“肺主行水”理论在慢性阻塞性肺疾病气道黏液高分泌中的应用探讨

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续性气流受限为主要特征的慢性气道炎症性疾病。气道黏液高分泌是慢性阻塞性肺疾病重要临床特征,主要是由于气道受到长期炎症刺激,杯状细胞产生过多,导致黏液堆积,产生咳嗽、咳痰等临床表现。气道黏液高分泌的实质是津液的代谢失常,而“肺主行水”是指肺气通过宣发和肃降推动和调节全身的津液代谢。慢性阻塞性肺疾病是肺失宣降的病理表现,气道黏液高分泌则是“肺主行水”功能异常的体现。在治疗上,西医以减少黏液分泌、抑制炎症等为主;中医以调理肺气宣降、调节水液代谢为基本治疗原则。“肺主行水”理论为慢性阻塞性肺疾病气道黏液高分泌的研究提供了新思路。

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《中医临床研究》杂志国内统一连续出版物刊号为:CN 11-5895/R,国际刊号ISSN 1674-7860,旬刊,大16开,国内外公开发行,由中国科学技术协会主管,中华中医药学会主办,出版单位为《中医临床研究》编辑部。本刊电子版由知网、万方、维普、中文生物医学期刊引文数据库、日本科学技术振兴机构数据库(日)等数据库收录。

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辨证施治,生命在于运动,营养适度、避免疲劳、劳逸结合、休养生息。《中医临床研究》杂志是由中国科学技术协会主管,中华中医药学会主办,经国家新闻出版总署批准,国内外公开发行的国家级学术期刊;国内统一刊号为CN 11-5895/R,国际标准连续出版号:ISSN1674-7860,旬刊,大16开,148页,国内外公开发行,定价每册15元。邮发代号:80-108,国外代号:TP7039。

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基于五脏一体观探析从肝辨治寻常型银屑病

寻常型银屑病是临床中最常见的银屑病类型,疾病主要表现为皮肤表面出现红色斑丘疹,覆有银白色鳞屑,拭去可见出血点,伴有瘙痒等症状。银屑病与中医“白疕”相对应,病虽发于体表,然司外揣内。肝主疏泄,心主血脉,肺主皮毛,脾主运化,肾为先天之本,五脏精津、气血共同作用于肌肤才使得皮肤润泽。五脏之关键脏腑在于肝,以肝为切入点,结合五脏一体观进行整体辨治。文章提出肝脾湿热、肝心火旺、肝火犯肺、肝郁肾虚的寻常型银屑病主要病机,并施以相对应治法,协同治疗,祛邪补虚,和五脏,实肌肤。经临床验证,治疗上以治肝为主,兼顾他脏,基于五脏一体观思想,从肝辨治寻常型银屑病顺应整体观念,调和气血,调整阴阳,辨证施以对应治法,以达肝畅条达,五脏清明,从而使皮肤疮消肌愈,“屑”去肤安,取得良好疗效。因考虑到本病病程长,易反复发作,患者多伴有抑郁、精神焦虑等情志问题,在治疗时重视调肝治肝,运用疏肝解郁、清热解毒、清心凉血等法随证治之,基于五脏一体观进行辨证论治,使郁遏得疏,脏虚得养,疏泄有序,阴平阳秘,诸脏平和,取得较好的临床效果。

中医药治疗2型糖尿病伴失眠的研究综述

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病,近年来受诸多因素影响,在全球范围内糖尿病患病率显著增加,且极易伴发各种急慢性并发症,成为亟待解决的公共卫生难题。由于生理、心理等因素影响,糖尿病伴发失眠患者逐渐增多,糖尿病伴失眠是临床上常见的慢性复合性疾病,严重影响患者生活质量。西医治疗较为局限,主要在控制血糖的基础上加以镇静催眠类药物,不能从根本上解决问题。中医药治疗糖尿病伴失眠临床疗效确切、用药温和、治疗方法多样,患者接受度高。糖尿病伴失眠在中医学里被归为“消渴不寐”范畴,现代医家在对前人认识的基础上,将该病病机概括为阴阳失交。在对糖尿病伴失眠的中医治疗上,诸多医家重视单味药的安神功效及降血糖效果,应用复方随证加减,对症施治,从该病病因病机出发,重视交通心肾、滋阴安神,养血活血等治法,运用交泰丸、黄连阿胶汤、酸枣仁汤、血府逐瘀汤等进行治疗,中西医相结合,内服法与外治法相结合。文章重点从糖尿病伴失眠的病因病机、单味药、中药复方、中西医结合疗法、中医特色疗法等方面对中医药治疗糖尿病伴失眠作一综述,以期为后续研究者临床研究糖尿病伴失眠提供借鉴,为临床治疗本病提供新思路。

响应面BBD法优化红瑞木果多糖的超声提取工艺

目的:运用响应面Box-Behnken实验设计(Box-Behnken Design,BBD)法分析提取时间、功率、温度和液料比4种因素对红瑞木果多糖提取率的影响,优化超声辅助提取工艺。方法:首先进行超声辅助提取红瑞木果多糖的单因素试验,获得提取时间、功率、温度和液料比的最佳范围,进一步利用BBD建造模型,进行多糖提取率的测定,建立回归模型,进行方差分析,然后构建响应面和等高线图,最后进行最优参数的检验,从而确定4种因素的影响大小和最佳提取条件。结果:单因素实验显示,当温度、时间、功率和液料比分别为50℃、15 min、400 W和(20∶1)mL/g时,多糖提取率最大;拟合分析方程显示,影响红瑞木果多糖提取率的因素依次为提取功率>时间>温度>液料比;选取提取温度(40℃、50℃、60℃)、时间(10 min、15 min、20 min)、功率(300 W、400 W、500 W)、液料比(15∶1、20∶1、25∶1) mL/g进行响应面与等高线图分析,每两个因素的交互作用对红瑞木果多糖提取率的影响均呈椭圆形,交互作用均明显;最佳提取工艺条件显示,当温度、时间、功率和液料比分别为50℃、17 min、416 W、(19∶1)mL/g时,提取率为6.36%,与BBD模型的预测结果相当。结论:采用响应面BBD法所优化的红瑞木果多糖超声提取工艺具有良好的预测效果和较高的提取率,值得推广应用。

网络药理学联合分子对接探究大丁草治疗类风湿关节炎的作用机制

目的:通过网络药理学联合分子对接技术探究大丁草治疗类风湿关节炎的潜在作用机制。方法:选用化学专业数据库、HERB本草组鉴查找大丁草化学成分,经Swiss ADME数据库筛选出有效成分,应用Swiss Target Prediction预测有效成分的潜在靶点,从Gene Cards、OMIM等数据库查筛类风湿关节炎的靶点,应用Venny 2.1.0数据库获得大丁草与类风湿关节炎交集靶点和韦恩图,采用Cytoscape 3.8.2构建大丁草-有效成分-靶点-类风湿关节炎网络并筛选核心成分,利用Cytoscape插件Biso Genet构建交集靶点蛋白质-蛋白质相互作用网络,经2次筛选获得核心靶点,应用Metascape平台对核心靶点进行富集分析,运用Auto Dock vina将5种核心成分与10个核心靶点进行对接。结果:大丁草治疗类风湿关节炎活性成分有大丁草酚、大丁苷等13种,靶点448个,类风湿关节炎靶点618个,交集靶点101个,核心靶点有雌激素受体1(Estrogen Receptor 1,ESR1)、生长因子受体结合蛋白2(Growth Factor Receptor-Bound Protein 2,Grb2)、表皮生长因子受体(Epidermal Growth Factor Receptor,EGFR)等;通过基因本体论(GO)分析获得调节先天免疫反应等条目,通过京都基因与基因组百科全书(KEGG)分析获得磷脂酰肌醇3激酶(Phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)-蛋白激酶B(Akt)、丝裂原活化蛋白激酶(Mitogen-activated Protein Kinase,MAPK)、破骨细胞分化、白细胞介素-17(Interleukin 17,IL-17)等92条通路;核心成分与核心靶点有较好的结合活性。结论:大丁草中大丁草酚、大丁苷等核心成分可能通过ESR1、Grb2、EGFR等靶点,调控PI3K-Akt、MAPK等信号通路来治疗类风湿关节炎。

活血化瘀法在慢性原发免疫性血小板减少症辨治中的循证探索

目的:基于临床和中西医理论的整合,探索中医活血化瘀法在慢性原发免疫性血小板减少症(Primary Immune Thrombocytopenia,ITP)治疗中的临床应用循证依据。方法:结合临床总结分析中西医对ITP的病机认知,结合临床辨证和研究结果进行综合比照分析。结果:①慢性ITP虽然是以出血为主要表现的疾病,但是临床中仍然有发生血栓的现象,即出血与血栓的发生并存;②由中医学理论和临床辨证对ITP出血与瘀血状态的认识可知两者互为影响,验证了“离经止血,虽为清血,亦为瘀血”“瘀血不去,新血不生”的理论;③ITP的发生、发展过程中病机演化对瘀血形成的认识,提示了“久病多瘀”的证据;④中医药辨证论治的过程中,不失时机地选择应用活血化瘀法,不仅有效地治疗了ITP的出血症状,而且通过活血化瘀法还能够预防血栓的发生,提供了临床疗效证据。结论:基于临床疗效和ITP病机、病程的综合分析,中医活血化瘀法在慢性甚至是难治性ITP的治疗中不仅可以改善临床症状,还能够预防血栓的发生,为临床广泛应用提供很好的循证依据。部分患者的血小板水平也有提升。至于提升血小板的机制还有待于进一步的临床研究。

刘树民教授治疗气阴两虚型甲状腺功能亢进症临床经验

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种临床常见病、多发病。现代医学治疗甲亢的方案主要是口服甲巯咪唑片、放射性碘治疗和手术治疗,上述3种方法不良反应较多,后期容易出现甲状腺功能减退。刘树民教授从事内科杂病治疗30余年,擅长运用中医辨证思维治疗各种疑难杂症。他认为,甲亢的病因隐匿且复杂,其基本病机为本虚标实。本虚以气阴两虚为主;标实以肝郁气滞较为常见。研究从病因病机、临床特征、治疗等方面系统分析、总结了刘树民教授运用芪玄抑甲宁为基础方治疗甲亢气阴两虚证的临证经验。建议在辨证治疗时注意以下5个要点:第一,注重疏理肝之郁气。肝气郁结是标实的主要外在表现,理气调肝为其治疗大法。第二,注重肝与心对调节情志的协同之功。肝藏血与心主血、肝藏魂与心藏神乃调节情绪、情志,维持精神、思维愉悦的关键,临证时应肝、心同调,以求情志畅达。第三,注重肝与肾的子母生化关系。肾、肝为母子之脏,肾水涵木,肾阴可滋生肝阴,以制约肝阳。第四,注重肝与脾的关系。肝和脾属五行相克,但相克太过即出现肝木乘脾土的情况,应注重肝脾之生克以求木土之平衡。第五,注意饮食。避免进食辛辣之品以防耗伤阴津及削弱中药滋阴之效。

基于数据挖掘分析娄东医学流派膏方用药规律

目的:挖掘娄东医派膏方辨证用药规律,丰富学术内涵及指导临床膏方施药。方法:以清末娄东名医钱艺所著《慎五堂治验录》为研究对象,选取具有明确症状描述、就诊记录、临证用药的医案记载及医话论述,提取记录完整的方剂及药物,构建膏方用药多维数据库。采用Medcase V5.2仓公诊籍国医脉案数据记录挖掘系统统计分析,运用Medcase Chart、K-means等算法对药物频次频率、四气五味、药物组合规律和配伍特点进行分析,总结钱氏膏方辨证思路、常用方剂及特色药物,挖掘潜在新方。结果:共纳入25首膏方,涉及中药123味,使用频次≥5的中药共32味;使用频次最高的药物为参类,包括党参、沙参、人参、西洋参、丹参;单药使用频次居前10位的药物分别是当归、白芍、黄芪,甘草、生地黄、枸杞子、茯神、陈皮、川楝子、白术;药物四气以温最多,五味以甘为主,药物归经以脾经为首,其次为肝经、肺经、肾经;挖掘出核心药对组合10组、潜在新方4首。结论:《慎五堂治验录》注重膏方使用时机,反对无病服膏、无病进补;强调辨证施膏,一人一膏;辨证立法以甘温补脾为主,兼顾五脏制衡,善从脾胃气血入手,喜用小剂开路方探明病机;用药精当,选材考究,制作精良,服膏方法注重个体化,注重后期调摄等,具有地域流派特色,值得深入研究和借鉴。

基于“阳化气,阴成形”论治癌性腹水临床经验探讨

癌性腹水作为中晚期肿瘤的常见并发症之一,临床以腹部胀满和呼吸窘迫为主要症状,多见于晚期卵巢、胰腺和胃肠道恶性肿瘤等腹腔脏器恶性肿瘤患者。其发展速度快,病情进行性加重,一旦出现癌性腹水,患者的中位生存期将缩短至数月甚至数周,严重影响肿瘤患者的后续治疗及生活质量。癌性腹水的治疗至今仍是临床一大难题。“阳化气,阴成形”是《黄帝内经》中关于阴阳生理病理状态的重要论述,阳主“动”而流散以化气,阴主“静”而凝聚以成形,二者调和一致则为平人,若平衡被打破则百病由生。郭立中教授立足临床,结合古医籍和临床经验,提出“阳化气”不及、“阴成形”太过与癌性腹水的发生、发展密切相关。其中,“阳化气”不及是发病之本,“阴成形”太过是发病之标。肺、脾、肾阳虚化气不足,水液运化失常,水湿结聚,水为寒邪,寒性收引凝滞,易致血脉凝结,血凝又加重水湿留而不行,水湿、血瘀停聚腹腔形成癌性腹水。阳虚、水湿、血瘀是关键病因,病性为本虚标实,导师以扶阳消阴为治疗总则,重视扶肺、脾、肾阳气以固其本,消水湿瘀血以治其标,并根据疾病不同时期的病机特点在治疗上讲求次第,灵活变通,并配合外治法,临床收效显著。

丹藤通脉方治疗2型糖尿病周围神经病变患者的临床疗效观察

目的:探讨丹藤通脉方用于治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法:选择2019年1月-2021年12月在南京中医药大学附属徐州市中医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病周围神经病变患者60例;采用随机法将上述患者分为观察组和对照组(每组30例);对照组给予基础治疗联合甲钴胺治疗,观察组在对照组治疗基础上给予联合丹藤通脉方治疗。治疗周期共12周,对比两组疗效。结果:治疗后组间效果比较,观察组患者的总有效率高于对照组(P<0.05)。多伦多临床评分系统(Troronto Clinical Scoring System,TCSS)评分低于对照组(P<0.05);空腹血糖(Glucose,GLU)、餐后2小时血糖(2-hour Postprandial Blood Glucose,2 h PG)、糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c,HbA1c)水平低于对照组(P<0.05);总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、三酰甘油(Triglycerides,TG)、低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein,LDL)水平低于对照组(P<0.05);右腓神经及正中神经的运动神经传导速度(Sensory Nerve Conduction Velocity,SNCV)和感觉神经传导速度(Motor Nerve Conduction Velocity,MNCV)高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,观察组和对照组治疗后的TCSS、GLU、2 h PG、HbA1c水平及TC、TG、LDL水平均降低(P<0.05),右腓神经及正中神经的MNCV和SNCV均升高(P<0.05)。结论:丹藤通脉方治疗糖尿病周围神经病变患者疗效确切,安全性良好,值得进一步推广。

基于网络药理学探讨益气化痰活血方治疗甲状腺功能减退症的作用机制

目的:基于网络药理学探讨益气化痰活血方治疗甲状腺功能减退症的作用机制。方法:采用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、化学专业数据库、本草组鉴平台筛选出益气化痰活血方的活性成分,利用Swiss Target Prediction数据库预测活性成分的潜在靶点。利用Gene Cards数据库、Dis Ge NET数据库和在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)检索甲状腺功能减退症的相关靶点。利用STRING数据库对药物与疾病交集靶点进行蛋白质-蛋白质相互作用网络构建,获得益气化痰活血方治疗甲状腺功能减退症的关键靶点。利用Metascape对关键靶点进行京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路与基因本体论(GO)功能富集分析。结果:得到药效成分46个、药物靶点266个、甲状腺功能减退症靶点1 294个,最终获得关键靶点69个、KEGG通路2条。益气化痰活血方治疗甲状腺功能减退症主要成分为槲皮素、β-谷甾醇、山柰酚等,关键靶点为白细胞介素(Interleukin,IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,TNF)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(Akt Serine/Threonine Kinase,Akt)、血管内皮生长因子A(Vascular Endothelial Growth Factor A,VEGFA),关键的信号通路可能包括磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B(Phosphatidylinositol 3-kinase-Akt,PI3K-Akt)信号通路、晚期糖基化终末产物-糖基化终末产物受体(AGE-RAGE)信号通路等。结论:本研究初步揭示了益气化痰活血方多成分、多靶点、多途径治疗甲状腺功能减退症的机制,为益气化痰活血方的临床开发利用提供了依据。