双相抑郁是否有必要使用抗抑郁药物?

双相障碍正日益被关注，学界认同这是一种具有高患病、高复发、高自杀风险和致残风险以及高负担等特征的重大精神疾病。上一期的《上海精神医学》刊登的一篇论著和述评，强调鉴别单相抑郁与双相抑郁存在着一定困难。要回答这个问题，首先需要明确尽管单相抑郁与双相抑郁的发作表现类似，但它们是不同的疾病。单相抑郁发作是情感、认知、意志行为的全面“抑制”，但双相抑郁则是双相障碍临床表象的一个极端，一个阶段性现象。

《上海精神医学》公开发行10年载文分析

目的 通过载文分析这一侧面,了解近10年我国(主要是上海市)精神医学研究及《上海精神医学》的状况。方法 归纳《上海精神医学》1989年第4期公开发行至1999年第1期共47期(含增刊7期)1074篇载文的类型及其第一作者的地区分布;并详细分析其中577篇论著的研究对象、主题内容及其引文;同时与1980年代中国精神医学论著比较。结果 1.载文中的论著所占比例最高,为53.7％;作者布满全国各省市(除西藏外),包括香港、台湾。2.比较后发现该刊的脑器质性与躯体及精神活性物质所致的精神障碍和多种精神疾病为研究对象及药物治疗的论文、附有引文的论著以及被引用的中文图书都有明显增加;而以笼统精神疾患和精神发育迟缓为对象的论著、流行病学调查及临床分析和诊断标准研究则明显减少。同时,单独以情感性为对象的病理心理、心理测验和预防医学,以及神经症的药理、病理心理和康复医学等论著尚是空白。3.引文中期刊所占比例最高,达80.3％;外文引文中,英文占绝大多数(96.3％)。4.该刊的自引率达10.68％,位居该刊引文中文期刊排行的榜首。结论 作为中国医学核心期刊之一的《上海精神医学》具有较高学术水平,已成为全国性杂志;其载文分析可对今后的研究工作有所启发,并对该刊的承前启后具有很大意义。

《上海精神医学》的发展方向

全球精神卫生的发展表明了中低收入国家需要在努力改善精神病学的学术和实践水平的国际舞台上发出他们自己的声音。在过去的10到15年的时间里,中国的精神病学及其研究得到了迅速的发展,

精神医学科研方法(1) 为什么科研项目一定要基于研究假设?

从本期开始,《上海精神医学》将开设一个方法学专栏,主要介绍中国精神医学研究中,研究设计、实施和研究报告中的常见问题。每期专栏将有不同的主题,欢迎广大读者对此提出建议。

《上海精神医学》40年

在中华人民共和国成立五十周年之际,《上海精神医学》也恰好创刊四十周年,公开发行十周年。因为我一开始就参与这本杂志的编辑出版事宜,所以编辑部要我写一篇纪念文章,我也就不揣浅陋,把这任务接下来了,目的是想把四十年的过程留下一些记录,留下一些痕迹。

精神医学中的生物统计(1) 显著性检验与可信区间

从本期开始,《上海精神医学》杂志将在每一期开设精神卫生研究中常见生物统计学问题的专栏,由美国哥伦比亚大学医学中心的段乃华教授(本杂志的生物统计学编辑)和王元佳教授撰写。欢迎读者对本专栏今后的内容提出建议。

非自愿住院还是非自愿治疗?

刊登于《上海精神医学》上一期中的关于非自愿治疗的论坛很有意思,讨论了在司法精神病学和临床精神病学领域均具有重要和显著意义的两个密切相关的问题：非自愿（强制）住院和非自愿（强制）治疗。非自愿精神科治疗是社会用来剥夺人们自由的措施之一,剥夺自由最为普遍的方法是在看守所、监狱和劳教所中的监禁。在罗马天主教的支持下,第一所＂精神病医院＂创建于15世纪的欧洲（西班牙、意大利和英格兰）,专门为那些不能自我照料的行为异常的人提供住所。但是,

利培酮治疗精神分裂症多中心开放性研究

目的 通过利培酮治疗中国精神分裂症患者多中心开放性研究,进一步验证利培酮的疗效及安全性。方法 入组对象为符合DSM—Ⅳ及CCMD—2—R精神分裂症诊断标准的患者。213例完成为期8周的观察,其中男性117例,女性96例,平均年龄为30.9±8.6岁。利培酮平均治疗剂量为4.8±1.2mg/d。在治疗前及治疗后1、2、4、6及8周分别评定PANSS及CGI量表,在治疗前及治疗后1、4及8周评定ESRS量表。结果 利培酮总有效率为74.6％,显效率为17.4％。PANSS总分、阳性症状因子分、阴性症状因子分及一般病理症状分,治疗前后相比均有极显著差异。利培酮起效快,治疗剂量低。利培酮较安全,常见副反应有锥外系副反应(22.5％～15.0％)及失眠(21.6％),而窦性心动过速、ALT(或AST)升高、焦虑、流涎、头昏、头痛等副反应发生率较低。结论 利培酮是一种较理想的抗精神病药物,对阳性症状及阴性症状均有效,起效快,治疗剂量低,安全性高。患者对该药的耐受性及依从性好。可作为精神分裂症的首选药物之一。

社区老年人焦虑、抑郁状况的调查

目的 了解社区老人的焦虑、抑郁发生率及其相关因素。方法 自制一般情况调查表,采用SAS、SDS、SCL-90、MMSE量表对社区504名老人进行调查研究。结果 58名老人(11.51％)有焦虑症状;30名(6％)有抑郁症状;影响老年人心理健康主要因素有年龄、躯体健康、家庭关系、社交活动。结论 社区老年人群中焦虑抑郁问题突出,并受多种因素影响,应重视心理健康指导。

人格障碍诊断问卷(SCID-Ⅱ)第2版的信度和效度

目的评价人格障碍诊断问卷SCID-Ⅱ(第2版)中文译本的信度和效度。方法对125 例精神障碍患者及45名正常人进行量表评定,并进行重测和评定者间一致性检验,及与临床诊断一致性检验。结果SCID-Ⅱ(第2版)各分量表内部一致性系数中位数为0．70;重测一致性Kappa值中位数为0．70,评定者间一致性Kappa值中位数为0．86;与临床诊断的一致率达90．7％。结论SCID-Ⅱ (第2版)各分量表内部一致性尚好,重测和评定者间的一致性良好,与临床诊断的一致率较好,可以推广使用,但仍需进一步大样本的研究分析。

蒙特利尔认知评估量表在中国帕金森氏病患者中筛查痴呆的应用(英文)

背景:痴呆是帕金森氏病(PD)相关的最痛苦和最繁重的健康问题之一。蒙特利尔认知评估量表(MOCA)被广泛用于帕金森氏症患者的痴呆筛查,但是不知道怎样的诊断划界分适用于中国的帕金森病患者。目的:确定中国版蒙特利尔认知评估量表(MoCA-C)在中国帕金森氏症患者中的诊断划界分和了解经MoCA-C筛查痴呆阳性的帕金森氏症患者的特征方法:采用运动障碍学会工作组标准(金标准诊断)确定616例PD患者和85名社区对照中是否存在痴呆。我们对这些人进行了MoCA-C测试,并运用受试者工作特征(ROC)曲线来确定能够最有效地识别帕金森氏症患者和社区对照中痴呆的MoCA-C划界分。比较经MoCA-C筛查为痴呆阳性与阴性的PD患者的人口学和临床特征。结果:MoCA-C 23分是诊断帕金森氏患者及对照组痴呆的最佳划界分。使用该划界分,PD患者的MoCA-C敏感性和特异性分别为0.70和0.77,阳性和阴性预测值分别为0.59和0.85,整体一致性(kappa[95%可信区间])为0.45(0.39-0.52)。社区对照相应的kappa值(一致性)仅为0.25(0.05-0.45)。与筛查为痴呆阴性的PD患者相比,筛查为痴呆阳性的PD患者所有认知功能都有显著受损,包括视觉空间和执行功能,命名,注意力,语言,抽象,延迟回忆和定向(均P<0.001)。在帕金森氏症患者中,筛查为痴呆阳性与年老,文化程度低,女性以及严重运动障碍独立相关。结论:通常建议的痴呆划界分26对于中国帕金森病患者来说过高;23分划界分更加合适。中国的帕金森氏症患者发生痴呆的可能危险因素包括年龄,文化程度较低,以及PD严重的运动障碍症状。

中国老年心理问题的评估、预警与干预示范研究总体方案:中国纵向老龄化研究(英文)

认知和抑郁障是中国老年人常见的心理障碍,已成为严重的公共卫生问题,主要原因是快速的老龄化。为解决这一问题,中国政府资助了一项重大研究,以建立老年人常见心理障碍的早期识别、评估和非药物治疗标准。本文介绍了此研究的总体方法学。来自于8个省市的15个研究中心将从60岁以上老年人群中招募有代表性的研究样本,收集详细的病史资料,完成躯体和神经系统检查,进行全套神经心理测验和临床评定量表评估,采用DSM-IV定式临床访谈作出诊断。初始评估结束后第1年和第3年,将对研究对象进行随访评估。轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)和亚临床抑郁者会被纳入随机对照研究,接受认知训练(MCI者)或团体认知行为治疗(亚临床抑郁者)。研究结果将用于估计老年入的认知和情感障碍的患病率,制定标准的筛查程序在全国推广应用,并促进采用针对性的干预措施来预防MCI发展为痴呆及老年亚临床抑郁进展为抑郁症。

长处与困难问卷(父母版)在中国8个省份22,108名小学生中的调查结果(英文)

背景:我国儿童心理问题不断增多,因此能够有效评估儿童行为和情绪问题的筛选工具对于促进我国儿童身心健康和预防儿童精神疾病有重要的意义。目的 :在来源于中国不同地区城市和农村的大样本儿童中对国际公认的长处和困难问卷(SDQ)中文版的使用进行评估,包括情绪症状、品行问题、多动/注意缺陷、同伴交往问题和亲社会行为。方法 :采用分层随机抽样选取8省份22,108名小学生(年龄在5岁至13岁)的法定监护人(父母为主)进行SDQ(父母版)中文版问卷调查。本研究评估了SDQ评分与社会人口学特征之间的关联性,并比较了中国与日本和英国在"异常","临界"和"正常"标准的百分位划界分。结果 :SDQ(父母版)5个分量表中有4个内部一致性尚可,但是"同伴关系问题"分量表则较差(alpha=0.22)。监护人反映男孩比女孩的多动/注意力缺陷问题更多,而女孩比男孩的情感症状问题突出。男孩和女孩的多动/注意力缺陷问题都会随着年龄的增长而减少,而同伴交往问题随着年龄增长而增多。农村地区和监护人不是父母(即祖父母或其他亲属)的孩子中,情绪症状、品行问题和同伴交往问题较为普遍。中国儿童中判定为"异常"的90%百分位划界分(19-40)要高于日本和英国报道的儿童划界分。讨论:此项研究提示,对男孩的多动/注意缺陷问题应在10岁之前开始预防,并且在青春期早期就要开始训练如何减轻与同伴交往带来的压力。进一步的研究需要注重于提高SDQ在中国文化背景下的信效度,并确定SDQ对于识别孩子是否需要心理健康服务的敏感性和特异性。

抑郁症患者SPECT研究

目的探讨抑郁症脑血流灌注的特点及与临床症状的相关性。方法开放式收集门诊及住院诊断为抑郁症患者37例,进行治疗前后的99mTc-双半胱乙脂(ECD)单光子发射型计算机断层扫描(SPECT)技术,测量患者治疗前后脑血流灌注(rCBF)显像,半定量测定rCBF,并与12例正常对照者比较。结果37例抑郁症患者双侧额叶、双侧颞叶、双侧顶叶,双侧枕叶、左基底核有脑低灌注现象。治疗后临床康复者各部位脑灌注明显改善,差异有显著性(P<0.05)。结论抑郁症患者存在额叶、颞叶、顶叶及枕叶多区域的脑血流低灌注,其中以左侧较为明显,治疗后明显改善。

综合性医院就诊者的心理障碍——国际合作研究之一

目的 调查综合医疗机构中心理障碍患者的患病率和诊疗情况。方法 由WHO组织全球15个中心,应用统一工具,进行二步法调查。结果 心理障碍在综合医疗机构就诊患者中,是一种十分常见的疾患。据15个中心调查结果,其发生率平均为24％,各中心间差异较大,上海为9.7％。最常见的心理障碍为抑郁症、广泛性焦虑、神经衰弱、酒依赖及躯体化障碍等。诊治医生的识别率偏低,往往未能作充分治疗。结论 十分必要将精神卫生服务纳入综合医疗机构。

中国精神卫生机构中的专业人员数量和特征(英文)

背景:精神障碍在我国疾病总负担中占有相当大的比例,但可提供于精神障碍患者心理卫生服务的专业人员数量,分布和特点还是未知数。目的:全面了解我国精神卫生机构人力资源分布现状和特点。方法:从卫生部统计信息中心获得2010年在中国精神卫生机构中工作的卫生技术人员的数量和特征,比较七个地理区域精神卫生专业人员的人口比例和特征。结果:在757家精神卫生机构内,649家(86%)是精神病院。在这些机构内卫生技术人员共计68,796人(5.16人/10万人口),包括精神科医师20,480人(1.54人/10万人口)和注册护士35,337人(2.65人/10万人口)。超过80%的卫生技术人员都工作在精神病院。29%的精神科医生人仅具有技校学历,而14%的精神科医生没有学位。在护士中有46%的护士没有学历。我国经济比较落后的北部地区精神科医生或护士的工龄较其长。在我国相对较富裕的东部和东北部地区,精神卫生机构中执业医师和注册护士的人口比例要高于平均水平。结论:我国几乎所有的精神卫生技术人员都工作在精神科专科医院。训练有素的卫生技术人员在数量和地区的分布上远远无法满足人们对卫生健康的需求。与其他中上等收入国家相比,我国每10万人口拥有的精神卫生资源较少,所能提供精神卫生服务的专业人员范围也较窄。

抑郁症与焦虑障碍共病临床特征研究

目的调查抑郁症和焦虑症障碍的共病率,以及对临床严重程度的影响。方法采用前瞻性、多中心、队列研究。入组对象符合美国精神障碍诊断与统计手册(第4版)抑郁症的诊断标准,采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA),社会功能缺陷筛选量表(SSDS)和临床大体量表(CGI)评估。观察流行病学资料,焦虑和抑郁症状群、自杀状况。用情感性障碍和精神分裂症检查提纲中有关焦虑障碍的诊断清单评定患者合并的焦虑障碍。结果共入组508例患者,首次抑郁发作为269例(53.0%),294例(57.9%)有过自杀观念,55例(10.8%)曾有自杀行为。45例(8.9%)伴精神病性症状。HAMD量表总分平均为(32.6±7.7)分;HAMA量表平均为(21.0±7.3)分,其中78.5%患者大于14分。抑郁症患者焦虑障碍的共病发生率为68.9%(350例),16.7%共病多种焦虑障碍。焦虑障碍种类分布以广泛性焦虑障碍为主,为56.1%。焦虑对抑郁症的临床严重程度有显著统计学意义,但自杀观念和自杀行为在共病与非共病之间未见统计学意义。36.0%患者同时伴有躯体疾病。结论抑郁症与焦虑共病在临床上是常见的现象,合并的焦虑障碍以广泛性焦虑障碍为主,1/3的患者合并躯体疾病,应引起临床医生重视。