两种同指带蒂皮瓣修复拇指指端或指腹创面的比较

目的:比较同指桡侧指掌侧固有动脉(PPDA)背侧皮支皮瓣与同指尺侧指背动脉(DDA)逆行岛状皮瓣修复拇指指端或指腹创面的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究方法。自2016年1月至2022年8月,唐山市第二医院手外科收治65例拇指指端或指腹创面患者,分别采用桡侧PPDA背侧皮支皮瓣(PPDA背侧皮支组)修复35例(35指)、尺侧DDA逆行岛状皮瓣(DDA组)修复30例(30指)。PPDA背侧皮支组创面及皮瓣面积范围分别为1.9 cm×1.5 cm~2.9 cm×2.4 cm和2.1 cm×1.7 cm~3.1 cm×2.6 cm,DDA组创面及皮瓣面积范围分别为2.0 cm×1.7 cm~2.9 cm×2.5 cm和2.2 cm×1.9 cm~3.2 cm×2.8 cm。两组患者供区创面均直接缝合。术后观察两组患者皮瓣成活及供区切口愈合情况。记录两组患者手术时间及随访时间。患者随访采用门诊复查、电话及微信视频相结合的方式。末次随访时记录两组患者伤指关节主动总活动度(TAM)、虎口角、皮瓣静态TPD、皮瓣及供区外观满意度。患者皮瓣及供区外观满意度参照密歇根大学手部功能问卷(MHQ)评定标准评定。对两组计量资料行独立样本 t检验,计数资料行 χ2检验或Fisher精确检验, P<0.05为差异有统计学意义。 结果:PPDA背侧皮支组皮瓣35例全部一期成活,DDA组4例皮瓣出现水疱经伤口换药愈合,其余26例一期成活。PPDA背侧皮支组皮瓣一期成活率(100%)高于DDA组(87%),差异有统计学意义( P<0.05)。两组供区切口均一期愈合。PPDA背侧皮支组、DDA组患者手术时间及随访时间分别为(59.11±5.42)min、(15.37±3.32)个月和(61.27±5.96)min、(16.17±3.60)个月,两组比较差异均无统计学意义( P>0.05)。末次随访,PPDA背侧皮支组、DDA组患者伤指TAM和虎口角分别为(135.14±10.04)°、(90.29±4.36)°和(132.17±11.04)°、(89.00±4.81)°,两组差异无统计学意义( P>0.05)。PPDA背侧皮支组患者皮瓣静态TPD[(7.11±1.21)mm]、皮瓣外观满意度[(4.69±0.47)分]及供区外观满意度[(4.43±0.50)分],好于DDA组TPD[(8.20±1.47)mm]、皮瓣外观满意度[(4.40±0.50)分]及供区外观满意度[(4.13±0.57)分],两组差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:桡侧PPDA背侧皮支皮瓣与尺侧DDA逆行岛状皮瓣均适用于修复拇指指端或指腹创面。相比尺侧DDA逆行岛状皮瓣,桡侧PPDA背侧皮支皮瓣一期成活率更高,皮瓣感觉与外观及供区外观更好。

功能性胸背动脉穿支皮瓣嵌合背阔肌游离移植重建前臂复合组织缺损13例

目的探讨功能性胸背动脉穿支皮瓣(TDAPF)嵌合背阔肌游离移植重建前臂动力肌和软组织缺损的临床技术与效果。方法2014年1月至2020年12月,宁波市第六医院手外科、整复外科择期游离移植嵌合背阔肌的功能性TDAPF重建前臂复合组织缺损共13例(男12例、女1例),平均年龄33.2岁。本组均为前臂开放伤,左侧5例,右侧8例。急诊行失活肌肉清除加血管、神经探查修复和创面VSD处理。重建手术在伤后4~12 d,平均7.5 d内完成,缺损面积为9.0 cm×8.0 cm~21.0 cm×11.0 cm,皮瓣切取面积为10.0 cm×9.0 cm~22.0 cm×12.0 cm,嵌合的功能性肌瓣体积为9.0 cm×2.0 cm×1.5 cm~19.0 cm×9.0 cm×1.5 cm,重建指深屈肌4例,指总伸肌8例,桡侧腕屈肌3例,拇长屈肌1例,其中用1块背阔肌的2个功能亚单位分别重建桡侧腕屈肌和指总伸肌3例。皮瓣供区直接缝合关闭。后期通过门诊或电话随访患者,评估皮瓣外观、手指活动范围、肌力恢复和手部握力等情况。结果术后12例组织瓣一期顺利成活,另1例出现静脉危象,经手术探查后成活。术后随访17~52个月,平均34.1个月。肢体和皮瓣外形美观,无明显臃肿、色素沉着及瘢痕挛缩。4例重建屈指的肌力恢复均为M_(4),握拳时指端距离掌心小于2.0 cm,平均手部握力达到健侧的27.5%(20%~35%);5例单独重建伸指的肌力恢复M_(4),手指屈、伸范围无明显受限,平均手部握力达到健侧的75.4%(65%~80%);在同时重建2种动力肌的3例患者中,桡侧腕屈的肌力恢复均为M_(4),伸指肌力恢复M_(4)1例、M_(3)2例;1例重建屈拇的肌力无明显恢复。结论功能性TDAPF同时具备穿支皮瓣和功能性肌肉移植的优势,不仅可满足复杂创面覆盖的需求,而且还能精准、可靠地重建前臂毁损肌群,恢复前臂外形和手部活动功能。

超声辅助下穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损26例

目的探讨穿支螺旋桨皮瓣(PPPF)修复足踝部软组织缺损的临床效果以及术前超声辅助供区穿支定位的作用。方法2017年1月-2023年6月,漯河医学高等专科学校第二附属医院显微骨科应用PPPF修复26例足踝部中、小面积软组织缺损,其中男17例,女9例,年龄18~68岁,平均46岁。缺损部位:前足3例,中足6例,均合并不同程度的肌腱外露、骨外露;足踝部、足跟部软组织缺损17例,合并不同程度骨外露、踝关节开放12例,跟腱外露5例。软组织缺损面积2.5 cm×1.5 cm~16.0 cm×6.5 cm。术前测量创面宽度,HHD在创面近端探测供区穿支,高频CDU再次定位确认穿支发出位置、走行、血流量、管径、2条穿支标记点连线为皮瓣中轴线,利用"提捏法"评估供区可直接闭合或应用接力皮瓣可闭合供区。皮瓣切取面积2.8 cm×1.5 cm~24.0 cm×7.5 cm,供区直接闭合22例,接力皮瓣修复4例。皮瓣携带皮神经与受区皮神经缝接4例。合并骨缺损同期行Masquelet技术6例。出院后前2个月间隔1~2周门诊复查1次,骨缺损植骨患者1~2个月复查X线片直至骨缺损骨性愈合。结果仅1例术后24 h出现皮瓣瘀血、肿胀,远端血运差,给予拆除蒂部部分缝线,1周后皮瓣尖端仍出现小面积坏死,经换药后愈合,其余皮瓣未经特殊处理顺利成活。21例得到4个月~3年的随访,皮瓣外形、颜色、质地满意,无溃疡。皮瓣感觉恢复评定按照英国医学研究会(BMRC)评定标准,缝接神经的3例皮瓣感觉恢复至S 2级1例,S 3级2例;据美国足踝关节协会(AOFAS)踝-后足功能评分结果优16例,良5例。结论超声辅助下PPPF可有效修复足踝部软组织缺损。

2023中山大学附属第一医院显微外科研讨会——肢体淋巴水肿专题学术观点分享

2023年12月2日,《中华显微外科杂志》与中山大学附属第一医院显微创伤手外科联合举办的显微外科研讨会在广州举行,主题为“肢体淋巴水肿”。会议邀请了多位国内外淋巴外科领域的知名专家进行了线下及线上交流。本文将专家们的学术观点整理并汇总,旨在为国内重新兴起的淋巴外科提供参考。

首届中国民营医院显微外科发展论坛通知

为检阅中国民营医院显微外科的工作,发现显微外科专科工作中存在的问题,更好地指导其学科健康发展。《中华显微外科杂志》与中华医学会显微外科学分会将于2024年12月26-29日在西安蓝海风万怡酒店举办“首届中国民营医院显微外科发展论坛”。

继承和发扬中国显微外科精神

1963年上海第六人民医院陈中伟世界首次报道人类断肢再植成功,开创了中国显微外科新纪元。60年来,一代代中国显微外科学者以敢为人先的创新精神、救死扶伤的仁爱精神、不畏艰辛的拼搏精神、追求卓越的工匠精神和紧密协作的团队精神,救治了无数患者,创造了许多医学奇迹,取得了极其辉煌的成就,形成了极其宝贵的精神财富。希望年轻一代继承和发扬中国显微外科精神,推动显微外科继续取得更大的发展。

股前外侧皮瓣修复下肢软组织缺损医护一体双轨制全流程皮瓣护理管理经验

目的探讨医护一体双轨制全流程皮瓣护理管理模式在股前外侧皮瓣(ALTF)修复下肢软组织缺损中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月期间武汉大学中南医院创伤与显微骨科收治的63例ALTF修复下肢软组织缺损患者的资料,缺损部位均在小腿下1/3区域。根据不同皮瓣护理管理模式将患者分为2组:观察组31例,男22例,女9例;年龄为51(42,59)岁;缺损部位:足背4例,足跟5例,小腿胫侧10例,小腿腓侧12例;缺损面积为70.68(58.51,85.61)cm^(2);皮瓣面积为(97.99±19.89)cm^(2);实施医护一体双轨制全流程皮瓣护理管理模式,包括责任护士配合管床医师实施规范化皮瓣护理路径。对照组32例,男23例,女9例;年龄为53(42,61)岁;缺损部位:足背6例,足跟5例,小腿胫侧11例,小腿腓侧10例;缺损面积为70.68(56.55,87.96)cm^(2);皮瓣面积为(98.96±19.01)cm^(2);实施全程以责任护士为主导的常规皮瓣护理路径。本研究所有数据应用IBM SPSS 23.0统计学软件进行统计分析,比较两组患者的血管危象发生率、深静脉血栓(DVT)发生率、皮瓣成活率、皮瓣护理规范执行率及患者满意度。结果两组患者术前一般资料的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察组皮瓣成活率(100%)显著高于对照组(81.25%),观察组术后血管危象发生率(0%)显著低于对照组(18.75%),观察组满意度[50.0(50.0,50.0)分]高于对照组[46.0(44.5,48.0)分],观察组皮瓣护理规范执行率[95.0(92.5,97.5)%]高于对照组[82.4(76.5,88.2)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医护一体双轨制全流程皮瓣护理管理模式在ALTF修复软组织缺损中,可降低血管危象及DVT发生率,提高皮瓣成活率,有效质控皮瓣护理路径的执行效果,增加患者满意度。

诱导膜技术结合旋髂深血管髂骨瓣移植分期治疗慢性骨髓炎4例

目的探讨诱导膜技术结合旋髂深血管髂骨瓣移植在特殊部位和特殊形态的慢性骨髓炎分期治疗中的疗效、优点、缺点及其应用价值。方法回顾性分析2020年10月-2022年10月,浙江省立同德医院骨科应用诱导膜技术结合旋髂深血管髂骨瓣移植治疗的4例特殊形态的创伤性骨髓炎患者临床资料:46岁男性,右足部多发骨髓炎伴骨缺损(病例1);49岁男性,右足骰骨骨髓炎(病例2);63岁女性,右尺、桡骨远端伴近排腕骨骨髓炎(病例3);44岁男性,左足第1跖骨及内侧楔骨骨髓炎(病例4)。均采用一期彻底清创,骨水泥占位并闭合创面;二期旋髂深血管髂骨瓣结合自体松质骨植骨重建骨缺损的方法,两次手术间隔9~10周;骨缺损大小3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm~7.0 cm×4.0 cm×2.5 cm;髂骨块大小4.0 cm×2.5 cm×2.0 cm~8.0 cm×5.0 cm×2.0 cm,均为髂骨全板;固定方式采用外固定或结合克氏针有限内固定;动脉采用端端(2例)或端侧(2例)吻合,静脉均端端吻合。髂骨供区皮肤均直接缝合。术后前半年每月复查X线,采用门诊或线上随访,之后每3个月复查,术后1年根据骨折愈合临床标准评估骨愈合情况,并根据Kofoed踝关节评分标准、Mayo肘关节功能指数、Anderson前臂双骨折评价系统,分别进行肢体关节功能评价。结果4例均在骨水泥置入同期闭合创面,愈合良好。所有患者在术后获得平均20(16~24)个月随访,二期手术后3个月均达到满意骨愈合。术后12个月,所有患者骨愈合良好,病例1、2、4可独立负重行走,轻度跛行。病例1(Kofoed评分69分)、病例4(Kofoed评分72分)踝关节活动受限,病例2(Kofoed评分97分)踝关节功能无明显受限;病例3(Mayo肘关节评分良;Anderson评分系统良)腕关节融合良好,前臂旋后功能轻度受限。髂骨供区局部及同侧大腿无明显不适。随访期间病变肢体均未出现急、慢性炎症反应。结论采用诱导膜技术结合旋髂深血管髂骨瓣移植的分期治疗方案,可以有效控制骨感染,并获得满意骨愈合。对于特殊形态的慢性骨髓炎伴骨缺损病例是一种行之有效的良好选择。

穿支蒂风筝皮瓣修复四肢和躯干软组织缺损14例

目的探讨穿支蒂风筝皮瓣修复四肢和躯干软组织缺损的可行性,总结其临床疗效。方法回顾性分析2016年1月-2023年9月在中南大学湘雅医院手显微外科收治的14例软组织缺损患者,男6例,女8例;其中缺损位于小腿7例,骶尾部2例,背部2例,前臂3例,软组织缺损面积2.2 cm×1.8 cm~8.0 cm×16.0 cm;均采用穿支蒂风筝皮瓣修复,其中单穿支蒂6例,双穿支蒂3例,3穿支蒂4例,5穿支蒂1例;单V-Y推进8例,双V-Y推进6例;皮瓣面积3.0 cm×5.5 cm~9.0 cm×23.0 cm,皮瓣供区均一期缝合关闭。术后采用微信、电话和门诊等方式进行随访,观察、记录皮瓣成活情况和并发症。结果本组14例皮瓣均完全成活。皮瓣与供区创面均一期愈合。随访3~36(平均14.5)个月,13例皮瓣质地柔软,形态良好,质地与周围正常皮肤相近,外形良好,未见明显臃肿,修复效果满意。1例患者原创面处局部溃疡伴渗出,取出钢板彻底扩创后伤口愈合良好。结论穿支蒂风筝皮瓣不需要吻合血管,不需要牺牲第二供区,移动范围大,术式简单,术后外形良好,是修复躯干、四肢中小面积软组织缺损较为理想的方法,适合在基层医院推广。

皮肤剪切波弹性成像诊断下肢淋巴水肿的探讨

目的探索淋巴水肿肢体皮肤剪切波弹性成像(SWE)测量的更佳测量模式,并检测其对淋巴水肿的诊断效能。方法2023年8月1日-10日,中山大学附属第一医院超声医学科招募22例健康志愿者,使用导声垫以及厚层耦合剂分别测量肢体皮肤杨氏模量(E-value)(分别设为GP组和CG组);2023年8月15日-9月28日,连续纳入中山大学附属第一医院显微创伤手外科11例下肢淋巴水肿患者检测13侧水肿肢体皮肤E-value。构建受试者工作特征曲线(ROC)并计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确度评估诊断效能。使用SPSS 26.0、R studio以及GraphPad Prism 8软件进行统计分析,采用配对样本非参数检验(Wilcoxon符号秩检验)对比两组间E-value差异,P<0.01为差异有统计学意义;采用Spearman相关性检验分别分析GP组以及CG组的E-value值相关性。结果远端肢体皮肤的E-value测值均高于相应近端皮肤测值,且以下肢为著。各部位GP组测得E-value值均高于CG组,差异有统计学意义(P<0.01),在可重复性分析中,组内相关系数(ICC)提示可重复性较好。共使用CG检测11例下肢淋巴水肿患者13侧水肿肢体,其大腿水肿处皮肤E-value与健康者人群相比较,差异无统计学意义(P>0.01),小腿水肿处皮肤E-value显著增高,差异有统计学意义(P<0.01)。根据约登指数计算小腿水肿皮肤E-value为27.6 kPa,皮肤厚度增厚截断值为2.3 mm,构建联合诊断模型诊断小腿淋巴水肿的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确度分别为92.3%、100%、100%、95.7%、97.1%。ROC曲线下面积(AUC)为0.962。GP组与CG组臂、前臂、大腿和小腿皮肤处的E-value的相关系数(R)分别为0.665、0.882、0.850和0.815,均为显著相关。结论使用厚层耦合剂进行皮肤SWE检测的可行性高,联合皮肤SWE以及皮肤厚度两者诊断下肢淋巴水肿的诊断效能较高,可为淋巴水肿早期监测及诊断、显微手术治疗以及围手术期量化评估等提供更加精准的超声影像技术支撑。

增强现实技术导航辅助设计分叶股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损8例

目的:探讨增强现实(AR)技术导航辅助设计分叶股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复四肢软组织缺损的可行性及临床效果。方法:2017年6月至2023年6月,贵港市人民医院手足显微外科应用AR导航辅助设计分叶ALTPF修复肢体软组织缺损8例;均为车祸伤或机器伤,缺损部位小腿3例,踝部2例,手部2例,足部1例,所有创面均为宽大或不规则,缺损大小14 cm×14 cm~25 cm×13 cm;术前CTA检查获取患者双侧大腿动脉图像,选择优势侧、优势穿支血管,应用Mimics软件进行三维重建,应用AR导航进行患者体表血管及穿支浅出点定位,指导分叶ALTPF的设计与切取,皮瓣面积15 cm×16 cm~26 cm×14 cm,供区直接缝合;分别于术后1、3、6、12个月门诊或通过微信图片、视频方法随访,记录皮瓣外形、颜色、质地、感染是否复发及皮瓣供区侧伸膝功能等。结果:8例均按术前设计完成分叶穿支皮瓣切取与移植,术中探查穿支血管浅出点与术前定位一致。术后所有皮瓣均顺利成活,皮瓣受区与供区均一期愈合。术后随访3~12(平均8.6)个月,皮瓣色泽、质地优良,皮瓣供、受区外形满意;2例手部损伤患者应用密歇根手功能简表(MHQ)评分,分别为43.74分、81.25分,6例下肢损伤患者应用Maryland足踝部功能评分,优2例,良3例,可1例。结论:应用AR导航可以有效辅助分叶ALTPF的设计,为临床开展分叶穿支皮瓣的个性化评估与设计提供有效的依据。

三叉神经痛个体化微血管减压手术策略分析

目的:探讨个体化微血管减压术(MVD)治疗三叉神经痛(TN)的临床疗效,以期为患者提供个体化治疗策略及新的治疗思路。方法:回顾性分析2021年1月至2023年9月安徽医科大学第一附属医院神经外科收治的46例TN患者的临床资料,男19例,女27例;发病年龄为(58.3 ± 9.0)岁。根据巴罗神经学研究所(BNI)提出的疼痛分级评估患者术前疼痛分级及手术疗效。其中术前BNI Ⅳ级27例,Ⅴ级19例。46例患者手术均采用经乙状窦后入路,结合术中血管情况采取显微镜手术完成10例,内镜完成手术12例,内镜和显微镜双镜联合24例。探明责任血管后,予以涤纶垫棉减压。术后通过电话或者门诊跟踪随访患者。结果:46例TN MVD患者,43例(93.5%)术后疼痛即刻完全缓解(BNI分级Ⅰ级),3例(6.5%)术后疼痛部分缓解(BNI分级Ⅱ级)。4例患者术后出现面部麻木、感觉减退,2例出现面瘫(House-Brackmann分级Ⅱ级1例、Ⅲ级1例),8例出现颅内积气,4例出现术后发热,2例皮下积液。经过治疗,颅内积气、发热均治愈,皮下积液1例消失,1例持续存在。46例患者随访中位时间为16.2(1~33)个月,3例术后BNI Ⅱ级患者2例完全缓解(BNI分级Ⅰ级),1例复发加重(BNI分级Ⅳ级)。结论:责任血管的复杂程度是制定TN MVD策略的重要考量因素之一,结合术中具体血管情况制定个体化的手术方案,是TN治疗值得借鉴的手术策略。

以骨间前血管为受区血管的游离皮瓣修复前臂创面5例

目的探讨以骨间前动、静脉为受区血管的游离皮瓣在治疗前臂创面的临床疗效。方法回顾分析2022年7月-2023年11月安徽医科大学第一附属医院骨科手足修复重建病区收治的5例应用吻合骨间前动、静脉的游离皮瓣修复前臂骨和肌腱外露创面患者,均为男性,年龄31~54岁,平均41.8岁,其中前臂中段尺背侧创面2例,前臂远端创面2例,前臂桡掌侧创面1例。清创后组织外露面积11.0 cm×4.5 cm~20.0 cm×6.0 cm,应用游离股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复前臂创面4例,皮瓣面积13.0 cm×6.0 cm~22.0 cm×7.0 cm,应用游离旋髂浅动脉穿支皮瓣1例,皮瓣面积12.0 cm×5.5 cm,供区均直接缝合。定期门诊随访患者,观察患者皮瓣血运、质地、外观、骨折愈合及患肢功能等,并根据英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准评定皮瓣感觉。结果5例患者均获随访,随访时间4~16个月,平均8.8个月。皮瓣均完全成活,未出现边缘坏死和伤口感染,皮瓣色泽、质地良好。患肢手部血供良好,未出现发凉、怕冷症状。末次随访根据BMRC感觉功能评定标准评定,皮瓣感觉达S 2~S 3+,外观满意。结论以骨间前动、静脉为受区血管的游离皮瓣治疗前臂创面可获得满意的临床疗效,值得进一步深入研究。

吻合血管游离腓骨移植修复股骨近端及远端骨折术后感染性骨缺损

目的探讨吻合血管游离腓骨移植治疗股骨近端及远端骨折术后感染性骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2010年12月至2022年12月新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科接受携带腓动、静脉为蒂的游离腓骨移植治疗股骨骨缺损的27例患者的临床资料,患者年龄17~72岁,平均41.7岁。其中,男21例,女6例;右侧21例,左侧6例。骨缺损长度5.0~9.0 cm,平均6.6 cm;移植腓骨长度5.0~14.0 cm,平均6.8 cm。手术前、后行规范抗生素药物治疗,供区给予逐层缝合。术后1、3、6、12、18及24个月复查患肢X线片,观察移植腓骨与股骨愈合情况,决定完全负重及拆架时间。出院前指导患者进行钉道护理预防感染,门诊或电话随访监测患者心理状态,运用Enneking下肢功能评分系统评估患肢功能恢复情况。结果27例患者术后随访19~34个月,平均26.1个月,移植腓骨均成活并达到骨性连接。骨愈合时间5.1~8.8个月,平均7.1个月。25例患者受区伤口一期愈合,2例患者股骨远端骨缺损引流管口形成窦道伴分泌物,细菌培养结果阴性,经门诊清创换药后愈合。所有患者移植腓骨未观察到应力骨折,受区未见感染复发。末次随访时Enneking下肢功能评分22~27分,平均23.7分。结论吻合血管游离腓骨移植是修复股骨近端及远端骨折术后感染性骨缺损的切实可行方法,可为骨缺损处提供可靠的固定和满意的骨愈合能力,有利于移植腓骨愈合及下肢功能恢复。

3D打印骨和皮模型在拇指全形再造术中的临床应用

目的探讨3D打印骨、皮模型在拇指全形再造术中的临床应用及效果。方法2018年1月-2022年12月,河北省沧州中西医结合医院手显微外科收治17例(19指)拇指缺损患者,其中Ⅰ度缺损5指,Ⅱ度缺损5指,Ⅲ度缺损8指,Ⅳ度缺损1指,其中16指为急诊无再植条件、毁损严重,3指为既往外伤术后指体残缺。再造术前行双手CT扫描,通过对侧正常拇指CT数据镜像建模,对比患指通过3D打印机打印出1∶1大小骨缺损部分及软组织缺损的模型。术中根据缺损的组织模型,切取趾骨甲皮瓣;根据缺损的骨骼模型,取髂骨(12指)及第2趾近侧趾骨间关节(5指)和跖趾关节(2指),与皮瓣中的部分趾骨重建拇指指骨长度及关节。术后绝对卧床、烤灯照射并对症治疗。再造拇指成活后1个月均行足趾创面游离植皮。出院后分别于再造术后3、6周和3、6、12个月指导或联系患者来院定期复查,观察再造指外观、血运、功能、感觉、色泽、TPD等情况。结果术后皮瓣有1指发生动脉危象,行探查动脉再通;1指术后皮下感染,经换药后愈合;其余17指无并发症。19指均成活,再造手指美观,足部无功能影响。术后随访3~12个月,平均8个月。再造指体外观良好;手指感觉按照英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准评定,感觉恢复至S_(1)~S_(3)^(+);根据中华医学会上肢部分功能评定试用标准的指总主动活动度(TAM)评定,结果均为优。结论3D打印骨和皮模型在拇指全形再造术中应用,可辅助精准设计和切取皮瓣,重建指骨长度,提高手术效率。

三维可视化技术结合穿支皮瓣修复手和足创伤后软组织缺损

目的探讨三维可视化技术结合穿支皮瓣修复手和足创伤后软组织缺损的应用方案,探讨其临床应用效果。方法对2021年1月至2023年2月期间在江苏大学附属医院急诊科和无锡市第九人民医院运动医学科接受三维可视化技术结合穿支皮瓣治疗的12例(13块皮瓣)创伤后手、足软组织缺损患者的资料进行回顾性分析。男7例,女5例;年龄45[36.5,55.8]岁;手部9例,足部3例;左侧3例,右侧9例;创面面积为8.0 cm×6.0 cm~18.0 cm×17.0 cm。受伤至手术时间13.5[8.3,20.8]d。术前进行供、受区CTA扫描,影像数据导入软件行三维可视化处理,设计并切取皮瓣13块,其中包括10块游离股前外侧穿支皮瓣(ALTPF),3块含腓肠神经营养血管链的腓动脉穿支带蒂皮瓣。切取皮瓣面积9.0 cm×6.0 cm~20.0 cm×15.0 cm。供区5块直接缝合,8块植皮。术后3个月内每月进行门诊随访,3个月后通过门诊或微信进行随访,记录患者的皮瓣修复结果、并发症发生情况及功能恢复等信息。结果本组13块皮瓣均通过三维可视化技术辅助完成了穿支皮瓣的切取移植。术前穿支血管定位准确,皮瓣设计合理,为手术操作提供了有效的指导。术后12块皮瓣完全成活,1块部分坏死,经植皮后愈合。全部患者术后均获得6个月及以上的随访,平均随访时间(8.1±1.7)个月。所有皮瓣色泽、质地均良好,4例皮瓣臃肿者行二期修薄后外观满意。末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中的断指再植血液循环评价指标评定,优11块,良2块;手部功能评价,9例中优2例,良4例,差3例;足部功能按美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分,3例均为优。并发症有皮瓣下血肿1例,局部感染1例,骨折延迟愈合1例。结论三维可视化技术结合穿支皮瓣,可以通过精准的术前设计和模拟手术切取,助力实现手、足创面的高质量修复,从而为患者带来更好的治疗效果。

采用显微手术成功救治手指血管瘤硬化剂注射后指掌侧固有动脉栓塞1例

2023年8月,一名50岁女性因左环指血管瘤硬化剂注射后出现动脉危象入中南大学湘雅医院手显微外科,保守治疗无效后探查,术中见左环指指掌侧固有动脉长段栓塞,切除病变血管后取前臂浅静脉移植桥接修复。术后5个月随访,左环指颜色红润、指腹饱满、毛细血管反应正常,手指感觉、活动正常。

改良皮瓣桥术式在创伤性小腿溃疡治疗中的应用及疗效观察

目的探讨一种根据创伤性小腿溃疡分3型诊断的改良皮瓣桥携带游离皮瓣移植修复与二期重建患肢大隐静脉的手术方法, 并观察临床效果。方法 2010年4月-2023年6月, 合肥市第二人民医院骨科应用循证医学研究, 纳入创伤性小腿溃疡患者25例:Ⅰ型缺损型5例、Ⅱ型瘢痕型8例、Ⅲ型骨髓炎型12例;男17例、女8例;年龄22~67岁, 平均44岁;病程3个月~36年;左侧17例、右侧8例。术前下肢功能量表(LEFS)评分为(37.07±18.92)分。改良皮瓣桥术式分为2个阶段实施。第1阶段手术分2个手术小组施行:第1手术组, 即溃疡扩创和皮瓣桥制备组。按分3型诊断采用个体化扩创方式, 彻底清除感染及病变组织, 缺损范围为5 cm×11 cm~14 cm×27 cm;以健侧小腿近端为旋转点, 解剖内侧皮瓣制备皮瓣桥(包含大隐静脉);双下肢并拢固定, Ⅰ型或Ⅲ型骨折未愈合者, 胫骨骨折复位外固定支架固定, 同时与对侧胫骨连接固定。Ⅱ型或Ⅲ型骨折愈合者, 以1枚斯氏针斜穿两侧跟骨固定。第2手术组, 即解剖游离皮瓣组。按受区扩创情况, 选择可以调整设计及解剖的供区皮瓣, 以面积较大、优势静脉血管较粗的股前外侧皮瓣(13例)、胸脐皮瓣(9例)、侧胸皮瓣(3例)为优, 移植皮瓣大小6 cm×12 cm~15 cm×28 cm。供区直接拉拢缝合18例, 中厚皮植皮7例。2组合并移植皮瓣, 游离皮瓣覆盖创面缝合固定, 皮瓣血管蒂的动脉-桥内胫后动脉、优势静脉-桥内大隐静脉、非优势静脉-桥内优势胫后静脉分别吻合, 缝合创口。第2阶段手术:5~6周皮瓣桥断蒂后, 向皮瓣桥近端解剖大隐静脉(长度≥10 cm, 含3~4个静脉瓣)并切断, 断端与患肢近端大隐静脉吻合, 皮瓣桥及胫后血管束还原回植。术后精细管理及随访, 统计LEFS评分。结果 25例均获得门诊随访6~18个月, 平均10.5个月。术后患肢血管CDU均显示重建大隐静脉通畅, 溃疡均治愈, 小腿外形满意, 质地优良, 无再破溃。供区均恢复良好, 仅留线形瘢痕。末次LEFS评分为(67.32±8.43)分。患者恢复正常生活与工作。结论创伤性小腿溃疡分3型诊断是皮瓣桥术式选择与改良的理论基础。该术式具有个体化及模块化特征, 既有利于溃疡创面的修复, 又可以预防溃疡的复发, 经临床验证疗效确切, 是一种安全、有效的手术方法。

10岁儿童耳廓锐性离断再植成功1例

2023年5月, 广东省茂名市人民医院手足显微外科收治1例刀割伤左耳廓致离断、畸形2 h的10岁患儿入院。术前准备后, 应用"顺行法"进行再植, 术中应用11-0~12-0无创线端端吻合了耳后动脉耳后支、颞浅动脉耳前支及伴行静脉, 术程顺利, 术后12 d断耳成活出院。定期门诊随访, 术后12个月时, 左耳廓外观、颜色、皮温、触觉、听力与健侧相仿, 痛觉较右侧迟钝。

2023中国显微外科传承与创新论坛——青年医生病例报告总决赛暨创伤与显微骨科高峰论坛在武汉成功举办

为促进中国显微外科传承与创新,推动创伤显微外科专业的发展,加强全国学科领域同行间的交流,由《中华显微外科杂志》主办、武汉大学中南医院承办的2023中国显微外科传承与创新论坛一一青年医生病例报告总决赛暨创伤与显微骨科高峰论坛于2023年12月29-30日在湖北武汉隆重举行。武汉大学中南医院党委常委、副院长李志强,中山大学附属第一医院显微创伤外科学科带头人刘小林、科学技术文献出版社副社长孔荣华出席了本次论坛并致辞。武汉大学中南医院主任医师漆白文主持了论坛开幕式并介绍参会嘉宾。