老年口腔卫生保健专业体系建立

口腔健康是全身健康的基础已逐渐成为我国社会大众的共识,不仅反映一个国家的经济文化水平,也逐渐成为人类社会文明修养的一项重要标志。老年人的口腔健康尤为重要,不仅可提高老年人的生活与生命质量,而且是检验人一生全身健康的重要指标。近30年来,刘洪臣等先后提出和努力实践推动独特的口腔卫生保健专业体系的建立,包括建立口腔卫生师国家职业、建立口腔卫生保健专业的教育培养体系、建立全国口腔卫生保健网络、提出口腔医学发展和就业的新方向与体系,为国家培养口腔卫生保健的专业人才,以提高全民的生命健康和生活水准,其中的重要环节就是确定老年口腔卫生保健的特点和保健模式,明确指出正确的口腔卫生保健对老年人口腔健康及全身健康尤为重要,提出了老年人口腔健康的10项标准,提出建立老年人的“一刷、二通、三冲”口腔卫生保健新模式,破除不正确的传统口腔健康观念,在全社会加强了老年人口腔卫生健康及常见病防治知识的普及,推动了完整正确的老年口腔健康观念的建立。1996年在解放军总医院率先探索建立了老年口腔病科,取得了显著的成果,同时推动了全国各级口腔医疗机构建立老年口腔病专科,目标是从口腔专科医院、三甲综合医院口腔科到乡镇、社区口腔医疗站建立老年口腔卫生保健体系,推广口腔全科医师及口腔全科助理医师的家庭口腔卫生保健一站式口腔医疗服务模式,使口腔卫生保健服务覆盖全人群与全生命周期,实现全社会人人都享有全面的口腔卫生保健。老年口腔卫生保健专业体系的建立,全方位推动了我国老年口腔保健事业的发展。

老年头颈鳞癌患者的治疗现状

随着人口结构改变(老年人口数量持续上升为显著特点),恶性肿瘤已成为仅次于心血管疾病的老年人最常见死亡原因。大约30%头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)患者在70岁以上,目前HNSCC的治疗仍以手术和放化疗为主,然而,老年患者在HNSCC临床试验中的代表性不足,且对这一人群临床医生经常不得不质疑侵入性治疗的合理性。由于老年HNSCC患者的比例正在增加,但对这一人群进行临床管理的证据很少,也几乎没有一致的治疗标准,而不合适的治疗方案可能会导致肿瘤治疗或功能重建结果的不良预后。本文从循证医学角度,呈现当前治疗的证据水平,为老年HNSCC患者提供具体的治疗建议。

基于锥形束CT的老年人下颌前磨牙根面沟及根管构型研究

目的本研究利用锥形束CT(Cone-beam CT,CBCT)分析对下颌第一、第二前磨牙根面沟的发生率、分布特点、长度及深度进行定量分析,并对其根管构型进行统计学评估,以期为临床治疗决策提供依据。方法收集678颗下颌第一前磨牙、482颗下颌第二前磨牙的CBCT图像,对其根管构型进行详尽分析,测量并记录根面沟的位置、长度及深度。结果下颌第一、第二前磨牙的根管构型主要为TypeⅠ(分别为87.76%、97.93%),其次是TypeⅤ(分别为6.93%、1.03%)和TypeⅢ(分别为3.09%、0.83%),以及其他少见类型。根面沟在下颌第一前磨牙中的检出率为15.63%,在下颌第二前磨牙中为3.11%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。在伴有根面沟的前磨牙中,复杂根管构型的检出率(如Ⅲa型、Ⅲb型、Ⅴa型、Ⅴb型等)显著高于无根面沟的前磨牙(P<0.05)。结论根面沟的存在与复杂根管构型高度相关,特别是在下颌第一前磨牙中。根面沟的出现可能会引起根管系统变异,从而增加临床治疗的难度与风险。

口腔健康与老年衰弱相关性的Meta分析

目的采用Meta分析方法对老年人口腔健康与衰弱发生风险之间的相关性进行系统评价。方法计算机检索国内外相关数据库,检索时限:建库至2023年3月12日,按照纳入及排除标准,两名研究者按照独立原则进行文献筛选、资料提取并完成文献质量评价,应用Excel2007进行资料整理,Revman5.3和Stata14.0进行数据分析。结果纳入12篇研究,总样本量21579例,Meta分析结果显示,衰弱组口腔咀嚼功能不及对照组,两组间存在显著性差异(OR=1.65,95%CI:1.02~2.67,P=0.04);衰弱组牙齿缺如程度高于对照组,两组比较差异无统计学意义(OR=1.01,95%CI:0.95~1.07,P=0.79)。亚组分析结果显示:队列研究组异质性低(I2=0,P=0.61),以衰弱指数为评估方法的研究组异质性低(I2=47,P=0.15),但两组结果均无统计学差异。结论现有的结果表明口腔咀嚼功能差可能是老年衰弱发生的危险因素。但是受纳入文献数量和研究方法的影响,此结果需进一步探究。

老年患者心电监护拔牙的全流程规范化管理

目的分析全流程规范化管理在口腔外科门诊老年心电监护拔牙管理中的应用效果。方法研究阶段为2023年1月至10月,共纳入研究对象360例,均为口腔外科门诊心电监护拔牙就诊患者,采用随机抽样法进行分组,对照组采用心电监护拔牙管理模式,观察组采取全流程规范化管理模式,比较两组管理效果。结果观察组心率、血压波动、焦虑值均低于对照组,两组比较有显著差异(P<0.05),患者满意率99.7%高于对照组85.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过实施规范化全流程管理,有效优化了老年患者心电监护拔牙的流程,缩短了心电监护拔牙预约时间,进而有助于改善老年患者拔牙预后、提升患者就医体验。

高压氧治疗用于上颌窦外提升植骨术后早期愈合阶段的免疫组化研究

目的探究早期高压氧干预对上颌窦外提升植骨患者成骨相关因子的影响。方法本研究共招募5名患者,进行上颌窦外提升同期异种异源植骨术。术后3例患者分别接受100%浓度的高压氧治疗5周(T1)、6周(T2)和9周(T3),作为实验组,2例患者自然愈合6周(Ctrl)和13个月(TM),作为对照组。环形骨钻制取对应各组的骨组织块,针对骨钙素和血管内皮生长因子进行免疫组化分析。统计方法采用方差分析和Tukey成对比较分析数据。结果与对照组相比,实验组两种成骨代谢相关因子的表达水平均显著升高(P<0.001)。在对照组中,二因子均未发现显著性差异。在实验组中,骨钙素最低水平出现在T2,而T1和T3组无差异(P=0.0900)。血管内皮生长因子峰值出现在T1,与T2和T3无差异(P=0.0739)。实验组中,血管内皮生长因子和骨钙素都呈现先升高后下降的趋势。结论本研究基于小样本量推断早期应用高压氧治疗5~6周对老年患者上颌窦外提升植骨术后成骨效率的提高有一定意义,该疗法显著增加骨钙素和血管内皮生长因子的代谢水平。

病理性矿化促进颞下颌关节骨关节炎发生的研究进展

颞下颌关节骨关节炎是重症颞下颌关节病患者的主要病理表现,关节组织病理性矿化是骨关节炎患者的重要病理特征之一,但病理性矿化的产物,如磷酸钙微晶在骨关节炎发病机制和疾病进展过程中所扮演的角色仍存有争议。研究显示在大多数罹患骨关节炎关节中均发现了磷酸钙微晶的存在,这些微晶的出现要早于关节炎临床症状的发生,且其含量往往与后期关节破坏程度密切相关。本文将近年来研究病理性矿化与骨关节炎进展相关性的文章进行总结分析,以期为明确病理性矿化与骨关节炎进展相关性,实现干预病理性矿化而阻断骨关节炎进展提供参考。

老年可摘义齿佩戴者口腔健康相关生活质量的影响因素分析

目的分析老年可摘义齿佩戴者口腔健康相关生活质量(oral health-related quality of life,OHRQoL)的影响因素及相互关系。方法选取牙列缺损/牙列缺失患者86名作为义齿佩戴组,行可摘义齿修复且义齿远端至少延伸到第一磨牙。选择天然牙列保留至第一磨牙的无可摘义齿患者72名作为对照组。采用Eichner分类法记录上下颌之间的咬合单位和咬合支持数量,口腔健康影响程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP)评价OHRQoL,接触定位法确定主要咬合区,双侧第一磨牙作为测量部位评估最大咬合力,粘性凝胶法评估咀嚼效率,食物接受度问卷评估咀嚼能力。结果义齿佩戴组的OHIP评分以及心理不适和生理能力受限两个分量表的评分高于对照组(P<0.05)。OHIP评分与余留牙数、咬合支持数量、最大咬合力和咀嚼能力呈显著负相关。下颌余留牙数、咬合支持数量、下颌主要咬合区是否为天然牙以及咀嚼能力是OHIP评分的显著影响因素。结论老年可摘义齿佩戴者口腔健康相关生活质量与余留牙咬合关系和主要咬合区存在相关性,其中保留下颌第一磨牙是一个关键影响因素。

生物功能修复系统应用于无牙颌患者的疗效分析

目的 评价内蒙古地区应用生物功能修复系统制作全口义齿的临床效果。方法 2019年7月至2023年6月来包头医学院第一附属医院就诊的无牙颌患者72例纳入研究,随机分为对照组(n=36)和实验组(n=36),对照组选用传统全口义齿修复,实验组选用生物功能义齿修复系统制作。两组患者分别进行咀嚼效率评价、口腔健康相关生活质量评估以及义齿压痛特征性分析。结果 (1)咀嚼效率实验组高于对照组,差异具有统计学意义(t=6.774, P <0.01)。(2)实验组义齿在戴用舒适度、吸附效果、黏膜疼痛、溃烂和复诊的频次等方面都明显优于传统方法制作的全口义齿,差异具有统计学意义(P <0.05);义齿在戴用恶心、味觉异常、口齿不清和精神心理因素方面无明显区别,差异无统计学意义(P> 0.05)。(3)对疼痛特性分析显示,实验组黏膜出现中重度压痛的人数(6例)明显少于对照组义齿(16例),且以无痛或轻度居多。结论 生物功能义齿修复系统应用于全口义齿方面临床效果显著,是一种更舒适的义齿修复新方法。

稳定型咬合板治疗伴偏侧咀嚼单侧不可复性盘前移位患者MRI研究

目的通过MRI评估稳定型咬合板治疗伴偏侧咀嚼单侧不可复性盘前移位患者的疗效。方法选取在解放军总医院第一医学中心口腔科就诊,经过临床检查及影像学检查诊断为单侧不可复性颞下颌关节盘前移位患者34例,根据其是否存在偏侧咀嚼习惯,将其分为伴偏侧咀嚼组(17例)和无偏侧咀嚼组(17例),分析患者最大开口度、疼痛指数、关节盘长度、盘分界角、关节盘位置以及翼外肌特点。采用SPSS25.0软件对结果进行统计分析。结果稳定型咬合板治疗前,伴偏侧咀嚼(chewing side preference,CSP)组患者同侧关节盘-髁突角度(61.13±10.54°)大于无CSP组(51.12±17.27°);伴CSP组同侧、对侧关节盘-髁突角度差值(52.52±10.91°)大于无CSP组差值(41.26±17.78°);伴CSP组同侧、对侧翼外肌下头面积差值(-0.43±3.66mm2)小于无CSP组同侧、对侧翼外肌下头面积差值(0.288±4.57mm2),差异均有统计学意义(P<0.05)。经稳定型咬合板治疗后两组患者疼痛及最大开口度均有改善,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较两组治疗后疼痛及最大开口度无明显统计学差异(P>0.05);稳定型咬合板治疗后两组患者关节盘-髁突角度、关节盘长度减小,差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较无明显统计学差异(P>0.05)。两组稳定型咬合板治疗后翼外肌上、下头长度、厚度和面积的平均值接近,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,MMO(OR=0.743)与偏侧咀嚼存在相关性(P<0.05)。结论MRI能无创诊断ADDWoR,伴CSP的单侧ADDWoR患者患侧关节移位更加显著,且单侧ADDWoR患者MMO与CSP存在相关性,通过稳定型咬合板治疗能显著改善ADDWoR患者开口度及疼痛症状,缓解关节盘受压及关节盘移位程度。

口腔手术机器人辅助难治性慢性根尖周炎根尖切除术一例

人工智能在口腔医学领域广泛应用^([1]),在口腔种植、口腔颌面外科、口腔修复、牙体牙髓病、口腔正畸、口腔放射和口腔医学教育等各个专科均有开展基础和应用研究^([2]),随着人工智能与牙体牙髓病学的结合不断深入,人工智能应用于龋病、根尖周病、根折等疾病中的诊治、牙体牙髓疾病的预防以及根管治疗等诸多方面,并将成为未来牙体牙髓病学的重要发展方向之一^([3])。在国际上,2017年Strbac等^([4])报道了1例数字化导板引导下骨切开术和截根术。2019年,Gambarini等^([5])报道了1例动态导航引导的根尖手术。

虚拟现实和增强现实技术在口腔教学中的应用研究

虚拟现实技术和增强现实技术通过触发多种感官,构建出一个类现实的虚拟场景,让使用者获得沉浸式体验。其特征可概括为多维感知性、交互性、可创造性和临场感,是当下备受关注且应用广泛的数字化技术。口腔医学是一门专业性较强的学科,对学生的批判性思维及动手实操能力均有较高要求。传统的教育模式在学生动手能力的培养和临床思维的训练方面还有待进一步提高。虚拟现实技术和增强现实技术凭借交互性、高仿真的特点有望改变这一现状。本文重点关注虚拟现实技术和增强现实技术在口腔教学中的应用现状,并分析其应用特点和未来前景,以期优化传统教学模式,提升教学效果。

错[牙合]畸形及其正畸治疗与颞下颌关节紊乱病相关性的研究进展

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular joint disorders,TMD)病因复杂、发病率高,相关体征和症状常见于包括正畸患者在内的青少年和成年人。错[牙合]畸形伴随的异常咬合常常被临床医生认为是TMD的潜在因素,两者之间的关系一直备受关注。此外,错[牙合]畸形的正畸治疗必然伴随着咬合的改变,咬合的变化与TMD发生发展的关系目前也尚无定论。现针对错[牙合]畸形与TMD的相关性进行综述,深入分析错[牙合]畸形、正畸治疗、TMD之间的关系,为临床应对关节问题提供参考。

尼古丁在被动吸烟大鼠口腔硬组织中的分布及其对牙周膜干细胞的影响

目的探究被动吸烟及戒除被动吸烟后大鼠血液及口腔硬组织中的尼古丁分布情况和变化规律,并通过体外尼古丁对牙周膜干细胞(PDLSCs)增殖及成骨能力的影响,间接证实口腔组织中尼古丁沉积的危害。方法建立被动吸烟大鼠模型,采用液相色谱-串联质谱法检测大鼠血液、牙齿和牙槽骨中尼古丁分布情况。体外尼古丁刺激PDLSCs,通过CCK-8、茜素红染色、Western Blot检测尼古丁对PDLSCs增殖能力和成骨能力的影响。结果在为期3个月的被动吸烟中,大鼠血液、牙槽骨,牙齿中的尼古丁浓度分别在2月、1月、2月达到峰值,随后逐渐降低;戒除被动吸烟后,尼古丁仍维持一定浓度水平。体外尼古丁刺激PDLSCs后,细胞增殖受到抑制,矿化结节显著减少,ALP、Runx2、OPG等蛋白表达均下调。结论尼古丁在被动吸烟大鼠血液、牙齿和牙槽骨中的分布情况具有时间相关性,戒除被动吸烟后,尼古丁可长期蓄积于体内,对牙周膜干细胞的增殖和成骨分化产生不利影响。

553例老年患者活动义齿修复方式的探讨与分析

目的探讨并分析553例老年患者活动义齿的修复设计方案。方法选择2021年1月至2022年6月于滨州医学院附属烟台口腔医院就诊的553例多数牙缺失要求活动义齿修复的老年患者,采用弯制卡环式活动义齿,状况欠佳余留牙齿处的基托设计为铸造网状基托,戴用后1个月、6个月、1年期复诊随访。对义齿的咀嚼功能、固位和稳定性、语言发音以及舒适性进行问卷调查,比较患者修复后的满意度。结果采用此设计的老年患者佩戴义齿后,咀嚼功能好,固位、稳定性好,老年患者尤其对摘戴灵活及可能再使用的效果满意。结论铸造支架配合网状基托及弯制卡环义齿是适合老年患者需求的一种修复方式。

口腔鳞状细胞癌中自噬蛋白和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白的表达分析

目的比较口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)患者肿瘤及其临近组织的自噬相关蛋白和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)蛋白表达水平,并探讨自噬蛋白与m TOR通路蛋白表达的相关性。方法26例肿瘤标本来源于首都医科大学附属北京口腔医院确诊为OSCC并行病灶切除手术的患者,将标本组织分为3组,其中肿瘤组为肿瘤中心区域组织,正常组为距肿瘤组织边缘2 cm的正常组织,两者之间的组织为交界组。采用免疫荧光实验和蛋白免疫印迹实验检测各组样本的自噬相关蛋白微管蛋白1轻链3(microtubule associated protein 1 light chain 3,LC3)Ⅱ和p62的表达水平,采用免疫组织化学染色方法和蛋白免疫印迹实验检测m TOR通路相关蛋白的表达水平,并通过Spermann相关性分析方法探讨自噬相关蛋白与m TOR通路相关蛋白表达水平的相关性。结果免疫荧光实验结果显示,肿瘤组和交界组LC3-Ⅱ和p62的表达水平均高于正常组。蛋白免疫印迹实验结果亦表明,肿瘤组和交界组中LC3-Ⅱ和p62的表达水平均高于正常组(P<0.001),而肿瘤组与交界组LC3-Ⅱ和p62的表达水平之间的差异并无统计学意义(P>0.05)。免疫组织化学结果显示,交界组和肿瘤组的m TOR、4E-BP1的表达及其磷酸化4E-BP1水平均高于正常组。蛋白免疫印迹实验结果表明,交界组m TOR和4E-BP1及其磷酸化水平最高,肿瘤组次之,正常组最低(P<0.01);而p70S6K及其磷酸化水平在各组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Spermann相关性分析结果显示,LC3-Ⅱ与p62的表达水平在肿瘤组和交界组中均呈正相关(P<0.05),m TOR与LC3-Ⅱ和p62的表达水平在肿瘤组和交界组中均呈正相关(P<0.05)。结论OSCC患者的肿瘤中心区域和肿瘤与正常组织交界区域的m TOR通路活跃而自噬流过程受损,靶向抑制m TOR通路为OSCC患者的临床诊疗提供新的建议。

磨牙区不同冠根比例种植体的动力学及疲劳分析研究

目的 探讨磨牙区种植体长度一致下,二期修复时产生的不同种植体冠根比例对种植体系统及周围骨的受力影响,从而获得磨牙区最适合冠根比值区间,为增加种植体临床寿命提供新思路。方法 通过三维有限元方法分析冠根比例为1∶1.5、1∶1、1.5∶1、2∶1、2.5∶1、3∶1的种植体系统的基台、中央螺丝、种植体、皮质骨和松质骨受力情况、疲劳寿命和安全系数。结果 在动态载荷作用力下,种植体构件和周围骨受力随冠根比例增加而增大。种植体系统应力集中在基台和种植体连接处。疲劳寿命和安全系数随着冠根比例增加而减小。结论 在种植体冠根比例大于1的情况下,基台-种植体连接处发生疲劳折断是种植体的潜在危险之一。冠根比例≤1时,种植体各构件可以获得良好的预后和远期效应。但由于有限元方法的特殊性,还有待临床进一步的深入研究。

口腔常见修复体对放疗影响的研究进展和临床决策

老年人群作为癌症的高发群体,很多患者因为放疗要求而需要拆除口内固定修复体。金属和氧化锆作为两种主流固定修复材料,临床应用广泛。目前,口内金属修复体对于放射成像的干扰已有共识,然而其对于放射治疗的影响并未得到全面的报道。临床上为了兼顾全身治疗和口腔功能,对于固定修复体的去留不再“一刀切”,而是需要分情况讨论。本文从放射治疗的原理入手,从放疗剂量和放射成像两方面,总结口内常用固定修复材料——金属及金属基底、氧化锆材料修复体对于放疗的影响,以期为临床决策提供一些参考。

高嵌体结合龈壁提升修复老年人磨牙龈下缺损的疗效观察

目的观察龈壁提升后采用椅旁计算机辅助设计/计算机辅助制作(computer-aideddesign/computer-aided manufacturing,CAD/CAM)优韧瓷高嵌体修复老年患者磨牙龈下缺损的临床效果。方法选取2022年1月至2023年5月在北京中西医结合医院口腔科行龈壁提升后用CAD/CAM优韧瓷高嵌体修复的患者68例,共计68颗磨牙,用树脂充填进行龈壁提升后用椅旁CAD/CAM优韧瓷高嵌体修复,修复后1周、6个月、12个月时随访观察,按照美国公众健康服务标准从边缘密合性、牙体完整性、修复体折裂、边缘着色、牙龈健康状况、修复体固位、继发龋7个方面分A、B、C三级评价临床效果。结果术后1周复查,无失访,68例嵌体在7个方面均评价为A级。术后6个月,失访1例,有65例评价为A级;有1例嵌体脱落,重新粘固后,随访至今无脱落;1例牙龈轻度炎症。术后12个月,失访新增2例,63例评价为A级,2例牙龈轻度炎症,边缘密合性、牙体完整性、边缘着色、修复体固位、继发龋方面表现良好。修复后12个月成功率为92.6%(63/68)。结论对于老年人磨牙龈下缺损,龈壁提升后用CAD/CAM优韧瓷高嵌体修复具有修复成功率高、精确高效、方便快捷的优点,适合在临床推广应用。

颏下动脉岛状皮瓣在老年口腔癌患者术后缺损修复中应用的临床观察

目的观察颏下动脉岛状皮瓣在老年口腔癌患者术后缺损修复中应用的临床效果及其安全性。方法回顾性分析2017年6月至2022年6月解放军总医院口腔外科收治的术前无明确颈部淋巴结转移的老年口腔癌患者29例,术中使用颏下动脉岛状皮瓣修复口腔软组织缺损。收集并分析患者基本资料、肿瘤部位、肿瘤大小、皮瓣大小、皮瓣制备时间、住院时间、术后皮瓣成活情况、肿瘤复发及相关并发症情况。根据术后病理诊断将患者分为颈部Ⅰ区淋巴结未转移组(16例)和颈部Ⅰ区淋巴结转移组(13例),统计并对比分析出现并发症的情况。结果颈部Ⅰ区淋巴结未转移组和颈部Ⅰ区淋巴结转移组术后均随访2~7年。2组平均年龄、肿瘤大小、皮瓣面积、手术时间及住院时间等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。29例皮瓣一期愈合。颈部Ⅰ区淋巴结未转移组和颈部Ⅰ区淋巴结转移组肿瘤复发情况(18.8%vs 23.1%,P=0.630)、术后并发症情况(0.0%vs 23.1%,P=0.776)比较,差异无统计学意义。结论对于术前无明确颈部淋巴结转移的中晚期口腔癌患者,采用颏下动脉岛状皮瓣修复术后缺损,该皮瓣的应用不会增加短期肿瘤的复发风险,特别是对于老年口腔癌患者是一种可行的修复方式。