胰腺癌筛查与早期诊断的现状、挑战与展望

近年来国内外对胰腺癌筛查和早期诊断关注力度不断加大,一些长周期临床队列研究证实胰腺癌筛查可以实现早期诊断,提高5年生存率;胰腺癌高危人群概念的提出为胰腺癌筛查锚定了目标人群;胰腺癌相关遗传突变的检测、新型诊断标志物、-新型影像组学等,为提高胰腺癌早期检出率和早期诊断提供技术创新和保障。然而,受限于人群发病率、检测敏感度、随访周期及临床成本,胰腺癌筛查和早期诊断仍具有很大挑战。本文通过回顾分析结合现状,阐述胰腺癌筛查及早期诊断面临的挑战,并对未来发展的方向做出展望,以期领域内同道协力攻坚,为攻克胰腺癌早诊、提高疾病治疗效果而努力。

2型自身免疫性胰腺炎25例临床分析

目的探讨2型自身免疫性胰腺炎(AIP)的临床特征与转归,并与1型AIP进行比较。方法回顾性分析2001年1月至2022年12月间北京协和医院收治的符合AIP国际共识诊断标准的2型AIP患者的临床资料,同时选取1985年1月至2016年12月间北京协和医院194例确诊为1型AIP患者的临床资料作为对照。分析患者的临床症状、诊疗过程、随访结果。结果共纳入25例2型AIP患者,其中16例(64.0%)为病理确诊(13例经EUS-FNA,2例经手术,1例经介入穿刺),9例(36.0%)为疑诊。发病年龄平均40岁。23例(92.0%)患者腹痛并伴不同程度的消瘦,其中3例以急性胰腺炎为首发表现,2例因胰腺肿物行外科手术后确诊。18例合并炎症性肠病,包括16例溃疡性结肠炎,1例克罗恩病,1例未定型结肠炎。所有患者均有典型影像学表现,包括13例(52.0%)胰腺弥漫肿大,12例(48.0%)胰腺局灶或多灶性病变,其中5例同时合并胰腺局灶肿物及弥漫肿大。所有患者血清IgG4水平正常,中性粒细胞胞质抗体阳性率35.3%(6/17),抗核抗体阳性率29.2%(7/24)。2例外科手术患者术后恢复良好。其余患者均在激素治疗后获得临床及影像学缓解,随诊未见复发。与1型AIP患者相比,2型AIP的发病年龄低,临床表现以腹痛为主,无黄疸,胰腺外器官受累发生率低,且主要集中于肠道,血清IgG4水平均在正常范围,差异均有统计学意义。2型AIP的复发率低于1型AIP(0比16.0%)。结论2型AIP存在与1型AIP不同的临床特征,由于缺少特异性血清标志物诊断难度较大,对糖皮质激素反应较好,复发率低。

原发性胰腺淋巴瘤临床特征分析

目的分析原发性胰腺淋巴瘤(PPL)患者的临床特征。方法回顾性收集2002年1月至2023年5月间北京协和医院收治的22例PPL患者的临床资料,分析患者的临床特征。结果22例患者年龄(56.4±13.3)岁,平均起病至诊断时间1.0(1.0,3.0)个月。临床主要表现为腹痛(15/22)、体重下降(14/22)、黄疸(10/22)。15例患者(15/20,75%)血清乳酸脱氢酶升高,仅2例(2/9,22.2%)CA19-9升高,2例(2/9,22.2%)CEA升高。肿瘤长径5.0(3.8,6.9)cm,增强CT多表现为低强化病灶,罕见主胰管扩张(4/20)。15例患者获得胰腺病理学确诊,其中8例通过外科手术,4例通过CT或超声引导下经皮穿刺活检术,3例通过EUS-FNA。主要病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤(14/22)。19例患者接受化疗,中位随访时间5.0(1.5,35.5)个月,6例患者死亡。结论PPL较为罕见,易造成误诊。乳酸脱氢酶水平升高、肿瘤标志物正常、主胰管不扩张是重要的诊断线索。通过EUS-FNA等方法获取病理标本对明确诊断至关重要。

胰腺伴破骨样巨细胞未分化癌伴脾肿大1例

胰腺伴破骨样巨细胞未分化癌(UCOGCP)是一种极其罕见的胰腺导管上皮源性恶性肿瘤,本文报道1例UCOGCP伴脾肿大患者,重点描述该病CT影像学表现,以加深对该病的认识,并供临床医师参考。

儿童胰母细胞瘤的临床表现及超声影像特征分析

回顾性分析2008年1月至2020年12月间首都医科大学附属北京儿童医院经病理证实的34例胰母细胞瘤患儿的临床资料。结果显示,患儿多以腹部包块和间歇腹痛就诊,临床表现无特异性,超声影像具有典型特征,表现为边界清晰的实性或囊实性包块,多见砂砾样钙化,多伴转移,以门静脉系统瘤栓最为常见。

门冬酰胺酶相关性胰腺炎研究进展

门冬酰胺酶类药物是治疗急性淋巴细胞白血病和非霍奇金淋巴瘤的一线药物,其导致的药物性胰腺炎常使得化疗中断,复发率升高。本文就门冬酰胺酶相关性胰腺炎的研究进展进行综述。

慢性胰腺炎疼痛的非外科治疗

疼痛是慢性胰腺炎(CP)最常见的临床表现。CP疼痛病因包括胰腺形态改变、神经源性、基因相关的心身交互作用等,病因不同其治疗方式也不同。本文就不同病因引起CP疼痛的非外科治疗进行综述。

术后24 h内进食结合个体化饮食干预对急性胰腺炎患者的影响

探讨术后24 h内进食结合个体化饮食干预对急性胰腺炎患者术后胃肠功能恢复、营养状态及炎症反应的影响。结果显示,术后24 h内进食的患者胃肠功能恢复快,住院时间短,住院总费用少,术后3 d的营养状态、血红蛋白及血清白蛋白水平、炎症指标水平改善情况更佳,并发症少。故急性胰腺炎患者术后24 h内进食结合个体化饮食干预是安全可行的。

Kruppel样因子16对胰腺癌细胞增殖和迁移的影响

目的探讨Kruppel样因子16(KLF16)对胰腺癌细胞增殖和迁移能力的影响。方法收集GEPIA数据库171例胰腺癌组织及其匹配的癌旁正常胰腺组织和8例仅胰腺癌组织的KLF16蛋白表达免疫组织化学图片,运用免疫组织化学分析成像软件检测KLF16蛋白表达量。采用蛋白质免疫印迹法和荧光定量PCR法检测胰腺癌细胞株AsPC-1、MIA PaCa-2 KLF16蛋白和mRNA表达。通过敲减或外源性过表达KLF16,将两株细胞分为空白对照组(NC组)、阴性对照组(siRNA-NC组)、KLF16敲减组(siKLF16组)、过表达对照组(OE-NC组)和KLF16过表达组(KLF16-OE组)。运用CCK-8法和集落形成实验及Transwell小室检测各组细胞的增殖活性和迁移能力。结果胰腺癌组织KLF16蛋白表达量(4.02±1.26比1.73±1.07)及阳性表达率(91.6%比13.5%)均显著高于癌旁正常胰腺组织,差异有统计学意义(P值均<0.05)。下调KLF16表达,AsPC-1、MIA PaCa-2细胞培养24、48、72、96 h的A 450值(0.19±0.02比0.23±0.03、0.24±0.06比0.36±0.06、0.45±0.09比0.78±0.10、0.69±0.04比0.88±0.07;0.20±0.03比0.22±0.02、0.29±0.05比0.31±0.04、0.47±0.06比0.78±0.10、0.71±0.02比0.90±0.07)、培养14 d的细胞集落数[(36±4.32)个/孔比(118.51±10.01)个/孔;(13.6±2.62)个/孔比(83.1±9.11)个/孔]及迁移细胞数[(16.67±2.05)个比(46.67±5.91)个;(19.67±1.69)个比(55±4.89)个]均显著下降。而上调KLF16表达,两细胞株培养24、48、72、96 h的A 450值(0.21±0.05比0.20±0.04、0.48±0.03比0.31±0.04、0.91±0.09比0.72±0.03、1.28±0.10比1.05±0.02;0.20±0.01比0.19±0.05、0.44±0.03比0.30±0.04、0.89±0.06比0.72±0.03、1.19±0.05比1.01±0.10)、培养14 d的细胞集落数[(189±6.37)个/孔比(108±9.62)个/孔;(141±12.56)个/孔(80.69±10.32)个/孔]及迁移细胞数[(79±4.89)个比(50.33±4.11)个;(79.66±3.85)个比(51±4.08)个]均显著升高。结论KLF16在胰腺癌组织呈高表达;KLF16在胰腺癌细胞株的表达上调可促进胰腺癌细胞的增殖和迁移能力。

以头皮结节为首发的胰腺癌皮肤转移1例

胰腺癌首发皮肤转移少见。本文报道1例以头皮结节为首发的胰腺癌皮肤转移患者,提醒临床医师对于皮肤无痛性丘疹结节要警惕恶性肿瘤转移的可能。

TAM蛋白酪氨酸激酶受体及其配体评估急性胰腺炎严重程度的临床价值

目的探讨Tyro3/Axl/Mertk(TAM)蛋白酪氨酸激酶受体及其配体预测AP严重程度的临床价值。方法前瞻性收集2020年2月至2022年7月间上海市第一人民医院消化内科收治的27例AP患者外周血标本及临床资料,根据2012年修订版急性胰腺炎亚特兰大分类指南将患者分为MAP组(13例)、MSAP组(10例)和SAP组(4例),另选10名健康体检者血清为正常对照组。记录患者的一般资料、生物化学分析指标及血细胞分析指标,采用ELISA法检测各组血清Gas6、蛋白S以及游离sAxl水平。采用线性回归方程分析血清Gas6、蛋白S、sAxl水平与各组患者白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比的相关性,评估Gas6、蛋白S及sAxl对预测AP患者病情严重程度的临床价值。结果与对照组比较,AP组血清Gas6水平[(31.3±13.0)ng/ml比(21.2±2.6)ng/ml]、蛋白S水平[(24.4±11.3)μg/ml比(17.7±3.4)μg/ml]、sAxl水平[(9.0±4.4)ng/ml比(6.6±1.3)ng/ml]均显著升高,且SAP组Gas6水平(54.1±13.7 ng/ml)显著高于MAP组(31.0±9.4 ng/ml)和MSAP组(25.2±8.9 ng/ml),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。Gas6水平与AP患者血清白细胞计数(r=0.173)及中性粒细胞百分比(r=0.442)呈显著正相关,与淋巴细胞百分比(r=-0.363)呈显著负相关,差异均有统计学意义(P值均<0.05);蛋白S水平、sAXL水平与AP患者血清白细胞计数及中性粒细胞百分比呈正相关,与淋巴细胞百分比及单核细胞百分比呈负相关,但差异均无统计学意义。结论血清TAM蛋白酪氨酸激酶受体的配体Gas6水平随着AP严重程度分级升高而显著增加,对早期评估AP严重程度有较好的临床参考价值。

基于临床和CT影像学特征的胰腺囊性病变进展预测模型的建立及验证

目的构建基于临床及CT影像学特征的胰腺囊性病变(PCLs)进展预测机器学习模型,并在内、外部测试集上评估其预测效能。方法回顾性收集2014年7月至2022年12月间北京协和医院行腹部薄层增强CT扫描的177例患者、200个PCLs病灶的基线临床和影像学资料,根据随访3年间PCLs病灶是否出现欧洲PCLs研究小组指南规定的手术征象,将其分为进展组和无进展组。以3∶1的比例将200个PCLs病灶随机分为训练集(150个)和内部测试集(50个);以2011年10月至2020年5月间南京大学医学院附属金陵医院行腹部薄层增强CT扫描的14例患者、15个PCLs病灶作为外部测试集。记录患者的临床及CT影像学特征,采用多种特征选择方法、多种机器学习模型进行组合,并基于10折交叉验证法筛选最优机器学习模型。绘制各模型的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),取AUC值最高的模型作为最优模型。在测试集上计算AUC值、灵敏度、特异度和准确度,评估模型的预测效能。使用置换重要性评估最优模型特征的重要程度。建立最优模型的校准曲线,采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型的临床适用性。结果训练集和内部测试集的进展组与无进展组在胰腺炎史、病灶大小、主胰管管径、主胰管扩张、囊壁增厚、分隔存在、分隔增厚间的差异及内部测试集的两组在性别、病灶钙化和胰腺萎缩间的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。外部测试集的进展组与无进展组在病灶大小和胰管扩张间的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。基于F检验所选出的胰腺炎史、病灶大小、囊壁增厚、主胰管扩张、主胰管管径5个特征建立的支持向量机模型在交叉验证过程中取得了最高AUC值(0.899)。该模型在内部测试集中对PCLs进展预测的AUC值为0.909,灵敏度为82.4%,特异度为72.7%,准确度为76.0%,在外部测试集中分别为0.944、100%、77.8%和86.7%。校准曲线显示,模型的预测概率与实际PCLs进展概率基本相当。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,模型对测试集PCLs进展真实情况的拟合较好。结论基于临床及CT影像学特征构建的支持向量机模型能够帮助医师预测3年内随访PCLs的进展情况,从而帮助临床高效管理患者,合理分配医疗资源。

中国自身免疫性胰腺炎诊治指南(上海,2023)

自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种由免疫介导的、特殊类型的慢性胰腺炎,可合并全身多器官的损害,临床表现复杂多样,诊治仍具有一定困难。本指南结合国内外AIP最新指南和研究进展,针对AIP的诊断、治疗、随访和预后4个方面,共提出20条推荐意见,旨在规范和提高我国AIP的诊治水平,改善患者预后。

人工智能在胰腺炎中的研究进展与应用

人工智能在医学及医疗领域发挥着越来越重要的作用,其在疾病预测及辅助决策方面展现出巨大潜力。本文总结当前人工智能在胰腺炎领域的相关研究,重点阐述人工智能在胰腺炎辅助诊断、治疗决策、预后评估中的研究进展、应用和潜在用途。

腹腔镜胰十二指肠切除术及腹腔镜全胰切除术治疗胰腺癌的单中心临床分析

目的分析腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)及腹腔镜全胰切除术(LTP)治疗胰腺癌的安全性和治疗效果。方法回顾性分析2018年12月至2023年8月间北京协和医院基本外科行LPD或LTP的87例胰头颈癌患者临床资料。记录患者的手术方式、手术时间、术中出血量、中转开腹率、围术期死亡率、二次手术发生率、术后主要并发症发生率、术后住院时间、淋巴结清扫个数、肿瘤病理分期、R0切除率、术后化疗开始时间、生存结果等。随访时间截至2023年9月。结果87例患者中78例(89.7%)行LPD,9例(10.3%)行LTP。16例(18.4%)行门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)血管切除重建,其中11例在完全腹腔镜下完成。中转开腹5例(5.7%)。手术时间(279.8±74.0)min,术中出血(520.1±743.2)ml。总住院时间(15.9±6.3)d,术后住院时间(11.5±6.0)d。术后主要并发症发生率19.5%,其中术后胆瘘4例(4.6%),术后胃排空障碍6例(6.9%),术后出血3例(3.4%),二次手术、围术期死亡均为1例(1.1%)。LPD患者中,术后B级以上胰瘘5例(6.4%)。高龄(≥70岁)不增加围术期并发症发生率。所有患者均为R0切除。淋巴结清扫个数(25.9±11.4)个。术后开始化疗时间(2.13±1.43)个月。术后中位生存期为16个月。结论在高流量的胰腺病中心,LPD和LTP用于治疗胰腺癌患者是安全可行的,并可达到满意的肿瘤根治效果,改善患者预后。

急性胰腺炎继发胰周感染的早期诊断

急性胰腺炎继发胰周感染即感染性胰腺坏死(IPN)是急性胰腺炎最严重的并发症之一。近年来,随着内镜和外科治疗理念及技术的不断进步,IPN的并发症率和病死率明显下降并已进入平台期。早期诊断IPN并采取针对性的干预措施,有望成为进一步改善其预后的突破口。

超声内镜引导下双蘑菇头金属支架早期拔除治疗胰腺包裹性坏死的疗效及预后分析

目的评价双蘑菇头金属支架(LAMS)早期拔除对治疗胰腺包裹性坏死(WON)疗效及预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月间南京鼓楼医院使用LAMS行超声内镜(EUS)引导下穿刺引流术(ETD)和内镜下坏死清创术(DEN)的51例WON患者。根据LAMS拔除时间分为早期拔除组(≤2周,24例)和传统拔除组(>2周,27例),比较两组患者WON治疗的近期疗效、安全性及远期预后情况。结果51例患者LAMS置入成功率达100%,所有患者ETD术后均接受DEN治疗,其中早期拔除组中位清创次数低于传统拔除组(2.0次比3.0次),差异有统计学意义(P<0.05),术后再次接受经皮穿刺置管引流(PCD)及外科手术的患者分别有15.7%和5.9%,两组差异无统计学意义。早期拔除组临床成功率及死亡率分别为79.2%和8.3%,与传统拔除组(81.5%、3.7%)相比,差异无统计学意义。从安全性来看,早期拔除组支架留置期间不良事件发生率明显低于传统拔除组(12.5%、37.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。46例患者累计随访6个月,早期拔除组的WON复发率、内镜再干预率及远期并发症发生率分别为20.0%、10.0%和20.0%,较传统拔除组(7.7%、3.8%、38.5%)未见明显上升趋势,差异无统计学意义。结论在治疗WON时LAMS的早期拔除在一定程度上是安全有效的,相较于2周后拔除的传统做法,早期拔除LAMS并没有降低临床成功率,亦没有增加疾病死亡率、复发率及远期并发症的发生率,反而降低了支架留置期间不良事件的发生率,并且减少了后续清创次数。

内镜医师快速现场评估在行免疫组织化学染色的胰腺实性病变诊断中的应用

目的评价内镜医师快速现场评估(ROSE)对内镜超声引导下不同穿刺类型获取组织行免疫组织化学(IHC)染色的胰腺实性病变的诊断价值。方法回顾2018年8月至2022年10月间北京协和医院内镜中心1573例行内镜超声引导下组织取样(EUS-TA)的胰腺实性病变病例,收集65例依赖IHC染色诊断患者的临床资料,其中胰腺神经内分泌肿瘤(PNET)46例,胰腺实性假乳头状瘤(SPT)13例,淋巴瘤及间叶源性肿瘤6例。根据EUS-TA术中有无内镜医师开展ROSE,将患者分为ROSE组(36例)和非ROSE组(29例);根据穿刺类型,进一步分为FNA-ROSE(26例)、FNB-ROSE(10例)、FNA-非ROSE(24例)、FNB-非ROSE(5例)亚组,比较两组及亚组间的诊断准确率及IHC成功率。采用二项logistic多因素回归分析ROSE及穿刺类型对诊断准确性和IHC成功率的影响。结果ROSE组与非ROSE组的患者年龄、性别、胆红素水平、CA19-9水平、病灶部位、病灶大小、诊断构成比、外科手术率等临床特征差异均无统计学意义。亚组间EUS病灶平均大小及穿刺针径、穿刺点位置、穿刺针道数的差异亦无统计学意义。ROSE组的诊断准确率为88.9%,非ROSE组为79.3%,两组比较差异有统计学意义(P=0.023)。FNA-ROSE组较FNA-非ROSE组诊断准确率高(88.5%比75.0%),但差异无统计学意义(P>0.100),FNB-ROSE组与FNB-非ROSE组的诊断准确率及各组的IHC成功率差异均无统计学意义。二项logistic多因素回归分析结果未发现影响诊断准确率的独立因素。结论内镜医师开展ROSE提高了EUS-TA在需要IHC明确诊断的胰腺实性病变中的诊断准确率,对于提升EUS-TA对该类疾病的诊断效率具有潜在价值。

急性胰腺炎有创治疗相关肠瘘的临床分析

目的探讨AP患者有创治疗相关肠瘘的临床特征。方法回顾性分析2003年1月至2022年12月间北京协和医院177例行有创干预的MSAP和SAP患者的临床资料。根据干预术中或术后有无相关性肠瘘发生,将患者分为肠瘘组和无肠瘘组。记录患者的年龄、性别、病因、SIRS、器官功能衰竭、修订版亚特兰大分级、BISAP评分、Balthazar CT分级、局部并发症胰外受累情况、局部并发症继发感染情况、干预指征、干预时机、干预策略、住院时长、重症监护时长和结局。比较两组患者临床特征的差异。结果共21例患者(11.9%)于有创干预术中或术后发现肠瘘,其中8例于经皮穿刺术中或术后,13例于外科手术术中或术后。51例行内镜下引流或内镜下清创,无内镜操作后肠瘘发生。与无肠瘘组比较,肠瘘组患者的中位年龄较小(36岁比45岁,P=0.014),发生SIRS(95.2%比59.6%,P=0.001)、局部并发症胰外受累(100.0%比67.3%,P=0.002)和继发感染(71.4%比36.5%,P=0.002)的比例更高,中位住院时间(71 d比40 d,P=0.002)和重症监护时间(8 d比0,P=0.016)更长。肠瘘组患者均存在影像学或术中所见的胰周及腹腔、腹膜后受累。肠瘘发生部位主要为结肠(13例,61.9%)和十二指肠(6例,28.6%)。肠瘘确诊主要通过经引流管造影(11例)或消化道造影(5例)。13例结肠瘘患者中,9例首选非手术治疗,4例首选瘘口修补或近端造口术;8例非结肠瘘患者中,7例首选非手术治疗,仅1例在术中发现肠瘘时即进行修补。结论肠瘘是重症AP的并发症之一,与有创干预之间存在密切关联。改进有创干预策略,可能有助于预防肠瘘形成;对肠瘘进行及时有效的处理,有利于避免病情复杂化并可缩短住院时间。

术前白蛋白-球蛋白评分与骨骼肌指数的联合指标CAS分级对胰腺癌患者术后的预测价值

目的探讨术前白蛋白-球蛋白评分(AGS)与骨骼肌指数(SMI)的联合指标CAS分级对胰腺癌患者术后的预测价值。方法回顾性分析自2012年1月至2022年12月间青岛大学附属医院265例行手术治疗且术后病理确诊为胰腺癌患者的临床资料。按照7∶3比例随机将患者分为训练组(184例)和验证组(81例)。记录患者年龄,性别,体重指数,吸烟史,饮酒史,既往代谢疾病史,术前7 d内AGS、SMI、CAS分级,术前上腹部CT影像学特征,有无脉管和神经侵犯,有无淋巴结转移。将AGS 0级患者纳入低AGS组(48例),将AGS1、2级患者纳入高AGS组(136例)。使用X-tile软件计算SMI的最佳截断值,将男性SMI>42.6 cm^(2)/m^(2)或女性SMI>37.8 cm^(2)/m^(2)患者纳入高SMI组(125例),男性SMI≤42.6 cm^(2)/m^(2)或女性SMI≤37.8 cm^(2)/m^(2)患者纳入低SMI组(59例)。将AGS 0级且男性SMI>42.6 cm^(2)/m^(2)或女性SMI>37.8 cm^(2)/m^(2)患者纳入CAS1级组(32例),将AGS1、2级且男性SMI≤42.6 cm^(2)/m^(2)或女性SMI≤37.8 cm^(2)/m^(2)患者纳入CAS3级组(43例),其余患者纳入CAS2级组(109例)。比较各组间的临床特征。采用Kaplan-Meier法计算累积生存率并绘制生存曲线分析AGS各组、SMI各组及CAS各组与胰腺癌术后总生存期的关系,Log-Rank检验评估组间差异。绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评价AGS、SMI及CAS预测胰腺癌术后生存期的效能。结果与高AGS组比较,低AGS组SMI值更高([46.17±9.63)cm^(2)/m^(2)比(44.11±7.43)cm^(2)/m^(2)],16例(33.3%)患者出现淋巴结转移,低于高AGS组的66例(48.5%)。低AGS组死亡率为50.0%(24/48),低于高AGS组的70.6%(96/136);中位数总生存期为22.08(16.87~29.62)个月,高于高AGS组的13.1(8.84~18.82)个月。与低SMI组比较,高SMI组代谢疾病病史患者比率更低(26.4%比44.1%)。低SMI组死亡率为78.0%(46/59),高于高SMI组的58.4%(73/125);中位数总生存期为12.97(9.37~18.20)个月,显著低于高SMI组的16.20(10.7~24.12)个月。CAS 1、2、3级组患者淋巴结转移分别为11例(34.4%)、48例(44.0%)、27例(62.8%),死亡率分别为34.3%(11/32)、67.9%(74/109)、79.1%(34/43),总生存期分别为25.55(19.49~30.07)、14.10(10.22~19.14)、12.5(8.53~18)个月。以上差异均有统计学差异(P值均<0.05)。K-M生存曲线显示,训练组和验证组中,低AGS组患者总生存期较高AGS组患者更长;高SMI组患者总生存期较低SMI组更长;CAS1级组患者总生存期最长,而CAS3级组患者总生存期最短。ROC曲线结果显示,训练组CAS分级的AUC值为0.649,高于AGS分级的0.588和SMI分组的0.593;验证组CAS分级的AUC值为0.644,高于AGS分级的0.587和SMI分组的0.577。结论CAS分级可有效判断胰腺癌患者术后的预后,CAS等级越高,预后越差。