡ／ＩｇＧ的抗体值与抗体的动态变化相结合，可用作癌前阶段高危人群及预后判断的监测指标。

血清EB病毒衣壳抗原IgA检测在鼻咽癌辅助诊断中的价值

目的探讨血清EB病毒衣壳抗原IgA(EB-VCA-IgA)对鼻咽癌的辅助诊断价值。方法回顾性分析500例鼻咽部和颈部疾病患者的血清EB-VCA-IgA表达情况,利用χ~2检验分析鼻咽癌组(鼻咽癌患者168例)、良性疾病组(鼻咽颈部良性疾病患者234例)和其他肿瘤组(咽喉颈部恶性肿瘤患者98例)血清EB-VCA-IgA阳性率的差异性,并计算血清EB-VCA-IgA诊断鼻咽癌的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果鼻咽癌组EB-VCA-IgA的阳性率(55.36%)高于良性疾病组(4.70%)和其他肿瘤组(2.04%),差异均有统计学意义(P<0.05);未分化型非角化性癌患者的EB-VCA-IgA阳性检出率(60.47%)明显高于分化型非角化性癌(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05);EB-VCA-IgA对鼻咽癌检出的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为55.36%、96.08%、87.74%、80.96%。在以颈部肿物为主要临床症状的就诊患者中,EB-VCA-IgA对鼻咽癌检出的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为59.26%、93.10%、88.89%、71.05%;经电子内镜检查见鼻咽肿物患者中,EBVCA-IgA对鼻咽癌的检出敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为55.36%、92.85%、93.94%、50.98%。结论在鼻咽肿物或颈部肿物的患者中,EB-VCA-IgA对鼻咽癌的诊断有较高的阳性预测值;然而,EB-VCA-IgA对鼻咽癌的检出敏感度和阴性预测值仍较低。

鼻咽镜、CT、病理活检检查单侧鼻咽癌T范围的差异和其意义——附50例临床报告

目的：了解ＣＴ显示不超过正中线的单侧鼻咽癌对侧正常隐窝是否有癌细胞及其意义。方法：选择５０例临床确诊ＣＴ显示不超过正中线的单侧鼻咽癌在肿物、顶后正中、对侧正常隐窝作病理活检。结果：在未见肿物的对侧正常隐窝癌细胞阳性率为１８％，顶后癌细胞阳性率为４４％。ＮＰＣＴ对本组５０例单侧鼻咽癌顶后描述分为正常、轻度增厚、明显增厚、结节肿物四组，而各组活检癌细胞阳性，阴性对照计算Ｐ＝０５５３６无统计学差异。结论：根据肉眼观察一个壁或二个壁有肿物作Ｔ分期的Ｔ１Ｔ２是不恰当的。设计放射野时，ＣＴＶ应把看似没有肿瘤部位考虑进去。对单侧鼻咽癌ＣＴ不能准确判断顶顶后正中有无肿瘤。

Gd-DTPA对鼻咽癌诊断的价值

目的：分析ＧｄＤＴＰＡ对鼻咽癌诊断的价值。材料与方法：４０例鼻咽癌患者行ＧｄＤＴＰＡ增强前后ＭＲＩ检查，其中放疗前１８例，放疗后局部复发（ＲＮＰＣ）２２例；对照组包括放疗后纤维化（ＲＦ）６例和炎性病灶２例。结果：ＧｄＤＴＰＡ增强ＭＲ检查能清晰显示鼻咽癌的侵犯范围和边界；ＲＮＰＣ与ＲＦ病灶增强后信号强度有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；病灶无强化，可除外ＲＮＰＣ，有强化则不一定是ＲＮＰＣ，炎性病灶可有明显强化。结论：ＧｄＤＴＰＡ增强ＭＲ检查对鼻咽癌较小病灶的显示及其边界的确定优于ＭＲ平扫。

79例No鼻咽癌患者颈部CT扫描结果分析

７９例Ｎｏ鼻咽癌患者颈部ＣＴ扫描结果分析＊冼超贵１林焕新１郑列２黄芳１＊本研究获中山医科大学肿瘤防治中心课题资助部分内容作者单位：中山医科大学肿瘤医院，１，放疗科２，ＣＴ室（广州，５１００６０）第一作者：男，１９４２年１２月出生，副主任医师，硕士生导...

鼻咽癌放疗后复发73例CT分析

目的 探讨鼻咽癌 (NPC)放疗后复发CT表现。材料与方法 对 73例NPC复发患者 ,进行回顾性分析。结果 咽旁及颈动脉鞘区复发 2 8例 ,颅底破坏、海绵窦复发 2 2例 ,原发灶复发咽旁受侵 17例 ,单纯咽壁复发 6例。结论 NPC放疗后复发 ,以向咽壁深层侵犯为主 ,其次是向上侵犯。放疗后CT随访对比分析 ,对于NPC复发的早期诊断有重要意义。

八珍汤对胚胎停育患者血清血管内皮生长因子、促红细胞生成素的影响

目的研究胚胎停育患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、促红细胞生成素(EPO)水平变化以及八珍汤对其影响,揭示胚胎停育的发病机制并为临床治疗提供思路。方法选取胚胎停育患者48例作为治疗组,同时选取正常早孕者48例作为对照组,测定对照组及治疗组治疗前以及八珍汤治疗后再次怀孕达相同孕周的VEGF、EPO水平。结果治疗组治疗前血清VEGF、EPO水平明显低于对照组(P=0.00,P=0.00),八珍汤治疗后血清VEGF、EPO水平明显升高(P=0.00,P=0.00),但仍低于对照组(P=0.01,P=0.00)。结论胚胎停育患者VEGF、EPO水平明显低于正常早孕妇女,对胚胎停育诊断具有标志性意义。传统方剂八珍汤能显著提高胚胎停育患者血清VEGF、EPO水平,对胚胎停育具有一定的治疗作用。

鼻咽癌复发的增强前后MRI诊断

评价Gd-DTPA增强前后MR I在鼻咽癌放疗后复发(RNPC)与放射性纤维化(RF)鉴别诊断中的作用.材料和方法:对MR平扫显示鼻咽部或邻近区域有软组织肿块的28例鼻咽癌放疗后患者行Gd-DTPA增强MR I检查.RNPC22例,RF6例,炎性肿块2例,2例颅底RNPC分别合并鼻咽侧壁RF与炎性病灶.分析病灶形态及信号强度.结果:大多数RNPC病灶表现为TIWI上低信号TZWI高信号,RF在TIWI和T2WI上均显示低或中等信号,平扫两者信号强度区别在于T2WI上,但有一定重叠.增强扫描TIWI示绝大多数RNPC病灶(90.9%)有中度以上明显强化,而RF无或轻度强化,两者信号强度有显著性差异(P<0.01),且增强后肿瘤边界显示更清楚.病灶无强化,可除外RNPC,有强化则不一定是RNPC,明显强化可见于炎性病变.结论:肿块在MR平扫T2WI和增强后TIWI上的信号强度是鉴别RNPC与RF的主要依据,Gd-DTPA增强扫描有助于确定病变性质及其侵犯范围.

鼻咽癌侵犯海绵窦的CT诊断

目的：探讨鼻咽癌侵犯海绵窦的ＣＴ特点。材料与方法：搜集经病理确诊为鼻咽癌并伴有海绵窦占位３６例，行鼻咽及海绵窦ＣＴ检查。３４例轴位扫描，层厚及层间距均为５ｍｍ；２例冠扫，层厚和层间距均为３ｍｍ。其中１２例行增强扫描。结果：（１）鼻咽癌原发病灶３６例；（２）海绵窦不对称３６例。患侧呈局限性、弧状或弥漫性增宽，增宽幅度为０．６～２ｃｍ，平均１．２ｃｍ；（３）颅底骨质破坏３１例，其中以破裂孔和卵圆孔的破坏或吸收扩大为最常见，分别为３０例和２３例。５例骨质未见明确改变。结论：ＣＴ可明确显示鼻咽癌侵犯海绵窦的部位、途径及范围，有助于临床分期及预后的判断，是一种优良的检查方法。

鼻咽癌误诊的分析

早期诊断、早期治疗是提高肿瘤患者生存率和降低死亡率的重要措施。文献报道鼻咽癌患者中Ⅰ期占2%～16%,Ⅲ期和Ⅳ期占58%～84%。目前广泛开展肿瘤普查。

早期以眼部为主症的鼻咽癌误诊病例分析

由于早期鼻咽癌病人症状不明显而很少就诊。仅有一二个眼部为主症而就诊时也未必能引起医师们的注意。如果对本病认识不足或稍有疏忽极易漏诊,为了早期诊断,减少误诊.作者现将6例早期以眼部为主症表现而误诊的鼻咽癌患者报告如下。病例简介例1:肖××,男性,45岁,干部,因右眼畏光、流泪、视朦30天,于1989年8月12日就诊为“右眼浅层点状角膜炎”在门诊治疗28天无效收入院。既往体健,无眼疾,无遗传病史;耳鼻喉、口腔。

鼻咽癌侵犯海绵窦MRI诊断

目的：探讨鼻咽癌侵犯海绵窦的ＭＲＩ特点。材料与方法：搜集病理确诊的鼻咽癌伴有前组颅神经损害为主要临床症状的ＭＲＩ资料３３例。采用ＥｌｓｃｉｎｔＧｙｒｅｘⅤ型磁共振仪，０．５Ｔ，超导型。ＳＥ，横断位，Ｔ１ＷＩ（４４０／２５ｍｓ），ＰＷＩ（２２００／２０ｍｓ），Ｔ２ＷＩ（２２００／９０ｍｓ），计３３例；其中１７例加扫冠状位，Ｔ１ＷＩ（４４０／２５ｍｓ）；１０例进行了增强ＭＲＩ扫描。结果：（１）两侧海绵窦不对称，左１７例，右１１例，双侧５例；（２）受累海绵窦呈局限或弥漫性增厚２３例；（３）颈内动脉受累１３例，颅神经受累３２例，视神经受累７例；（４）海绵窦异常强化１０例，脑膜异常强化５例；（５）骨质破坏：蝶窦１４例，筛窦７例，眶尖与蝶嵴５例，颅底２７例；（６）鼻咽部原发病灶３３例。结论：ＭＲＩ可精确显示鼻咽癌侵犯海绵窦的部位、途径、范围和程度，是优良诊断方法。

血清血管内皮生长因子测定在鼻咽癌检测中的意义

目的 :探讨血清血管内皮生长因子能否作为鼻咽癌的肿瘤标志物 ,并作为鼻咽癌诊断与分期检测的指标。方法 :对 88例鼻咽癌患者和 6 0例鼻咽颈部良性病变及 73例正常人进行血清血管内皮生长因子的定量测定。结果 :鼻咽癌患者与鼻咽颈部良性病变、正常人比较和鼻咽癌临床各期比较血清血管内皮生长因子含量有显著性的差异。结论 :血清血管内皮生长因子含量测定可作为鼻咽癌的发现诊断和临床分期简便可靠的检测指标。

鼻咽癌颅底骨破坏的临床研究

通过１００例首程放疗前病理和ＣＴ扫描证实为鼻咽癌颅底骨破坏的病例临床分析，发现头痛和颅神经损害症状是鼻咽癌颅底骨破坏的主要临床特征。颅神经第Ｖ、ＶＩ、ＸＩＩ对的损害占前三位。结果还提示颅底骨破坏发生时间绝大多数在头痛和颅神经损害症状出现后１～６个月内。ＣＴ扫描在显示颅底各部位以及副鼻窦、海绵窦和眼眶侵犯方面，较之Ｘ线颅底摄片更充分显示出其诊断的独特优势。还讨论了颅底骨破坏与咽旁侵犯和颈淋巴结转移的关系问题。

CT扫描在鼻咽癌临床分期中的应用

本文通过192例首次放疗的鼻咽癌CT扫描所见,分析CT扫描对鼻咽癌临床分期的价值关系。使常规临床分期T_1、T_2分别从8.85％、65.63％减少至1.56％、40.10％;而T_3、T_4分别从22.92％、2.60％上升为44.27％、14.06％。192例中分期升级者70例(36.46％),符合者120例(62.50％),2例颅底片可疑骨质破坏而CT扫描正常。CT扫描的一个重要特点是对粘膜下浸及邻近部位受侵的早期诊断,有着重要的价值。CT扫描是鼻咽癌临床分期准确估计的最完整的补充。

鼻咽癌肝转移超声诊断的价值

目的 :探讨二维及彩色多普勒超声诊断鼻咽癌肝转移的价值。材料与方法 :回顾性分析 6例 19个鼻咽癌肝转移病灶的二维及彩色多普勒声像图特征。结果 :鼻咽癌肝转移二维超声表现为以囊性为主的囊实混合性回声或囊肿样回声。囊壁多不规则增厚、囊内有分隔或囊壁上有乳头样结节样实性突起。 5例为多发病灶。 6例彩色多普勒均于瘤内或壁上引出动脉血流信号 ,其中 5例为高速动脉血流 (流速 >40cm/s)结论 :鼻咽癌肝转移表现以囊性为主的囊实混合性肿块或囊肿样回声 ,彩色多普勒在病灶内引出高速动脉血流信号为鼻咽癌肝转移与肝脏良性囊性病变的鉴别诊断提供了重要依据。