我国东中西部地区及城乡社区人群心血管疾病发病率及病死率分析

目的探讨我国东中西部地区城乡社区人群心血管疾病发病率及病死率情况。方法本研究基于前瞻性城乡流行病学研究(PURE)中国队列数据,选取其中基线年龄、性别资料齐全且至少完成1次随访的参与者,收集一般人口学、心血管危险因素、心血管疾病防治情况等信息。采用PURE全球研究统一的标准化病例报告表进行随访采集心血管疾病及死亡事件,以评估我国东中西部地区及城乡社区心血管疾病发病率及病死率。结果共纳入东中西部12个省份115个城乡社区的47262名参与者,年龄(51.1±9.6)岁,女性27529例(58.2%)。在11.9(9.5,12.6)年的随访期中,共记录了2686例死亡事件及5873例心血管事件,心血管疾病发病率为[11.90(95%CI:11.60~12.21)/1000人年]。不同地区心血管疾病发病率及病死率呈现出明显差异(P趋势<0.001)。西部地区心血管疾病发病风险最高[13.99(95%CI:13.33~14.65)/1000人年],东部地区次之[11.92(95%CI:11.52~12.33)/1000人年],中部地区最低[8.87(95%CI:8.25~9.50)/1000人年];而心血管疾病1年病死率呈现出从东到西依次递增的趋势[东部:10.20%(95%CI:6.95~14.73);中部:13.50%(95%CI:9.90~18.14);西部:18.62%(95%CI:14.95~22.94);P趋势<0.001]。农村地区主要心血管疾病发病率在东中西部地区均高于城市地区(东部P<0.001,中部P=0.01,西部P<0.001),1年病死率在东部(P<0.001)及西部(P=0.02)均高于城市地区。结论我国中老年人群心血管疾病发病率和病死率高,其中社会经济水平较低的西部地区以及农村地区尤为明显。

2013至2018年中国成人肥胖年均增长率及防控重点人群研究

目的了解中国2013至2018年18岁及以上居民肥胖年均增长率和防控重点人群。方法本研究为横断面研究,选取2013和2018年中国慢性病及危险因素监测调查的对象,通过调查问卷、现场测量的方式,收集并分析中国31个省(自治区、直辖市)人群的肥胖流行率及增长率,以及肥胖控制措施及饮食、锻炼和药物控制措施占比情况。成人肥胖定义采用体重指数≥28.0 kg/m^(2)的标准。结果 2013年入选174 736人,男性74 704人(42.8%),年龄为(51.5±14.2)岁;2018年入选179 125人,男性79 337人(44.3%),年龄为(55.1±13.8)岁。2013至2018年中国18岁及以上居民肥胖年均增长率为3.2%[不确定区间(UI):2.7%~3.6%],男性肥胖年均增长率[5.2%(UI:4.6%~5.9%)]高于女性[0.9%(UI:0.5%~1.3%)]。18至29岁居民[7.4%(UI:6.9%~7.9%)]、大学(大专)及以上受教育水平[6.3%(UI:5.5%~7.1%)]、未婚人群[11.2%(UI:10.2%~12.1%)]的肥胖年均增长率高于其他亚组人群。2013至2018年,海南省肥胖年均增长率最高。除山西、湖南、甘肃和宁夏回族自治区外,其他省(自治区、直辖市)2013至2018年的成人肥胖率均在增长。肥胖人群中,采取体重控制措施的人群占比从2013年22.6%增加至2018年的32.7%。结论我国不同人群、区域肥胖增长特征差异明显,各地肥胖防控重点应各有侧重。

冠心病患者双心治疗的临床随机对照研究

目的探讨心脏心理(双心)治疗管理对冠心病患者的预后改善效果。方法本研究为临床随机对照试验。纳入2021年8月至2024年1月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院的冠心病患者。采集患者基线信息, 并采用9项患者健康问卷(PHQ-9)、7个症状条目的广泛性焦虑量表(GAD-7)、阿森斯睡眠量表(AIS)、欧洲5维度5水平健康量表(EQ-5D-5L)分别进行抑郁、焦虑、睡眠、生活健康质量的评估。患者入组后随机分为常规治疗组及双心治疗组, 双心治疗组加入微信群管理, 酌情给予抗抑郁焦虑等药物治疗。于患者出院后2、4、12、24、48、72、96周, 由专业心血管医生通过电话、微信、门诊等形式进行定期随访, 于2~48周评估上述量表, 2~96周记录心血管事件。采用Kaplan-Meier生存曲线和多因素Cox比例风险模型, 分析双心治疗与心血管事件之间的关系。结果共纳入552例冠心病患者, 年龄61.0(54.0, 67.0)岁, 男性379例(68.7%)。其中, 常规治疗组279例(50.5%), 双心治疗组273例(49.5%)。治疗后4、12、48周, 双心治疗组的PHQ-9评分低于常规治疗组, 治疗后12周, 双心治疗组的EQ-5D-5L效用值高于常规治疗组, 治疗后2、4、12、24、48周, 双心治疗组的EQ-5D-5L健康自我评分高于常规治疗组(P均<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示, 双心治疗组各个随访期的总心血管事件率均低于常规治疗组(log-rankP<0.001)。多因素Cox比例风险模型分析结果显示, 校正年龄后, 双心治疗可使总心血管不良事件率降低80.3%(HR=0.197, 95%CI:0.067~0.582, P=0.003)。结论双心治疗有利于改善冠心病患者心理压力、生活质量, 并减少心血管事件发生, 改善患者预后, 有利于患者双心康复。

早发心肌梗死患者基因检测对家族性高胆固醇血症的诊断价值评估

目的在早发心肌梗死患者中评估基因检测对家族性高胆固醇血症(FH)的诊断价值。方法该研究为单中心横断面研究。选取2015年5月1日至2017年3月31日在北京大学人民医院就诊的早发心肌梗死患者,收集患者的一般临床资料,进行FH相关基因低密度脂蛋白受体(LDLR)、前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)、载脂蛋白B(APOB)和低密度脂蛋白受体衔接因子蛋白1(LDLRAP1)的基因检测。临床诊断分别采用Simon Broome标准、DLCN标准和FH中国专家共识诊断FH患者。结果225例早发心肌梗死患者中,男性188例(83.6%),首次心肌梗死的年龄为(46.6±7.2)岁。共有10例(4.4%)患者携带FH致病或可能致病的突变。较单独采用Simon Broome标准、DLCN标准和FH中国专家共识3种临床标准,基因检测使FH的诊断率分别提高了53.3%,33.3%和42.1%。结论基因检测有助于提高FH的诊断,对早发心肌梗死患者及早启动FH的规范治疗具有重要的意义。

冠心病的抗炎治疗:路在脚下

近年研究发现,在积极使用降脂药物的情况下,与残余胆固醇风险相比,由超敏C反应蛋白代表的残余炎症风险是复发性心血管事件更有力的预测因素。针对冠心病残余炎症风险的抗炎治疗路途坎坷,直至2017年,3项大规模临床研究(CANTOS、COLCOT和LoDoCo2)方才相继获得阳性结果。2023年,秋水仙碱成为第一个被美国食品和药品监督管理局批准用于冠心病抗炎治疗的药物,表明在冠心病治疗领域,超越单纯降脂的抗炎时代已经到来。我们相信积极降脂和抗炎的联合疗法将成为冠心病患者的标准治疗方案。

《中华心血管病杂志》2024年征订启事

《中华心血管病杂志》2024年为月刊,全年12期,出版日每月24日,订价40元/册,全年480元。微信订阅:关注微信公众号“菁医汇”(微信号“cmayouth”)。点击底部菜单:“商城”进入菁医汇商城订阅。或扫描右侧二维码。直接进入菁医汇商城《中华心血管病杂志》订阅页面。网站订阅:登录中华医学期刊网http://medjournals.cn/,首页导航栏“期刊商城”邮局订阅:邮发代号2-44。

《中华心血管病杂志》稿约

《中华心血管病杂志》为中华医学会主办的心血管病学及其相关学科的综合性专业学术期刊,以从事心血管病预防、医疗、科研工作者为读者对象,报道心血管病学领域领先的科研成果和临床心内科、与心内科相关的外科诊疗经验,以及密切结合心血管病临床、有指导作用的基础研究。

《中华心血管病杂志》2024年征订启事

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《中华心血管病杂志》2025年征订启事

《中华心血管病杂志》2025年为月刊,全年12期,出版日每月24日,订价40元/册,全年480元。微信订阅:关注微信公众号“蕾医汇”(微信号"emayouth")点击底部菜单:“商城”进入菁医汇商城订阅或扫描右侧二维码直接进入菁医汇商城《中华心血管病杂志》订阅页面。

与时代同行 助力心力衰竭规范化诊治能力提升

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》在本期全文刊出。该指南的制定遵循了传承和更新的原则,对2018年以来心力衰竭领域的新共识和有循证医学证据的诊治方法进行了全面介绍和更新。该文总结了新指南的更新要点。

重视心肌梗死并发心原性休克管理时血流动力学监测

急性心肌梗死并发心原性休克时,一系列处理策略(包括紧急冠状动脉血运重建,优化机械辅助循环装置使用,多学科“休克团队”协作)的实施,一定程度上改善了临床预后,但这些患者的30 d死亡率仍较高。多种模式已用于急性心肌梗死并发心原性休克时血流动力学监测,对病情危重或经初始优化治疗后休克症状改善不明显的患者,肺动脉导管和脉搏指数连续心排血量等成为严密血流动力学监测和个体化容量管理的重要工具。血流动力学监测有助于临床医生对急性心肌梗死并发心原性休克做出早期诊断、精准治疗和预后评估的决策,提高救治质量和疗效。

《中华心血管病杂志》2024年征订启事

《中华心血管病杂志》2024年为月刊,全年12期,出版日每月24日,订价40元/册,全年480元。

改善重症心肌梗死患者预后 仍任重道远

直接经皮冠状动脉介入治疗已经成为治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的最主要的再灌注策略,但是重症STEMI患者的预后仍然很差。如何改善重症STEMI患者的预后是目前临床面临的重大挑战。该文简要评述2023年发表的相关重要临床研究,为我国的临床实践提供启示。

LMNA基因突变心肌病子代传递阻断1例

LMNA基因编码的核纤层蛋白A/C是核膜的组成成分。该基因的致病性突变可导致家族性扩张型心肌病,遗传方式为常染色体显性遗传;LMNA突变引起的家族性扩张型心肌病常累及心脏传导系统,表现为多种心律失常,包括窦房结功能障碍、心房颤动、房室传导阻滞、室性心动过速和心室颤动,最终出现心室扩张和心力衰竭,猝死风险高。该文报道1例家族性扩张型心肌病女性患者,基因检测示LMNA c.1489-1G>C突变,通过应用胚胎植入前遗传学检测筛选出不携带致病基因的囊胚进行胚胎移植,成功妊娠并生育健康后代。

甲状腺素运转蛋白c.128G>A突变致肥厚型心肌病1家系

转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病(ATTR-CM)比较罕见,目前针对ATTR-CM的早期诊断仍存在挑战,氯苯唑酸在ATTR-CM的治疗领域开创先河。该文报道1家系中2名成员被确诊为家族遗传型ATTR-CM,1名成员发现同样位点c.128G>A基因突变,为ATTR-CM的诊治提供经验和证据。

血流动力学不稳定的室性心动过速循环辅助支持下的导管消融治疗

目的:探讨循环辅助支持在血流动力学不稳定的室性心动过速患者的标测及导管消融治疗中的作用,对该类患者的单中心经验进行总结分析,为临床提供循证医学证据。方法:该研究为回顾性队列研究。纳入2021年8月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院在循环辅助支持下接受导管消融手术的血流动力学不稳定的室性心动过速患者,根据治疗目的分为挽救性治疗组和预防性治疗组,对两组患者的人口学资料、围术期管理、导管消融情况及临床结局进行总结。结果:共纳入15例血流动力学不稳定的室性心动过速患者(挽救性治疗组8例,预防性治疗组7例),所有患者手术均获得即刻成功。1例患者(挽救性治疗组)植入左心室辅助装置,其余14例患者均采用体外膜肺氧合进行循环支持。术后在院期间,12例患者临床和血流动力学稳定,进行了体外膜肺氧合撤机,其中6例术后即刻撤机,其余在术后2.0(2.5)d撤机。挽救性治疗组中2例患者在院期间分别因顽固性心力衰竭和脑出血死亡。在30 d(1 d至12个月)的随访中,植入左心室辅助装置的1例患者在出院后第6个月出现1次心室颤动,经抗心律失常药物治疗后未再出现心室颤动和(或)室性心动过速。其余12例患者术后均未发生恶性室性心律失常事件。结论:循环辅助支持有助于血流动力学不稳定的室性心动过速患者完成激动标测及精准消融;尤其是急诊条件下,循环辅助支持是药物治疗无效的血流动力学不稳定的室性心动过速患者得以行急诊导管消融的唯一支持手段。

卡格列净通过调控铁死亡改善射血分数保留型心力衰竭大鼠心功能

目的探讨卡格列净对射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)大鼠心功能的影响及其对铁死亡机制的调控作用。方法选取32只7周龄Dahl盐敏感大鼠, 随机分为对照组(予低盐饲料)、HFpEF组(予高盐饲料)、卡格列净20组(予高盐饲料+卡格列净20 mg·kg^(-1)·d^(-1))和卡格列净30组(予高盐饲料+卡格列净30 mg·kg^(-1)·d^(-1)), 每组8只, 监测各组大鼠体重、血压, 于实验第10周行代谢笼检测, 于实验第12周行超声心动图检查后处死大鼠, 留取血液及左心室标本行HE染色、Masson染色、普鲁士蓝铁染色和活性氧染色, 分别在光学显微镜下观察心肌细胞大小和形态、间质纤维化程度、铁染色及活性氧生成情况。另取切片在电子显微镜下观察心肌细胞超微结构, 并应用Western blot法及实时荧光定量逆转录聚合酶链反应检测各组大鼠左心室心肌组织中铁死亡相关指标的蛋白及mRNA表达水平。结果适应性饲养1周后各组大鼠均全部存活。代谢笼结果示, 与对照组相比, HFpEF组、卡格列净20组和卡格列净30组大鼠进食量、进水量及排尿量更多, 体重较低(P均<0.05);这些变化在卡格列净20组和卡格列净30组比HFpEF组更显著;卡格列净20组与卡格列净30组相比, 只有12周体重组间差异有统计学意义(P<0.05)。HFpEF组大鼠第6、12周血压及第12周全心重量、左心室校正质量较对照组、卡格列净20组和卡格列净30组高, 而第12周二尖瓣舒张早期最大峰值速度与舒张晚期最大峰值速度比值较低(P均<0.05)。HE染色、Masson染色结果示, 与对照组比较, HFpEF组大鼠左心室心肌组织心肌纤维排列紊乱、细胞直径大[(0.032±0.004)mm比(0.023±0.003)mm, P<0.05], 且形态欠规则、间质胶原纤维增生明显、胶原容积分数较高(0.168±0.028比0.118±0.013, P<0.05)。与HFpEF组相比, 卡格列净20组和卡格列净30组大鼠左心室心肌组织心肌纤维排列较整齐, 心肌细胞形态较规则, 细胞直径较小, 胶原容积分数较低(P均<0.05)。电镜下观察到, 与对照组相比, HFpEF组大鼠心肌组织中大部分横纹肌发生断裂, Z线和M线不能明显区分, 出现线粒体部分肿胀、膜增厚、嵴减少甚至消失等变化。卡格列净20组和卡格列净30组大鼠心肌组织横纹肌排列趋于规整, 线粒体形态变化较轻。普鲁士蓝铁染色结果示, HFpEF组大鼠心肌组织中铁含量较对照组、卡格列净20组和卡格列净30组高。活性氧染色结果示, HFpEF组大鼠心肌组织中活性氧含量较对照组、卡格列净20组和卡格列净30组高。心肌组织生化示, HFpEF组大鼠心肌组织中Fe^(2+)含量、丙二醛含量较对照组、卡格列净20组和卡格列净30组高, 而谷胱甘肽含量较低(P均<0.05)。Western blot法和实时荧光定量逆转录聚合酶链反应检测结果示, 与对照组比较, HFpEF组大鼠心肌组织中转铁蛋白受体1(蛋白相对表达量:1.37±0.16比0.31±0.12)、酰基辅酶A合成酶长链家族成员4(蛋白相对表达量:1.31±0.15比0.63±0.09)蛋白及mRNA表达水平较高, 铁蛋白重链1(蛋白相对表达量:0.45±0.08比1.41±0.15)蛋白及mRNA表达水平较低(P均<0.05);上述指标在卡格列净20组与卡格列净30组间差异均无统计学意义(P>0.05)。4组大鼠心肌组织中谷胱甘肽过氧化物酶4蛋白及mRNA表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡格列净通过调控铁死亡机制改善HFpEF大鼠心功能。

提高冠状动脉微血管疾病的规范化诊治水平

2017年,中华医学会心血管病学分会的4个学组编写了国际上第一部《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》,为了及时总结冠状动脉微血管疾病(CMVD)领域中的近年进展,更新2017版共识中过时的观点,规范CMVD诊断和治疗,凝练该领域中存在的科学问题,提出今后的研究方向,中华医学会心血管病学分会的4个学组对2017版的CMVD共识进行了更新。与2017版共识相比,新版共识提出了CMVD的新定义和新分类,总结了不同类型CMVD的流行病学新发现,分析了CMVD的关键病理和分子机制,评价和推荐了CMVD的诊断技术,提出了CMVD的诊断路径和诊断标准,推荐了CMVD的治疗策略和药物,提出了CMVD的研究方向。我们相信,2023版CMVD中国专家共识的发表,对于提高我国CMVD规范化诊断和治疗水平,将起到重要的推动作用。