Gyroid结构钛仿生骨支架修复下颌骨节段性缺损的生物力学性能

背景:三周期最小表面的多孔结构是最有前景的骨科生物结构之一,其中的Gyroid结构具有高比表面积、高渗透率、均曲率为零等特点。目的:通过有限元分析结合力学压缩实验测试,筛选出与下颌骨松质骨弹性模量范围相匹配的4 mm单胞Gyroid结构TC4仿生骨支架壁厚区间。方法:建立不同壁厚(0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8 mm)4 mm单胞Gyroid结构有限元模型,分析Gyroid结构的等效弹性模量,筛选出与下颌骨松质骨弹性模量范围相匹配的Gyroid结构壁厚区间,壁厚分别为0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7 mm。根据有限元分析筛选结果,以Ti6Al4V为原料,采用选择性激光熔融技术制备不同壁厚的3D打印Gyroid结构试件,进行大颗粒喷砂酸蚀处理,通过力学压缩实验测试试件的弹性模量与抗压强度。结果与结论:(1)有限元分析结果显示,随着壁厚的增加,Gyroid结构的等效弹性模量升高,其中壁厚为0.2-0.7 mm Gyroid结构的等效弹性模量在下颌骨松质骨弹性模量范围内(1.5-4.0 GPa),用于3D打印Gyroid结构试件;(2)力学压缩实验结果显示,随着壁厚的增加,Gyroid结构试件的弹性模量与抗压强度均升高,其中0.3-0.5 mm壁厚Gyroid结构试件的弹性模量在下颌骨松质骨弹性模量范围内,0.3-0.7 mm壁厚Gyroid结构试件的抗压强度符合下颌骨的力学性能;(3)结果显示0.3-0.5 mm壁厚Gyroid结构与下颌骨的弹性模量范围相适应。

脱细胞真皮基质和带蒂颊脂垫瓣修复颊部软组织缺损的对比研究

目的比较脱细胞真皮基质(ADM)和带蒂颊脂垫瓣(PBFPF)修复颊部软组织缺损的效果。方法选取我院84例行颊黏膜缺损修复的患者,随机分为ADM组和PBFPF组,每组42例。ADM组患者采用ADM修复,PBFPF组患者使用PBFPF修复。比较2组患者修复时间、经口进食时间、住院时间。于术前、术后1周、术后1个月、术后6个月测量并比较患者的最大开口度,记录患者的修复有效率及并发症发生情况。观察患者术后口腔颌面部功能(吞咽功能、语言功能、咀嚼功能)改善情况。结果2组患者修复时间、经口进食时间、住院时间、并发症总发生率、术后吞咽功能、术后语言功能比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。ADM组与PBFPF组患者最大开口度组间比较、组间与时点的交互效应差异无统计学意义(P>0.05),时点的比较差异有统计学意义(P<0.05)。PBFPF组中缺损面积为>13~20 cm2的患者修复有效率高于ADM组(P<0.05)。PBFPF组患者的咀嚼功能优于ADM组(P<0.05)。结论PBFPF及ADM用于口腔黏膜组织缺损的修复各有优势,对于黏膜缺损面积较大(>13~20 cm2)的患者,PBFPF的修复效果更好。

以舌肌功能训练为主导的干预模式在错[牙合]畸形患者早期矫正中的应用价值

【目的】探讨以舌肌功能训练为主导的干预模式在错[牙合]畸形患者早期矫正中的应用价值。【方法】选取2018年11月至2021年2月青岛大学附属青岛市中心医院收治122例错[牙合]畸形患者,根据家属意愿将其分为观察组(n=70)和对照组(n=52)。对照组给予常规干预模式,观察组在常规干预基础上给予舌肌功能训练为主导的干预模式。比较两组患者干预前后咬合功能和口腔相关生活质量。【结果】干预后,两组[牙合]力不对称指数(AOF)、[牙合]接触面积不对称指数(AOA)、[牙合]干扰指数(OII)均低于干预前,[牙合]接触点数(NOC)高于干预前,且观察组AOF、AOA、OII低于对照组,NOC高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组口腔健康影响程度量表(OHIP-14)各领域评分及总分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】于错[牙合]畸形患者早期矫正中开展以舌肌功能训练为主导的干预模式,能有效改善患者咬合能力,对提高患者口腔相关生活质量具有重要意义。

护士口腔颌面创伤应急处置能力评估问卷的构建及初步应用

目的:构建护士口腔颌面创伤应急处置能力评估问卷,检验其信、效度,为临床口腔颌面创伤培训提供可靠实用的评估工具。方法:通过查阅国内外文献、小组讨论及德尔菲法确定护士口腔颌面创伤应急处置能力评估问卷指标条目。采用便利抽样法,于2022年6月选取上海交通大学医学院附属第九人民医院328名护士为研究对象,对所构建问卷进行条目筛选及信、效度分析。采用SPSS 24.0软件包对数据进行统计学分析。结果:德尔菲专家函询共2轮,包括6名专家,函询问卷的有效回收率均为100%,肯德尔和谐系数分别为0.398、0.427(P<0.001),专家权威系数为0.967。最终构建的护士口腔颌面创伤应急处置能力评估问卷包括8个一级指标,54个二级指标。该问卷的Cronbachɑ系数为0.988,重测信度为0.817,各条目的 I-CVI为0.833~1.000,总问卷的S-CVI/Ave为0.944。结论:本研究编制的护士口腔颌面创伤应急处置能力评估问卷可靠性高,为临床护士口腔颌面创伤培训体系提供了科学实用的评估工具。

使用数学模型对髁突颈骨折愈合过程中骨与软骨组织变化的研究

目的 使用数学模型模拟大鼠髁突颈骨折愈合过程中成骨与成软骨的动态变化过程,探索髁突颈骨折的愈合模式。方法 构建模拟大鼠髁突颈骨折愈合的数学模型,并统计该数学模型28 d内不同时间点生成的各参数(mb, mc, cb和cc)的数值,进而拟合骨、软骨、成骨细胞及成软骨细胞的密度云图和生长曲线并推算成骨方式。结果 数学模型模拟的骨面积比与大鼠骨折实验所测接近(P>0.05)。数学模型模拟的密度云图显示,在骨折后第3天至第7天成骨集中在骨膜周围,在第7天至第21天成骨集中在软骨所在区域并逐渐替代软骨。骨生长曲线与软骨生长曲线在骨折后第5至第8天与第21至第28天正相关,与第8至第14天呈负相关。成骨细胞生长曲线和成软骨细胞生长曲线均呈现先升后降的趋势,成软骨细胞在第6天达到最大密度,成骨细胞则在第13天达到最大密度。结论 数学模型能有效模拟大鼠髁突颈骨折愈合过程,可动态展示该过程中成骨与成软骨的动态变化,为研究髁突颈骨折的愈合方法提供了新思路。

铁死亡在口腔疾病中的研究进展

铁死亡是一种可调控的,具有铁依赖性的,由脂质过氧化驱动的细胞死亡形式,是一种重要的细胞死亡形式,在多种疾病中发挥着重要作用。目前铁死亡在癌症、缺血/再灌注损伤疾病、各类神经退行性疾病等方面的研究取得了一定的成果,在口腔疾病中的作用也越来越受关注。铁死亡是口腔癌的新兴治疗靶点。许多炎症损伤疾病与铁死亡相关,牙周炎作为一种慢性炎症性疾病,与铁死亡的发生过程可能存在一定的相关性。本文就目前铁死亡与口腔疾病的相关研究及发现进行综述,旨在为探索口腔疾病的发病机制和诊疗提供参考。

346例未成年颌面部骨折患者的临床分析

目的分析近年来未成年人颌面部骨折的临床流行病学和诊治特点,为其防治提供参考依据。方法回顾性研究2015年1月1日—2020年12月31日四川大学华西口腔医院创伤整形外科的未成年颌面部骨折患者的临床资料,统计分析其年龄、性别、致病因素、骨折部位、治疗方式和效果。结果患者平均年龄为(10.65±5.15)岁,男女比为1.91∶1。高坠伤是0~6岁患者的首要致伤原因,对7~12岁和13~17岁患者,交通事故伤则成为首要致伤原因。面中部骨折和面下部非髁突骨折手术治疗占比为65.13%和83.08%,髁突骨折保守治疗占比74.73%,手术治疗占比25.27%。结论不同年龄阶段的未成年人颌面部骨折致伤原因存在差异,因此需要根据未成年人所处的年龄阶段调整其预防策略。手术治疗是面中部骨折和面下部非髁突骨折的主要治疗方式,髁突骨折仍以保守治疗为主要治疗方式,但手术治疗占比呈增长趋势。

自制高分子水凝胶的体外膨胀性能及大鼠体内影像学初步评价

目的评价用于扩增颌面部软组织的自制高分子水凝胶的体外膨胀性能,及植入大鼠颌面部后的影像学表现。方法以甲基丙烯酸甲酯和N-乙烯基吡咯烷酮为单体,以乙二醇二甲基丙烯酸酯为交联剂,通过本体聚合合成高分子水凝胶,将12个直径为9 mm,高度为6 mm的干态水凝胶,灭菌后备用,称重后置入37±1℃林格液中,前24 h内每隔1 h取出试件称重,之后每12 h称重,将重量换算成体积膨胀率。自制干态水凝胶灭菌后,通过外科手术植入SD大鼠颌面部,术后1周,以多普勒超声、螺旋CT和MRI对水凝胶在大鼠体内的成像进行初步评价。结果水凝胶在24 h内膨胀至干态体积的413.48%±3.1%,在3 d、5 d、7 d时分别膨胀至干态体积的489.89%±3.7%、500.36%±4.1%、505.87%±3.6%。彩超提示:水凝胶呈暗区,无血流信号,边界清晰。CT提示:水凝胶成像较清,与周围组织阈值不同。MRI提示:水凝胶成像亮度高,与周围组织界清。结论本课题组自制的高分子水凝胶膨胀性能优良,动物实验影像学表现良好,有望用于颌面部或口内软组织增量的生物材料。

儿童及青少年下颌骨骨折与牙损伤关系的CBCT研究

目的:通过锥形束CT(cone-beam CT, CBCT)分析儿童及青少年下颌骨骨折患者牙损伤(dental injuries, DIs)的发生情况及类型,探讨DIs与下颌骨骨折的相关性。方法:回顾2021年1月—2023年12月河北医科大学第三医院收治的81例下颌骨骨折患者的病例资料,根据CBCT图像获取下颌骨骨折类型、DIs类型及牙位等,分析下颌骨骨折类型与DIs的关系。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果:81例患者中,63例(77.78%)出现DIs,男女比例为2∶1。共有231颗牙损伤(247例DIs),乳牙与年轻恒牙最常见DIs类型为部分脱位(29.17%,40.00%),恒牙最常见DIs类型为牙冠折(39.60%)。上颌前牙为最常见的损伤牙位,骨折类型与DIs发生牙位之间的差异具有统计学意义(P=0.047)。乳牙多发生涉及软组织的损伤(83.30%),牙发育类型与涉及软硬组织的DIs类型的差异具有统计学意义(P<0.001)。年轻恒牙多发生轻度损伤(88.00%),牙发育类型与发生DIs严重程度的差异具有统计学意义(P=0.001)。结论:通过CBCT能够对下颌骨骨折及DIs进行全面诊断,DIs的发生和类型与下颌骨骨折密切相关。

超声造影技术在辅助穿支皮瓣修复口腔颌面部组织缺损中的应用

目的:研究超声造影(CEUS)技术在辅助穿支皮瓣修复口腔颌面部组织缺损中的应用效果。方法:以回顾性研究方法选2021年6月—2022年12月惠州市中心人民医院收治的80例口腔颌面部组织缺损患者为对象,根据患者术前是否使用CEUS技术分为两组(使用者45例为观察组,未使用者35例为对照组)。比较两组手术成功率与皮瓣成活率,统计两组皮瓣制备时间、皮瓣大小、住院时间、并发症发生率(包括皮瓣并发症与供区并发症),于术后6个月评估两组治疗满意度。结果:观察组的皮瓣成活率高于对照组(P<0.05);观察组的皮瓣制备时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组的外观形态、言语交流功能、口腔封闭功能、口腔咀嚼功能、口腔吞咽功能满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论:CEUS在辅助穿支皮瓣修复口腔颌面部组织缺损中的应用有良好效果,能有效提高患者皮瓣成活率并缩短皮瓣制备时间和住院时间,减少术后并发症,对提高患者治疗效果满意度有积极作用。

坚固内固定技术在颌骨骨折中应用的探讨

目的:探讨坚固内固定技术于颌骨骨折中的应用。方法:对251名实施了坚固内固定技术的上颌骨或下颌骨骨折患者临床观察分析。结果:251例患者中除4例软组织损伤较严重、局部血供较差而发生创面感染,最终取出钛板外,其余247例创口均一期愈合,平均14d后拆除颌间牙弓夹板,咬颌关系均正常,颜面部无明显瘢痕、畸形。3个月后复查:骨折端对位良好,咬颌关系正常,张口度基本恢复;半年后复查:面部无畸形,钛板周围骨质无吸收,钛板无移位,骨痂形成。结论:坚固内固定技术中所使用的小夹板与人体骨组织和软组织均有良好的相容性,较低的致敏性,而且无毒,无致癌性,除非感染,一般情况下可长期永久保留在体内。

坚固内固定技术在下颌骨骨折中的临床应用

目的回顾性研究下颌骨骨折采用钛板坚固内固定的临床效果,探讨其优缺点。方法对168例下颌骨骨折患者行钛板坚固内固定,复位技术及钛板的固定位置均参考Champy理论。结果168例患者共有205处下颌骨骨折,应用钛板320块;术后5例局部感染有瘘管形成,其余163例患者术后伤口均Ⅰ期愈合;经临床随访,165例恢复到术前咬关系,有3例出现局部咬关系不良;术后张口度>37 mm者161例,7例开口度在25～37 mm之间。X线片复查未见骨愈合不良或假关节形成。结论下颌骨骨折采用钛板坚固内固定效果可靠,避免了颌间结扎;对颞下颌关节功能影响小;口内手术进路避免了面部皮肤瘢痕。临床效果明显优于传统的颌间结扎固定及钢丝栓扎固定。

基于Micro-CT评价超声骨焊接技术PDLLA材料对骨愈合性能的影响

目的采用微焦点断层扫描(Micro-CT)评价超声骨焊接技术应用过程中超声震荡产热作用下PDLLA材料对骨愈合性能的影响。方法选择SPF级雄性新西兰大白兔36只,随机分为超声骨焊接技术辅助PDLLA材料组(A组)、拧入技术辅助PDLLA材料组(B组)、假手术组(C组)、空白对照组(D组),各9只。于术后4、8、12周取下颌骨标本,周围骨组织进行HE染色,观察各组植入钉周围情况。对术后4、8、12周的下颌骨大体标本拍摄Micro-CT图,使用VG Studio MAX软件进行三维重建,摆正数据样本,即颌骨颊侧造模处为轴向,动态分析植入钉体积、植入钉周围200μm环状区及骨缺损处的植入材料体积数、相对骨体积分数(BV/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨小梁数(Tb.N)、骨小梁间隙(Tb.Sp)等骨愈合相关指标。结果HE染色结果显示,按3个时间可动态观察到A、B、C组骨缺损处骨性骨痂替代纤维性骨痂,形成类骨质,编织骨的过程符合正常骨损伤愈合的过程。Micro-CT结果显示,A、B组术后3个时间点的材料体积比较差异均无统计学意义(P>0.05);在3个时间点,4组植入钉周围200μm环状区中BV/TV、Tb.Th、Tb.N、Tb.Sp比较差异均无统计学意义(P>0.05);在骨缺损处,A、B、C组三个时间点BV/TV、Tb.Th、Tb.N、Tb.Sp比较差异无统计学意义(P>0.05);术后4周,与D组比较,A、B、C组BV/TV、Tb.Th、Tb.N、Tb.Sp差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,A、B组Tb.N差异有统计学意义(P<0.01)。术后8周,与D组比较,A、B、C组BV/TV、Tb.Th、Tb.N、Tb.Sp差异有统计学意义(P<0.05);术后12周,与D组比较,A、B、C组BV/TV、Tb.Th、Tb.Sp差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声骨焊接技术其超声震荡产热作用下PDLLA材料对骨愈合性能无不良影响。

甲基转移酶METTL3介导m6A甲基化调控犬JBMMSCs成骨分化

目的:探究甲基转移酶METTL3对颌骨骨髓间充质干细胞(Jaw bone marrow mesenchymal stem cells, JBMMSCs)增殖、迁移及成骨分化的影响。方法:体外培养JBMMSCs,慢病毒转染构建沉默METTL3基因细胞模型,转染后siMETTL3组JBMMSCs mRNA水平(P<0.001)及蛋白水平(P<0.01)下降。检测两组细胞的增殖、迁移、碱性磷酸酶活性、钙沉积以及成骨相关因子骨钙素(osteocalcin,OCN)mRNA及蛋白水平。结果:与沉默对照(siNC)组相比,siMETTL3组培养24、48、72、96 h的增殖活性降低(P<0.001),24 h后细胞迁移能力下降(P<0.05)。成骨诱导7 d后siMETTL3组碱性磷酸酶活性下降,21 d后矿化沉积较siNC组少。qRT-PCR及Western Blot显示,OCN的mRNA(P<0.001)和蛋白(P<0.05)表达水平降低。结论:沉默METTL3可抑制JBMMSCs的增殖、迁移及成骨分化。

褪黑素在周围神经损伤修复中的应用

因外伤、肿瘤等原因引起的口腔颌面部周围神经损伤日益常见,其造成的感觉与运动功能障碍严重困扰着患者的生活。损伤后的周围神经虽具有一定的自我修复能力,但受限于损伤程度以及机体自身状况,大间距周围神经缺损仍需手术干预,且术后患者神经功能的恢复情况并不理想,这与损伤后局部存在的炎性微环境密切关系。褪黑素作为体内松果体合成的化合物,具有良好的抗炎作用,并能调节周围神经再生过程中的关键细胞的行为与命运,在神经组织工程中具有良好的应用前景。本文综述了褪黑素的合成与代谢过程,并对其促进周围神经再生的作用机制、应用现状以及在颌面部疾病中的潜在应用进行了总结,为周围神经缺损修复提供了一种新的思路。

下颌骨髁突骨折的三维形态学分析

目的通过对下颌骨髁突骨折三维骨折线分布进行三维形态学分析,揭示髁突骨折的分布及走行特点,为颌面外科诊疗及手术方案的制定提供支持。方法选取37例下颌骨髁突骨折行螺旋CT检查的病例影像学资料进行回顾性分析。将患者的螺旋CT影像资料导入Mimics和3-matic软件中对下颌骨骨折体进行分离、建模和模拟复位,并在健康标准的下颌骨模型上临摹骨折线,获得髁突骨折线分布图。结果冠状髁突骨折呈斜行走行,在上内部无明显骨折线,左右侧髁突骨折线无明显区别;水平髁突骨折线以外高内低环绕髁突颈部走行,上内部骨折线明显减少。结论通过髁突骨折分析联合运用3D Mapping技术,得出髁突骨折主要集中在髁突外侧伴随骨折碎块的断裂和脱离髁突情况出现,常需手术螺钉固定治疗,运用3D Mapping技术可进行术前虚拟指导螺钉角度、方向及长度,为提高手术准确性提供方向。

超声波焊接技术应用PDLLA接骨系统固定兔下颌骨骨折的有限元分析

目的探讨两种不同固定方式对兔下颌骨进行固定后的应力及位移影响。方法健康成年新西兰大白兔,雄性,2~4月龄,体重3.0~3.5 kg,制取兔下颌骨并造骨折模型。基于兔下颌骨标本Micro CT数据,使用软件进行处理后构建兔下颌骨骨折有限元模型。按照固定方式不同分为超声波焊接技术组(超声组)和传统内固定技术组(拧入组),利用模拟弯曲实验以及咬合实验分析两种固定方式下可吸收板、可吸收固定钉以及下颌骨位移及应力情况。结果弯曲实验中,超声组固定性能在位移方面较拧入组好,但在咬合实验中,超声组下颌骨所产生的位移较大,且集中于前牙区,使其稳定性降低,使用超声波焊接技术将颌骨进行固定后,进行咀嚼运动时固定钉易发生松动。结论超声波焊接技术固定性能及初期稳定性与传统内固定技术相似,但还需进行力学实验进一步明确其固定性能,使其更适合应用于口腔颌面部骨折。

带肌肉蒂斜方肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损临床体会

目的:观察带肌肉蒂斜方肌皮瓣修复口腔癌根治性切除术后口腔颌面部组织缺损的临床效果。方法:接受带肌肉蒂斜方肌皮瓣修复治疗的12例口腔癌根治性切除术患者,观察皮瓣成活率、术后并发症、口腔功能及皮瓣修复的美观程度。结果:术后12例患者皮瓣均存活,无1例出现并发症,口腔部分功能及外观恢复情况良好,效果显著。结论:带肌肉蒂斜方肌皮瓣具有良好的临床应用价值,尤其适合那些基础疾病较多,手术耐受性差,不适合游离皮瓣修复的患者,是口腔颌面部组织缺损修复的良好选择。

物理刺激对骨损伤修复中间充质干细胞功能影响的研究进展

外伤、发育畸形、炎症或肿瘤等均可能导致骨损伤,在影响人体健康的同时带来一定经济负担。骨损伤治疗是一个长期的修复过程,间充质干细胞在这个过程中发挥着至关重要的作用,其主要功能包括组织修复再生、造血支持和免疫调节等。物理刺激是一种在骨科实践中用于增强组织修复能力和合成代谢活性的非侵入性治疗,对间充质干细胞的功能具有一定影响,有效使用可以很好地促进骨损伤修复,帮助患者早日康复。本文旨在通过综述磁场、电场、超声波和光等物理刺激对骨损伤修复中间充质干细胞功能的影响及相关机制研究,为临床中使用物理刺激进行骨损伤治疗和改善预后提供参考。

颌骨囊肿摘除术联合同期引导骨再生技术修复术后骨缺损的临床疗效分析

目的:探讨颌骨囊肿摘除术联合同期引导骨再生技术(Guided bone regeneration,GBR)对颌骨囊肿患者的疗效及对骨缺损的修复作用。方法:选取2018年1月-2022年12月安徽医科大学第一附属医院收治的60例颌骨囊肿患者,根据其治疗方法将其分为研究组(30例)及对照组(30例),对照组采用颌骨囊肿摘除术进行治疗,研究组采用颌骨囊肿摘除术联合同期GBR技术治疗。采用锥形束CT(Cone beam CT,CBCT)影像学参数评估患者骨缺损修复情况,比较两组术后3个月、6个月的囊肿体积缩小量、囊肿面积缩小量、骨密度、骨质增生厚度、颌骨高度及宽度;比较两组患者的临床疗效。结果:两组患者术后3个月及术后6个月CT值均高于术前(P<0.05),术后6个月均高于术后3个月(P<0.05),且研究组术后3个月及术后6个月CT值高于对照组(P<0.05);两组术后6个月囊肿体积缩小量及囊肿面积缩小量均大于术后3个月(P<0.05),且研究组术后3个月及术后6个月囊肿体积缩小量及囊肿面积缩小量均大于对照组(P<0.05);两组术后6个月骨密度及骨质增生厚度均高于术后3个月(P<0.05),且研究组术后3个月及术后6个月的骨密度、骨质增生厚度均高于对照组(P<0.05);两组术后6个月上下颌骨高度及宽度均高于术后3个月(P<0.05),且研究组术后6个月上下颌骨高度及宽度均高于对照组(P<0.05);研究组临床有效率高于对照组(P<0.05)。结论:颌骨囊肿摘除术联合同期GBR技术能够显著修复骨缺损,有效缩小囊肿体积及面积,促进颌骨生长发育,疗效显著。