医疗机构卫生人员结核分枝杆菌感染的危险因素研究

目的了解结核病定点医疗机构卫生人员结核分枝杆菌的感染状况,探讨引发感染的风险因素。方法 2021年9月至2022年6月通过整群分层抽样的方法对4家结核病定点医疗机构相关科室的卫生人员进行问卷调查,内容包含医疗机构院内感染控制措施的实施、医务人员结核分枝杆菌职业暴露情况,同时行外周血γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assays,IGRAs)和肺部影像学检查,判定结核分枝杆菌感染情况。将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归,分析结核分枝杆菌感染的风险因素。结果共有657人完成肺部影像学检查和调查问卷,其中654人行外周血IGRAs检测,结核病潜伏感染率为39.45%(258/654)。单因素分析显示,基本情况方面年龄、性别、婚姻状况、经济收入、职业类别、职称等级、工龄等变量卫生人员结核病潜伏感染情况差异均有统计学意义(P<0.05);个人健康状况方面本人结核病史、直系亲属结核病史、既往接受结核菌素皮肤试验等的卫生人员结核病潜伏感染情况分布差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,共有4种与结核病相关的风险因素,分别为职称等级(X1)、从事与肺结核相关工作年限(X2)、结核病史(X3)和既往结核菌素皮肤试验情况(X4),则卫生人员发生结核病概率的回归方程为y=-1.920+0.246X1+0.046X2+1.231X3+0.478X4。结论结核病定点医疗机构卫生人员结核病潜伏感染率较高,应加强感染控制工作的管理,开展定期筛查,提升卫生人员的自我防护意识,降低卫生人员的结核分枝杆菌暴露及感染风险。

GBZ 159-2004《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》实施效果评估

对GBZ 159-2004《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》(以下简称GBZ 159)的实施情况进行系统评估,为下一步标准修订提供技术依据。采用半结构式访谈法对来自疾病预防控制中心、职业病防治院(所)、用人单位、第三方技术服务机构和高校的行业专家进行访谈,并运用归纳法提炼内容主题和相关建议。GBZ 159部分技术指标已与现在的职业卫生实际工作不相适应,亟需修订完善。修订后的GBZ 159应符合我国工业发展和职业卫生检测设备发展现状,完善采样质控等相关技术要求。

工作场所空气中2,3-丁二酮测定的衍生化-高效液相色谱法

目的建立磷酸溶液采集、衍生化-高效液相色谱法测定工作场所空气中2,3-丁二酮(简称丁二酮)。方法于2022年10月,用多孔玻板吸收管盛装0.01%的磷酸溶液10 ml,以0.2 L/min流量采集工作场所空气中丁二酮,吸收液经2,4-二硝基苯肼衍生化75 min,SB-C18色谱柱(250 mm×4.6 mm,5 μm)分离,在30 ℃柱温下,用乙腈-水(V∶V,1∶1)混合液作流动相,以1.0 ml/min的流速洗脱,紫外检测器(λ=365 nm)检测,保留时间定性,外标法定量。结果本方法中丁二酮的磷酸溶液吸收样在4 ℃下可保存7 d,在0.05~6.00 μg/ml范围内线性关系良好,线性回归方程为y=89.610x+0.133,r=0.999 9,采样效率为98.33%~100.00%,方法的检出限为0.005 μg/ml,最低检出浓度为0.016 mg/m3(以V0=3.0 L计),方法回收率为95.96%~102.44%,批内精密度为4.36%~7.78%,批间精密度为4.96%~6.06%。结论本方法简单实用,准确度好,灵敏度高,可防止丁二酮损失降解,可用于工作场所空气中丁二酮的检测。

某氟聚厂有机氟混合气体急性中毒事件调查分析

2021年1月某氟聚厂发生急性化学中毒事件, 通过分析企业职业卫生情况, 结合中毒患者临床表现、实验室检查结果, 判定该事件为氟聚厂有机氟混合气体吸入引起的急性中毒事件。后续明确该事故是由于氟聚厂员工违规操作引起含有高浓度八氟异丁烯的有机氟混合气体排出, 导致现场施工人员中毒。为避免同类事件发生, 企业应落实安全生产主体责任, 定期组织监督检查, 杜绝违规操作行为, 对本单位职工和外包职工做好安全教育培训, 提升突发中毒事件应急救援能力。

ILO《职业病诊断与接触标准》中镍化合物致癌的简介

国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)把镍化合物定为Ⅰ类致癌物。国际劳工组织(International Labour Organization,ILO)也把镍化合物列为职业性癌症的致癌因素。目前我国正在修订《职业病分类和目录》,镍化合物所致癌症也可能列入法定职业病。2022年ILO出版的《职业病诊断与接触标准》对镍化合物的致病特征、职业接触情况、主要健康影响、诊断标准及预防关键措施等内容做了详细论述,本文主要对其内容进行介绍,为我国制定相关标准提供依据。

工作场所煤尘职业接触限值国内外对比分析研究

目的比较分析国内外工作场所煤尘职业接触限值(OEL),了解我国煤尘OEL的水平,为我国修订煤尘限值提供基础数据和参考。方法于2023年8月,通过对国内外有关国家与地区的限值制定机构官网进行检索,搜集、整理6个国家与地区10个限值制定机构发布的煤尘OEL及制定背景资料,对各个国家/机构煤尘OEL的分类、限值水平及制定原则等内容进行具体分析。结果中国和日本分别制定了煤尘的总尘和呼尘两种OEL,其余国家均仅制定了呼吸性煤尘接触的时间加权平均浓度(TWA)。我国国家卫生健康委员会、美国职业安全卫生管理局(OSHA)、美国矿业安全卫生管理局(MSHA)和澳大利亚安全工作局在二氧化硅含量低于5%时规定的TWA分别为5、2.4、2和3 mg/m3;中国GBZ 2.1-2019对二氧化硅含量低于10%的呼吸性煤尘制定限值为2.5 mg/m3;美国政府工业卫生师协会(ACGIH)和南非矿业能源部(DME)为无烟煤制定的TWA分别为0.4和0.8 mg/m3、烟煤或褐煤TWA分别为0.9和1.8 mg/m3;美国国立职业安全卫生研究所(NIOSH)的呼吸性煤尘TWA为1 mg/m3,新西兰工作安全局制定的TWA为3 mg/m3。结论我国煤尘OEL目前处于较宽松水平,建议进一步探讨煤尘OEL修订的可能性。

GBZ 159-2004《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》修订需求量化评估研究

目的对GBZ 159-2004《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》(简称GBZ 159)的修订需求进行量化评估,厘清其实施过程中的问题及改进建议,为标准修订提供依据。方法于2021年4至9月,采用分层方便抽样方法,利用半开放式问卷对各级疾病预防控制中心、职业病防治院所、第三方技术服务机构和高校中从事职业卫生工作的人员开展调查。计算GBZ 159各项指标的熵权及基于熵权的评分,用Spearman秩相关分析描述两者的相关性并绘制雷达图进行综合评价。结果调查对象共反馈问卷151份,147份为有效问卷,有效回收率97.35%,共涉及29个省、自治区、直辖市。GBZ 159修订的必要性和紧迫性基于熵权的评分G中位数分别为2.84和3.17,差异有统计学意义(M=-25.50,P<0.001)。各二级条目的必要性和紧迫性基于熵权的评分G雷达图走势基本相同(rs=0.999 8,P<0.001),且紧迫性基于熵权的评分G高于必要性。必要性和紧迫性基于熵权的评分G最高的均为"3.13长时间采样",分别为7.56和8.23;其次为"3.12短时间采样",分别为7.19和7.13。结论 GBZ 159在实施过程中遇到一些新问题和新挑战,其部分技术指标已与现在的职业卫生实际工作脱节,如"3.13长时间采样""3.12短时间采样"等条目亟需修订完善。

临床护士去人格化现状及影响因素

目的探讨临床护士去人格化现状, 分析工作场所无礼行为感知、侵入性反刍和负性评价恐惧对去人格化的影响。方法于2019年5月, 采用抓取随机球的方法, 确定河南省、福建省的10个采样城市, 采用分层抽样方法, 抽取22所三级甲等医院、23所二级甲等医院的临床护士作为研究对象。采用《工作场所无礼行为量表》《事件相关反刍量表》《简版负性评价恐惧量表》《工作倦怠量表》进行问卷调查。共纳入1 200名护士, 发放和回收1 200份问卷, 有效问卷1 159份, 问卷回收有效率96.6%。采用t检验、单因素方差分析比较临床护士去人格化得分的人口学特征差异, 用Bootstrap分析工作场所无礼行为感知、侵入性反刍、负性评价恐惧对护士去人格化的影响。结果临床护士去人格化得分为(9.3±2.6)分, 其中有去人格化症状者467人(40.3%)。工龄3年以下护士去人格化得分[(10.5±2.9)分]大于工龄3~10年和11~31年护士的得分[(9.1±2.8)、(9.0±2.9)分], 月收入3 000元以下护士去人格化得分[(10.1±2.8)分]大于月收入3 000~7 999元和8 000~12 000元护士的得分[(8.4±2.7)、(8.0±2.9)分], 手术科室护士去人格化得分[(10.0±2.9)分]大于非手术科室护士的得分[(8.7±2.6)分], 三级甲等医院护士去人格化得分[(10.0±2.7)分]大于二级甲等医院护士的得分[(8.6±2.8)分], 差异均有统计学意义(P<0.05)。工作场所无礼行为感知通过侵入性反刍、负性评价恐惧的单独中介作用以及侵入性反刍-负性评价恐惧的链式中介作用影响临床护士的去人格化(β=0.16、0.17、0.07, 95%CI:0.15~0.20、0.15~0.21、0.03~0.09, P<0.05)。结论工作场所无礼行为感知直接或通过侵入性反刍或负性评价恐惧的单独中介效应, 以及侵入性反刍与负性评价恐惧的链式中介效应影响临床护士的去人格化。

1990至2019年中国噪声所致听力损失的疾病负担分析和趋势研究

目的对中国1990至2019年噪声所致听力损失(NIHL)的疾病负担进行分析,对2020至2030年NIHL的疾病负担情况进行预测,为NIHL的防控提供数据支持。方法于2022年7月,通过全球健康数据交换(GHDx)中关于全球疾病负担(GBD)数据库收集1990至2019年中国不同年龄组别、不同性别人群的NIHL的疾病负担数据,建立Jointpoint回归模型对中国NIHL的疾病负担进行趋势分析,建立年龄-时期-队列模型分析NIHL年龄、时期和队列的变化趋势,建立贝叶斯年龄-时期-队列模型对中国2020至2030年NIHL的疾病负担情况进行预测。结果1990至2019年,中国NIHL的伤残寿命调整年(DALY)由136.16万人年升至232.77万人年,DALY粗率由115.03/10万升至163.65/10万(AAPC=1.23,P<0.001),DALY标化率由127.67/10万降至119.83/10万(AAPC=-0.21,P<0.001)。预测2020至2030年中国NIHL的DALYs由241.29万人年升至265.50万人年,DALY标化率241.29/10万降至125.71/10万。结论中国NIHL的疾病负担较重,NIHL危害不容忽视,需加强源头治理,通过多手段综合防治,逐步降低NIHL的疾病负担。

纳米氧化锌对大鼠中性粒细胞缺氧和焦亡的影响

目的探讨纳米氧化锌(ZnO-NPs)可否通过核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体对中性粒细胞缺氧和焦亡产生影响,分析细胞焦亡在ZnO-NPs诱发呼吸道炎症中的作用。方法于2022年10月,采集SPF级成年健康SD大鼠腹主动脉血,分离并原代培养中性粒细胞,将不同浓度的ZnO-NPs溶液(0、5、10、20μg/ml)作用于中性粒细胞,同时设缺氧(5%O2)组。用流式细胞仪检测缺氧和活性氧(ROS)水平,Western blot法检测细胞中NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、活化半胱氨酸蛋白酶-1(cleaved Caspase-1)表达水平。采用比色法检测细胞培养上清液中乳酸脱氢酶(LDH)活力,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测细胞培养上清液中白细胞介素-1β(IL-1β)的含量。结果与对照组比较,缺氧组和各浓度ZnO-NPs组中性粒细胞缺氧和ROS水平均明显升高(P<0.05),细胞NLRP3、ASC、cleaved Caspase-1蛋白表达水平、LDH活力和IL-1β含量均明显升高(P<0.05)。与缺氧组比较,5μg/ml、10μg/ml ZnO-NPs组中性粒细胞缺氧和ROS水平均明显下降(P<0.05),细胞NLRP3、ASC、cleaved Caspase-1蛋白表达水平、LDH活力和IL-1β含量均明显下降(P<0.05)。20μg/ml ZnO-NPs组与缺氧组中性粒细胞缺氧、ROS水平、ASC、cleaved Caspase-1蛋白表达,以及LDH活力和IL-1β含量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ZnO-NPs可激活NLRP3炎症小体从而诱发中性粒细胞焦亡,可能与ROS和缺氧有关。

基于德尔菲法和层次分析法构建健康企业评价指标体系的研究

目的探索应用德尔菲(Delphi)法和层次分析法探索构建科学、客观、全面的健康企业建设评价指标体系,推动健康企业建设。方法于2022年10月,通过德尔菲专家咨询法和层次分析法,筛选指标并确定指标的权重,建立健康企业评价指标体系。结果两轮专家积极系数均为100.00%,专家权威系数为0.82,两轮指标的变异系数均<0.30,第一轮和第二轮专家协调系数分别为0.64和0.77(P<0.001)。经过两轮德尔菲法专家咨询,构建了包含4个一级指标、14个二级指标、63个三级指标的健康企业评价指标体系。结论构建的健康企业评价指标体系具有较高的科学性和可靠性,涵盖健康企业建设的主要因素,为健康企业创建提供可靠、可量化的依据和自评依据。

环卫工人高温天气作业职业性中暑病例4例

通过4例环卫工人高温天气作业职业性中暑病例报道,分析环境卫生行业高温天气作业人员发生职业性中暑风险,为该行业规范职业卫生管理工作、维护劳动者健康权益及预防夏季职业性中暑的发生提供科学建议。通过病例分析,提高全社会对环卫工人职业健康的高度关注,以期为环卫工人提供科学健康工作环境,促进劳动者身心健康。

铜镍冶炼企业主要危险化学品接触职业健康风险评估

目的对铜镍冶炼行业主要危险化学品接触岗位进行风险评估,为企业危险化学品的风险判定及采取针对性的防控措施提供依据。方法于2023年9-10月,选择新疆维吾尔自治区两家铜镍矿冶炼企业为研究对象,通过职业危害现场调查收集化学品的相关资料,采用GBZ/T 298-2017《工作场所化学有害因素职业健康风险评估技术导则》中定性分析法和接触指数法对主要化学品接触岗位开展风险评估,将风险评估结果利用Weighted Kappa(加权Kappa)系数进行一致性检验。结果铜镍冶炼企业危险化学品暴露两种评估结果风险均偏高的岗位为精炼工艺中接触盐酸的皂化岗位、接触氢氧化钠的黑镍和尾吸岗位。两种职业健康风险评估结果一致性差(Kappa=0.14)。结论铜镍冶炼企业主要危险化学品用量较大,暴露导致的职业健康风险复杂多样,需加强其慢性职业健康的影响。

体外膜氧合综合治疗急性重度氨气中毒1例

急性氨气中毒属于急性刺激性气体中毒,主要通过直接和间接肺损伤引起全身炎症反应及免疫功能紊乱,导致化学源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等发生。其中毒损伤机制复杂,一旦发生ARDS,患者病死率明显上升。本文患者急性重度氨气中毒,通过体外膜氧合(ECMO)联合支气管镜等重症技术应用,取得良好效果,得到成功救治。本文通过分析重度氨气中毒合并ARDS患者的诊治过程,总结氨气中毒损伤的临床特点、ECMO及各项重症医学技术的应用时机,以利于临床上针对时机进行氨气中毒的高效干预治疗,提高患者生存率。

三种职业健康风险评估方法在某汽车制造企业噪声岗位中的运用与比较

目的应用三种职业健康风险评估方法对某汽车制造企业噪声暴露岗位进行职业健康风险评估,为该类职业噪声企业的风险评估方法的选择和风险管理提供思路。方法于2021年4至11月,对天津市某汽车制造企业进行职业卫生现场调查,使用职业卫生MES风险评估法、职业危害风险指数评估方法、澳大利职业健康与安全风险评估管理导则对该企业中噪声作业岗位进行职业健康风险评估,并对不同方法的评估结果进行分析比较。结果研究对象4个车间的8 h噪声暴露等效声级(L_(Aeq,8 h))平均值为82.95 dB(A),噪声检测超标率22.41%(26/116),焊装车间的L_(Aeq,8 h)和超标率噪声高于其他车间(χ^(2)=23.56、32.94,P<0.01);三种职业健康风险评估方法对4个车间的风险评价结果相同,总装和涂装车间为"四级风险(可能危险)"、冲压和焊装车间为"三级风险(显著危险)"。结论三种职业健康风险评估方法均能评估汽车制造企业噪声作业岗位的风险水平且结果一致性较好。

天津市医院感染管理人员心理健康的多因素分析

目的了解医疗机构医院感染管理人员的职业应激和心理健康状况,并分析其主要影响因素。方法于2021年11月,随机选择天津市550名医院感染管理人员,使用《简明职业紧张问卷》《抑郁筛查量表》(PHQ-9)和《焦虑自评量表》(SAS)开展问卷调查。回收有效问卷497份,总回收有效率为90.36%。使用单因素分析和多因素非条件logistic回归方法分析院感管理人员职业应激和焦虑及抑郁的主要影响因素。结果497名医院感染管理人员焦虑和抑郁检出率分别为22.73%(113/497)和58.95%(293/497)。性别、不同专业是抑郁的影响因素(P=0.000、0.001);平均每周工作时长>52 h和每周夜班天数>1 d是焦虑的影响因素(P=0.035、0.014);平均每周工作时长>52 h、每周夜班天数>1 d、不同专业是职业应激的影响因素(P=0.000、0.025、0.010)。多因素logistic回归结果显示,平均每周工作时长>52 h者发生焦虑的风险是平均每周工作时长≤52 h者的1.753倍(P=0.038),女性发生抑郁的风险是男性的3.071倍(P=0.006)。结论工作时长是医院感染管理人员产生职业应激和焦虑的重要影响因素,应加强对医院感染管理人员的心理疏导,注意劳逸结合,以减少职业应激和心理健康问题的发生。

尘肺大阴影与原发性肺癌肿块CT影像特征对比研究

目的对比尘肺大阴影与原发性肺癌肿块的CT影像特征,分析CT影像特征对尘肺大阴影与原发性肺癌的鉴别诊断价值。方法于2022年9月,选择2020年1月至2021年6月在淄博市职业病防治院住院的43例叁期尘肺病患者和同期在济宁医学院附属医院病理确诊的52例原发性肺癌患者作为调查对象,对比两组患者胸部CT影像中尘肺大阴影或肺癌肿块及周围组织的影像特点。使用单因素分析、聚类分析和交叉分析,筛选出有统计学意义的指标作为自变量,以尘肺病和肺癌作为因变量,进行logistic回归分析。结果尘肺大阴影与原发性肺癌肿块的CT影像单因素比较,病变形态不规则、CT值、钙化、空洞、棘突、液化坏死、卫星灶、肿块旁气肿、短毛刺、胸膜增厚等差异均有统计学意义(P<0.05)。病变CT值≥92 HU(CT值异常)、钙化、周围有卫星灶、胸膜肥厚、肿块旁气肿、病变边缘有棘突、病变形态不规则等是叁期尘肺的典型特征,具有多个特征聚集性;病变出现液化坏死、外形为圆形或类圆形、有空洞、跨叶间胸膜等是肺癌的典型特征。以卫星灶、棘突、胸膜肥厚、病变CT值异常和液化坏死构建的logistic回归模型R2=0.880,区分度为95.3%。结论病变CT值异常、钙化、周围有卫星灶、胸膜肥厚、边缘有棘突、液化坏死、跨叶间胸膜和空洞等影像特征可区分叁期尘肺大阴影和肺癌肿块影。

基于单细胞转录组学分析百草枯诱导帕金森病样小鼠大脑小胶质细胞差异基因及其功能

目的基于单细胞转录组测序分析百草枯(PQ)诱导的帕金森病(PD)样小鼠大脑小胶质细胞亚群差异基因和相关信号通路,为阐明PQ致动物大脑PD样改变的机制研究提供线索。方法于2021年9月,将6周龄C57BL/6雄性小鼠6只随机分为对照组和实验组(每组3只),分别以生理盐水、10.0 mg/kg PQ进行腹腔注射,每3天1次,连续10次注射造模。染毒结束后取小鼠大脑,进行10×Genomics单细胞转录组测序。根据基因表达特征筛选小胶质细胞亚群,进行基因本体(GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。进一步筛选实验组和对照组间小胶质细胞亚群的差异基因,利用生物信息学工具进行功能显著性富集分析。采用0、60、90μmol/L的PQ溶液处理小鼠小胶质细胞(BV2细胞),通过实时荧光定量PCR实验验证差异基因己糖激酶2(Hk2)、ATPase H+转运V0亚基b(Atp6v0b)、神经调节蛋白1(Nrg1)的表达情况。结果根据特征基因肌醇多磷酸-5-磷酸酶d(Inpp5d)和转化生长因子β受体1(Tgfbr1)将Cluster 7和Cluster 20亚群识别为小胶质细胞亚群,且该亚群反映小胶质细胞活化M2表型。生物信息学分析结果显示,所识别小胶质细胞亚群特征基因均富集到内吞作用;在分子功能方面主要富集跨膜受体蛋白激酶活性和细胞因子结合等功能。Cluster 7亚群上调基因主要富集于溶酶体通路、内吞作用等通路;下调基因主要富集于神经退行性疾病等信号通路。Cluster 20亚群上调基因主要富集于与PD相关的信号通路;下调基因主要富集于环磷酸腺苷(cAMP)信号传导途径、神经系统发育、突触功能等信号通路。实时荧光定量PCR检测结果显示,与0μmol/L比较,90μmol/L PQ溶液处理后BV2细胞的Hk2 mRNA和Atp6v0b mRNA表达水平升高,Nrg1 mRNA表达水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小胶质细胞在PQ诱导的PD样小鼠模型中被激活,且向M2表型极化,其功能与溶酶体(内吞)、突触功能及PD相关信号通路的调节有关。

职业性慢性氯丙烯中毒3例

慢性氯丙烯中毒是工业生产中密切接触氯丙烯所导致的以周围神经损害为主的疾病,其临床表现除有不同程度的肢体远端感觉、运动或腱反射障碍外,神经肌电图可显示有神经源性损害。本文通过对3例职业性氯丙烯中毒患者的临床特点及诊疗方法进行分析及总结,加强临床上对职业性慢性氯丙烯中毒的认识能力,为临床医师诊疗提供参考。

1990至2019年中国职业性肺癌疾病负担分析

目的分析中国1990至2019年职业性肺癌的死亡率和伤残调整寿命年等疾病负担的变化。方法于2022年6月,采用全球疾病负担数据库(GBD)中职业性肺癌数据,采用死亡率、伤残调整寿命年(DALYs)及其年龄标化率比较分析,应用Joinpoint Regression Program软件分析年度变化百分比(APC)和平均年度百分比变化率(AAPC)。结果1990年至2019年中国职业性肺癌年龄标化死亡率由2.41/10万增至3.14/10万,DALYs由58万人年增至150.99万人年,标化DALYs率由63.03/10万增至71.65/10万。年龄标化死亡率和DALYs率在2011至2016年下降,2016至2019年增高趋势低于2011年之前的阶段,但差异无统计学意义(t=-0.10、0.30,P=0.961、0.735)。死亡率、标化死亡率、DALYs率和标化DALYs率的APCC值分别为3.28、0.92、2.64和0.44,趋势差异有统计学意义(t=28.65、9.47、23.07、4.11,P<0.001)。结论1990至2019年我国职业性肺癌疾病负担总体呈上升趋势,应对高危人群进行肺癌筛查,以实现早诊早治。