CBCT检查在义齿修复后发生TMD的诊断和治疗效果评估中的应用价值

【目的】探讨锥形束CT(CBCT)检查在义齿修复后发生颞下颌关节紊乱疾病(TMD)的诊断及治疗效果评估中的应用价值。【方法】选取2019年1月至2021年12月在榆林市第一医院口腔医院诊治的74例义齿修复后发生TMD患者作为观察组,同时选取因牙周炎在榆林市第一医院口腔医院诊治的60例颞下颌关节正常者作为对照组,比较两组CBCT颞下颌关节参数差异,分析观察组CBCT和MRI检查髁突、关节盘的差异,以及观察组治疗前后CBCT颞下颌关节参数变化。【结果】观察组CBCT髁突前后径、髁突内外径和关节结节斜度明显低于对照组(P<0.05),而关节前间隙明显高于对照组(P<0.05);CBCT髁突检出率明显高于MRI(P<0.05);观察组治疗后CBCT髁突前后径、髁突内外径和关节结节斜度高于治疗前(P<0.05),而关节前间隙低于治疗前(P<0.05)。【结论】CBCT在义齿修复后发生TMD的诊断及治疗效果评估中有较好的应用价值,可清晰显示髁突结构,有效测量关节间隙,但不能清晰显示关节盘。

单侧颞下颌关节强直伴小颌畸形同期牵引成骨治疗的临床研究

目的：观察应用内置式颌骨牵引器对单侧颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）强直伴小颌畸形患者进行同期的牵引成骨治疗的临床疗效。方法：应用内置式颌骨牵引器，对7例单侧TMJ强直伴小颌畸形的成人患者进行同期的牵引成骨关节成形及下颌骨体（13侧）的牵引成骨治疗。术前经睡眠多导图仪（polysomnography，PSG）检查，7例患者均患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS），其中3例为重度OSAHS，另4例为轻、中度OSAHS。6例患者行双侧下颌骨体延长，1例患者行单侧下颌骨体延长。7例患者的TMJ强直均行牵引成骨关节成形术。手术包括两个术式：TMJ强直的牵引成骨关节成形术和小颌畸形的牵引成骨治疗。术后间歇期5—7天，牵引速度1mm／d，分4次进行。稳定期为3—5个月。术后即行开口训练。每一患者术前、术后均行x线头影测量及PSG检查。结果：所有患者术后OSAHS症状均减轻或消失。除1例术前重度者术后诊断为轻度外，其余6例患者术后PSG检查结果显示均已达到治愈标准。7侧关节强直经牵引成骨关节成形术矫治后，开口度均恢复正常。牵引间隙内成骨良好，未见感染及成骨不良等并发症发生。术后随访复查18—51个月，平均随访复查时间34．3个月。无小颌畸形及关节强直复发。结论：同期的牵引成骨治疗可有效矫治成人单侧TMJ强直伴小颌畸形及OSAHS.手术方法简便、风险小，能有效缩短治疗疗程，减少手术次数。术后开口训练对牵引间隙内的骨形成无不利影响。

髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直动物模型的建立

目的:建立髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直动物模型,为进一步研究创伤性颞下颌关节强直发生机制提供实验载体。方法:小尾寒羊4只,双侧关节互为对照。实验侧通过手术造成髁突矢状骨折,破坏关节窝表面软骨,切除外侧1/2关节盘;对照侧仅造成髁突矢状骨折。术后6个月,通过CT检查和组织学观察评价实验侧颞下颌关节强直的形成。结果:4只小尾寒羊的实验侧关节均发生混合性强直,CT检查发现,关节结构消失,关节间隙变窄,周缘出现不规则增生或吸收,上、下关节面被若干上、下贯通的高密度影像所分隔,呈骨痂样改变。组织学观察可见,实验侧关节窝与髁突之间散在有骨与骨样的基质,部分区域可分辨出强直骨桥的形成。对照侧未出现强直迹象。结论:本研究中的动物实验重现了临床髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直的发生过程,实验具有可重复性,可作为动物模型用于对创伤性关节强直的研究载体。

联合运用牵张成骨及颏成形术矫治颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS

目的：探讨联合运用牵张成骨及颏成形术配合正畸治疗矫治颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的可行性。方法：9例双侧关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS患者，一期通过关节成形术解除关节强直，完成正畸治疗后，二期运用牵张成骨及颏成形术矫治小下颌畸形伴OSAHS，随访8—36月，评价其治疗效果。结果：患者平均张口度由术前3．1mm提高到术后36．5mm，小下颌畸形得到有效治疗，OSAHS得到同期治愈。结论：联合运用牵张成骨及颏成形术并配合正畸治疗，是矫治关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS的有效治疗方案。

髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直31例临床分析

目的：探讨髁突矢状骨折继发创伤性颞下颌关节强直的临床特点。方法：回顾性分析2001-2010年武汉大学口腔医院口腔颌面外科收治的31例、48侧继发于髁突矢状骨折的颞下颌关节强直患者的相关临床资料。结果：31例颞下颌关节强直患者平均外伤年龄15.6岁,其中23例（74.2%）外伤年龄小于16岁。病程3月-20年,平均病程6.5年。42侧强直关节的关节盘发生移位,6侧强直关节的关节盘完全破坏。强直关节标本镜下观察：内侧髁突骨折块发生废用萎缩性改变,外侧骨球区见软骨细胞呈灶性增生成骨,关节盘纤维结构紊乱、玻璃样变性。结论：青少年髁突矢状骨折易发生颞下颌关节强直,关节盘的移位损伤是颞下颌关节强直发生的重要条件。创伤性颞下颌关节强直首先发生在关节外侧,融合骨赘的组织病理学表现为软骨化生、成骨。

喙突增生与颞下颌关节强直的相关性探讨

目的:探讨喙突增生与颞下颌关节强直的关系,分析喙突增生的机制及其临床意义.方法:对我院1984～2004 年收治的28 例颞下颌关节强直患者进行回顾性分析,观察患者的口腔全景片或CT三维重建,在口腔全景片描记图上测量他们喙突的长度,分析喙突长度与张口度、病史长短的相关性,并随机选106 名颞下颌关节正常的门诊就诊者,对比两者的喙突长度是否有统计学意义.结果:颞下颌关节强直患者与颞下颌关节正常门诊就诊者的喙突长度有显著性差异, 喙突长度与颞下颌关节长期强直有直接的关系.结论:长期颞下颌关节强直会导致喙突增生,相反,单纯喙突增生也会导致颞下颌关节强直.

齿间音θ在异常语音治疗中的作用

目的:通过齿间音θ使舌前伸及牙对舌的牵制作用建立准确发音部位,以改变异常舌位引起的语音障碍。方法:经本中心诊断为异常语音障碍需语音治疗的患者157例(腭裂术后与非腭裂);男111例,女46例,年龄5～28岁。其中,咽摩擦音29例,腭化音73例,侧化音36例,腭化音+侧化音19例。在训练舌尖前音s时,让患者舌尖伸出上、下牙之间,上、下牙轻咬住舌尖,使舌体平展稳定发出齿间音θ,待舌体平稳前伸有效后,再让舌逐渐回放至下前牙舌侧,发出正确舌尖前音s。结果:按正确要求训练的患者均取得明显效果。其中,咽摩擦音效果最显著,有效率为96.55%(28/29),其余依次为腭化音91.78%(67/73)、腭化音+侧化音84.21%(16/19)、侧化音77.8%(28/36)。结论:齿间音θ的训练方法为咽摩擦音、腭化音、侧化音等异常语音的治疗提供了有效的手段。

225例颞下颌关节强直临床病例回顾性研究

目的探讨颞下颌关节强直病因及发生特点。方法对225例颞下颌关节强直病案资料进行调查,对颞下颌关节强直发生年龄、性别、病因、强直类型等进行分析。结果髁状突骨折好发于10岁以内,外伤为主要病因,其次是感染。结论对于儿童期髁状突损伤患者,一定要注意预防关节强直的发生。

不同术式关节成形术治疗颞颌关节强直的疗效评价(附315例随访观察)

颞颌关节成形术是治疗真性颞颌关节强直的唯一有效方法,但复发率较高。目前国内外研究方向,不仅从改进手术方法以预防术后复发,还进一步研究预防和治疗由于关节强直导致颌骨生长发育受抑制而造成的颌面部畸形。

颞颌关节强直续发OSAS患者术前后睡眠变化

作者对10例颞颌关节强直续发OSAS患者手术前后的睡眠检测结果比较分析，指出术后患者睡眠呼吸暂停指数、睡眠时血氧饱和水平、氧饱和度下降至90％以下次数均得到改善，同时睡眠质量获得提高，证明颞颌关节重建与正颌技术结合的方法是治疗颞颌关节强直续发OSAS的有效措施。

两类骨性Ⅱ类患者颞下颌关节间隙比较分析

目的比较骨性Ⅱ类高角和均角患者的髁突位置的异同,为临床治疗提供指导。方法采用张震康法测量骨性Ⅱ类高角组(HG组33例)与均角组(AG组27例)的颞下颌关节间隙的相关指标:关节上间隙、关节前间隙、关节后间隙、髁突相对位置,及由X线头影测量下颌骨形态相关指标:PP-MP、SN-MP、OP-SN、SNA、ANB、Ar-Go-Me、SNB的角度和L6c-MP、U6c-PP、Co-Go、Go-Gn的线距,并对两组数据进行统计学分析,比较两组患者髁突位置、关节间隙及下颌骨形态等。结果髁突与关节窝位置关系的指标中,两组患者髁突关节窝相对位置均居中,差异无统计学意义(P<0.05);HG组关节前后间隙比AG组大,差异有统计学意义(P<0.05);下颌骨形态的指标中,HG组下颌骨体长、上颌升支长度均比AG组小,差异有统计学意义(P<0.001);HG组上后牙槽高度及平面角∠OP-SN明显大于于AG组(P<0.001),牙合平面顺时针旋转。结论骨性Ⅱ类高角与均角患者髁突相对位置无差别,由于前者下颌发育明显不及后者,故前者代偿治疗中以控制和压低上后牙,减少牙合平面顺时针旋转为主。

创伤性颞下颌关节强直临床分析

目的分析引发创伤性颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)强直的高风险髁突骨折类型,初步探讨TMJ强直发生的可能性机制。方法对18例创伤性TMJ强直进行临床、影像学检查及评估。取纤维性强直外侧变性的关节囊、关节间的致密纤维组织及骨性强直关节外侧骨块和内侧骨块,HE染色,光镜观察。结果发展为强直的18例患者(24侧关节)中,16侧为5型髁突骨折,6侧为6型髁突骨折,2侧为3型髁突骨折,未发展成为强直的4侧骨折分别为2型和4型骨折。纤维性强直关节囊与关节腔内纤维组织不同程度的软骨化及散在骨化。骨性强直外侧的骨块为强直骨块,内侧骨块为髁突残留。结论高位伴有骨折块脱位的髁突横行及矢状骨折是导致创伤性TMJ强直的高危骨折类型。

翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中对髁突形态改建影响的组织学研究

目的探讨翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中对髁突形态改建所起的作用。方法选择24只1岁龄成年绵羊,随机分成2组。采用截骨术造成动物右侧髁突矢状骨折,剪断关节盘前后附着并将其推向内侧。组A保留翼外肌在髁突内极的附着,保留其功能。组B在术中切断翼外肌在髁突内极的附着,阻断其功能。术后2、4、12、24周,分别处死动物,并分离完整的颞下颌关节(TMJ)大体下观察,按TMJ矢状方向分成内中外各1/3固定,HE染色和丽春红三色染色。结果组A即保留翼外肌功能组,较组B髁突有更多新骨形成,髁突形态改变更严重。结论翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中对髁突形态改建的影响起到非常重要作用,致更多新骨形成,甚至发生关节强直。

翼外肌在创伤性颞下颌关节骨强直中的病理性作用

目的:创伤性颞下颌关节强直病理学机制仍不清楚,本研究目的是验证翼外肌在创伤性颞下颌关节骨性强直病理学机制中的作用。方法:7只6个月大的雄性绵羊,双侧颞下颌关节模拟髁突矢状骨折,关节盘外侧1/3切除建立创伤性颞下颌关节骨强直绵羊动物模型。左侧颞下颌关节作为实验组,切断左侧翼外肌;右侧关节作为对照组,保留右侧翼外肌。所有绵羊均在术后12周实施安乐死。所有颞下颌关节复合体通过大体解剖、螺旋CT、显微CT、组织病理学等检查进行评估。结果:大体解剖发现,对照组颞下颌关节发生了骨强直,而实验组颞下颌关节只发生纤维粘连;螺旋CT和显微CT检查发现,与实验组比较,对照组颞下颌关节间隙可见钙化影像,上下关节面可见新骨长入关节间隙的不规则钙化影像,对照组的髁突最大内外径及最大前后径明显大于实验组;显微CT显示,两组所有显微结构参数均有统计学差异(P<0.05),对照组髁突新生骨小梁总体表达方向与翼外肌的牵拉方向一致,而实验组髁突骨折区新生骨小梁的主要方向与翼外肌的牵拉方向不一致;组织病理学检查发现,对照组关节发生了骨强直,但实验组无骨强直发生。结论:当髁突发生矢状骨折时,翼外肌对骨折块有牵拉(类似牵张成骨)的病理性作用是创伤性颞下颌关节骨强直发生的重要因素。

再论“乙”状切骨术治疗颞颌关节强直

作者在５０年代发表了“乙”状切骨及筋膜帽治疗颞颌关节强直”一文￣［１］，其后按此原则用游离植骨术及再植术原位重建颞颌关节，以治疗不同的颞颌关节病损。逐步形成了重建颞颌关节的新概念，已推广应用于临床￣［２］，８０年代曾对有关重建骨关节结构的各种方法作了讨论￣［３］。本文进一步讨论以下４个方面的内容：１．重建此种关节结构有关理论根据。２．彻底松解粘连，移植脂肪，减少对下颌及关节运动的外周阻力。３．恢复颌肌功能，加强对颌骨的动力。４．术后用板治疗，以促进双侧骨关节的正常改建，以及颌肌平衡的重建。以上４方面环绕以“动”为总目的，松解及预防粘连重建关节，恢重功能，防止强直复发。

颞下颌关节强直伴喙突增生2例

颞下颌关节强直是口腔颌面外科一种常见的疾病,临床诊断并不难.关于喙突增生与颞下颌关节强直之间的关系,国内报道的文献较少.本文回顾性分析本院1999～2002年收治的2例典型颞下颌关节强直合并喙突增生患者的临床资料,探讨喙突增生的病因及其临床意义.

创伤性颞下颌关节强直转归机制的动物研究

目的在建立小型猪髁突囊内骨折动物模型的基础上,通过评价不同处理方式对髁突囊内骨折预后的影响,探索创伤性颞下颌关节强直发生的机制。方法小型猪15只,随机分为3组,每组5只(10侧颞下颌关节),采用手术方法造成双侧髁突囊内骨折,切除前外侧部分关节盘;根据髁突骨折临床治疗常用方式,分别用钛板内固定、关节囊内注射生理盐水、观察其自然愈合3种处理方式治疗各组囊内骨折。术后6个月,通过大体标本观察、影像学和组织学检查评价各组颞下颌关节强直的形成;利用免疫组织化学染色、逆转录-聚合酶链反应(RTPCR)和Western Blot技术检测各组颞下颌关节中血管内皮生长因子(VEGF)、骨钙素(OCN)、骨桥蛋白(OPN)和骨形态发生蛋白-2(BMP2)的mRNA和蛋白表达水平。结果实验组颞下颌关节强直发生率显著低于自然愈合组(P<0.05),实验组颞下颌关节中VEGF、OCN、OPN和BMP2的mRNA和蛋白表达水平明显低于自然愈合组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论不同处理方式治疗髁突囊内骨折与创伤性颞下颌关节强直的发生率密切相关;清理骨创间血肿、减少骨创面的暴露及骨折碎片的复位是预防关节强直发生的关键因素。

颞下颌关节真性强直手术治疗的探讨

近年来,随着假性强直病例的减少,真性强直与假性强直的比例已由1973年以前的2:1增大至5.9:1;在病因学上,因外伤而引起的真性强直业已超过感染而跃居第一位。本文指出:随着关节重建术广泛地被应用于临床,80年代以来,近期复发率已下降至0,这显然是由于手术方法改变的结果。作者还强调应当进一步重视真性强直病员续发症,特別是睡眠呼吸暂停综合征的处理。