复合基底膜生物补片应用于腹股沟疝Lichtenstein修补术的随机、对照、多中心临床研究

目的比较一款复合基底膜生物补片与猪小肠黏膜下层(SIS)补片在开放无张力腹股沟疝修补术中的临床效果。方法自2019年1月至2020年1月,在复旦大学附属华东医院、海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)、复旦大学附属中山医院、杭州市第一人民医院和温州医科大学附属第一医院,5个中心招募单侧原发性腹股沟疝并自愿接受开放式无张力疝修补术的患者,进行随机、单盲、平行对照、多中心试验。将符合入组标准、不符合排除标准的腹股沟疝患者按照1∶1的比例分为试验组和对照组,试验组使用复合基底膜生物补片、对照组使用SIS补片,按照Lichtenstein术式进行腹股沟疝无张力疝修补术。观察患者术后180d的无疝复发率、并发症发生率,并完成术后4年的长期随访。结果在1年研究期间,5个中心共招募140名患者,有2例试验组患者脱落,最终138例患者纳入研究,其中试验组患者68例,对照组70例。试验组的体重较对照组更轻(P=0.028),体重指数更低(P=0.035),差异有统计学意义(P<0.05),2组的其他基础资料比较差异均无统计学意义。试验组手术时间较对照组更短(P=0.035),在运动视觉模拟评分(VAS)中,试验组较对照组评分更低,且2组差异有统计学意义(F_(组间)=6.165,P_(组间)=0.014),同时在不同时间点上均低于对照组,差异有统计学意义(F时间=168.4,P时间<0.0001),2组的时间与运动VAS评分交互上差异有统计学意义(F_(交互)=2.921,P_(交互)=0.034)。试验组血清肿发生率(4.62%)显著低于对照组(15.39%),差异有统计学意义(P=0.047),术后180 d试验组无疝复发,对照组1例复发,2组无疝复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。非劣效检验结果显示:2组患者疝复发率之差为-1.39%[95%CI(-6.23%~3.45%)],可信区间上限<10%。后续4年随访中,试验组58例患者无疝复发,对照组54例患者有4例疝复发,其中2例已再次治疗,2组无疝复发率比较差异无统计学意义(P=0.109)。结论新型复合基底膜补片在开放式无张力腹股沟疝修补术中表现非劣于SIS补片,特别在血清肿发生率方面,新型复合基底膜补片较SIS补片更为优异。

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术日间手术模式临床应用研究

目的全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)是目前临床治疗腹股沟疝的主要手术方式之一,本文旨在探讨TEP手术在日间手术模式的安全性及有效性。方法回顾性分析2022年6月至2023年6月,绵阳市中心医院行日间腹股沟疝手术患者的临床资料,依据手术方式将患者分为开放组(开放腹膜前修补手术236例)、TEP组(124例)。分析对比2组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、切口愈合时间、住院费用)、并发症(尿潴留发生率、阴囊积液发生率、异物感、慢性疼痛、切口感染、术区积液及总并发症发生率)、就医满意度及术后6个月复发情况。结果所有患者均顺利完成手术,TEP组无中转。单侧腹股沟疝手术时间开放组优于TEP组,双侧腹股沟疝手术时间,2组比较差异无统计学意义。2组患者术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),TEP组下床活动时间、切口愈合时间明显优于开放组[(4.5±2.4)h vs(6.9±1.5)h;(8.5±1.7)d vs(11.2±2.3)d],住院费用高于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后尿潴留、阴囊积液、术区积液及总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);开放组术区异物感及切口感染发生率高于TEP组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月TEP组患者整体满意度明显优于开放组(95.1%vs 90.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后随访6个月,除开放组2例失访外,经超声检查均无复发病例。结论TEP在日间手术模式下安全有效,可在熟练掌握后应用。

标准化人文关怀服务在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用

目的探究标准化人文关怀服务在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用。方法选取2020年8月至2023年6月合肥市第三人民医院收治的接受腹腔镜疝修补术治疗的腹股沟疝患者120例,采用随机数字表法分为2组,每组60例。观察组接受标准化人文关怀服务,对照组接受常规干预。统计2组患者伤口愈合时间、住院时间、并发症发生率;采用数字分级评分法(NRS)评估患者术后疼痛情况,广泛性焦虑量表(GAD-7)及健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)评估患者心理状态,纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评估患者护理满意度。结果观察组伤口愈合时间[(5.31±1.17)d]、住院时间[(2.16±0.52)d]均短于对照组[(7.43±2.08)d、(4.33±1.22)d],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1 d NRS评分[(3.92±1.32)分]、3 d NRS评分[(2.53±0.87)分]均低于对照组[(4.63±1.51)分、(3.48±1.16)分],差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组患者GAD-7评分[(10.53±2.09)分]、PHQ-9评分[(12.13±3.24)分]均低于对照组[(13.65±2.56)分、(16.53±2.97)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(3.33%)低于对照组(15.00%),护理满意度(96.67%)高于对照组(85.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论标准化人文关怀服务在腹腔镜腹股沟疝患者中效果显著,可缩短患者伤口愈合时间以及手术时间,并可改善患者术后疼痛情况、心理状态以及并发症情况,有利于提高护理满意度。

全程护理管理模式对腹股沟疝日间手术患者出院准备度的干预效果评价

目的探讨实施全程护理管理模式对行腹股沟疝日间手术患者出院准备度的应用效果。方法选择首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科行腹股沟疝日间手术的患者作为研究对象,2021年7月1日—2022年3月30日实施常规护理的368例患者为对照组,2022年4月1日—12月30日实施日间手术全程管理模式的370例患者为观察组。比较日间手术全程护理模式应用前后日间手术患者手术取消率、24 h延迟出院率、随访率及满意度、出院准备度的差异。结果(1)观察组患者手术取消率(2.2%)、24 h延迟出院率(2.2%)均低于对照组(9.5%、9.8%),差异均有统计学意义(P<0.05);(2)观察组患者出院随访率(98.6%)、护理满意度(97.7±1.05)分、出院准备度(111.10±6.66)分均高于对照组[90.2%、(91.3±1.36)分、(89.60±13.54)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用全程护理管理模式可降低行腹股沟疝日间手术患者手术取消率、24 h延迟出院率,提高患者随访率、对护理工作评价的满意度及出院准备度,从而为患者良好的预后提供保障,改善患者自我管理行为,保证患者安全,提高医疗护理质量。

成人腹股沟疝日间手术麻醉管理

日间手术是指患者在24 h内入、出院完成的手术或操作。腹股沟疝日间手术已开展约十余年,日间手术模式具有缩短住院时间、降低医疗费用、加速患者康复等优势。近年来,腹股沟疝日间手术的麻醉策略与围手术期管理不断发展。本文将对成人腹股沟疝日间手术麻醉管理的最新进展进行综述,以促进日间手术模式发展。

Miles手术中预置腹膜前补片预防造口旁疝的效果及安全性

目的评估术中不同的干预方式下直肠癌腹会阴切除术后造口旁疝的发生率及相应手术风险及预后。方法纳入2014年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京潞河医院普外科行直肠癌Miles术的患者共56例,经过医患双方的术前谈话共同抉择,依据手术方法的不同分为对照组(无预置补片,n=32)和试验组(预置补片,n=24)。试验组在腹直肌鞘膜下放置人工补片,对照组常规行乙状结肠造口术。随访≥6个月观察造口旁疝的发生率和手术近远期相关风险。结果经过5年的随访(部分病例死亡或联系脱失),试验组术后总体造口旁疝发生率为41.70%低于对照组的71.90%(P=0.045),H2型造口旁疝发生率12.50%低于对照组的43.75%(P=0.026),试验组造口旁疝术后出现的中位时间为48个月,明显晚于对照组的10个月(P<0.001)。在安全性方面,试验组的造口感染、皮下积液、造口狭窄、造口脱垂、肠梗阻、肠漏等术后并发症发生情况较对照组差异无统计学意义(P=0.798)。但长期随访观察发现预置补片组发生急症嵌顿造口旁疝(H2型)的风险增大。结论预防性放置补片可显著降低术后造口旁疝发生率,延缓造口旁疝的出现时间,且未增加近期手术并发症的发生率,但远期风险值得关注。

不同材质补片修补对腹壁疝大鼠腹横筋膜组织转化生长因子-β1及Collagen合成代谢的作用

目的探讨两种不同材质(聚丙烯、复合)补片修补对腹壁疝大鼠腹横筋膜组织转化生长因子-β1(TGF-β1)及Collagen合成代谢的影响及作用。方法选取8周龄,SPF级雄性SD大鼠随机分为4组,即正常对照组、腹壁疝组、聚丙烯补片修补组、复合补片修补组,每组6只。大鼠下腹部以钝性分离皮肤与肌肉组织后切除3 cm×2 cm大小腹壁肌肉筋膜组织来造腹壁缺损(AH)模型,并采用聚丙烯补片(PM)、复合补片(CM)材质补片进行肌筋膜前置(Onlay)方式修补;4组大鼠术后均饲养8周后处死,取出腹壁全层(补片及腹横筋膜)组织,加入TRIzol裂解液,取总RNA;采用RT-PCR实验方法检测TGF-β1、Smad2/3、胶原蛋白(CollagenⅠ型和Ⅲ型)及基质金属蛋白酶(MMP-2、MMP-9)的mRNA表达水平。结果AH大鼠显著降低腹横筋膜组织TGF-β1、Smad-2以及Smad-3的mRNA表达水平,与正常对照组相比差异有统计学意义(P<0.001);PM及CM修补均有效的增加TGF-β1、Smad-2以及Smad-3的mRNA水平(P<0.01);而复合补片组明显增高mRNA表达水平,与聚丙烯补片组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。AH大鼠显著降低腹横筋膜组织中CollagenⅠ和CollagenⅢ的mRNA表达水平(P<0.001);复合补片组更有效的增高Collagen(Ⅰ型和Ⅲ型)的mRNA表达水平,与聚丙烯补片组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。AH大鼠显著增高腹横筋膜组织中MMP-2和MMP-9的mRNA表达水平(P<0.001);复合补片组更有效的降低MMP-2和MMP-9的mRNA表达水平,与聚丙烯补片组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚丙烯补片和复合补片修补均可以改善AH大鼠腹横筋膜组织TGF-β1及Collagen的合成,而复合补片更加有效的促进胶原蛋白的合成。

成人腹股沟疝日间手术单中心诊疗经验及分析

目的总结分析成人腹股沟疝日间手术开展的相关情况,系统探讨日间手术诊疗模式中存在的问题,为进一步优化成人腹股沟疝日间手术提供经验和参考。方法回顾分析2019年9月至2023年9月,华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院疝与腹壁外科日间手术中心收治的成人腹股沟疝患者的病历资料,其中常规日间手术管理模式患者共1443例,精细化管理模式患者共1346例,采用便利抽样法选取不同日间诊疗管理模式下患者各1000例,分为观察组(采用精细化日间诊疗管理模式)与对照组(采用常规日间腹股沟疝手术模式)。比较2组患者手术相关指标,切口愈合及并发症发生情况。并分层观察不同术式下2组患者的手术时间、住院费用、24 h延迟出院率、患者满意度及术后疼痛恢复情况。结果观察组24h延迟出院率(0.6%)明显低于对照组(3.7%)(P<0.05)。2组患者术后均发生不同类型和程度的并发症,其中术后切口脂肪液化、血清肿、局部瘀斑及慢性疼痛的发生率,观察组明显低于对照组(P<0.05),其中亲密关系为孤独关系的患者慢性疼痛发生率最高,予以改善睡眠、抗焦虑及抑郁后可有效缓解慢性疼痛。术后发热、切口感染、切口出血及疝复发情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。进一步分层分析,发现TEP术式下出院后3个月满意度,观察组明显高于对照组;Lichtenstein术及开放腹膜前修补手术下,24 h延迟出院率观察组明显低于对照组;Lichtenstein及TEP术式下,并发症发生率观察组更低,差异均有统计学意义。而3种术式下2组患者的手术时间、住院费用、出院时患者满意度比较,差异均无统计学意义。结论精细化、规范化及个体化的诊疗模式,可有效保证日间手术的安全、顺利开展和推广,避免和降低术后相关并发症的发生,从而提高患者日间手术的感受性和满意度。日间手术术前准确评估患者心理状态及围手术期注重控制患者心因性疼痛因素,有利于日间腹股沟疝手术规模化开展,可进一步提高患者就医体验。

经腹腹膜前疝修补术治疗阴囊疝术后血清肿的相关危险因素分析及预测模型构建

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗成人阴囊疝术后血清肿发生的危险因素并建立预测模型。方法选择2018年7月至2022年12月就诊于吕梁市人民医院的219例男性阴囊疝病例作为研究对象,分析所选患者的临床资料,采用Logistic回归分析筛选TAPP后血清肿的危险因素。应用R软件完成列线图预测模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图预测模型的能力。结果所选219例患者中,有57例(26.0%)患者发生了血清肿。单因素分析结果显示,病程大于5年、手术时间大于90 min、疝囊长度大于6.0 cm、疝囊的处理方式、疝囊颈肩部是否有瘢痕是TAPP治疗阴囊疝术后发生血清肿的相关危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,疝囊处理方式、疝囊长度大于6.0 cm为TAPP后血清肿形成的独立危险因素(P<0.05)。根据多因素回归分析结果构建列线图预测模型,ROC曲线下面积为0.746(95%CI 0.671~0.820)。结论疝囊处理方式、疝囊长度大于6.0 cm为TAPP后血清肿形成的独立危险因素,基于以上两项独立危险因素所建立的列线图有助于预测TAPP术后血清肿的发生风险。

腹壁切口疝分型与手术前后腹腔压力的相关性

目的分析腹壁切口疝分型与手术前后腹腔压力变化压力的相关性。方法选择2021年9月至2022年9月四川大学华西医院胃肠疝和腹壁外科确诊为切口疝并行手术修补的48例患者进行回顾性研究。通过腹部CT测量疝环大小联合三维重建计算疝囊/腹腔容积比进行分型,并记录手术前后不同时间点腹腔压力、心率、呼吸频率、氧饱和度、平均动脉压及尿量。采用Spearman秩相关系数分析疝环长径和腹腔/疝囊容积比的相关性。结果48例患者中型疝13例,大型疝19例,巨大疝16例。疝环长径6~25 cm,平均(11.53±3.79)cm;手术时间(73.5±8)min;疝环大小与疝囊/腹腔容积比相关性分析呈正相关(r=0.669,P<0.001);中型疝,大型疝及巨大型疝组术后48 h最高腹腔压力分别为(11.90±1.90)、(15.00±3.00)、(22.25±2.00)mmHg,提示腹腔压力逐渐升高;肛门排气时间分别为(14.80±2.50)、(17.50±2.00)、(24.00±3.00)h,提示排气时间延迟;术后24 h尿量分别为(1565.92±149.56)、(1285.05±124.87)、(1173.56±48.29)ml,提示尿量逐渐减少,3组差异均有统计学意义(P<0.05);3组间在术前麻醉完成后、麻醉清醒时、术后24 h、术后48 h,3组呼吸频率、心率、氧饱和度及平均动脉压,经过LSD检验,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论切口疝术后腹腔压力增高、切口疝分型与术后腹腔压力关系密切,切口疝手术精确分型、术后监测腹腔压力对预防和应对腹腔间室综合征等并发症具有临床意义。

改良医用胶粘合假疝囊技术预防腹腔镜完全腹膜外疝修补术后血清肿的临床研究

目的分析改良医用胶粘合假疝囊技术预防直疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)后血清肿的临床效果。方法选择2019年2月至2021年3月西安市中心医院肝胆疝与腹壁外科收治的腹股沟直疝患者93例,采用随机数表法随机分为2组。其中试验组患者47例,采用改良医用胶粘合假疝囊技术;对照组患者46例,采用3-0可吸收缝线连续缝合假疝囊,2组均随访至术后12个月。观察2组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、平均住院时间、住院费用、术区感染、血清肿发生率、早期疼痛及慢性疼痛发生率。结果试验组在术中出血量、住院时间、住院费用方面和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组下床时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组术后均未发生术区感染;对照组有4例患者发生慢性疼痛,试验组无患者发生慢性疼痛,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组血清肿发生率4.25%(2/47)低于对照组23.91%(11/46),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后腹股沟区早期疼痛发生率2.13%(1/47)低于对照组13.04%(6/46),差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良医用胶粘合假疝囊技术预防TEP术后血清肿的方法,简单易行、安全可靠。

无张力疝修补术治疗慢性肾功能衰竭合并腹股沟疝患者的疗效

目的观察无张力疝修补术治疗慢性肾功能衰竭(CRF)合并腹股沟疝患者的疗效及对肾功能的影响。方法选取2022年1月至2023年5月新疆维吾尔自治区人民医院收治CRF合并腹股沟疝患者80例,随机分为对照组及试验组,每组40例。对照组采用开放无张力疝修补术治疗,试验组采用腹腔镜下无张力疝修补术治疗,比较2组手术相关指标、恢复持续非卧床腹膜透析时间、手术前后肾功能指标变化及并发症发生率。结果与对照组手术时间(54.28±5.92)min、下床活动时间(13.85±1.47)h、术后住院时间(4.77±1.65)d、术后出血量(6.34±0.92)ml、术后第2天视觉模拟评分法(VAS)评分(3.62±1.17)分比较,试验组手术时间(46.61±4.05)min、下床活动时间(9.26±1.04)h、术后住院时间(3.05±1.02)d短(P<0.05),术后出血量(5.31±0.75)ml、术后第2天VAS评分(2.35±1.06)分较低(P<0.05)。2组分别于术后4、6周开始计划性恢复腹膜透析。试验组恢复腹膜透析时间(31.28±4.05)d较对照组(49.06±5.17)d明显短(P<0.05)。术后对照组血清肌酐(559.47±59.12)μmol/L、血尿酸(592.69±43.58)μmol/L、β2-微球蛋白(4.68±0.56)mg/L较术前明显升高,试验组上述指标为(440.05±51.09)μmol/L、(511.33±67.43)μmol/L、(4.10±0.40)mg/L,均明显低于对照组(P<0.05)。术后1、3、5个月,2组健康状况调查量表评分较术前增高(P<0.05),试验组分别为(64.11±7.04)分、(70.14±7.62)分、(75.36±7.92)分均高于对照组(59.34±6.85)分、(65.28±6.84)分、(70.21±7.16)分(P<0.05)。术后试验组并发症总发生率10.00%较对照组27.50%低(P<0.05)。结论与开放无张力疝修补术比较,腹腔镜下无张力疝修补术治疗CRF合并腹股沟疝患者有创伤小、恢复快和手术效果明显及肾功能保护等优势。

腹股沟疝日间手术腹腔镜全腹膜外疝修补术与Lichtenstein术对照研究

目的探讨腹股沟疝日间手术腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)与Lichtenstein术的临床疗效和优缺点。方法采用回顾性病例对照研究方法,分析绍兴市人民医院2019年2月至2020年4月收治的原发单侧腹股沟疝日间手术患者300例临床资料,按手术方式分为TEP组(采用TEP手术)和开放组(采用Lichtenstein手术),各150例。观察2组手术时间、出血量、住院时间及费用、术后下床时间、术后24 h内疼痛评分及超敏C反应蛋白变化,随访术后疼痛程度及持续时间、术后并发症、复发率等情况。结果TEP组的平均手术时间、住院时间明显少于开放组[(35.3±11)min vs(44.5±12)min,(16.8±1.8)h vs(17.2±1.5)h],差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者的出血量、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TEP组术后下床时间(4.3±1.1)h、术后24 h疼痛VAS评分(3.45±0.2)分及超敏C反应蛋白(12.73±2.09)mg/L明显优于开放组[(6.5±1.2)h、(4.86±0.3)分和(27.46±4.63)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者均获随访,无失访病例。开放组术后疼痛VAS评分高于TEP组,且2组患者术后疼痛程度均随时间推移逐渐减轻,差异有统计学意义(F_(时间)=10.09,P_(时间)<0.001;F_(组间)=1.35,P_(组间)=0.018;F_(交互)=9.37,P_(交互)<0.001)。TEP组患者尿潴留发生率低于开放组,皮下气肿发生率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者阴囊水肿和(或)阴囊积液、切口血肿发生率、疝复发率差异无统计学意义(P>0.05)。TEP组并发症总发生率低于开放组(9.33%vs 12.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论TEP与Lichtenstein术治疗成人腹股沟疝疗效相当,但是TEP具有创伤小、术后恢复快等优点,更适合于日间手术的开展。

外科医护人员预防腹壁切口疝知信行现状的调查研究

目的调查外科医护人员对预防腹壁切口疝的知识、态度、行为现状并分析其影响因素。方法采用便利抽样方法,对全国26个省份32家医院的400名医护人员进行问卷调查。其中医师245名(61.3%),护士155名(38.8%)。调查工具采用自行编制的一般资料问卷以及外科医护人员预防腹壁切口疝知信行问卷。结果医师和护士在预防腹壁切口疝知识维度得分差异有统计学意义[(36.76±6.05)比(34.80±7.49)分;P<0.05],态度和行为维度得分差异无统计学意义[(26.71±0.81)比(26.41±1.32)分,(13.78±3.26)比(14.42±3.11)分;P>0.05]。不同职称、工作年限的医师在预防切口疝知识维度和态度维度得分差异有统计学意义(P<0.05);不同学历、职称的护士在预防切口疝态度维度得分差异有统计学意义(P<0.05);是否接受过切口疝相关培训的护士预防切口疝的知识维度得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护人员对预防腹壁切口疝的态度较为积极,但知识掌握和行为实践相对较差。相关管理者应重视医护人员预防腹壁切口疝方面的知识和技能培训,进一步推动腹壁切口疝的预防工作,减少腹壁切口疝的发生率。

从一例腹直肌萎缩的CT影像特点探讨腹直肌鞘的解剖本质

长期以来对于腹前外侧壁肌肉腱膜的层次关系没有深入的研究,特别是腹直肌鞘的组成问题,存在多种不同的观点与逻辑上的矛盾之处,不利于理解其本质问题,笔者在临床上遇到1例腹直肌萎缩的病例,由于腹直肌的萎缩而在影像学上清晰显示出腹直肌前鞘与腹直肌后鞘的解剖关系,报道如下。

机器人与腹腔镜食管裂孔疝修补术联合Nissen胃底折叠术短期疗效分析

目的比较机器人辅助与传统腹腔镜食管裂孔疝修补术(HHR)联合Nissen胃底折叠术的临床疗效,探讨机器人辅助系统应用的安全性及可行性。方法回顾性分析2022年4月至2023年4月新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝和腹壁外科155例行HHR联合Nissen胃底折叠术患者的临床资料,根据手术方案不同分为机器人组及腹腔镜组,其中机器人组59例,腹腔镜组96例,比较2组患者围手术期相关临床指标、术后住院时间、手术前后相关症状改善情况。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开腹或改变术式,无手术相关严重并发症发生。2组患者在年龄、性别、体重指数、术前质子泵抑制剂服用时间、术前高分辨率食管测压、术前检验指标等方面差异均无统计学意义(P>0.05);机器人组与腹腔镜组手术时间相当[2(1.00)h比2(0.98)h],差异无统计学意义(Z=-0.62,P=0.532)。机器人组较腹腔镜组术中出血量少[(25.32±2.59)ml比(39.74±4.92)ml,t=23.84,P<0.001]、术后住院时间短[4(2.75)d比5(3.00)d,Z=-3.18,P=0.001],差异均有统计学意义。2组均无30 d内再入院病例,差异无统计学意义(Z=-1.36,P=0.172)。结论机器人辅助较腹腔镜HHR联合Nissen胃底折叠术,术中出血量少,创伤小,住院时间短,近期效果良好。

精细化管理对腹腔镜下腹股沟疝日间手术运行效率的影响

目的探讨精细化管理对腹腔镜下腹股沟疝日间手术运行效率的影响。方法选取2022年6月至2023年6月在北京朝阳医院手术室行腹腔镜腹股沟疝日间手术患者233例为研究对象进行回顾性分析。将2022年6至12月的127例患者设为对照组,2023年1至6月的106例患者设为观察组。对照组采用常规管理模式开展手术配合,观察组采用精细化管理开展手术配合。比较2组手术患者入室运送时间、入室后等待时间、手术当日取消率、术后计费延迟率、首台开台准点率。结果观察组患者入室运送时间、入室后等待时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组手术当日取消率、术后计费延迟率低于对照组,观察组首台开台准点率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用精细化管理模式可以显著提高腹腔镜下腹股沟疝日间手术的运行效率、手术室日间手术管理质量。

从文献计量学分析看我国疝和腹壁外科的发展

通过对发表在国际期刊上的疝和腹壁外科文献计量学分析结果的引述,同时引用了国内数据库以中文发表的疝和腹壁外科论文数据进行分析,重点讨论了近20年来国内外腹股沟疝和切口疝文献计量学分析结果,评价了我国在腹股沟疝和切口疝领域的成绩和不足,对今后我国疝和腹壁外科在这方面的工作提出了建议。

食管裂孔疝合并胃食管反流病治疗现状及与胃食管结合部肿瘤的关系

食管裂孔疝临床表现复杂,治疗方式多样,应针对不同的患者采取个体化的治疗手段。腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术在临床上被广泛应用。胃肠外科医生应重视合并有食管裂孔疝的胃食管结合部肿瘤,警惕早期淋巴结转移可能,及时制定最佳的治疗策略。

胃底折叠术预防食管裂孔疝术后并发症的研究进展

食管裂孔疝的外科治疗通常采用疝修补术联合胃底折叠术的方式,恰当的胃底折叠术能有效预防胃食管反流病的发生。胃底折叠方式的选择目前没有统一的定论,外科医生通常根据经验和偏好选择相应的胃底折叠术。其中以Nissen 胃底折叠术最多见,但是存在术后吞咽困难、腹胀等并发症。随着微创观念的发展,近年也出现了多种创伤更小、更符合生理结构的胃底折叠术,供医生和患者选择。本文对比了多种胃底折叠术的优缺点,对胃底折叠术预防食管裂孔疝术后并发症的前沿研究及新进展进行系统综述。