双侧髂内动脉球囊阻断序贯子宫动脉栓塞辅助下剖宫产的临床应用

目的观察双侧髂内动脉球囊阻断及子宫栓塞术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的作用。方法选取2015年3月至2021年11月于上海交通大学医学院附属新华医院接受双侧髂内动脉球囊阻断下剖宫产术的凶险性前置胎盘孕妇93例。剖宫产术前,预置球囊至双侧髂内动脉。胎儿被成功取出后,即刻手推造影剂扩张球囊,阻断髂内动脉血流。随后手术过程中,如仍有持续不可控的出血,则予以明胶海绵行术中双侧髂内动脉/子宫动脉的“一次栓塞”术。关腹后,髂内动脉造影发现子宫动脉存在再开通或者栓塞不完全的情况,给予明胶海绵补充栓塞,以加强“一次栓塞”的效果,称为“二次栓塞”。常规观察患者的术中失血量、输血量、术后住院时间、子宫切除及胎儿情况。结果所有93例剖宫产孕妇,均于剖宫产前成功预置双侧髂内动脉球囊。行术中和术后明胶海绵颗粒两次栓塞患者10例(10.8%),行腹部缝合术后单次栓塞患者83例(89.2%)。所有患者均顺利完成剖宫产手术,且剖宫产出96例活胎。术前平均血红蛋白为110 g/L,术后为97 g/L;术中失血中位数为1475 mL,输血中位数为1150 mL。术中确诊为胎盘黏连、胎盘植入和穿透性植入患者分别为30例(32.3%)、49例(52.7%)和8例(8.6%)。子宫切除患者8例(8.6%)。结论双侧髂内动脉球囊阻断下剖宫产是救治凶险性前置胎盘的有效手段;子宫动脉“二次栓塞”技术是球囊阻断术剖宫产的有效补充。

不同降温法延长椎体成形术中骨水泥注射时间的骨水泥材料性能研究

目的探索经不同降温处理的骨水泥其聚合时间、温度和力学性能变化。方法骨水泥按不同降温法分成三个大组,A组为对照组;B组为4℃预降温组,将骨水泥置于4℃中24 h再混合粉液;C组为0℃快速降温组,将骨水泥粉液混合后置于0℃快速降温。每一大组再分成2个小组,第一小组待骨水泥进入黏稠期后将其置于22℃继续实验(A1,B1,C1组),第二小组则待骨水泥进入黏稠期后,再置于37℃(A2,B2,C2组)继续实验。分别测量骨水泥的聚合时间(稀薄期、黏稠期、硬化期的维持时间)、聚合温度及力学性能(强度和刚度),采用单因素方差分析比较A1、B1、C1组间以及A2、B2、C2组间的材料性能差异。采用配对t检验比较同一大组的两小组(A1-A2,B1-B2,C1-C2)间材料性能差异,P<0.05为差异有统计学意义。结果C1组黏稠期时间(1880.0±59.9)s较A1和B1组延长,差异有统计学意义(P<0.05);C2组黏稠期时间(193.8±14.7)s较C1组缩短,且与A2和B2组差异有统计学意义。C1组聚合最高温度(11.6±0.7)℃较A1和B1组降低,差异有统计学意义(P<0.05),C2组聚合最高温度(95.7±2.2)℃较C1组升高,且与A2和B2组差异无统计学意义(P>0.05)。C1组骨水泥的强度(81.3±3.6)MPa低于A1和B1组,差异有统计学意义(P<0.05),C2组强度(90.9±3.5)MPa较C1组提升,且与A2和B2组的差异无统计学意义(P>0.05)。A1、B1、C1组间,以及A2、B2、C2组间的骨水泥刚度差异无统计学意义(P>0.05)。结论0℃快速降温以延长骨水泥可注射工作时间的方法,是一种安全、可行、有效的方法。

急性肠系膜上动脉栓塞的介入治疗

目的评价急性肠系膜上动脉栓塞介入治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年7月至2023年10月首都医科大学宣武医院收治的行介入导管血栓抽吸结合置管溶栓治疗SMA栓塞11例患者的临床资料。患者入院时均诊断急性肠系膜上动脉栓塞。胃肠外科医师通过腹膜穿刺或增强CT排除肠坏死后,患者进一步接受血管外科的介入治疗。评估介入治疗的并发症、有效性、安全性。结果所有患者年龄47~84(69.27±10.71)岁,其中男性8例(72.73%)。所有患者通过介入手术,即经皮穿刺行导管血栓抽吸并部分患者置管溶栓术,结合抗凝治疗。术后造影发现9例患者肠系膜上动脉主干完全通畅,2例患者存在部分缺损填充。住院死亡率为0%。12个月生存率为100%。所有患者均存活,11例患者中有2例患者在血栓抽吸过程中栓子脱落,由于空肠、回肠分支的侧支血流良好,脱落的血栓没有导致肠道缺血。结论介入抽吸血栓结合置管溶栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞是可行的、安全的。

^(125)I放射性粒子条联合胆道支架与单纯胆道支架植入治疗恶性胆道梗阻的术后院内感染发生率及临床疗效的对照研究

目的回顾性研究联合组[^(125)I(iodine)粒子条+胆道支架]及常规组(单纯胆道支架组)治疗恶性胆道梗阻(malignant biliary obstruction,MBO)的术后院内感染发生率及临床疗效。方法收集2019年4月至2022年6月期间因MBO就诊于温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)且经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)序贯行胆道支架植入的128例(联合组70例、常规组58例)MBO患者的临床资料,所有病例PTCD术中获取胆汁,术后监测相关指标及不良事件情况,分析2组的术后院内感染发生率、术后总胆红素下降速率、支架通畅时间、不良事件发生率等。结果2组术后院内感染发生率比较,差异无统计学意义(8.5%∶8.6%;P>0.05);WBC(blood cell count)计数>10×10^(9)/L者较WBC计数≤10×10^(9)/L者,PTCD术中胆汁阳性率相对更高(48%∶26.2%;P<0.05);本研究共39例患者胆汁培养阳性,病原体构成比居前3位分别为肺炎克雷伯菌13例(32%)、大肠杆菌9例(22%)、铜绿假单胞菌7例(18%)。联合组术后总胆红素下降速率相对更快(7.1 d∶11.2 d;P<0.05);联合组及常规组的胆道支架中位通畅时间分别为5.9个月(95%CI:5~7个月)、2.6个月(95%CI:2~4个月),差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合组未增加术后院内感染发生率,且临床疗效优于常规组,安全性高;PTCD术前WBC计数>10×109/L者胆汁阳性率更高,该类患者建议及早使用抗生素;胆道常见病原体前3位分别为肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌。

线性上升速率对导管头端不稳定状态下行数字减影血管造影的影响

目的减少或消除选择性数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)时导管头端和靶血管开口的不稳定性,提高造影成功率和显示清晰度。方法选择2020年1月至2022年12月南京市第一医院在选择性脑血管DSA造影术中,导管头端有弹离靶血管现象患者98例。根据血管直径大小,将椎动脉和颈总动脉造影分别收集样本入组,并按照使用线性上升速率参数的不同进行分组,并重新造影;对比使用不同线性上升速率导管头端的稳定性、靶血管显示的清晰度和对患者的刺激感。结果导管头端在椎动脉和颈总动脉开口处造影时,导管稳定性随线性上升速率的延长而增加,试验组与对照组稳定性对比,P=0.000,具有统计学意义;对比剂对患者的刺激感随线性上升速率的延长而降低;在对比剂注射总量不变的情况下,随着线性上升速率的延长,血管显影密度有下降的趋势;但根据线性上升速率时间长短,补偿相应注射总量,可克服这种密度下降趋势。结论通过设置线性上升速率,可保持造影时导管头端的稳定性,减少弹离血管开口机率和对比剂对血管内膜的刺激,提高造影成功率、清晰度和安全性。

失血性休克急救护理专家共识

为促进失血性休克患者急救护理规范化和标准化,提高患者救治成功率、改善预后,中国研究型医院学会出血专业委员会、中国出血中心联盟护理专家委员会牵头,并联合国内相关领域医护专家对失血性休克患者急救诊治原则、急救护理策略、疗效评估等方面进行论述,制定了《失血性休克急救护理专家共识》。

介入治疗胃胆胰术后迟发性出血的临床疗效与安全性

目的探讨介入治疗胃胆胰术后迟发性出血临床疗效与安全性。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月南京医科大学第二附属医院胃胆胰术后迟发性出血24例患者的临床资料。主要观察指标为技术成功率和临床有效率,次要观察指标为介入相关并发症。结果所有病例动脉造影均明确出血责任动脉,诊断阳性率100%。2例栓塞治疗失败行外科手术治疗,总体技术成功率91.7%。术后15例治愈出院;4例再次出血行二次介入治疗,3例住院期间死亡,总体临床有效率62.5%。介入相关并发症包括肝脏缺血5例,肝脏梗塞2例,脾脏梗塞2例,总体并发症发生率37.5%。根据出血责任动脉不同分为肝外肝动脉组(n=11)和其他动脉组(n=13),两组技术成功率和临床有效率差异无统计学意义(P>0.05),但是两组并发症发生率差异有统计学意义(P=0.033)。结论介入治疗胃胆胰术后迟发性出血诊断阳性率高,治疗效果确切,严重并发症少见,可作为首选方法。

卡非佐米联合碘-125粒子照射促进人食管癌细胞KYSE-150凋亡的机制研究

目的探索卡非佐米(carfilzomib,CFZ)联合碘-125(iodine-125,^(125)I)粒子照射对人食管癌细胞KYSE-150增殖、衰老和凋亡的影响,并研究相关机制。方法将KYSE-150细胞与CFZ共孵育24 h,然后采用CCK-8法评估CFZ的毒性作用并筛选研究浓度。分别使用CFZ、^(125)I粒子照射(6 Gy),以及CFZ和^(125)I粒子的联合治疗处理KYSE-150细胞。通过EdU法检测细胞增殖,β-半乳糖苷酶染色检测细胞衰老,流式细胞术检测细胞周期和凋亡。通过蛋白免疫印迹法检测与DNA损伤、内质网应激、凋亡和凋亡通路相关的蛋白表达。通过siRNA沉默CHOP基因后,细胞经联合治疗处理,随后评估凋亡相关蛋白的改变。结果CFZ浓度≥20 nmol/L时,细胞活力受限。20 nmol/L的CFZ处理24 h对细胞增殖、DNA损伤、细胞衰老和凋亡的影响不显著。相较于^(125)I粒子单一治疗,联合治疗进一步抑制细胞增殖,加重DNA损伤,下调S期和G2/M期细胞比例,加剧内质网应激,促进细胞凋亡。蛋白水平研究显示,CFZ通过内源性凋亡通路促进^(125)I粒子诱导的细胞凋亡。联合治疗诱导的内源性细胞凋亡由PERK-eIF2α-ATF4-CHOP通路介导,且不依赖于p53。此外,CFZ能促使^(125)I粒子诱导的衰老细胞死亡。结论CFZ联合^(125)I粒子照射能抑制细胞增殖、加重DNA损伤和内质网应激、通过PERK-eIF2α-ATF4-CHOP通路促进细胞凋亡、并促使衰老细胞死亡;CFZ是^(125)I粒子有效的增敏剂。

梯度压力袜联合间歇充气加压在老年新型冠状病毒肺炎患者预防下肢深静脉血栓形成中的应用

目的探讨梯度压力袜(gradient compression stockings,GCS)联合间歇充气加压(intermittent pneumatic compression,IPC)在老年新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)患者预防下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep vein thrombosis,LEDVT)中的应用效果。方法纳入2022年11月至2023年1月南京医科大学附属南京医院老年COVID-19患者60例,通过在线随机数字生成器随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组给予常规预防干预,观察组在常规干预的基础上采用GCS联合IPC物理干预。对比分析两组患者活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、双侧股静脉血流速度、血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、患者满意度、下肢肿胀和LEDVT的发生率。结果两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组APTT、TT、双侧股静脉血流速度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组下肢肿胀及LEDVT发生率、TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度显着高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论GCS联合IPC能改善老年COVID-19患者的凝血功能,减轻炎症反应,增加双侧股静脉血流速度,显著降低LEDVT的发生率。

组织标记夹置入在评估乳腺癌术前新辅助化疗疗效中的应用价值

目的比较分析乳腺组织标记夹置入在X线评估乳腺癌新辅助化疗疗效及病理学检查中的应用价值。方法选取2022年10月到2023年10月徐州市中心医院80例确诊为乳腺癌并行术前新辅助化疗的患者作为研究对象,按是否置入乳腺组织标记夹分为标记夹组(22例)和非标记夹组(58例)。比较2组经X线复查乳腺原发病灶的检出率、新辅助化疗后X线评估与病理学评估的符合率以及术后标本送病理后到得到病理结果的耗时长短。结果2组患者在新辅助化疗完成后经X线复查乳腺原发病灶,标记夹组检出率为100%(22/22),非标记夹组检出率为56.9%(33/58),差异有统计学意义(P<0.05)。标记夹组在X线评估治疗效果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及评估符合率均高于非标记夹组;在评估有无病灶残留的灵敏度、特异度、阳性预测值及评估符合率高于非标记夹组,阴性预测值低于非标记夹组。术后标本送达病理科到得到病理结果的耗时长短2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺组织标记夹置入可能在提高X线对乳腺癌新辅助化疗疗效的评估水平及缩短病理诊断时长具有一定的价值。

肺部经皮穿刺活检术后气胸发生的风险因素及其风险应对方案分析

目的分析肺部经皮穿刺活检(percutaneous transthoracic needle biopsy,PTNB)术后气胸发生的风险因素并探讨其风险应对方案。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月绵阳市中心医院收治的1246例PTNB患者的基本资料、病灶特征及穿刺程序等。统计患者有无气胸的发生情况,采用单因素及Logistic回归分析筛选出PTNB术后气胸发生的危险因素,并据此制定出有效的风险干预方案。结果1246例PTNB患者中无气胸1108例(88.92%),并发气胸138例(11.08%);其中,少量气胸98例(7.87%),中等量气胸38例(3.05%),大量气胸2例(0.16%)。单因素分析显示,年龄、病灶长径、病灶位置、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、病灶周围肺气肿、穿刺深度、穿刺时间、穿刺距胸膜距离均是肺部PTNB术后气胸发生的相关因素(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄>65岁、病灶长径≤3 cm、病灶位于中下叶、病灶周围肺气肿、穿刺深度>4 cm、穿刺距胸膜距离>2 cm均是肺部PTNB术后气胸发生的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄>65岁、病灶长径≤3 cm、病灶位于中下叶、病灶周围肺气肿、穿刺深度>4 cm、穿刺距胸膜距离>2 cm均是肺部PTNB术后气胸发生的独立危险因素,临床据此建立规范的PTNB流程及应对气胸的风险干预方案,对提升临床医疗安全意识、减少气胸发生,并确保PTNB的顺利进行至关重要。

经导管动脉栓塞联合手术治疗子宫癌肉瘤患者一例

子宫癌肉瘤(uterine carcinosarcoma,UCS)是一种罕见且侵袭性较强的子宫癌类型,其治疗具有一定挑战性。手术是主要治疗方法,旨在实现完全切除肿瘤。然而,还需要采用其他治疗方法来改善治疗效果。本文报告了1例伴有反复出血的子宫癌肉瘤患者案例,该患者首先进行了术前经导管卵巢动脉栓塞,旨在止血减轻肿瘤负荷以便手术切除,随后进行了手术切除肿瘤。但术后出现肿瘤复发伴出血,化疗效果欠佳,为控制肿瘤进展,行经导管髂内动脉栓塞治疗。最终,在综合治疗下取得了满意的治疗效果。经导管动脉栓塞联合手术治疗在子宫癌肉瘤管理中显示出一定的潜力,进一步的研究和临床实践将有助于验证和推广该治疗策略,为治疗这种疾病提供了更好的选择。

使用抓捕器辅助经导管卵圆孔未闭封堵一例

患者,男性,69岁,因"左侧下肢乏力2 d"于2023年3月6日入住中山大学附属第五医院,初步诊断为:急性脑梗死。入院后予双联抗血小板聚集、他汀强化降脂、改善循环、清除氧自由基、控制血压等治疗。颅脑磁共振成像提示:右侧放射冠区脑梗死(亚急性期);脑桥左份脑软化灶,双侧大脑半球多发慢性缺血灶。经颅多普勒超声发泡试验阳性。遂进一步行经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检查,提示卵圆孔未闭,经胸右心声学造影提示大量右向左分流。经多学科会诊讨论,认为患者有经导管卵圆孔未闭封堵术的适应症。

低灌注强度比值对老年急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者机械取栓治疗预后的影响

目的探讨低灌注强度比值(hypoperfusion intensity ratio,HIR)对老年急性前循环大血管闭塞脑卒中(acute ischemic stroke with large vessel occlusion,AIS-LVO)患者机械取栓(mechanical thrombectomy,MT)治疗预后的影响。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月在南京医科大学第一附属医院接受MT治疗的老年前循环AIS-LVO患者的资料。HIR是指脑血流达峰时间(time to maximum,Tmax)>10 s的脑组织体积与Tmax>6 s的脑组织体积的比值。根据术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分,将患者分为预后良好组(mRS评分0~2分)和预后不良组(mRS评分为3~6分),比较两组患者的临床资料和影像学特征,并采用多因素Logistic回归分析确定治疗后90 d预后的影响因素。结果最终纳入93例患者,其中预后良好组22例,预后不良组71例。与预后不良组相比,预后良好组的患者核心梗死体积较小,HIR较低,基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,HIR(OR=1.424,95%CI:1.022~1.984;P=0.037),侧支循环评分(OR=0.491,95%CI:0.263~0.915;P=0.025)以及基线NIHSS评分(OR=1.221,95%CI:1.077~1.385;P=0.002)是老年前循环AISLVO患者机械取栓预后的独立危险因素。结论较低的HIR与接受取栓的老年前循环AIS-LVO患者的良好预后相关。

载药微球化疗栓塞联合多纳非尼及PD-1治疗中晚期大肝癌的疗效分析

目的探讨载药微球动脉化疗栓塞(drug-eluting beads transcatheter arterial chemoembolization,DEB-TACE)联合多纳非尼及程序性细胞死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)治疗中晚期大肝癌的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2022年3月至2023年3月在郑州大学第一附属医院就诊的15例大肝癌患者的临床资料,记录总生存期(overall survival,OS)和无进展生存期(progress free survival,PFS)。评价客观缓解率(objective response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)和治疗相关不良事件(treatment-related adverse events,TRAEs)。结果15例患者均成功行DEB-TACE联合多纳非尼及PD-1治疗。中位DEB-TACE次数为2次,平均(2.0±0.85)次。术后1个月ORR、DCR分别为73.33%、93.33%。中位随访时间16个月,中位PFS为11.0(95%CI:9.40~13.56)个月,中位OS为20.1(95%CI:16.00~22.79)个月。TRAE主要为1~2级,对症用药或减量后均缓解,无3级以上AE发生。结论DEB-TACE联合多纳非尼及PD-1治疗中晚期大肝癌大肝癌疗效确切,安全可耐受,可作为潜在的中晚期大肝癌的一线治疗方案。

超选择栓塞治疗急性肾出血及CT血管成像在显示责任血管中的作用

目的研究超选择肾动脉栓塞(renal artery embolization,RAE)治疗急性肾出血的成功率,以及栓塞前CT血管成像(computed tomography an giography,CTA)在显示责任血管中的作用。方法选择2016年1月至2021年12月苏州大学附属第一医院介入科和苏州市相城人民医院介入科完成的RAE病例。以发现并栓塞责任血管、出血停止、血压恢复为技术成功,以康复出院为临床成功,以RAE前后肌酐、尿素氮、肾小球滤过率的变化,以及栓塞相关并发症评价安全性。进一步筛选,病因为创伤或医源性损、有确切出血征象、有术前增强CT的病例。将增强CT数据回传工作站,行最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)、曲面重建(curved planar reformation,CPR)、容积再现(volume rendering,VR)重建。以RAE术中造影为金标准,研究CTA的灵敏度和特异度。结果共纳入52例,首次技术成功率90.4%,补救技术成功率96.2%,临床成功率92.3%。临床成功的48例患者中,RAE前后血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过率差异无统计学意义,均在正常值范围内。随访期间无RAE相关并发症。共16例完成CTA重建。MIP、VR、CPR的灵敏度分别为68.8%、62.5%、68.8%。综合3种重建方法,CTA总的灵敏度为75.0%,特异度均为100%。结论我中心超选择RAE治疗急性肾出血的技术成功率为96.2%。对于创伤或医源性损伤所致的急性肾出血,栓塞前CTA可显示出血责任血管,联合多种重建方法效果更好。

社区老年人静脉血栓栓塞症认知水平的调查研究

目的调查分析社区老年人静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)认知水平现状及其影响因素,为后期制定社区老年人VTE的预防策略提供依据。方法采用分层随机抽样法,共抽取湖南省5个地区中910名社区老年人(年龄≥60岁)为研究对象。采用一般资料调查问卷、VTE认知水平调查问卷、培训意愿问卷以及Padua血栓风险评估表进行现况调查。采用多重线性回归分析VTE认知水平的影响因素。结果研究对象VTE高风险人群占7.96%,VTE知晓率为16.59%,有接受培训意愿的占64.38%。不同年龄、文化程度、VTE病史、培训意愿、体质量指数(body mass index,BMI)的研究对象认知水平得分存在差异,差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示:文化程度、BMI、培训意愿是社区老年人VTE认知水平的主要影响因素(P<0.05)。结论社区老年人VTE高风险人群比例高,疾病认知水平低,有较强的培训意愿。文化程度低、BMI高,其VTE认知水平较低;培训意愿强,其VTE认知水平较高。亟须采取系列措施提高社区老年人VTE认知水平,并积极开展社区老年人VTE的高危筛查、推进早期预防。

急性大血管闭塞性脑卒中患者血管内治疗后吞咽障碍发生的危险因素分析

目的探讨前循环急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者血管内治疗后吞咽障碍发生的相关危险因素。方法回顾性纳入2020年1月至2022年3月于南京医科大学第一附属医院接受血管内治疗的前循环AIS患者197例,采用洼田饮水试验诊断患者术后有无出现吞咽障碍,并根据结果分为吞咽障碍组(77例)和无吞咽障碍组(120例)。分析两组患者临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析吞咽障碍发生的相关因素。结果共纳入197例患者,其中77例(39.09%)患者术后出现吞咽障碍。两组患者成功再灌注、症状性脑出血、90 d良好预后情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示,成功再灌注、症状性脑出血、90 d良好预后情况是血管内治疗后吞咽障碍发生的独立危险因素(OR=0.321,3.743,2.425;P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,症状性脑出血是血管内治疗后吞咽障碍发生的独立危险因素(OR=2.889;P<0.05)。结论AIS患者机械取栓术后出现吞咽障碍与脑梗死后症状性出血转化密切相关,吞咽障碍的发生与临床预后不佳有关。

小粒径载药微球联合信迪利单抗及贝伐珠单抗治疗不可切除肝癌的安全性及疗效分析

目的探讨小粒径载药微球(70~150μm)栓塞联合信迪利单抗及贝伐珠单抗治疗不可切除中晚期原发性肝癌的安全性及疗效。方法回顾性分析2021年4月至2022年10月新疆医科大学第一附属医院采用小粒径载药微球联合信迪利单抗及贝伐珠单抗治疗的34例不可切除中晚期肝癌患者临床资料。根据改良版实体瘤疗效评价标准(modified response evaluation criteria in solid tumors,mRECIST)评价标准评估肿瘤反应,观察小粒径载药微球联合信迪利单抗及贝伐珠单抗的不良反应情况,同时分析患者无疾病进展生存期、客观缓解率等情况。结果术后所有患者均经历了Ⅰ~Ⅲ级不同程度的不良反应,以术后疼痛最为显著;无Ⅴ级以上及致死性不良事件发生。本组随访时间3~18个月,中位随访时间15个月。中位无疾病进展期为15个月。术后1、3、6、12个月的客观缓解率分别为70.6%、76.5%、61.8%、50.0%;疾病控制率分别为100%、94.1%、82.4%、67.7%。结论小粒径载药微球联合信迪利单抗及贝伐珠单抗治疗不可切除中晚期肝癌显示出良好的安全性、耐受性,同时具有较长的无疾病进展生存期及更高的客观缓解率。

"5W1H"夹管清单在经皮肝穿刺胆道引流+胆道支架置入术后护理中的应用

目的探讨"5W1H"夹管清单在经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)+胆道支架置入术后夹管患者护理中的应用。方法收集2021年3月至2022年11月湖南省人民医院收治的PTBD+胆道支架置入术后带管出院患者的临床资料,采用随机数字表分为对照组和观察组。对照组患者于手术和出院日均由责任护士行留置PTBD管路及夹管护理健康教育,观察组在对照组的基础上手术当天发放"5W1H"夹管清单,采用自制问卷评估2组患者/家属术后1、2、3、4周直至拔出管道为止对夹管时机、夹管原则、具体步骤、暂停标准、拔管时机、紧急应对护理措施等自护能力,并比较2组患者并发症发生率及总带管时长。结果本研究实际纳入患者150例,每组患者75例。观察组患者/家属疾病自护能力明显高于对照组(P<0.05),术后并发症发生率(感染、管道脱出、管道堵塞)、带管时长明显低于对照组(P<0.05)。结论应用"5W1H"夹管清单能提高PTBD+胆道支架置入术后患者/家属的自护能力,减少并发症的发生,促使患者尽早完成夹管,早日康复。