儿童唾液腺疾病

唾液腺疾病可以累及各个年龄段,但并不常见于儿童。儿童期唾液腺疾病有其相对独特的临床特点,一是唾液腺发育异常性疾病较为常见,二是因为唾液腺发育尚未成熟,易罹患唾液腺炎症,因此,治疗时需与成人区别对待。较常见的儿童唾液腺疾病有流行性腮腺炎、儿童复发性腮腺炎、黏液囊肿(包括舌下腺囊肿)、唾液腺肿瘤、唾液腺发育缺陷、唾液腺脉管瘤及畸形、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、原发性高IgE相关唾液腺疾病等。下文将对其临床病理及诊疗特点进行阐述。

原发性干燥综合征患者唾液胱抑素D水平与唾液腺损伤的相关性分析

目的探讨原发性干燥综合征(primary Sj gren syndrome,pSS)患者唾液胱抑素D水平与唾液腺损伤的相关性。方法纳入2022年9月1日至2023年6月30日就诊于西安交通大学第一附属医院风湿免疫科pSS组患者51例及年龄、性别匹配的来院健康体检对照组人员51例。检测唾液中胱抑素D水平,采用独立样本t检验评估两组胱抑素D水平的差异,采用Pearson相关性检验评估pSS组胱抑素D与临床指标的关系。结果pSS组唾液中胱抑素D水平明显低于对照组(206.55±108.11 vs 374.32±172.24 pg/mL,P<0.01)。pSS患者胱抑素D水平与其静态唾液流率(r=0.433,P=0.002)及动态唾液流率(r=0.363,P=0.009)呈正相关。高唾液腺超声检查评分的pSS患者唾液胱抑素D水平明显低于低评分患者(腮腺:160.75±85.56 vs 290.53±95.17 pg/mL,P<0.01;颌下腺:157.76±87.59 vs 276.25±97.06 pg/mL,P<0.01)。pSS患者胱抑素D水平与外周血IL-6水平(r=-0.453,P=0.001)及CD4+T细胞计数(r=-0.396,P=0.005)呈负相关。结论pSS患者唾液胱抑素D水平可作为反映唾液腺损伤的指标。

腭部坏死性唾液腺化生1例

坏死性唾液腺化生是一种罕见的、具有自限性的疾病,主要累及唾液腺及周围组织。该病临床及病理表现易与其他疾病,尤其是与恶性肿瘤相混淆,因此掌握坏死性唾液腺化生的相关知识对于正确诊断和治疗,避免误诊及过度治疗具有重要意义。本文报告1例表现为腭部深大溃疡的坏死性唾液腺化生病例的诊疗过程,以期为临床诊疗提供参考。

唾液检测在中西医病证诊疗中的应用研究进展

唾液中存在多种反映人体健康状况的生物标志物,有助于对多种疾病进行诊断,唾液采集的简易安全性使得其在临床应用逐渐广泛。文章以前人相关研究成果为基础,从唾液检测的优势、唾液在西医疾病诊治中的临床应用、唾液在中医证候本质研究中的进展三个部分进行系统综述,并就当前唾液检测在病证诊疗应用中存在的问题和未来发展新方向进行展望。

针对性护理用于儿童复发性腮腺炎的效果评价

目的:探讨对儿童复发性腮腺炎患者实施针对性护理干预的临床效果。方法:选取2019年1月—2020年12月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科的儿童复发性腮腺炎患者60例,随机分为试验组(30例)和对照组(30例)。对照组给予普通护理,试验组给予针对疾病的健康宣教、生活指导与心理疏导。观察患儿治疗后1年内,急性复发次数,并通过健康调查简表评价生活质量,以问卷形式调查护理满意感受。采用SPSS 23.0软件包对数据进行统计学分析。结果:试验组患儿就诊后1年内的疾病复发次数显著少于对照组(P<0.05),生活质量和护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:针对性护理干预用于儿童复发性腮腺炎效果良好,可帮助减少患儿腮腺炎发作次数,提高患儿生活质量,使家属获得更满意的护理感受,值得推广应用。

论脾肾亏虚与流唾症

脾在液为涎、肾在液为唾,强调脾、肾二脏在唾液的生成、输布、排泄方面的关键作用。流唾症病机总属脾肾亏虚。或是脾气不升,口津乏源,浊邪上干;或为脾阳亏虚,土不制水,口津失运;或属脾虚失摄,口唇痿软,涎满而溢;或因肾阴亏虚,脾中虚热,津为火迫;或肾阳亏虚,关门不利,口津内聚;抑或是肾气亏虚,先天不足,口津内停。临证辨治上应重视脾肾亏虚这一核心病机,以健脾止涎、益肾摄唾为治疗总则。可采用益气健脾、理气化浊,健脾助运、温阳化饮,补中益气、健脾摄涎,补肾滋阴、化浊利水,补益肾气、蠲饮除邪等法治之,以促进津液代谢过程平衡稳定,进而使流唾症逐渐向愈。

韩明向辨治口干症经验撷英

口干症是一种常见的临床症状,属于中医学“燥证”“燥痹”范畴,目前西医对该病的发病机制的认识仍有不足,治疗尚未有特效药。韩明向教授为国家级名老中医,安徽省中医内科重点学科带头人,临床经验颇丰,用药巧妙,对口干症的治疗有独到见解且疗效确切。韩教授提出口干症的病位在脾、胃、肺、肾。提出口干症的病机多为湿热中阻、肾阴不足等虚实两个方面。实证者多由津液不布所致,此类患者平素嗜食肥甘厚腻之品,损伤脾胃;虚证者多见于多种慢性疾病迁延日久,津液耗伤。其对口干症的临床诊治颇有心得,认为应分别从清热利湿、滋养肾阴两个方面进行辨治。每每诊治,屡获良效,现选取验案两则,为临证提供参考。

益气解毒利咽方灌胃对放射性唾液腺损伤小鼠的治疗作用及机制

目的探讨益气解毒利咽方灌胃对放射性唾液腺损伤小鼠的治疗作用及机制。方法采用随机数字表法将60只健康雄性C57BL/6J小鼠分为空白组、模型组、益气解毒利咽方低剂量组(100 mg/kg)和益气解毒利咽方高剂量组(200 mg/kg),各15只。除空白组外,其余小鼠均通过电子直线加速器以15 Gy照射建立放射性唾液腺损伤模型,造模成功后给予相应药物灌胃连续治疗2周。实验结束后,收集分泌唾液;HE染色检测下颌下腺病理结构;透射电镜检测下颌下腺超微结构和自噬体形成;Western blotting法检测下颌下腺组织中c-Jun-N-终端激酶(JNK)、苄氯素1(Beclin 1)、微管相关蛋白ⅠA/ⅠB-轻链3Ⅱ/Ⅰ(LC3-Ⅱ/Ⅰ)和自噬抑制因子p62蛋白表达。结果与空白组相比,模型组小鼠下颌下腺重量和唾液分泌量降低;腺泡面积增加,颗粒状曲小管数量减少,导管周围出现纤维化;超微结构出现核焦解、自噬小体形成、内质网破坏以及线粒体肿胀;p-JNK/JNK、Beclin 1蛋白表达和LC3Ⅱ/Ⅰ升高,p62蛋白表达降低(P均<0.05)。与模型组比较,益气解毒利咽方低剂量组和高剂量组小鼠下颌下腺重量和唾液分泌量随给药浓度逐渐增多(P均<0.05);病理和超微结构得到改善,自噬小体形成减少;p-JNK/JNK、Beclin 1和LC3Ⅱ/Ⅰ蛋白表达随药物浓度逐渐降低,p62蛋白表达逐渐升高(P均<0.05)。结论益气解毒利咽方灌胃可能通过激活JNK/Beclin 1通路抑制腺泡细胞自噬,发挥对小鼠放射性唾液腺损伤的改善作用。

微袋形术治疗口内型舌下腺囊肿

目的 观察分析45例口内型舌下腺囊肿的临床特点,探讨缝线微袋形术的治疗效果及影响因素。方法 选择厦门医学院附属口腔医院2019年4月至2022年11月共45位患者、46例口内型舌下腺囊肿。对其进行缝线微袋形术。观察分析其临床特点和治疗效果。结果 经过6~48个月的随访,1人失访,最终对45例舌下腺囊肿缝线微袋形术后观察。35例治愈,治愈率77.8%,其平均最大径1.74 cm。其中薄囊壁型舌下腺囊肿18例,17例治愈,治愈率94.4%。厚囊壁型舌下腺囊肿27例,18例治愈,治愈率66.7%。结论 缝线微袋形术微创,操作简单,并发症少。对薄囊壁型舌下腺囊肿治愈率高,对厚囊壁型,增加辅助切口可提高其治愈率。高效的引流和足够的引流时间是微袋形术治疗成功的关键。

免疫球蛋白G4相关性唾液腺炎临床特点及诊疗进展

免疫球蛋白G4相关性唾液腺炎(IgG4-RS)是一种与IgG4密切相关的慢性自身免疫性疾病,其发病率低,病因和发病机制尚不明确,以唾液腺尤其是颌下腺无痛性持续性肿大为主要临床表现,多数患者血清IgG4升高,淋巴浆细胞浸润,后期全身多器官可继发病变,组织病理学是该病最可靠的诊断方法。临床上倾向于传统糖皮质激素作为首选用药,现阶段可尝试应用生物制剂进行靶向治疗。本文根据国内外文献,对IgG4-RS的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预后的研究进展作一综述,以期为该病的临床诊疗和研究提供帮助。

唾液和唾液组学与疾病早期诊断

唾液是由唾液腺分泌液、龈沟液和黏膜渗出液等构成的混合性液体,储存了大量的人类口腔微生物和口腔局部组织以及身体其他部位感染微生物和病毒的RNA和DNA等基因信息,是系统性检测信使核糖核酸和蛋白质变化的重要物质。唾液采集具有非侵袭性,受试者基本无痛苦和不适,有较高的可重复性,安全而廉价,因此唾液组学在世界范围内引起了人们的浓厚兴趣。本文就唾液在疾病早期诊断中的优势,唾液基因组学、唾液转录组学、唾液蛋白质组学、唾液微生物组学、唾液代谢组学和唾液微小RNA研究,龋病标志物、牙周病标志物、舍格伦综合征标志物、口腔癌和头颈部肿瘤标志物、口腔假丝酵母菌病标志物、全身性疾病标志物、病毒感染标志物在口腔疾病和全身系统性疾病早期诊断中的作用等研究进展作一综述。

锥形束CT在下颌下腺结石精确诊断中的应用价值

目的比较X线片、超声、CT、锥形束CT(CBCT)对不同位置下颌下腺结石的检出率,探讨三维可视化技术在下颌下腺结石诊疗中的辅助价值。方法回顾性分析2014年11月至2021年3月宁夏医科大学总医院113例下颌下腺结石患者的X线片、超声、CT、CBCT检查资料,比较4种成像方法对不同位置结石的检出率及总检出率。利用Mimics 19.0软件和CBCT数据对结石进行3D重建,从可视化角度观察结石的位置、大小、形态及数目。结果CBCT和CT对下颌下腺结石的总检出率差异无统计学意义[98.2%(111/113)vs 95.6%(108/113),P>0.05],但均高于X线片(65.5%,74/113)和超声(73.5%,83/113)的总检出率。超声对导管前、中段结石的检出率最低[分别为63.6%(21/33)、72.2%(26/36)],与CBCT[分别为97.0%(32/33)、100.0%(36/36)]、CT[分别为93.9%(31/33)、97.2%(35/36)]相比差异均有统计学意义(均P<0.05)。X线片对导管后段结石的检出率低于超声、CBCT、CT[40.9%(18/44)vs 81.8%(36/44)、97.7%(43/44)、95.5%(42/44),均P<0.01]。将CBCT数据导入Mimics 19.0软件后,成功地对不同大小、形态及数目的下颌下腺结石进行了可视化重建,重建图像清晰,结石与下颌骨的解剖位置关系显示直观。结论CBCT对下颌下腺结石的诊断具有良好的应用价值,可替代传统CT进行涎石病诊断。对于双手双合诊未查及但超声提示的导管后段结石,可直接行CBCT检查进行精确诊断;对于导管前、中段结石,可考虑X线片和CBCT检查。可视化技术有助于临床患者宣教及制定个体化治疗方案。

程序化功能性腮腺切除术的初步探讨

目的探讨改良腮腺切除术的临床应用。方法从手术切口、耳大神经保留、面神经解剖、区域性腮腺切除、凹陷性畸形整复和端侧神经吻合术的运用等多个方面对腮腺切除术进行改良。结果随访肿瘤均未见复发,无面瘫及明显味觉出汗综合征,耳周的感觉恢复正常,颌面部基本对称,无明显凹陷性畸形,瘢痕隐蔽。结论可根据患者的个性化情况,程序化地采用功能性腮腺切除术。

免疫功能异常在儿童复发性腮腺炎发病中的作用

目的:探讨免疫功能异常对儿童复发性腮腺炎(RPC)发病的影响。方法:对来就诊的复发性腮腺炎患儿进行免疫功能检测,并分不同年龄组与正常儿童的免疫功能相比较。结果:复发性腮腺炎患儿6岁及6岁以上年龄组CD4+T细胞明显低于6岁以下年龄组(P<0.05),而IgG则显著性高于6岁以下组(P<0.05)。与正常儿童相比,6岁以下组复发性腮腺炎患儿CD8+T细胞以及IgG、IgE、IgA及C3明显升高(P<0.01),而CD4+T细胞明显降低(P<0.01);6岁及6岁以上组复发性腮腺炎患儿CD8+T细胞、IgE(P<0.01)及C3(P<0.05)明显高于正常对照组,CD4+T细胞明显低于正常组(P<0.01)。6岁以下组的RPC患儿IgE值、CD8+T细胞都非常显著地高于6岁及6岁以上组的正常组儿童(P<0.01)。结论:RPC患儿存在着免疫功能异常现象,超敏反应及细胞免疫功能紊乱可能参与了儿童复发性腮腺炎的疾病过程。

血管化自体下颌下腺移植治疗重症干眼20年研究

干眼是泪膜异常导致的以角结膜干燥为主的眼表疾病,重症患者因眼干、视力减退甚至失明而严重影响生活质量。1998年以来,北京大学口腔医学院、基础医学院和首都医科大学北京同仁医院组成联合项目组,开展血管化自体下颌下腺移植治疗重症干眼的基础与临床紧密结合的系列研究,

内镜在慢性阻塞性唾液腺炎诊治中的应用研究

目的评价内镜技术应用于慢性阻塞性唾液腺炎诊断和治疗的临床应用价值。方法应用涎腺镜对106例慢性阻塞性唾液腺炎进行诊断,其中腮腺57例,下颌下腺49例,探查其导管壁和导管内变化和发病原因。同时根据病因进行相应的治疗,如涎腺镜辅助下的套石篮取石术、钳夹取石术和导管扩张灌洗术。结果内镜下表现可见下颌下腺导管阻塞原因以结石多见,占41例(83.7%),异物3例;而腮腺导管内以内壁增生为主,占37例(64.9%),分支导管部分阻塞。对于下颌下腺导管内结石病例,涎腺镜辅助下取石成功率为84.1%;对于腮腺导管内增生及黏液栓子病例,涎腺镜辅助下导管扩张和灌洗的有效率为87.5%。结论涎腺镜能直接了解唾液腺导管的内在表现,明确慢性阻塞性唾液腺炎的发病原因,并可同时进行相应的取石术和导管扩张灌洗治疗,具有较好的临床应用前景。

损伤下颌下腺模型中涎腺干／祖细胞分离及特征的初步研究

目的:分离主导管结扎后损伤的下颌下腺中涎腺干/祖细胞,并对其特征进行研究。方法:结扎SD大鼠下颌下腺主导管,获得损伤模型;机械及酶消化法体外分离、培养腺体细胞,获得类上皮细胞集落;挑取集落后梯度稀释法纯化获得类上皮单克隆细胞(涎腺干/祖细胞,salivary gland progenitor cells,SGP);利用α6β1整合素、层粘蛋白、β1整合素、角蛋白19分别进行免疫细胞化学、免疫荧光染色鉴定。结果:SGP细胞α6β1整合素、层粘蛋白、β1整合素、角蛋白19抗体阳性。结论:主导管结扎后损伤的下颌下腺中能分离出具有组织干细胞特征的细胞。

CT灌注对腮腺肿块定性诊断的临床价值评价

目的探讨多层螺旋CT灌注技术对腮腺肿块定性诊断的价值。资料与方法经术后病理证实的47例患者共50个腮腺肿块,其中良性肿瘤25例(27个肿块),恶性肿瘤8例(8个肿块),炎症肿块14例(15个肿块)。术前均行CT灌注检查,观察并比较不同性质腮腺肿块的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)、增强峰值(PH)、达峰时间(TTP)及时间-密度曲线(TDC)。结果腮腺良性肿瘤(不包括腺淋巴瘤)的CT灌注参数BF、BV、PH较恶性肿瘤低,差异有统计学意义(P<0.01);TTP较恶性肿瘤长,差异有统计学意义(P<0.01);MTT及PS较恶性肿瘤的差异无统计学意义(P>0.05)。炎性肿块BV较恶性肿瘤低,差异有统计学意义(P<0.01);TTP较恶性肿瘤长,差异有统计学意义(P<0.01);腺淋巴瘤与其他良性肿瘤、恶性肿瘤的TDC形态有显著差异。结论 CT灌注检查对腮腺肿块的定性诊断具有一定的价值。