早孕期胎儿心脏超声专家观点

早孕期胎儿心脏超声检查是产前诊断的一项关键技术,它能够帮助医师在胎儿发育的早期阶段发现潜在的心脏结构异常。这种早期检查为及时医疗干预提供了关键的时间窗口,从而提高了治疗效果,减少了严重心脏缺陷对胎儿健康可能造成的负面影响。尽管这项技术对于改善孕妇和胎儿的健康至关重要,但如何标准化地进行早孕期胎儿心脏超声检查仍面临着一些挑战。

聚焦质控指标体系 推进超声质量提升

医疗质量是保障人民健康和卫生事业发展的基石。随着我国医疗改革的深入推进,提升医疗服务质量已成为推进健康中国建设的核心工作。近年来,超声医学快速发展,在临床诊疗中的作用日益显著。中国幅员辽阔,人口众多,医疗资源分布不均衡,我国的超声诊疗面临着数量和质量的双重压力。科学、高效的质量控制方法对于提升超声医疗质量、保障患者安全具有重要意义。为加强超声医学专业医疗质量管理,完善我国超声医疗质量控制体系,2017年国家卫生健康委医政医管局委托北京协和医院成立了国家超声医学质量控制中心,迈出了全国超声质控体系建设的第一步,具有里程碑意义。

子宫内膜与卵巢原发性双癌的临床及超声图像分析

子宫内膜与卵巢原发性双癌(synchronous endometrial and ovarian carcinoma,SEOC)发病率约占妇科恶性肿瘤的1%~6%,占女性生殖系统原发性双癌发病率的50%~70%^([1-2])。子宫内膜与卵巢肿瘤分类繁杂,超声检查虽可在术前为临床提供肿瘤部位、个数、内部回声、边界、血流分布及周边淋巴结肿大等重要诊断依据,但子宫与卵巢肿瘤良恶性、分型、多发与原发的最终诊断仍需术后病理检查确定。

一种新型语义网络分析模型对室间隔完整型肺动脉闭锁和危重肺动脉瓣狭窄胎儿右心发育不良程度的评价作用

目的分析评价一种新型语义网络分析模型SPReCHD:残差学习诊断系统模块(RLDS)和双路径链式多尺度门控轴心变压器网络模块(DPC-MSGATNet),在室间隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)和危重肺动脉瓣狭窄(CPS)胎儿超声心动图四腔心视图数据集中评估右心发育不良程度分级的性能。方法回顾性收集2017年6月至2022年12月青岛大学附属妇女儿童医院350例24~28周胎龄的PA/IVS和CPS胎儿的1650张单幅超声心动图四腔心视图建立实验数据集。根据右心发育不良程度对建立的SPReCHD模型进行训练、验证和测试,评估模型精确度、召回率及F1值等性能指标;与高级医师基于超声指标、右心室形态及出生结局等多维度信息对测试集做出的评估结果进行比较,采用Kappa检验观察评估的一致性。结果SPReCHD模型在训练集、验证集及测试集对右心发育不良程度分级评估的精确度分别为93.82%、94.34%和94.68%,召回率分别为90.54%、91.38%和90.89%,F1值分别为92.10%、92.82%和92.67%。在测试集中,SPReCHD模型与高级儿童心血管医师评估结果一致性良好(Kappa值=0.724,P<0.001)。结论SPReCHD模型在训练集、验证集及测试集对右心发育不良程度分级的评估性能优异。该模型对PA/IVS和CPS胎儿右心发育不良程度分级评估水平与高级医师评估结果一致性好,为进一步提出精准评估标准奠定基础。

产前超声在胎儿22q11.2微缺失综合征中的应用价值

目的分析22q11.2微缺失综合征(22q11.2DS)胎儿超声征象及特点,探讨产前超声在22q11.2DS中的提示性诊断价值。方法回顾性分析2019年6月1日至2022年5月31日南京医科大学附属苏州医院优生优育中心实验室通过染色体微阵列(芯片)分析确诊的12例22q11.2DS胎儿的一般情况、产前指征及超声征象和特点。结果12例22q11.2DS胎儿中男性9例,女性3例。单纯心脏畸形5例(41.6%),合并心外畸形3例(25.0%),总计8例(66.7%)。从超声征象来看室间隔缺损5例占41.7%,其次肺动脉狭窄和心轴左偏分别是4例(33.3%)、3例(25.0%)。但从心脏复合畸形角度看,圆锥动脉干畸形占7例(58.3%),其中法洛四联症2例,室间隔缺损型肺动脉闭锁2例,室间隔缺损合并肺动脉狭窄2例,右心室双出口1例。右位主动脉弓合并左锁骨下动脉迷走2例,主动脉弓离断1例。在心外畸形中最常见的是胸腺发育不良3例(25.0%),其中2例合并心脏畸形,1例为单纯性胸腺发育不良。泌尿系畸形中1例为多囊肾同时合并长骨发育偏短。结论先天性心脏病尤其圆锥动脉干畸形及心轴异常、胸腺发育不良、骨骼、泌尿系畸形都是22q11.2DS的广泛畸形谱的表现,产前超声是其有效检查手段。

北京市海淀区医疗机构甲状腺超声检查及TIRADS分类基线调查

目的通过对北京市海淀区医疗机构甲状腺超声检查及甲状腺影像报告和数据系统(TIRADS)分类使用情况进行基线调查,探讨推广甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南(C-TIRADS)分类使用对甲状腺超声诊断质量提升的可行性。方法2023年7月13日至7月20日采用线上问卷方式,以北京市海淀区各医疗机构超声科为调查对象,对甲状腺超声检查一般情况、超声报告TIRADS分类使用情况及甲状腺超声检查报告阳性率和诊断符合率进行调查研究。结果本次调查共计回收问卷105份,去除无效问卷后,最终纳入有效问卷共91份。91家医疗机构中,共有70家(76.9%)医疗机构常规开展甲状腺超声检查,包括三级和二级医院各12家以及一级医院46家。在进行甲状腺超声检查的医疗机构中,12.9%(9/70)的医疗机构常规开展超声引导下甲状腺相关介入操作(包括穿刺活检)技术,且主要集中在三级医院完成,二级医院中仅有1家医院开展,一级医院均未开展。共有35家(50.0%)医疗机构在超声报告中使用了TIRADS分类系统,其中22家(62.9%)使用C-TIRADS、11家(31.4%)使用美国放射学会TIRADS、2家(5.7%)使用美国甲状腺协会指南,其他分类系统未有使用。甲状腺结节超声平均报告阳性率为73.1%,平均诊断符合率为85.3%。结论北京市海淀区目前C-TIRADS使用覆盖率仍有提升空间,海淀区超声医学质量控制和改进中心将持续加强甲状腺超声检查的质量控制工作,推广C-TIRADS在甲状腺结节诊断中的应用,提高诊断符合率。

河北省超声医学质量管理与控制现状分析

目的分析河北省超声医学质量控制现状及各地区差异,发现问题,并提出解决方案。方法2022年河北省共有402家设有超声医学专业的医疗机构参与质控网络平台的数据上报,上报数据包括《超声医学专业质量管理控制指标专家共识(2022年版)》中提到的12个超声质控指标:超声医师日均工作量、超声仪器质检率、住院超声检查48 h内完成率、超声危急值10 min内通报完成率、超声报告书写合格率、乳腺病变超声报告进行乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类率、超声报告阳性率、超声筛查中胎儿重大致死性畸形的检出率、超声诊断符合率、乳腺占位超声诊断准确率、颈动脉狭窄(≥50%)超声诊断符合率、超声介入相关主要并发症发生率,对全省地市数据进行对比分析。结果(1)全省超声医师日均工作量低于全国均值水平(23.50人次vs 29.99人次),其中唐山市最高(30.11人次),邯郸市最低(17.98人次),8个市低于全省平均水平。(2)全省超声仪器质检率平均值接近全国均值水平(97.13%vs 97.14%),其中沧州市、衡水市、秦皇岛市均达100%,3个市低于全省平均水平,其中唐山市最低为87.04%。(3)全省住院超声检查48 h内完成率均值水平稍高于全国均值水平(93.22%vs 93.07%),衡水市最高为99.93%,张家口市最低为79.19%,3个市低于全省平均水平。(4)全省超声危急值10 min内通报完成率低于全国均值水平(96.87%vs 97.33%),其中衡水市、秦皇岛市最高为100%,沧州市最低为87.63%,4个市低于全省平均水平。(5)全省超声报告书写合格率平均值稍高于全国平均水平(99.37%vs 99.11%),其中秦皇岛市最高为99.91%,承德市最低为95.75%,4个市低于全省平均水平。(6)全省乳腺病变超声报告进行BI-RADS分类率低于全国均值水平(75.34%vs 83.95%),其中秦皇岛市最高为98.59%,石家庄市最低为57.03%,5个市低于全省平均水平。(7)全省各医疗机构超声阳性率稍高于全国均值水平(75.37%vs 74.42%),其中秦皇岛市阳性率最高为87.83%,邢台市阳性率最低为68.60%,6个市低于全省平均水平。(8)全省各医疗机构超声筛查中胎儿重大致死性畸形检出率稍低于全国均值水平(0.04%vs 0.06%),其中廊坊市阳性率最高为0.09%,邢台市阳性率最低为0.01%,5个市低于全省平均水平。(9)全省各医疗机构超声诊断符合率低于全国均值水平(86.75%vs 87.78%),其中承德市最高为94.40%,邯郸市最低为71.59%,4个市低于全省平均水平。(10)全省各医疗机构乳腺占位超声诊断准确率高于全国均值水平(85.96%vs 82.49%),其中承德市最高为91.98%,邯郸市最低为81.95%,5个市低于全省平均水平。(11)全省各医疗机构颈动脉狭窄(≥50%)超声诊断准确率高于全国均值水平(91.84%vs 83.76%),其中邯郸市最高为97.75%,廊坊市最低为85.39%,7个市低于全省平均水平。(12)全省各医疗机构超声介入相关主要并发症发生率低于全国均值水平(0.20%vs 0.41%),其中承德市最高为1.15%,秦皇岛市最低为0.03%,6个市高于全省平均水平。结论通过质控网络平台数据发现河北省超声医学质量控制现状及各地区差异,及时发现了问题并解决问题,可进一步提升全省超声专业水平。

超声造影联合细针穿刺确诊肌肉Burkitt淋巴瘤一例

患者男性,85岁,一个月前无明显诱因出现左下肢肿胀,并于左小腿胫骨前方触诊一肿块,肿块偶有轻微疼痛。患者为明确肿块性质于2022年8月10日至北京医院就诊,患者既往于2021年8月曾发现右颌下肿块,于本院病理穿刺结果为Burkitt淋巴瘤,经过半年的系统化疗病情明显好转,右颌下包块消失。

超声心动图诊断胎儿单纯肺动脉瓣狭窄的价值

目的探讨超声心动图在诊断胎儿单纯肺动脉瓣狭窄(PVS)中的价值。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月在天津市中心妇产科医院超声科和承德医学院附属医院南区超声科产前经超声心动图诊断为单纯PVS的胎儿35例。胎儿心脏超声检查获取四腔心切面、左心室及右心室流出道切面、三血管切面等。测量各心腔横径,观察房室瓣启闭及反流情况。出生的胎儿均于产后24 h内行超声心动图检查,测量肺动脉速度和肺动脉跨瓣压差,评估肺动脉瓣狭窄程度。分析产前和产后超声心动图检查结果,采用Pearson相关分析产前PVS分组(正向组、逆向组)与产后PVS分度(轻、中、重度)之间的相关性。结果35例单纯PVS胎儿引产8例,出生27例。产前动脉导管(DA)正向组15例,逆向组20例,2组病例肺动脉流速、肺动脉狭窄后扩张和三尖瓣反流程度差异具有统计学意义(P<0.05)。肺动脉内径,左、右肺动脉内径,肺动脉瓣开口和右心室横径/左心室横径差异无统计学意义(P>0.05)。27例出生后新生儿期超声心动图检查均证实有不同程度PVS,轻度15例,中度8例,重度4例。产前PVS不同分组与产后PVS不同分度之间具有相关性(Pearson相关系数=0.58,P<0.05),产前正向组病例产后大部分为轻度PVS(12/14,85.71%),逆向组病例产后中度和重度PVS居多(10/13,76.92%)。结论胎儿单纯PVS肺动脉流速快,三尖瓣反流程度重,DA逆灌产后可能中度以上PVS的可能性大,狭窄后扩张是胎儿PVS的一个重要间接征象。胎儿单纯PVS可以在产前进行诊断,超声心动图是诊断胎儿单纯PVS并预估其产后分度的重要手段。

中国经胸超声心动图检查存图及报告质控现状分析

目的通过调查经胸超声心动图检查存图标准及报告模板,旨在获取中国各地区各级医疗机构经胸超声心动图存图及报告质量控制的真实现状,为质量控制工作提供指引。方法2023年10月,心脏亚专业超声质量控制工作组在全国范围内开展经胸超声心动图检查存图及报告质量控制问卷调查,分析全国常规经胸超声心动图不同超声模式检查现况。结果调研发现常规经胸超声心动图检查存图率超过80%的二维切面包括心尖四腔心切面(98.97%)、胸骨旁左心室长轴切面(98.65%)、胸骨旁大动脉短轴切面(96.66%)、胸骨旁肺动脉长轴切面(87.96%)、心尖五腔心切面(87.19%)、胸骨旁二尖瓣水平短轴切面(83.63%)。彩色多普勒超声包括心尖四腔心切面二尖瓣前向血流及频谱(94.45%)、心尖四腔心切面三尖瓣反流及反流频谱(92.55%)、心尖五腔心切面主动脉瓣前向血流及频谱(89.50%)、心尖四腔心切面二尖瓣反流及反流频谱(87.77%)、胸骨旁肺动脉长轴切面肺动脉瓣前向血流及频谱(86.26%)、心尖五腔心切面主动脉瓣反流及反流频谱(85.36%)、胸骨旁大动脉短轴切面(85.07%)、胸骨旁左心室长轴切面(83.63%),可基本满足显示心脏腔室结构及各瓣膜血流动力学评估的要求。组织多普勒存图率二尖瓣环间隔壁、二尖瓣环侧壁、三尖瓣环右心室游离壁分别为84.40%、64.75%、25.91%。反映出部分超声医师对左心室舒张功能以及右心室收缩功能的评估未引起足够重视。对经胸超声心动图检查存图及报告最多的建议是缺乏不同心脏疾病的经胸超声心动图存图及报告标准,且需规范化培训。结论大规模调研为心脏质量控制工作的开展提供了重要依据,心脏亚专业超声质量控制组将从硬件设备、人才培训、心脏单病种质控及结构化报告模板等多方面同步开展工作。

胎儿主动脉弓部梗阻伴发复杂心内畸形的产前超声诊断及漏误诊分析

目的探讨产前超声诊断主动脉弓部梗阻伴发复杂心内畸形的价值及漏误诊原因。方法回顾性选取2020年9月至2023年12月在山西省儿童医院、妇幼保健院出生,经产前、生后超声心动图和生后CT血管造影(CTA)证实为主动脉弓部梗阻伴发复杂心内畸形患儿14例为研究对象,分析并总结其产前超声心动图表现,探寻诊断规律。结果胎儿期共同超声特征:二维超声显示主动脉发育偏细或主动脉弓缩窄,彩色血流显示缩窄处血流束细小;出生后主动脉缩窄10例,主动脉弓离断4例。总结不同心内结构超声表现共发现14种畸形(组合)和综合征:圆锥动脉干畸形5例,其中右心室双出口2例、共同动脉干1例、完全性大动脉转位1例、法洛四联症1例;综合征4例,其中Berry综合征1例、Shone综合征2例、Williams综合征1例;左心室小2例,其中不均衡型房室间隔缺损1例、左心室发育不良1例;血管异常3例,其中完全性肺静脉异位引流1例、多血管畸形组合1例、肺动脉吊带1例。与产前超声诊断基本一致8例(占57%),漏误诊6例(占43%);手术4例(术前均行CTA检查),死亡3例,目前仍追踪随访7例(随访至出生后1年)。结论主动脉弓部梗阻伴发复杂心脏缺陷种类繁多,通过漏误诊分析,加深对疾病的认识,可提高产前全面诊断准确率。产前明确诊断对出生决策、产后手术时机和方式的选择以及预后判断十分重要。

超声心动图在三尖瓣下移畸形中的临床应用价值

目的总结三尖瓣下移畸形矫治术前、术后超声图像特点及诊断要点,探讨超声心动图对此畸形术前诊断及术后随访的应用价值。方法回顾性分析、对比2018年1月至2023年7月在首都医科大学附属北京安贞医院确诊的68例三尖瓣下移畸形患者矫治术前、术后6个月的临床特征和超声心动图资料,总结概括合并畸形及手术方式,对比三尖瓣反流情况,测量三尖瓣瓣环直径、固有右心房面积、功能右心室面积、房化右心室面积、右心室前后径、左心室舒张末期内径、肺动脉内径、三尖瓣环收缩期位移、左心室偏心指数、右心室面积变化率,采用t检验对比术前与术后6个月腔室大小、瓣膜情况及心脏功能,采用χ^(2)检验对比术前超声和术中瓣膜下移、发育不良和缺如情况。结果68例患者术中所见均证实术前超声诊断及分级和分型。与术前比较,术后6个月右心室前后径[(19.03±2.73)mm vs(29.99±3.80)mm]、固有右心房面积[(14.67±3.76)cm^(2)vs(22.39±5.25)cm^(2)]、房化右心室面积[(13.08±3.19)cm^(2)vs(17.10±3.95)cm^(2)]、三尖瓣瓣环直径[(25.92±5.38)mm vs(33.64±6.21)mm]、左心室偏心指数[(0.93±0.08)%vs(1.45±0.07)%]均减小,差异具有统计学意义(t=55.982、32.530、29.612、36.870、1.420,P均<0.001);术后功能右心室面积[(18.59±2.99)cm^(2)vs(14.70±3.05)cm^(2)]、左心室舒张末期内径[(38.06±4.178)mm vs(29.75±3.73)mm]较术前增加,差异具有统计学意义(t=-32.055、-34.607,P均<0.001)。无论采用哪种手术方式,术后三尖瓣反流程度均较术前明显减轻。术后三尖瓣环收缩期位移与术前无明显改变(P>0.05)。术前超声心动图检查仅提示1例前叶后下部分下移,但术中发现前叶部分下移患者多达6例,前叶下移情况与术中所见差异有统计学意义(χ^(2)=5.731,P=0.018),而其余瓣叶下移、发育不良、缺如情况与术中所见差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声心动图对三尖瓣瓣叶发育情况的评价可为制定治疗策略提供重要依据,首选作为三尖瓣下移畸形术前诊断、评价瓣叶解剖结构、术后随访的检查方式,具有重要临床价值。

基于模拟技术的产科超声实践技能评估现状与展望

产科超声检查是运用超声波评估胎儿生长发育、系统性筛查胎儿畸形,有助于降低围产儿死亡率,提高出生人口质量,是产前诊断不可或缺的方法。产科超声高度依赖检查者的技能水平,难度大,风险高,医疗差错占超声医疗差错的78%。回顾包含90万例胎儿样本的36项研究发现,超声检查胎儿异常的敏感度仅为40%。因此,超声医师需要进行充分培训以达到基本的技能水平,这些技能包括理论知识、实践操作技能以及对二者的整合能力。实践操作技能是超声基本技能的重要组成部分,超声医师需要了解如何优化超声诊断仪参数;熟练操作探头获取恰当的切面对胎儿的解剖结构进行观察与测量,做到手眼协调;将获取的二维超声图像在脑海里进行三维重建;对获取的超声图像进行实时判读。产科超声工作对于超声医师极具挑战性,不正确的操作将影响诊断的准确性,导致漏诊与误诊。

胎儿心脏参数对胎儿宫内生长受限的预测价值

目的初步探讨胎儿心脏参数对胎儿生长受限(FGR)的预测价值。方法选取2018年1月至2022年4月妊娠晚期在温州医科大学附属第二医院进行胎儿超声心动图检查的临床可疑FGR的孕妇50例(观察组),选取同时间段胎儿心脏检查孕周、年龄匹配的正常孕妇56例(对照组)。可疑FGR孕妇根据出生后新生儿体质量分为2个亚组:FGR确认组和FGR改善组。收集胎儿的生长情况及脐动脉血流、大脑中动脉血流、主动脉峡部血流情况;获得胎儿的心脏参数,包括右心房横径、左心房横径、左心室横径、右心室横径、肺动脉内径、主动脉内径、主动脉峡部内径、动脉导管弓内径、右心房横径/左心房横径、右心室横径/左心室横径、左心室球形指数、右心室球形指数、左心室球形指数/右心室球形指数、主动脉内径/肺动脉内径、主动脉峡部内径/动脉导管弓内径;并获取孕妇基本临床资料、分娩情况和妊娠结局。采用方差分析或Kruskal-Wallis秩检验比较FGR确认组、FGR改善组和对照组三组间上述参数的差异,进一步组间两两比较采用LSD-t检验或Bonferroni法校正;各参数与FGR确认组、FGR改善组分组的相关性分析采用Spearman相关分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各参数诊断FGR的效能。结果FGR确认组与FGR改善组相比,右心房横径/左心房横径值较高[1.27(1.10,1.44)vs 1.09(1.00,1.20)],差异具有统计学意义(Z=2.581,P=0.030),主动脉峡部内径、主动脉峡部内径/动脉导管弓内径、左心室球形指数/右心室球形指数值较低[2.80(2.50,3.25)mm vs 3.50(3.03,3.78)mm;0.73±0.18 vs 0.96±0.19;0.72±0.11 vs 0.80±0.11],差异具有统计学意义(Z=-3.673,P=0.001;t=-5.043,P<0.001;t=-2.255,P=0.026)。FGR确认组与对照组相比,主动脉峡部内径[2.80(2.50,3.25)mm vs 3.30(3.00,3.80)mm]、主动脉峡部内径/动脉导管弓内径(0.73±0.18 vs 1.00±0.12)、左心室球形指数/右心室球形指数(0.72±0.11 vs 0.83±0.14)、左心房横径[11.0(10.0,12.0)mm vs 12.0(11.0,13.0)mm]较低,右心房横径/左心房横径[1.27(1.10,1.44)vs 1.00(1.00,1.10)]、右心房横径[14.0(12.5,16.0)mm vs 12.0(11.0,14.0)mm]、右心室横径/左心室横径[1.12(1.04,1.32)vs 1.00(0.93,1.10)]、右心室球形指数[0.62(0.58,0.71)vs 0.58(0.52,0.65)]、动脉导管弓内径[3.90(3.45,4.70)mm vs 3.35(3.08,3.75)mm]较高,差异均具有统计学意义(Z=-3.991,P<0.001;t=-7.143,P<0.001;t=-3.904,P<0.001;Z=-2.624,P=0.026;Z=4.959,P<0.001;Z=2.599,P=0.028;Z=3.591;P=0.001;Z=2.530,P=0.034;Z=3.722,P=0.001)。FGR改善组与对照组相比,各参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。FGR确认组、FGR改善组分组的相关性分析显示,体质量指数、主动脉峡部舒张期可见逆向血流、脐动脉血流和(或)大脑中动脉血流是否异常、是否早产、是否急诊剖宫产、是否胎盘或脐带异常与FGR确认组、FGR改善组分组相关(r=0.306,P=0.036;r=0.587,P<0.001;r=0.450,P=0.001;r=0.542,P<0.001;r=0.421,P=0.002;r=0.365,P=0.010),是否合并妊娠糖尿病、是否合并妊娠高血压、是否合并羊水少、是否在32周前怀疑FGR与FGR确认组、FGR改善组分组无统计学相关性(P均>0.05)。在观察组中,主动脉峡部内径/动脉导管弓内径、主动脉峡部内径诊断FGR的敏感度分别为75%、83%,特异度分别为72%、68%,ROC曲线下面积分别为0.81、0.77。结论胎儿心脏右心增大、主动脉峡部内径缩小与FGR密切相关,可用于协助诊断FGR,主动脉峡部内径/动脉导管弓内径具有较高诊断效能。胎儿心脏检查可为临床预测FGR提供有效依据。

超声造影定量分析大鼠肝急性移植物抗宿主病的实验研究

目的探讨超声造影技术定量参数在评价肝急性移植物抗宿主病(aGVHD)中的诊断价值。方法健康雌性Wistar大鼠42只,随机选取6只作为对照组,余36只作为移植受体,10只Fischer 344大鼠作为供体,进行骨髓移植,以建立aGVHD模型。术后每周随机抽取6只大鼠,进行临床观察并评分;进行超声造影检查观察肝实质血流灌注情况并脱机分析时间-强度曲线(TIC),得出峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)、平均渡越时间(MTT)超声造影定量指标。检查结束后处死大鼠取肝标本进行病理诊断并评分。采用H检验比较对照组、未发生aGVHD组(nGVHD组)及aGVHD组间临床评分、超声造影各参数的差异,分析aGVHD组不同病程[依据病理严重程度分为:轻度组(病理2级)、中度组(病理3级)和重度组(病理4级)]超声造影定量参数的变化情况。采用Spearman检验分析临床评分、TIC参数与病理评分的相关性。将临床评分、超声造影定量参数纳入二元Logistic回归分析得出整体预测参数,绘制受试者操作特征(ROC)曲线,并采用Delong检验与临床评分和超声造影参数对肝aGVHD的诊断效能进行比较。结果aGVHD组大鼠(24只)的PI降低、TTP及MTT增高,与对照组和nGVHD组相比差异均具有统计学意义(P均<0.05)。重度组MTT高于轻度组[(135.21±27.71)s vs(84.37±25.26)s],差异具有统计学意义(P=0.020)。PI、MTT与病理评分有高度相关性(r=-0.790、0.733,P均<0.001),TTP与病理学评分呈中度相关性(r=0.489,P=0.001)。临床评分、超声造影参数、整体参数诊断aGVHD的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.698、0.885、0.910,根据ROC曲线分析,其敏感度分别为79.2%、87.5%、91.7%,特异度分别为75.0%、83.3%、83.3%。超声造影参数和整体预测参数的诊断效能高于临床评分(Z=2.290,P=0.022;Z=2.412,P=0.016)。结论超声造影定量参数为肝aGVHD的诊断提供形态学依据,有望成为评估肝aGVHD影像学新方法。

超声引导下经皮穿刺置管引流对重症急性胰腺炎的疗效及应用时机的选择

目的评估经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗伴有急性液体积聚的重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效,评估PCD时机选择对SAP患者预后的影响。方法回顾性收集2017年4月至2023年4月就诊于苏州大学附属第一医院的130例伴有急性液体积聚的SAP患者资料,包括年龄、性别、病因、治疗方式、接受PCD的时间、急性液体积聚的分布范围、血淀粉酶(AMY)恢复时间、全身炎症反应综合征(SIRS)持续时间、饮食恢复时间、住院时间、患者结局(并发症、死亡)、治疗有效率等。按临床科室对患者采取的治疗方式将患者分为PCD组(72例)和保守治疗组(58例),根据PCD时机,进一步将PCD组分为早期(≤2周)PCD组(55例)和晚期(>2周)PCD组(17例)。采用χ^(2)检验比较PCD组和保守治疗组、早期PCD组和晚期PCD组患者性别、病因、积液分布范围、结局的差异;采用t检验比较PCD组和保守治疗组、早期PCD组和晚期PCD组患者年龄、住院时间的差异;采用Mann-Whitney检验比较组间AMY恢复时间、SIRS持续时间、饮食恢复时间的差异。结果PCD组血AMY恢复时间短于保守治疗组(3.00(2.25,4.00)d vs 5.00(3.75,7.00)d)、SIRS持续时间短于保守治疗组(3.00(2.00,5.00)d vs 5.00(2.75,7.25)d),并发症发生率、死亡率低于保守治疗组(11.1%vs 24.1%;4.2%vs 20.7%),治疗有效率高于保守治疗组(86.1%vs 70.7%),差异均具有统计学意义(Z=-4.489,P<0.001;Z=-2.782,P=0.005;χ^(2)=3.877,P=0.049;χ^(2)=8.592,P=0.003;χ^(2)=4.643,P=0.031)。早期PCD组患者住院时间明显短于晚期PCD组[(22.35±11.22)d vs(29.82±11.23)d],差异具有统计学意义(t=-2.395,P=0.019)。结论PCD治疗SAP是安全有效的,可改善患者预后;早期PCD更能缩短患者的住院时间。

超声影像组学联合临床病理特征预测乳腺癌新辅助化疗完全病理缓解的价值

目的:基于乳腺癌患者新辅助化疗(NAC)前临床病理特征和超声影像组学特征构建预测病理完全缓解(pCR)的临床模型、影像组学模型及两者联合模型,探讨3种模型预测NAC疗效的临床价值。方法:回顾性收集2019年1月至2024年1月在黄石市中心医院行乳腺癌NAC并有疗效病理评估结果的女性患者202例,将两个不同院区的病例分为训练集(107例)和验证集(95例)。训练集中,采用单因素和多因素Logistic回归筛选有统计学意义的临床病理特征并构建临床模型;采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归筛选影像组学特征建立影像组学模型,并根据特征参数及其回归系数计算每例患者的影像组学评分(Radscore);采用多因素Logistic回归构建临床病理特征和Radscore的联合预测模型。采用ROC曲线及决策曲线评价并验证3种模型的预测效能及临床应用价值。结果:训练集中,激素受体(HR)状态和人表皮生长因子受体2(HER2)状态纳入多因素Logistic回归建立临床模型;LASSO回归筛选出对比度、相关度、熵、灰度不均匀性、游程百分比这5个最佳影像组学特征建立影像组学模型;单因素Logistic回归显示Radscore有统计学意义。纳入HR状态(OR值:0.31,95%CI:0.15~0.64,P<0.01)、HER2状态(OR值:2.96,95%CI:1.43~6.12,P<0.01)和Radscore(OR值:1.19,95%CI:1.07~1.33,P<0.01)这3个指标构建联合模型。训练集中临床模型、影像组学模型、联合模型预测pCR的AUC分别为0.68、0.75、0.82,验证集中临床模型、影像组学模型、联合模型预测pCR的AUC分别为0.68、0.72、0.79。联合模型的决策曲线净获益最高,影像组学模型次之,临床模型最低。结论:临床模型、影像组学模型和联合模型对乳腺癌NAC疗效(是否pCR)预测均有一定的临床价值,其中联合模型的效能最优,具有最佳的预测性能和临床适用性。

超声造影定量评估大鼠70%肝切除后不同类型门静脉狭窄残肝微循环灌注的实验研究

目的应用超声造影(CEUS)定量分析大鼠70%肝部分切除(PH)后不同类型门静脉狭窄(PVS)残肝微循环灌注变化。方法将75只SD大鼠随机分为PH组(15只)和PH后中、重度PVS(PVS_(M)、PVSS)组(各30只)。PVS组根据狭窄部位不同分为肝门组和非肝门组(各15只)。各组按术后不同大鼠处死时间(1 d、2 d、3 d、7 d、14 d)分为5个亚组,每组各3只。PH组行70%PH;PVS组在PH组处理基础上于门静脉不同部位行不同程度部分结扎。于术后1、2、3、7、14 d行CEUS检查,对残余肝右侧叶及乳头叶微循环灌注进行定量分析,获取始增时间(AT)、达峰时间(TP)、峰值强度(PI)和曲线下面积(AUC)。采用单因素方差分析法对PH组、PVS_(M)组、PVSS组间残余肝叶微循环灌注参数(AT、TP、PI、AUC)进行比较,组间两两比较采用LSD法或Dunnett's法;对于同一程度PVS组,采用独立样本t检验对肝门组和非肝门组上述参数进行比较,分析不同类型PVS后残肝微循环灌注变化。结果不同程度PVS组右侧叶AUC随时间呈递增趋势,PVS_(M)组术后第7天AUC均明显高于术后第1、3天[(4918.54±384.46)dB/s vs(2631.53±120.80)dB/s vs(3117.22±434.33)dB/s],PVSS组术后第7天AUC明显高于术后第1天[(3892.09±266.81)dB/s vs(2394.68±408.53)dB/s],差异均具有统计学意义(P=0.014、0.043、0.017);PVSS组术后第7天乳头叶AT明显延长,高于术后第1、2、3天[(5.18±0.56)s vs(3.33±0.24)s vs(3.10±0.52)s vs(3.55±0.35)s],差异均具有统计学意义(P=0.007、0.003、0.015)。术后第1天,PVS_(M)组右侧叶PI明显高于PH组[(35.62±2.42)dB vs(25.11±1.60)dB];术后第7天,PVSS组右侧叶PI和AUC均明显低于PH组和PVS_(M)组[(30.89±0.81)dB vs(39.48±1.22)dB vs(37.03±2.84)dB,(3892.09±266.81)dB/s vs(5383.19±295.45)dB/s vs(4918.54±384.46)dB/s],差异均具有统计学意义(P=0.016、0.025、0.045、0.018、0.039)。不同程度PVS组乳头叶各灌注参数于术后不同时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后第7天,PVSs肝门组乳头叶PI明显高于非肝门组[(35.85±1.26)dB vs(30.26±0.87)dB],差异具有统计学意义(t=3.655,P=0.022)。结论CEUS可定量评估大鼠70%PH后不同类型PVS引发的肝微循环灌注改变,重度PVS右侧叶灌注明显降低。同一程度、不同部位PVS局部肝叶微循环灌注可出现不同。

浅析提高超声诊断符合率统计质量的重要性

诊断是临床医疗服务中的重要环节之一,是对患者进行治疗的依据。诊断包括病理诊断、影像诊断、检验诊断等。超声诊断已成为许多疾病治疗的主要依据。诊断是否符合直接关系到治疗的有效性,评价诊断质量的关键指标之一是诊断符合率。国家超声医学质量控制中心首次将超声诊断符合率列为超声医学专业质量管理控制指标[1]。

超声在评价儿童骨与软组织肿瘤中的应用

近年来,由于高频探头、高分辨率的开发和应用,使超声检查在成人肌肉骨骼疾病的诊断和治疗中起到了重要作用。超声在评价儿童患者未成熟骨方面具有明显优势:儿童四肢软组织较成人薄,易被超声穿透;骨尚未骨化,超声可穿过软骨,经过骨间隙进入关节,能对关节的透明软骨和纤维软骨进行检查,双侧对比很容易区别未成熟骨的正常表现和病理表现^([1-3])。