急性心肌梗死多支病变患者经皮冠状动脉介入治疗术前应用替格瑞洛与氯吡格雷疗效及安全性研究

目的探究急性心肌梗死(AMI)多支病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用替格瑞洛与氯吡格雷的疗效及安全性。方法选取秦皇岛市第一医院2020年1月~2022年1月收治的AMI多支病变患者112例,开展前瞻性研究。随机数表法分为两组,对照组56例,PCI术前应用氯吡格雷治疗;观察组56例,PCI术前应用替格瑞洛治疗。比较两组患者治疗前后心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)分级、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)]、血小板最大聚集率(MPAR)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn-Ⅰ)水平。术后随访6个月,统计比较两组患者出血事件。结果观察组术后TIMI分级高于对照组,差异有统计学意义(u=2.125,P<0.05)。术后1个月,两组患者LVEF均较术前提高,但两组间差异无统计学意义(t=1.912,P>0.05);LVEDVI、LVESVI均较术前降低,且观察组LVEDVI较对照组低[(59.70±5.63)ml/ m^(2) vs.(64.18±6.14)ml/m^(2)],差异有统计学意义(P<0.05),而两组间LVESVI差异无统计学意义(t=0.993,P>0.05)。两组患者术后MPAR均较术前降低,观察组术后24 h和术后1个月MPAR均较对照组低[(57.02±4.18)%vs.(58.79±4.51)%、(31.24±6.67)%vs.(39.36±9.24)%],差异有统计学意义(t=2.154、5.332,P<0.05);在术后12 h和24 h两个时点观察组的cTnI、CK-MB均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月出血事件发生率(7.14%)与对照组(3.57%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.176,P>0.05)。结论与氯吡格雷比较,AMI多支病变患者PCI术前应用替格瑞洛对血小板聚集有更好的抑制作用,术后冠状动脉血流灌注恢复效果更好,未增加短期出血风险。

SWIM取栓技术在急性颅脑大血管闭塞治疗中的应用

目的研究颅内支撑导管辅助Solitaire支架取栓抽吸技术(SWIM)在急性颅脑大血管闭塞治疗中的效果。方法选取太和县人民医院2020年11月~2022年5月收治的90例急性颅脑大血管闭塞患者,采取随机数字表法分为观察组与对照组,各45例。观察组给予SWIM取栓术,对照组给予单纯支架取栓术。术后,采用脑梗死溶栓(TICI)治疗分级标准评估血管再通情况;分别于术前及术后1周采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经缺损情况,Barthel量表评估患者日常生活自理能力;分别于术前及术后1周检测比较两组神经功能指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)、S100β蛋白(S100β)]水平;术后随访3个月,采用改良Rankin量表(mRs)评估患者预后,记录两组患者并发症和死亡情况。结果观察组血管再通率(95.56%,4345)明显高于对照组(68.89%,3145),差异有统计学意义(χ^(2)=10.946,P<0.05)。术后1周,观察组NIHSS评分、NSE、S100β水平较对照组低[(5.37±1.09)分vs.(6.24±1.22)分、(6.03±0.92)ng ml vs.(8.18±1.17)ng ml、(0.27±0.07)ng ml vs.(0.35±0.09)ng ml],观察组Barthel评分、BDNF水平较对照组高[(79.06±8.72)分vs.(69.14±8.09)分、(4776.51±508.65)pg ml vs.(4022.39±425.33)pg ml],差异有统计学意义(t=3.567、9.690、4.707、5.594、7.630,P<0.05)。术后3个月,观察组mRs评分低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.344,P<0.05);两组并发症发生率和死亡率近似,差异无统计学意义(χ^(2)=0.549、0.714,P>0.05)。结论SWIM取栓术能够较好恢复急性颅脑大血管闭塞患者的血流灌注,改善其神经缺损,提高其生活自理能力,同时可改善患者预后。

经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的应用价值

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效及适用条件。方法回顾性分析中山市小榄人民医院呼吸内科2021年1月~2022年12月收治并好转出院的60例AECOPD患者的临床资料,所有患者均在抗感染、止咳化痰、平喘等治疗的基础上,给予呼吸支持治疗。按照呼吸支持治疗方式不同分为HFNC组(30例)与无创正压通气(NPPV)组(30例)。比较两组患者生命体征(心率、呼吸)、血气分析[氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)FiO_(2))]情况。根据年龄及PaO_(2)FiO_(2)分层,分析HFNC组患者血气分析指标的变化情况。结果治疗前,两组患者心率、呼吸次数、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者心率、呼吸次数、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);HFNC组治疗前后心率、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)比较[(85.47±13.21)次min vs.(97.67±22.62)次min、(95.92±27.33)mmHg vs.(80.3±19.02)mmHg、(321.23±78.73)mmHg vs.(278.40±67.21)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05);NPPV组治疗前后心率、呼吸次数、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)比较[(90.33±12.02)次min vs.(105.70±22.03)次min、(20.67±0.76)次min vs.(24.93±2.45)次min、(91.54±34.81)mmHg vs.(70.86±24.03)mmHg、(311.03±113.14)mmHg vs.(240.53±86.28)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。根据年龄及PaO_(2)FiO_(2)分层,与治疗前比较,HFNC组患者年龄≥71岁、PaO_(2)FiO_(2)在201~300 mmHg之间的患者治疗后PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HFNC及NPPV均可改善AECOPD患者的氧合功能,效果相当,可作为NPPV的备选方案。HFNC尤其适用于年龄71岁及以上、PaO_(2)FiO_(2)在201~300 mmHg的人群。

不同剂量辛伐他汀对冠状动脉搭桥术后患者心肌微循环及心功能的影响

目的研究不同剂量辛伐他汀对冠状动脉搭桥术后患者心肌微循环及心功能的影响。方法前瞻性选取2019年3月~2021年6月在河北医科大学第一医院诊断并进行冠状动脉搭桥术患者120例,随机数表法分为观察组以及对照组,每组患者60例。术后观察组患者采用辛伐他汀强化剂量治疗,对照组患者辛伐他汀应用强化剂量1个月后调整为标准剂量,两组患者均治疗6个月。比较两组患者的血脂水平、心功能、心肌微循环以及不良反应之间的差异。结果经过治疗后,两组患者的三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白显著改善,且观察组患者三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白显著低于对照组,高密度脂蛋白显著高于对照组,差异有统计学意义(t=50.374、3.011、159.506、56.435,P<0.05);观察组患者的左心室射血分数(LVEF)、左心房前后直径(LAD)显著高于对照组,右心室内径(RVD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室内径(LVD)显著低于对照组,差异有统计学意义(t=4.977、7.423、2.911、4.882、3.320,P<0.05);两组患者的灌注时间(AT)以及灌注峰值强度(PI)、灌注达峰时间(APT)均显著降低,且观察组患者的AT、PI以及APT显著低于对照组,差异有统计学意义(t=12.693、4.929、9.210,P<0.05);治疗期间,两组患者不良反应如恶心、肌酸激酶异常、肝功能异常以及发热比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在对冠状动脉搭桥术治疗中,采用辛伐他汀的强化剂量治疗,可显著提升机体的心肌微循环及心功能。

针灸辅助抑酸剂治疗老年反流性食管炎的疗效

目的探讨针灸在辅助常规方案治疗老年反流性食管炎(RE)的效果。方法回顾性选取北京老年医院2021年1月~2022年1月收治的92例RE患者,根据是否采用针灸治疗分为对照组与观察组,各48例,对照组采用常规治疗方案,观察组在常规治疗基础上联合针灸治疗。收集并比较两组患者西医疗效评估结果与中医症候评分。结果观察组临床总有效率(95.45%)高于对照组(81.25%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.400,P=0.036)。治疗后,相较治疗前,两组患者中医症候评分降低,且观察组的评分比对照组更低,差异有统计学意义(χ^(2)=3.364,P<0.05)。结论针灸在老年RE患者治疗中,有助于进一步改善患者的临床症状,提高治疗效果。

1562例绝经后女性人群骨密度与握力相关性研究

目的分析1562例绝经后女性人群骨密度与握力之间的相关性。方法收集2022年5月~2023年8月于解放军总医院第一医学中心放射诊断科行骨密度检查与握力测试的1562例绝经后女性人群的骨密度检查结果与握力测试数据。按照年龄分成3组,分别是A组(<60岁,n=663)、B组(60~74岁,n=749)、C组(≥75岁,n=150)。对1562例绝经后女性进行腰椎与股骨近端骨密度检查及优势侧手握力测试。比较3组的骨密度和握力,分析骨密度与握力之间的相关性。结果腰椎骨密度T≤-2.5 SD的患者501例(32.07%);股骨颈骨密度T≤-2.5 SD的患者383例(24.52%);髋部骨密度T≤-2.5 SD的患者186例(11.91%)。A组患者的握力为(22.35±4.64)kg,B组患者的握力为(19.81±4.94)kg,C组患者的握力为(16.57±4.27)kg。握力、骨密度均随着年龄的增长逐渐降低(P<0.05)。共125例患者既往发生过骨折(8.00%),其中A组28例(4.22%),B组66例(8.81%),C组31例(20.67%)。随着患者年龄的增长,骨折的发生率升高(P<0.05)。相关性分析结果显示,绝经后女性人群的握力与股骨颈、髋部、腰椎骨的骨密度均呈正相关(r=0.936、0.938、0.935,P<0.05);握力、股骨颈骨密度、髋部骨密度、腰椎骨密度均与年龄呈负相关(r=-0.928、-0.967、-0.971、-0.970,P<0.05)。握力与腰椎、股骨颈、髋部骨密度均呈正相关(r=0.935、0.936、0.938,P<0.05);握力、股骨颈骨密度、髋部骨密度、腰椎骨密度均与BMI呈正相关(r=0.932、0.982、0.985、0.982,P<0.05)。结论绝经后女性人群的握力与骨密度相互依存,相互影响,呈正相关;握力、骨密度与绝经后女性人群的年龄呈负相关。

miR-192、miR-196a表达与HER-2阴性晚期胃癌患者化疗疗效的相关性

目的 观察人类表皮生长因子受体-2(HER-2)阴性胃癌患者肿瘤组织及血清中miR-192、miR-196a表达水平与氟尿嘧啶类联合奥沙利铂化疗方案近期疗效的关系。方法 收集2020年5月~2023年4月济宁医学院附属医院行Xelox方案或SOX方案化疗晚期胃癌患者93例,根据近期疗效分为敏感组及耐药组。对两组患者肿瘤组织及血浆中miR-192、miR-196a表达量进行比较,采用Spearman法分析表达量与近期疗效的相关性。结果 与癌旁组织相比,胃癌组织中miR-192及miR-196a均过表达[(0.165±0.061)vs.(0.043±0.009)、(0.338±0.084)vs.(0.057±0.021)],差异有统计学意义(t=19.081、31.297,P<0.05)。敏感组患者组织及血浆中miR-192表达均高于耐药组[(0.214±0.066)vs.(0.119±0.058)、(0.137±0.041)vs.(0.069±0.019)],miR-196a表达均低于耐药组[(0.294±0.071)vs.(0.367±0.093)、(0.229±0.065)vs.(0.273±0.072)],差异有统计学意义(t=7.355、10.713、4.110、3.027,P<0.05)。miR-192表达与化疗敏感度呈正相关,组织及血浆表达相关系数分别为0.577、0.482,miR-196a表达水平与化疗敏感度呈负相关,组织及血浆表达相关系数分别为-0.474、-0.413。患者胃癌组织及血浆中的miR-192、miR-196a呈正相关,相关系数分别为0.784、0.698。结论 HER-2阴性胃癌患者肿瘤组织及血清中miR-192表达水平与SOX、Xelox化疗方案近期疗效正相关,miR-196a的表达水平与SOX、Xelox化疗方案近期疗效负相关。检测血浆miR-192和miR-196a的表达有可能实现耐药的动态监测。

两种测量方法在房颤患者左心耳封堵术前评估中的Bland-Altman一致性评价

目的 探讨左心耳(LAA)相关测量参数在基于心脏计算机断层扫描成像(cardiac computed tomography angiography, CCTA)的自动分割测量与手动测量方法的一致性。方法 回顾性收集2016年12月1日~2020年3月31日在解放军总医院心血管医学部接受CCTA检查的非瓣膜性房颤患者168例。以专业医师的手动测量结果作为金标准,使用Bland-Atman统计方法分别对使用Anythink β软件自动测量的左心耳开口平面周长、最长径、最短径,左心耳容积,开口平面与轴断面、矢状面、冠状面的夹角等参数进行一致性分析。结果 左心耳自动测量与手动测量中开口的周长、最长径、最短径的一致性评价组内相关系数(ICC)值分别为0.93、0.854、0.935(P<0.01)。Bland-Altman分析显示左心耳自动测量开口平面周长、最长径、最短径,左心耳容积,开口平面与轴断面、矢状面、冠状面的夹角与手动测量值的差值超出95%一致性限范围的点数均<10%,一致性良好。结论 基于CCTA的左心耳自动分割测量方法可以自动完成LAA形态的识别和相关参数的测量,高效准确,可重复性高,可将其作为一种左心耳封堵术(LAAO)术前评估的测量工具。

居家老年人跌倒及相关损伤严重程度影响因素研究

目的 探讨居家老年人跌倒及损伤严重程度的影响因素。方法 采用回顾性调查及队列研究设计选取解放军总医院第二医学中心2022年4月~6月门诊体检老年人的病历资料及跌倒筛查问卷。共收集2 374例有效病例,根据过去1年内跌倒情况分为有跌倒史组和无跌倒史组,单次跌倒史组和多次跌史倒组,跌倒环境为居家或社区。比较组间差异情况。结果 居家老年人跌倒相关损伤率为14.7%。单次跌倒史与多次跌倒史组间损伤严重程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。跌倒恐惧、骨折史、视力听力问题、感觉减退与居家老年人跌倒及相关损伤严重程度显著相关(P<0.05)。结论 居家老年人跌倒及相关损伤严重程度受疾病、心理、生理多因素影响,有多次跌倒史的相关损伤更重,可通过预防骨折、减轻跌倒恐惧来降低跌倒发生率及相关损伤的风险。

基于倾向匹配分析的孤立性肺结节危险因素研究

目的基于倾向匹配分析孤立性肺结节危险因素。方法回顾性研究2021年1月~2023年8月新疆维吾尔自治区人民医院收治的156例肺结节患者,按照是否恶变,分为良性组58例、恶性组98例,收集所有患者临床和影像学资料。logistic回归分析孤立性肺结节危险因素。结果行倾向性评分匹配法,最终纳入100例进行logistic回归分析。匹配后多因素logistic回归分析发现,其中年龄、磨玻璃密度、分叶征、CEA水平及结节直径为恶性病变的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、血清CEA水平、磨玻璃密度、分叶征及结节直径为恶性肺结节的高危因素。

基于NHANES数据库低氧重叠综合征与心血管病的关联性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea,OSA)、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)及重叠综合征(overlap syndrome,OS)与心血管疾病的相关性。方法选取2005年~2008年美国国家健康和营养调查(National health and nutrition examination survey,NHANES)数据,共7716名参与者纳入本研究。按照是否存在OSA、COPD分为4组:无OSA及COPD组(n=3072)、单纯OSA组(n=4062)、单纯COPD组(n=180)、OS组(n=402)。本研究采用多因素logistic回归以探究OSA、COPD及OS与多种心血管疾病的关联。同时探究OSA、COPD和OS与年龄、性别、肥胖等心血管危险因素在心血管疾病中的关联性。结果相较于无OSA及COPD组,OS组心肌梗死(OR=2.85,95%CI=1.94~4.21)、充血性心力衰竭(OR=4.32,95%CI=2.73~6.84)、心绞痛(OR=3.07,95%CI=1.92~4.91)、卒中(OR=2.52,95%CI=1.61~3.97)、冠心病(OR=3.1,95%CI=2.22~4.31)及总体心血管疾病(OR=3.43,95%CI=2.54~4.63)的风险增加显著相关。单纯OSA症状人群中卒中发生率为无OSA及COPD组的1.46倍(OR=1.46,95%CI=1.07~1.99),充血性心力衰竭(OR=3.27,95%CI=1.77~6.07)、冠心病(OR=1.68,95%CI=1.03~2.73)和总体心血管疾病(OR=1.93,95%CI=1.25~3.00)的风险也显著升高。未观察到单纯OSA症状与心血管疾病的风险增加的相关性。OSA、COPD及重叠综合征与总体心血管疾病、冠心病和心肌梗死的关联在各亚组人群中稳定。结论OSA-COPD综合征与心肌梗死、充血性心力衰竭、心绞痛、卒中、冠心病及总体心血管疾病的发生风险增高存在显著相关性。监测及控制OSA-COPD重叠综合征对心血管疾病的预防有着重要意义。

趋化素和胱抑素C与原发性高血压左心室肥厚的相关性

目的观察血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)、趋化素(Chemerin)对原发高血压患者继发左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的影响。方法选取2020年3月~2023年3月在承德市中心医院就诊的中老年高血压患者122例,根据超声心动检查分为左心室肥厚(LVH)组45例,无左心室肥厚(NLVH)组77例。另同期在本院检行超声心动检查无高血压的60名健康体检者作为健康对照组。比较患者病程、用药等一般临床资料、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、尿素氮(UN)、肌酐(Cr)、Cys C、Chemerin、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)指标。采用Pearson进行相关分析,logistic回归分析左心室肥厚的影响因素。结果NLVH组和LVH组体质量指数(BMI)、TC、收缩后(SBP)、舒张后(DBP)、Cys C、Chemerin、Hcy水平均高于健康对照组,LVH组BMI、SBP、DBP、Cys C、Chemerin、Hcy水平高于NLVH组,差异均有统计学意义(P<0.05)。NLVH组吸烟人数和Cr水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但与LVH组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Cys C、Chemerin与左心室质量指数呈正相关,相关系数分别为0.305、0.182。多因素回归分析显示,SBP、肥胖、Cys C、Chemerin、Hcy是影响LVH发生的独立风险因素。结论Cys C、Chemerin参与左心室肥厚的病理发展过程,是中老年原发性高血压患者继发左心室肥厚的独立危险因素。

不同尿流改道方式在膀胱癌患者行机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除术后的效果观察

目的探析不同尿流改道方式应用于膀胱癌患者机器人辅助腹腔镜(以下简称腹腔镜)下全膀胱切除术后的效果。方法采用前瞻性研究法,选取2018年5月~2022年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的行腹腔镜下全膀胱切除术的膀胱癌患者102例,采用随机数表法分为对照组和试验组两组,各51例。对照组行输尿管皮肤造口术,试验组行原位回肠新膀胱重建术。比较两组患者围术期指标、生活质量变化,并统计并发症发生率情况。结果试验组手术时间及住院时间分别为(372.07±45.48)min、(24.83±4.16)d较对照组(339.47±52.07)min、(21.05±4.72)d长,术中出血量为(857.06±125.39)ml较对照组的(749.14±140.06)ml多,差异有统计学意义(t=3.367、4.291、4.100,P<0.001)。试验组治疗后生理功能、心理健康及总体健康评分分别为(64.08±7.25)分、(63.93±7.02)分和(61.17±6.93)分,较对照组的(60.13±6.59)分、(59.97±6.84)分和(57.08±7.11)分高,差异有统计学意义(t=2.879、2.885、2.942,P<0.05);试验组术后尿路感染发生率为1.96%(151),低于对照组的15.69%(851),差异有统计学意义(χ^(2)=4.387,P=0.036)。结论原位回肠新膀胱重建术应用于膀胱癌患者腹腔镜下全膀胱切除术后虽手术时间长,术中出血量多,但可提高生活质量,且术后尿路感染发生率低,安全性更高。

糖尿病早期肾损伤诊断中生化指标联合肾损伤分子-1的临床价值评价

目的探讨糖尿病早期肾损伤诊断中生化指标联合肾损伤分子-1(KIM-1)的临床价值评价。方法前瞻性选取2021年6月~2023年6月在石家庄市第二医院诊治的糖尿病患者80例,根据有无合并早期肾损伤分为单纯糖尿病组(n=40)和糖尿病合并肾病组(n=40)。另选取同期体检的40例体检结果无代谢性疾病者作为健康对照组。比较3组研究对象相关生化指标[尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys-C)]水平;并分析相关生化指标与KIM-1的联合诊断。结果糖尿病合并肾病组患者的UACR、hs-CRP、Cys-C、KIM-1明显高于单纯糖尿病组、健康对照组,单纯糖尿病组高于健康对照组,差异有统计学意义(F=46.543、11.818、15.882、12.425,P<0.05)。当UACR、hs-CRP、Cys-C、KIM-1的最佳截断值分别为1.65 mg/mmol、3.645 mg/L、1.035 mg/L、1.71 pg/mg时,联合诊断的AUC为0.818,敏感度为55.00%,特异度为97.50。四项联合预测诊断糖尿病早期肾损伤的特异度(97.50%)高于UACR(45.00%)、hs-CRP(92.50%)、Cys-C(77.50%)、KIM-1(92.50%)单独检测的特异度(P<0.05)。结论UACR、hs-CRP、Cys-C、KIM-1指标可以反应糖尿病患者早期出现肾损伤,四项联合预测可明显提高早期临床诊断。

钩钢板固定联合缝线治疗劈裂型肱骨大结节骨折的临床研究

目的研究钩钢板固定联合缝线治疗劈裂型肱骨大结节骨折的临床效果。方法回顾性收集2016年6月~2022年8月常州市武进中医医院骨伤科68例劈裂型肱骨大结节骨折患者的临床资料,以随机数表法分为钩钢板组、联合组,各34例。钩钢板组采用钩钢板固定治疗,联合组采用钩钢板固定联合缝线治疗。比较两组患者手术指标(手术时间、术中出血量、骨折愈合时间);术前、术后6个月采用Constant-Murley肩关节功能评分评估肩关节功能,并比较术前、术后6个月关节活动度(前屈上举、外旋、外展);统计术后并发症发生情况(钢板断裂、骨折不愈合、伤口感染)。结果两组患者手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(t=1.565、0.145,P>0.05);联合组骨折愈合时间短于钩钢板组,差异有统计学意义(t=2.267,P<0.05)。术后6个月两组肩关节功能评分均高于术前,且联合组高于钩钢板组(t=19.460、9.707、6.567、21.685,P<0.001);术后6个月两组前屈上举、外旋、外展关节活动度均大于术前,且联合组大于钩钢板组(t=4.813、4.225、3.614,P<0.001);两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论钩钢板固定联合缝线治疗劈裂型肱骨大结节骨折能缩短骨折愈合时间,改善肩关节功能,提高关节活动度,且安全性高。

达格列净治疗老年2型糖尿病合并射血分数保留的心力衰竭的有效性及安全性

目的 观察达格列净治疗老年2型糖尿病(T2DM)合并射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的疗效及安全性。方法 前瞻性连续纳入2020年3月~2022年8月新疆维吾尔自治区人民医院收治的老年T2DM合并HFpEF患者130例。随机数表法分为对照组和达格列净组,每组各65例。两组患者均接受标准的心力衰竭治疗。对照组口服盐酸二甲双胍,降糖效果不佳则使用胰岛素;在对照组基础上达格列净组每日晨服达格列净10 mg。比较两组治疗前和治疗12个月后NT-ProBNP水平、左室射血分数(LVEF)、左心房容积指数(LAVI)、左心室舒张早期二尖瓣血流最大速度/舒张早期二尖瓣环峰值速度(E/e′)。比较两组明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)评分、12个月期间两组心血管死亡率、因HF再住院率及不良反应。结果 对照组64例、达格列净组63例完成研究。治疗后,两组患者NT-ProBNP水平和MLHFQ得分均下降,达格列净组NT-ProBNP(652.9±114.6)pg/ml、MLHFQ(48.4±8.1)分低于对照组的(943.1±101.7)pg/ml、(52.6±8.9)分,组间差异有统计学意义(t=15.099、2.780,P<0.05),达格列净组LAVI(31.3±3.8)ml/m2、E/e′(11.9±2.9)虽低于对照组的(32.6±3.7)ml/m2、(12.7±2.3),但组间差异无统计学意义(t=1.953、1.723,P> 0.05)。达格列净组心力衰竭再住院率为12.69%,低于对照组的26.56%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.859,P=0.049)。两组心血管死亡率和不良反应发生率(0.02%vs. 0%、9.52%vs. 6.25%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.001、0.469,P> 0.05)。结论 对于合并2型糖尿病的老年HFpEF患者,在常规治疗方案基础上应用达格列净可提高患者的生活质量,降低因心力衰竭再住院风险,且不良反应可接受。

中国心力衰竭患者的药物以及植入器械治疗现状

目的 调查并分析总结我国住院心力衰竭(HF)患者的病因、合并症、临床特点、植入器械以及药物治疗情况。方法 本研究为横断面调查,选取中国心力衰竭中心注册研究2017年1月~2022年8月169家医院的住院心力衰竭患者,筛选左心室射血分数(LVEF)≤35%的患者,分析其中接受植入器械治疗的患者情况。收集患者的临床资料,包括人口学信息、诊断、心电图、超声心动图、实验室指标、心力衰竭病因、合并症和治疗等。结果 共纳入LVEF≤35%的32 777例患者中接受器械治疗的患者3 646例(11.1%),其中植入心律转复除颤器(ICD)治疗1 494例,占全部病例的4.6%,植入心脏再同步化治疗起搏器(CRT-P)治疗642例,占全部病例的2.0%,植入CRT-D治疗1 510例,占全部病例的4.6%。心力衰竭的病因依次为扩张型心肌病[57.1%(1 881/3 297)]、冠心病[30.5%(1 007/3 297)]、高血压[7.5%(248/3 297)]及瓣膜性心脏病[4.3%(143/3 297)]。合并的心脑血管疾病主要为心房颤动/心房扑动[31.9%(1 163/3 646)]、卒中/一过性脑缺血发作[9.6%(348/3 536)]。合并的非心脑血管疾病的比例由高到低依次为糖尿病[28.7%(1 039/3 625)]、贫血[27.7%(973/3 520)]、慢性肾脏病[14.2%(518/3 640)]、低钠血症[9.0%(317/3 522)]、恶性肿瘤[2.2%(81/3 631)]。植入器械的心力衰竭患者在住院治疗期间,襻利尿剂的使用率为87.2%(3 163/3 627),静脉正性肌力药物的使用率为10.4%(378/3 640)。出院时,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)使用率为31.5%(1 149/3 646),血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)使用率为23.9%(871/3 646),血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)使用率为29.5%(1 076/3 646)、B受体阻滞剂使用率为90.3%(3 239/3 642),醛固酮受体拮抗剂使用率为84.8%(3 087/3 642)。结论 我国心力衰竭患者的治疗现状仍以药物治疗为主,器械治疗的植入率偏低,与国内外指南推荐的差距仍较大;在接受植入器械治疗的心力衰竭患者中,大部分患者同时都应用了指南推荐的药物治疗,依从性较好。

血清Hcy、PTX3水平与卵圆孔未闭合并偏头痛的相关性分析

目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、正五聚蛋白-3(PTX3)水平与卵圆孔未闭(PFO)合并偏头痛(MA)的相关性分析。方法 选取2021年1月~2023年12月南京医科大学附属明基医院收治的95例PFO患者,根据是否存在MA症状分为MA组(40例)和无MA组(55例),另选取50例健康体检者为对照组。检测各组血清Hcy、PTX3水平,分析其与PFO患者合并MA的关系。结果 MA组血清Hcy、PTX3水平显著高于无MA组[(17.16±3.08)μmol/L vs.(13.41±2.93)μmol/L、(27.64±4.38)ng/ml vs.(22.85±3.57)ng/ml],差异有统计学意义(t=5.662、5.872,P<0.05)。MA组患者PFO直径、静息向右左分流(RLS、头痛影响测验-6(HIF-6))评分显著高于无MA组[(3.27±0.56)mm vs.(3.01±0.52)mm、(22.53±4.95)微泡/帧vs.(19.58±3.62)微泡/帧、(55.26±7.16)分vs.(21.95±4.41)分],差异有统计学意义(t=2.346、3.041、27.083,P<0.05)。PFO患者血清Hcy、PTX3水平与HIF-6评分均呈显著正相关(r=0.465、0.401,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,PFO直径大、静息RIS高、血清Hcy及PTX3水平升高是PFO患者合并MA的危险因素(P<0.05)。Hcy联合PTX3评估PFO合并MA曲线下面积为0.895,敏感度为85.0%,特异度为80.0%。结论 PFO合并MA患者血清Hcy、PTX3水平显著升高,其与头痛严重程度存在相关性,联合检测血清Hcy、PTX3水平有助于早期评估PFO患者合并MA风险。

急性心肌梗死合并恶性心律失常患者治疗后延长重症监护室停留时间的因素研究

目的 探究急性心肌梗死合并恶性心律失常患者治疗后延长重症监护室停留时间的因素。方法 回顾性收集2021年5月~2023年4月在新疆医科大学第一附属医院进行治疗的急性心肌梗死合并恶性心律失常患者112例。按照是否发生重症监护室留置延长分为2组,分别是延长组(27例)和无延长组(85例)。收集比较患者的一般资料情况,如年龄、是否血脂异常、急性心肌梗死的类型等。对患者是否出现重症监护室留置时间延长进行影响因素分析。结果 112例急性心肌梗死合并恶性心率失常患者中治疗发生重症监护室时间延长的患者有27例,未发生重症监护室时间延长的患者85例。两组患者在性别、吸烟、饮酒、冠心病、心脏起搏器、入重症监护室原因以及左室射血分数的比较中差异无统计学意义(P> 0.05);而年龄、血脂异常以及糖尿病比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对符合P<0.05的单因素(年龄、血脂异常有=1,无=0、糖尿病有=1,无=0)进行多因素logistic分析,共线性诊断VIF> 10的因子予以删减,结果显示,血脂异常、年龄、糖尿病是重症监护室留置时间延长的影响因子(P<0.05),Y=3.647×年龄+2.439×血脂异常+1.404×糖尿病-0.206。构建的模型Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合度良好,P=0.883,决定系数R^(2 )=0.499,进一步使用ROC对所获得预测模型进行预测效能的评价,曲线下面积0.849,P=0.000,95%CI=0.774~0.924。结论 血脂异常、年龄以及糖尿病是重症监护室留置时间延长的独立影响因子,在重症监护室治疗期间,医生需要对患者的病情进行密切观察和评估,及时调整治疗方案,以降低并发症的风险、改善患者预后和生活质量。

新型冠状病毒感染后不同年龄阶段患者新型冠状病毒总抗体水平调查分析

目的了解不同年龄阶段患者新型冠状病毒感染转阴后1~2月新型冠状病毒总抗体的水平。方法回顾性分析2023年2月~4月于陕西省人民医院门诊和体检中心行新型冠状病毒总抗体检测患者1009例。比较不同性别血清新型冠状病毒总抗体水平;比较≥65岁老年患者与<65岁患者血清新型冠状病毒总抗体水平;再依据年龄,将≥65岁老年患者分为3组(65岁≤A组<75岁,75≤B组<85岁,85岁≤C组),比较3组老年患者血清新型冠状病毒总抗体水平。对≥65岁老年患者年龄与新型冠状病毒总抗体水平行相关性分析。结果男性与女性患者血清新型冠状病毒总抗体水平[1430.43(148.95,1466.76)S Co vs.1023.62(97.79,1483.49)S Co]差异无统计学意义(Z=-0.66.74,P=0.51)。≥65岁老年患者新型冠状病毒总抗体水平较<65岁患者明显降低[886.36(47.25,1443.74)S Co vs.1139.24(262.02,1509.74)S Co],差异有统计学意义(Z=-3.93,P=0.00)。A组新型冠状病毒总抗体水平明显高于B、C组[1074.54(143.93,1485.32)S Co vs.448.42(38.05,1389.25)S Co;1074.54(143.93,1485.32)S Co vs.176.43(11.29,1258.94)S Co],差异有统计学意义(P=0.00)。B组和C组组间新型冠状病毒总抗体水平差异无统计学意义(P>0.05)。≥65岁老年患者年龄与新型冠状病毒总抗体水平呈负相关(r=-0.24,P=0.00)。结论老年患者,尤其高龄老年患者感染新型冠状病毒转阴后抗体水平偏低,临床医师应认识到老年人再感染风险,相关专家应考虑制定老年人专属的免疫预防方案。