老年住院患者衰弱风险预测模型研究进展

衰弱在全球的发生率较高,严重威胁老年人的健康。通过评估工具或风险预测模型早期快速、有效地识别老年住院衰弱患者并给予相应的干预措施,有助于改善老年人的生活质量和延长预期寿命,减轻家庭、社会负担,减少医疗资源消耗,促进国家老龄化的健康发展。本文对目前常用衰弱风险筛查及评估工具、老年住院患者衰弱风险预测模型的研究进展进行综述,旨在为我国老年住院患者衰弱风险预测模型的构建、应用及推广提供参考。

养老机构老年痴呆照顾者虐待倾向与护理能力和社会支持的相关性

目的调查养老机构老年痴呆照顾者虐待倾向现状,分析其与照顾者护理能力、社会支持的相关性。方法采用便利抽样法,选取浙江省11家养老机构中的316名老年痴呆照顾者进行调查,包括一般资料调查表、照顾者虐待倾向评估量表、痴呆患者照顾者护理能力问卷及社会支持评定量表等。采用Spearman秩相关分析照顾者的虐待倾向评分与其护理能力、社会支持的相关性;采用二元logistic回归分析照顾者虐待倾向的影响因素。结果发放问卷316份,回收有效问卷298份,有效回收率为94.3%。298名照顾者中,有虐待倾向者125名,占比为41.9%。相关分析显示,养老机构失智症照顾者虐待倾向得分与护理能力总分、技能维度、人际关系维度、社会支持总分、客观支持维度呈负相关(r=-0.159、-0.135、-0.155、-0.115、-0.127,P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,同时照顾2位老人,老人生活部分自理、完全不能自理,老人有精神行为症状、照顾者感到重度痛苦是虐待倾向的危险因素(OR=3.213、10.621、15.221、4.523、7.002,P<0.05或0.01),人际关系是虐待倾向的保护因素(OR=0.643,P<0.01)。结论养老机构老年痴呆照顾者虐待倾向发生率仍较高,与照顾者护理能力、社会支持具有相关性,可通过提升老年痴呆照顾者专业护理能力,增强照顾者人际关系、改善社会支持,来降低老年痴呆照顾者虐待倾向的发生风险。

甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南在老年患者甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值

目的探讨2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)在老年患者甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值。方法回顾性选取2020年1月至2022年10月在珠海市香洲区人民医院及中山大学附属第五医院治疗的老年患者225例(共359个甲状腺结节),收集所有结节的超声特征,并根据C-TIRADS及2017年美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(ACR-TIRADS)进行分类。以病理结果为金标准,与ACR-TIRADS比较,分析C-TIRADS的诊断效能。计量资料的比较采用t检验或秩和检验,计数资料的比较采用χ^(2)检验。结果病理结果证实,359个甲状腺结节中良性结节227个(63.23%),恶性结节132个(36.77%)。恶性结节最大径明显小于良性结节(t=6.730,P<0.01)。实性、极低回声、边缘模糊或甲状腺外扩展、垂直位和微钙化等超声特征越多,结节的恶性比例越高。C-TIRADS鉴别良恶性结节的最佳截断值为4B类,其特异度、阳性预测值及受试者工作特征曲线下面积均高于ACR-TIRADS(χ^(2)=11.836、5.222,Z=3.694,P<0.05或0.01)。结论C-TIRADS具有较好的甲状腺良恶性结节鉴别诊断能力,在减少老年患者不必要的甲状腺结节穿刺活检或手术治疗的同时,还可以简化超声评估流程,提高工作效率。

髓系细胞触发受体2在β淀粉样蛋白病理致阿尔茨海默病中的作用机制

髓系细胞触发受体2(TREM2)是近年来发现的阿尔茨海默病(AD)的重要风险基因,在AD的发生和进展中发挥着重要作用。本文从AD中淀粉样蛋白及其与TREM2的相互作用、TREM2过表达增强与β淀粉样蛋白(Aβ)相互作用来减弱Aβ病理、Aβ磷酸化修饰增强与TREM2相互作用调节小胶质细胞摄取和针对可溶性TREM2的靶向治疗可能通过调节小胶质细胞活化清除Aβ几个方面进行综述,为进一步了解TREM2在Aβ病理致AD中的作用机制和AD的治疗提供参考。

基于东亚人群的肝硬化与骨质疏松症相关性研究

目的探讨肝硬化与骨质疏松的相关性。方法基于全基因关联研究中的数据,以肝硬化为暴露因素,单核苷酸多态性(SNP)为工具变量,骨质疏松症为结局变量,采用MR-Egger法、加权中位数法、逆方差加权(IVW)法、简单模型法和加权模型法进行两样本孟德尔随机化分析,并采用异质性检验、多效性检验和留一法检验进行敏感性分析。结果共筛选出7个SNP作为工具变量。IVW法分析结果显示,肝硬化与骨质疏松症之间存在因果关系,肝硬化增加骨质疏松症的发生(β=0.090,OR=1.095,95%CI:1.025~1.169,P<0.01);加权中位数法分析结果也显示肝硬化会使骨质疏松症患病风险增高(β=0.094,OR=1.099,95%CI:1.012~1.194,P<0.05)。其他几种方法也提示肝硬化可增加骨质疏松症患病的风险,5种方法得到的因果效应方向一致。异质性检验结果显示,各SNP之间不存在异质性;MR-Egger回归结果表明不存在基因的水平多效性;留一法结果显示,分析结果具有稳健性。结论肝硬化与骨质疏松症之间可能存在因果关联,肝硬化可能增加了骨质疏松症的发生。

炎症标志物与老年衰弱综合征

老年衰弱综合征是老年人群常见的致残性因素,机体的炎症过程与老年衰弱之间存在密切联系。近年来,研究人员对炎症标志物在老年衰弱综合征中的作用进行了广泛的研究,这些标志物包括细胞因子、白细胞、氧化应激指标、C反应蛋白、肿瘤坏死因子等。本文回顾目前关于炎症标志物与老年衰弱综合征的研究成果,分析它们在诊断、预测和干预老年衰弱综合征方面的潜在应用价值,以便于临床筛选老年衰弱综合征的干预靶点,促进更有效的预防和管理策略,从而提升老年人群的健康和生活质量。

高龄患者脊柱融合术加速康复外科临床实践专家共识要点摘录

随着我国人民生活水平和医疗水平的提高,人口老龄化越来越严重,患脊柱疾病的高龄(>75岁)患者越来越多,对于症状严重、保守治疗无效的患者来说,手术仍然是最有效的解决办法。高龄患者普遍存在器官功能减退、合并症较多等问题,手术风险高,耐手术打击能力较差,而高龄患者脊柱退变严重,手术创伤常较大。为此,北京医学会骨科分会老年学组和中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组组织国内相关领域专家以国内外最新的研究进展为依据,结合我国临床实际,经过反复交流和探讨,制订了该共识,以期为高龄脊柱融合手术规范应用加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)措施提供参考。该共识全文发表于《中华医学杂志》2023年第27期,现将要点摘录如下。

1990—2019年我国75岁及以上居民高收缩压所致脑卒中疾病负担及趋势分析

目的分析我国75岁及以上老年人高收缩压所致脑卒中疾病负担及其趋势。方法整理2019年全球疾病负担研究(GBD 2019)数据,采用Joinpoint回归模型对1990—2019年我国75岁及以上老年人高收缩压所致脑卒中死亡率和伤残调整生命年(DALY)进行分析。结果1990—2019年,我国75岁及以上居民因高收缩压导致的脑卒中死亡数自221019人上升至552179人,但粗死亡率和DALY率分别从806.84/10^(5)和10694.21/10^(5)下降至611.01/10^(5)和7967.83/10^(5)。趋势分析发现,我国75岁及以上居民因高收缩压导致的脑卒中粗死亡率逐年下降0.86%,男性逐年下降0.36%,女性逐年下降1.38%(Z=-6.72、-3.08、-9.43,P<0.01);DALY率逐年下降0.88%,男性DALY率逐年下降0.45%,女性DALY率逐年下降1.33%(Z=-7.16、-3.88、-9.91,P<0.01);75岁以上老年人因高血压所致脑卒中粗死亡率和DALY率均高于65~75(不包含75)岁老年人,且DALY率降速较低(分别为-0.88%和-1.24%)。我国75岁及以上居民因高收缩压导致的脑卒中DALY率高于高、中、低社会人口指数(SDI)国家或地区,逐年下降百分比低于高SDI国家或地区,但高于中、低SDI国家或地区(中国:-0.88%,高SDI国家或地区:-3.57%,中等SDI国家或地区:-0.69%,低SDI国家或地区:-0.67%)。结论我国75岁以上老年人因高收缩压导致的脑卒中疾病负担重且降速慢,应深入开展高龄险人群精准健康管理研究,以实现健康老龄化目标。

社会支持在老年人抑郁与衰弱间的中介作用

目的分析老年人抑郁与衰弱的关系,探讨社会支持在两者间的中介作用。方法选取中国健康与养老追踪调查数据库(CHARLS)中2018年的11448名≥60岁的老年人为研究对象,采用χ^(2)检验分析老年人人口学特征、抑郁情况、社会支持情况对老年人不同程度衰弱的影响;采用多元无序logistic回归模型分别分析老年人抑郁情况、社会支持情况对衰弱的影响;采用多元线性逐步回归分析对社会支持的中介效应进行检验。结果Logistic回归分析结果显示,相比于无抑郁的老年人,患有抑郁的老年人衰弱(OR=9.67,P<0.01)和衰弱前期(OR=3.98,P<0.01)风险较高;高水平正式社会支持的老年人从无衰弱转变为衰弱前期(OR=0.73,P<0.05)或衰弱期(OR=0.62,P<0.05)的风险均较小;高水平非正式社会支持老年人从无衰弱转变为衰弱的风险同样较小(OR=0.81,P<0.05)。多元线性逐步回归检验显示,抑郁与衰弱呈显著正相关(β=0.532,P<0.01),抑郁与正式社会支持呈显著负相关(β=-0.119,P<0.01),同时纳入正式社会支持与抑郁后,抑郁对衰弱的作用降低但仍呈显著正相关(β=0.527,P<0.01)。结论老年人抑郁对衰弱有显著影响,且正式社会支持在其中发挥一定的中介作用。

呼出气一氧化氮在老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠诊断中的价值

目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)在老年哮喘-慢阻肺重叠(ACO)诊断中的价值。方法选取2020年1月至2022年6月浙江医院收治的稳定期老年ACO患者84例(ACO组)、稳定期单纯哮喘患者60例(哮喘组)、稳定期单纯COPD患者60例(COPD组)以及老年健康志愿者60例(健康对照组)作为研究对象。所有研究均行肺功能、呼出气测定,采用方差分析或秩和检验比较不同分组间肺功能指标和FeNO的差异,采用Spearman秩相关分析FeNO与肺功能各项指标间的相关性,并采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)描述变量的诊断价值。结果肺功能测定结果显示,ACO组和COPD组的第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)和最大呼气中期流速(MMEF)均低于健康对照组和哮喘组(P<0.05);ACO组与COPD组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。呼出气测定结果显示,ACO组和哮喘组的FeNO水平高于健康对照组和COPD组(P<0.05),且哮喘组的FeNO水平高于ACO组(P<0.05),而COPD组与健康组间FeNO水平的差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman秩相关性分析结果显示,在ACO组和哮喘组中,FeNO与PEF均表现出正相关性(r=0.341、0.625,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,当FeNO截断值为24.5 ppb时,其诊断ACO的曲线下面积(AUC)为0.771,敏感度为53.70%,特异度为87.04%;FeNO联合PEF诊断ACO的AUC为0.816,敏感度为62.96%,特异度为87.04%。结论FeNO在老年ACO患者的诊断中具有较高的价值,其与PEF联合测定可进一步提高诊断效能。

顺向导丝结合导丝抓捕技术行经导管主动脉瓣置换术治疗老年重症心力衰竭1例

主动脉瓣疾病是常见的心脏瓣膜病,严重危害患者的身体健康,大大降低了患者的生活质量,使该类人群的预期寿命明显缩短,部分严重病变的预后甚至要比转移性癌症更差。由于传统手术疗效并不理想,因此我们对收治的1例老年重度心力衰竭患者实施顺向导丝结合导丝抓捕技术行急症经颈动脉经导管主动脉瓣置换术,现报道如下。

血浆吸附治疗老年重型新型冠状病毒感染1例

新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)是一种新发急性感染性疾病,人群普遍易感,以发热、乏力、干咳为主要表现,重症/危重症患者在发病早期即可出现呼吸困难和(或)低氧血症,快速进展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。高龄(>60岁)及合并基础疾病是造成重型/危重型新冠病毒感染患者高病死率的重要原因[1]。如何降低重型/危重型患者的病死率,是其救治的重点和难点。我们对1例老年重型COVID-19患者进行血浆吸附治疗,在阻止ARDS进展方面取得良好的效果,现将诊治过程和体会报道如下。

肝素结合蛋白水平对老年脓毒症患者疾病严重程度的早期诊断和预后预测价值

目的探讨肝素结合蛋白(HBP)对老年脓毒症患者疾病严重程度的早期诊断和预后预测作用。方法采用多中心前瞻性设计,纳入2014年7月至2015年3月全国18家三级甲等医院重症监护病房(ICU)收治的患者,所有患者一旦纳入研究即参照指南按需进行液体复苏及积极治疗。抽取患者入选当日、入选24 h时的静脉血,检测血浆HBP、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平。根据脓毒症2.0诊断标准将患者分为脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组、非感染的全身炎症反应综合征(SIRS)组,比较各组患者性别、年龄、基础疾病、纳入时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、28 d病死率及各时间点HBP、PCT、CRP水平;采用Spearman非参数相关系数分析HBP、PCT、CRP水平与APACHEⅡ评分的相关性;采用生存函数分析HBP对患者预后的预测价值。结果共纳入295例患者,其中脓毒症组124例,严重脓毒症组58例,脓毒性休克组73例,SIRS组40例。4组患者APACHEⅡ评分以及基线HBP、PCT、CRP水平的差异均有统计学意义(F=3.841,H=14.470、44.298、14.778;P<0.01),且入组次日HBP水平与次日APACHEⅡ评分存在相关性(r=-0.196,P<0.05)。SIRS组、脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组28 d病死率分别为2.50%、2.42%、18.97%、20.55%,其中基线HBP<15μg/L的患者生存率更高(χ^(2)=0.020,P<0.05)。结论HBP水平与老年脓毒症患者的疾病严重程度相关,基线HBP可用于预测老年脓毒症患者的预后,基线HBP>15 ng/mL的患者死亡风险增加。

老年腰椎管狭窄症患者围术期应用人促红细胞生成素联合蔗糖铁的疗效分析

目的探讨老年腰椎管狭窄症(LSS)患者围术期应用重组人促红细胞生成素(EPO)联合蔗糖铁的疗效。方法选取2019年11月至2021年4月于宁波市第六医院行腰椎后路减压植骨融合内固定术治疗的老年多节段LSS患者100例,其中50例患者围术期予以常规处理(对照组),其余50例患者围术期在常规处理的同时给予EPO联合蔗糖铁治疗(观察组)。比较两组患者的手术情况,以及术前和术后3 d、7 d、1个月的腰部疼痛的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)。计量资料的比较采用t检验和重复测量方差分析,计数资料的比较采用χ^(2)检验。结果与对照组比较,观察组术后Hb最小值和红细胞压积最小值增大、输血量减小、术后下地时间提前、住院时间缩短、输血率降低(t=9.276、8.564、13.673、6.387、9.563,χ^(2)=5.398;P<0.05)。术后两组患者VAS、JOA、ODI均明显改善,但差异无组间效应(F=0.621、1.113、0.564,P>0.05)。结论对于老年LSS患者,围术期应用EPO联合蔗糖铁能有效改善贫血状况、降低输血率、缩短住院时间、促进术后早期康复。

家属赋能干预对老年卒中患者家庭护理管理质量及患者预后的影响

目的探讨家属赋能干预对老年卒中患者家庭护理管理质量及患者预后的影响。方法选取2019年1月至2021年12月在临沂市人民医院诊治的老年卒中患者646例,根据入院时间将患者分为干预组320例和对照组326例。干预组患者在常规护理的基础上接受家属赋能干预,而对照组仅接受常规护理。采用照护者的卒中知识知晓率、护理操作合格率、护理工作满意度评估家庭护理质量;采用美国国立卫生研究院卒中量表、改良巴氏指数评定表评估患者自我效能和生活活动能力。计量资料的比较采用t检验和重复测量方差分析,计数资料的比较采用χ^(2)检验。结果干预组住院时间明显短于对照组(t=1.887,P<0.01)。对干预前后两组照护者的卒中知识知晓率、护理操作合格率、护理工作满意度和两组患者的自我效能评分、改良Barthel指数评分进行比较,差异均存在组间效应(F=72.280、22.361、96.442、31.514、79.552,P<0.01);其中干预前两组间各指标的差异均无统计学意义(P>0.05),干预1、3、6个月后干预组各项指标均明显优于对照组(P<0.01)。干预组患者并发症发生率、卒中复发率和病死率均显著低于对照组(χ^(2)=26.635、12.407、18.122,P<0.01)。结论家属赋能干预可以显著改善老年卒中患者的家庭护理管理质量及患者预后,降低老年卒中患者不良事件发生率,具有良好临床推广价值。

适老化友善服务联合SMG模式在老年慢性病患者体检及健康管理中的应用

目的探讨适老化友善服务联合自我管理、互助管理、团体管理模式应用于老年慢性病患者体检及健康管理的效果。方法选取2022年1至8月在济南市第二人民医院进行健康体检的老年慢性病患者300例,分为对照组(150例)和观察组(150例)。对照组予以SMG模式管理,观察组在此基础上予以适老化友善服务管理。观察两组患者干预前、干预后的体检效率、医嘱遵从度、体检基础指标、生活质量。组间计量资料的比较采用t检验。结果干预后,与对照组相比,观察组的体检等待时间、体检完成所需时间均更短(t=12.646、16.471,P<0.01),医嘱遵从度评分更高(t=-9.520、-13.367、-11.896、-20.452,P<0.01),体检结果更优(t=12.076、11.243、12.272、7.400,P<0.01),SF-36各项评分更高(t=-10.088、-11.723、-11.487、-10.124,P<0.01)。结论适老化友善服务联合SMG模式管理应用于老年慢性病患者,可提高体检效率和医嘱遵从度,促进体检指标好转,改善生活质量,值得临床推广应用。

内镜黏膜下剥离术治疗老年人早期胃癌疗效分析

目的探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗早期胃癌的疗效。方法选取2017年2月至2020年1月天津医科大学第二医院收治的早期胃癌患者200例,其中100例患者行内镜黏膜切除术(EMR)治疗(对照组),余100例患者行ESD治疗(观察组)。观察两组患者的病变切除情况、手术指标、胃蛋白酶原(PG)水平及预后情况。计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ^(2)检验。结果观察组患者病灶切除面积、胃癌大块切除率、胃癌完全切除率、胃癌治愈性切除率均明显高于对照组(t=25.610,χ^(2)=4.301、4.247、4.046,P<0.05),且术中出血量更小、住院时间更短(t=17.663、11.330,P<0.05)。术后7 d,与对照组相比,观察组患者PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ均更高(t=5.056、9.951,P<0.05),PGⅡ更低(t=7.455,P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(χ^(2)=3.988,P<0.05)。结论与EMR相比,ESD治疗早期胃癌可更好地切除病变组织,减少出血量,改善胃蛋白酶原水平,缩短住院时间,减少并发症的发生。

胃镜下碎石器联合圈套器治疗老年人巨大胃石疗效分析

目的观察胃镜下碎石器联合圈套器治疗老年人巨大胃石的临床疗效。方法选择2020年2月至2023年5月天津医科大学第二医院收治的确诊为巨大胃石症的103例老年住院患者为研究对象。其中51例患者采用内镜下传统碎石器治疗(对照组),余52例患者采用内镜下碎石器联合圈套器治疗(观察组),两组患者碎石后均口服碳酸氢钠治疗。比较两组患者的治愈率、手术操作时间、患者舒适度、碎石后进餐时间、住院时间及住院费用。计量资料的比较采用t检验;计数资料的比较采用χ^(2)检验。结果两组患者治疗总有效率的差异无统计学意义(χ^(2)=0.020,P>0.05)。观察组手术操作时间明显短于对照组、数字视觉模拟评分明显低于对照组(t=3.751、9.578,P<0.01)。两组患者碎石后进餐时间的差异无统计学意义(t=0.923,P>0.05)。观察组患者碎石器使用数量和住院费用均明显少于对照组(t=4.057、2.911,P<0.01),但两组患者住院时间的差异无统计学意义(t=0.463,P>0.05)。结论胃镜下碎石器联合圈套器治疗老年人巨大胃石具有手术操作时间短、患者舒适度高、住院费用低等优点,值得临床推广。

老年白内障患者超声乳化术后眼部疼痛原因分析

目的探讨老年白内障患者超声乳化术后眼部疼痛发生的原因。方法选取2017年2月至2020年10月济南市第二人民医院收治的接受超声乳化手术的90例老年白内障患者,术后采用视觉模拟评分量表对眼部疼痛程度进行评估,并分析其原因。结果术后28例患者自诉眼部疼痛,疼痛发生率为31.11%;轻度疼痛20例(71.43%),中度疼痛6例(21.43%),重度疼痛2例(7.14%)。其中手术相关因素导致术后眼部疼痛5例(17.86%),身体相关因素导致术后眼部疼痛8例(28.57%),心理因素导致术后眼部疼痛15例(53.57%)。结论老年白内障患者超声乳化术后眼部疼痛受多种因素影响,临床应加强对老年白内障患者的心理干预、健康宣教及疼痛管理,术者应不断提高手术技能,从而减少患者术后眼部疼痛的发生。

SGLT2抑制剂对中老年糖尿病患者血清FGF21水平的影响

目的探讨钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)对中老年2型糖尿病患者血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)的影响。方法选取2021年10月至2023年2月在浙江医院就诊的50岁以上2型糖尿病患者54例,其中单用二甲双胍者28例(对照组),联用二甲双胍和SGLT2i者26例(观察组)。收集患者相关临床资料,包括糖尿病病程、体质指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、血清C肽、低密度脂蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白、总胆固醇、尿酸、肌酐及血清FGF21水平等,应用独立t检验进行组间分析,并采用多元线性回归分析血清FGF21水平的独立影响因素。结果观察组糖尿病病程较对照组长(t=-4.650,P<0.01),血尿酸、FGF21水平较对照组低(t=2.645、4.399,P<0.05或0.01)。回归分析提示,SGLT2i治疗对血清FGF21水平的影响有统计学意义(t=-2.260,P<0.05)。结论SGLT2i治疗与中老年2型糖尿病患者血清FGF21水平的下降相关。