新年献词:创新推动麻醉学科高质量发展

日月开新元,天地又一春。在这辞旧迎新的美好时刻,谨此代表《中华麻醉学杂志》编委会及编辑部,对长期以来热忱支持和关心本刊发展与建设的各位编审专家,向广大的作者、读者及企业一如既往的大力支持,致以诚挚的谢意!并预祝大家龙年大吉、顺遂安康!

超声引导布比卡因脂质体收肌管阻滞用于老年患者全膝关节置换术镇痛的效果

目的评价超声引导布比卡因脂质体收肌管阻滞用于老年患者全膝关节置换术后镇痛的效果。方法本研究为前瞻性研究。选择2023年4月至2024年1月郑州市骨科医院择期蛛网膜下腔麻醉下行单侧全膝关节置换术患者60例,性别不限,年龄65~83岁,体质量50~80 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=30):布比卡因脂质体组(LB组)和罗哌卡因组(R组)。于蛛网膜下腔麻醉前30 min,在超声引导下行收肌管神经阻滞,LB组注射布比卡因脂质体稀释液20 ml(133 mg),R组注射0.5%罗哌卡因20 ml。术后行PCIA,VAS评分≥3分时,采用曲马多进行补救镇痛。分别于术后8、12、24、48和72 h时记录静态和动态VAS评分。记录术后首次按压镇痛泵时间和术后72 h内补救镇痛情况;分别于术前1 d和术后12、24、48、72 h时测定股四头肌肌力;分别于术前1 d和术后24、48、72 h时测定膝关节活动度。术后72 h时记录患者镇痛满意度评分;记录术后72 h内不良反应发生情况。结果与R组比较,LB组术后12、24、48和72 h时静态和动态VAS评分降低,首次按压镇痛泵时间延长,术后补救镇痛率降低,镇痛满意度评分升高,膝关节活动度增加(P<0.05),股四头肌肌力和不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导布比卡因脂质体收肌管阻滞用于老年患者全膝关节置换术的镇痛效果优于罗哌卡因。

AQP4在右美托咪定降低机械通气小鼠血脑屏障通透性中的作用:与PKC的关系

目的评价水通道蛋白4(AQP4)在右美托咪定降低机械通气小鼠血脑屏障通透性中的作用及其与蛋白激酶C(PKC)的关系。方法清洁级健康雄性C57BL6小鼠150只,体质量20~25 g,8~12周龄,采用随机数字表法分为5组(n=30):对照组(C组)、机械通气组(V组)、LY317615组(L组)、右美托咪定组(D组)和右美托咪定+PMA组(DP组)。C组自主呼吸空气6 h;V组机械通气6 h;L组在机械通气前30 min时腹腔注射PKC抑制剂LY31761510μg/kg;D组和DP组机械通气前30 min时腹腔注射右美托咪定50μg/kg;DP组机械通气前60 min时腹腔注射PKC激活剂PMA 15μg/kg。机械通气后1 d时麻醉小鼠,处死取海马组织,光镜下观察CA1和CA3区组织病理学结果;取小鼠脑组织,测定脑组织含水量,检测脑组织伊文氏蓝(EB)含量;取小鼠脑组织,采用Western blot法检测PKC和AQP4的表达。机械通气后3 d,行新物体识别实验评估小鼠认知功能。结果与C组比较,V组和DP组机械通气后脑组织含水量和EB含量升高,脑组织PKC和AQP4表达上调,新物体探索百分比和辨别指数降低(P<0.05),海马CA1区和CA3区组织病理学损伤加重;与V组比较,D组和L组机械通气后脑组织含水量和EB含量降低,脑组织PKC和AQP4表达下调,新物体探索百分比和辨别指数增高(P<0.05),海马CA1区和CA3区组织病理学损伤减轻;与D组比较,DP组机械通气后脑组织含水量和EB含量升高,脑组织PKC和AQP4表达上调,新物体探索百分比和辨别指数降低(P<0.05),海马CA1区和CA3区组织病理学损伤加重。结论AQP4参与了右美托咪定降低机械通气小鼠血脑屏障通透性的过程,其机制与抑制PKC激活有关。

艾司氯胺酮混合氢吗啡酮自控静脉镇痛对患儿术后睡眠质量的影响

目的:评价艾司氯胺酮混合氢吗啡酮自控静脉镇痛对患儿术后睡眠质量的影响。方法:本研究为前瞻性随机对照研究。2023年1月至11月本院择期全身麻醉腹部手术后自控静脉镇痛患儿100例,性别不限,年龄4~12岁,BMI 13~26 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为艾司氯胺酮混合氢吗啡酮组(EH组)和氢吗啡酮组(H组),每组50例。EH组镇痛泵药物:艾司氯胺酮1 mg/kg混合氢吗啡酮0.1 mg/kg,H组镇痛泵药物:氢吗啡酮0.2 mg/kg,均加入0.9%氯化钠溶液,稀释至100 ml。采用匹兹堡睡眠质量指数量表,通过患儿或监护人评估术前睡眠质量;术后1~3 d晨采用数字等级评分(NRS)评估术后前3晚睡眠质量。术后24和48 h时行FLACC疼痛评分,记录术后48 h内氢吗啡酮消耗量、术后恶心、呕吐、瘙痒、谵妄等不良反应的发生情况。 结果:与H组比较,EH组术后第1晚NRS升高,睡眠质量差比率下降( P<0.05),第2和3晚NRS和睡眠质量差比率差异无统计学意义( P>0.05),术后24和48 h时FLACC疼痛评分和术后48 h内氢吗啡酮消耗量降低( P<0.05);2组患儿术后不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:艾司氯胺酮混合氢吗啡酮自控静脉镇痛可改善患儿术后睡眠质量。

插管型喉罩联合可视插管软镜用于小儿麻醉困难气道管理1例

患儿女性,年龄6岁,体质量15.8 kg,身高102 cm,ASA分级Ⅲ级。因"颈椎畸形行后路枕胸生长棒矫形内固定术后2年余"入院,拟行颈椎前路减压椎体成形钛板内固定术。诊断:颈椎畸形术后,脊髓受压。既往史:曾因颈椎畸形、寰枢椎脱位于4年前行后路枕胸生长棒矫形内固定术,分别于3年前及2年前行颈部内固定调整术,围术期未见异常。入院查体:神志清,精神反应弱,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音,未吸氧状态SpO298%。张口度正常,上门齿松动,颈部后仰及旋转明显受限。双侧肘关节屈曲外展,双侧膝关节屈曲、伸直受限,盘腿坐平稳,扶站困难,双上肢肌力4或5级,下肢肌力2级,四肢肌张力高。术前检查:颈椎CT平扫+重建(见图1)提示颅底及颈胸椎金属固定物位置较前无显著改变,颈椎曲度较前反弓,上颈椎局部椎管略窄,较前无显著改变,同水平为中心颈椎反曲。心电图示:窦性心动过速,HR 107次/min。血常规、肝肾功能、电解质和凝血功能未见异常。

肝素对脓毒症小鼠急性肺损伤时FAK/RhoA/ROCK信号通路的影响

目的评价肝素对脓毒症小鼠急性肺损伤(ALI)时黏着斑激酶(FAK)/Ras同源家族成员A(RhoA)/Rho相关卷曲螺旋形成蛋白激酶(ROCK)信号通路的影响。方法SPF级健康成年雄性C57BL/6J小鼠30只,6~8周龄,体质量20~23 g,采用随机数字表法分为3组(n=10):对照组(C组)、ALI组和肝素组(H组)。采用腹腔注射LPS 15 mg/kg的方法制备脓毒症小鼠ALI模型,C组注射等量生理盐水。H组尾静脉注射肝素钠10 U,30 min后制备模型,C组和ALI组注射等量生理盐水。于注射LPS后24 h时深麻醉下采集眼球静脉血样,随后处死小鼠取肺组织。采用ELISA法测定血清IL-1β、IL-6和TNF-α浓度;HE染色法观察肺组织病理学结果并行肺损伤(LI)评分,确定肺湿质量/干质量(W/D)比值;免疫组化染色法观察血管内皮黏附因子1(VCAM-1)表达;Western blot法检测FAK、磷酸化FAK(p-FAK)、RhoA、结合GTP形式Rho蛋白A(RhoA-GTP)和ROCK表达。结果与C组相比,ALI组血清IL-1β、IL-6、TNF-α浓度、肺W/D比值、LI评分和VCAM-1表达水平升高,肺组织p-FAK、RhoA-GTP和ROCK表达上调(P<0.05);与ALI组相比,H组血清IL-1β、IL-6、TNF-α浓度、肺W/D比值、LI评分和VCAM-1表达水平降低,肺组织p-FAK、RhoA-GTP和ROCK表达下调(P<0.05)。结论肝素减轻脓毒症小鼠ALI的机制与抑制FAK/RhoA/ROCK信号通路有关。

以可视化区域麻醉技术为抓手培育和发展麻醉学科新质生产力

新质生产力是2023年9月习近平总书记在黑龙江考察调研期间首次提出的新词。2024年7月中国共产党第二十届中央委员会第三次全体会议通过《中国共产党第二十届中央委员会第三次全体会议公报》。全会提出,"要健全因地制宜发展新质生产力体制机制"。习近平总书记深刻指出,"新质生产力是创新起主导作用,摆脱传统经济增长方式、生产力发展路径,具有高科技、高效能、高质量特征,符合新发展理念的先进生产力质态"。新质生产力是由技术革命性突破、生产要素创新性配置、产业深度转型升级而催生的当代先进生产力,它以劳动者、劳动资料、劳动对象及其优化组合的质变为基本内涵,以全要素生产率提升为核心标志。

VAV-ECMO联合血液净化成功救治钙通道阻滞剂重度中毒1例

患者男性,年龄55岁,因"过量服用苯磺酸氨氯地平片9 h"于2024年2月1日15:00入院。患者于入院前9 h(6:00左右)自行服用苯磺酸氨氯地平片200粒(共500 mg),服药后出现心慌手抖、意识模糊、恶心呕吐等不适,家属发现后立即送往我院急诊科(服药后6 h,12:00左右),给予洗胃灌肠、活性炭吸附、升血压、补液等处理后,患者低血压纠正效果不理想,血压最低降至50/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右,且对血管活性药物反应不佳,期间出现胡言乱语、呼吸急促、反复呕吐胃液,且伴有无尿,为求进一步诊治入住麻醉科ICU。

合并复杂心脏疾病高龄患者乙状结肠癌根治术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者男性,年龄91岁,身高167 cm,体质量60 kg。1个月前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及抗凝治疗1周后出现黑便,急诊电子肠镜检查示:结肠癌,进镜30 cm管腔明显狭窄,内镜无法通过,隆起表面污秽糜烂,质脆、易出血;3周前出现鲜血便、Hb浓度进行性下降,予凝血酶散及卡洛磺钠、输血治疗后,近期Hb浓度好转。为求进一步诊治,门诊以"结肠癌"收入普通外科。

合并冠心病老年患者胃癌根治术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者男性,年龄72岁,身高173 cm,体质量50 kg。主因"腹痛、腹胀、呕吐2月余"入院。2月余前出现大便不畅,持续约10 d,后出现剧烈腹痛,性质为刀割样,就诊于外院,腹部CT提示腹主动脉瘤,不符合手术指征,未治疗,予钡灌肠后症状好转。25 d前剧烈呕吐黑色块状物,伴乏力、纳差,腹痛、腹胀,卧床无法行走。之后症状反复,晕厥后由120送至我院急诊,完善CT,考虑"胃癌"。患者自发病以来体重下降约10 kg。拟行腹腔镜下胃癌根治术。

右美托咪定复合瑞芬太尼用于不同BMI患者结肠镜检查术麻醉效力的比较

目的比较右美托咪定复合瑞芬太尼用于不同BMI患者结肠镜检查术的麻醉效力,以评价体质量因素对检查术疼痛程度影响的临床意义。方法择期行结肠镜检查术患者,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18~64岁,依据BMI分为Ⅰ组(体质量过低组,BMI<18.5 kg/m^(2))、Ⅱ组(体质量正常组,BMI 18.5~24.0 kg/m^(2))和Ⅲ组(超重组,24.0 kg/m^(2)<BMI<30.0 kg/m^(2))。各组患者2 min内静脉泵注规定剂量的右美托咪定,随后2 min内静脉泵注瑞芬太尼1μg/kg并以0.1μg·kg^(-1)·min^(-1)的速率维持至术毕,随即开始结肠镜检查术。采用上下序贯法,各组右美托咪定初始剂量均为0.3μg/kg,相邻剂量比值为1.2;阳性反应定义为检查术中患者改良警觉/镇静评分>1分且发生体动,患者出现阳性反应时下一例选择高一级别的剂量;否则选择低一级别的剂量。采用Dixon-Massey公式计算右美托咪定半数有效剂量(ED 50)及95%可信区间(CI)。结果与Ⅰ组[0.42(0.38~0.47)μg/kg]比较,Ⅱ组[0.23(0.19~0.27)μg/kg]和Ⅲ组[0.18(0.83~0.22)μg/kg]右美托咪定ED 50明显降低(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组右美托咪定ED 50明显降低(P<0.05)。结论随着BMI升高,右美托咪定复合瑞芬太尼用于结肠镜检查术患者的麻醉效力明显增强,提示临床上应重视体质量因素对检查术疼痛程度的影响。

瑞马唑仑-氟马西尼方案对内窥镜逆行胰胆管造影术患者苏醒情况的影响

目的评价瑞马唑仑-氟马西尼方案对内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)术患者苏醒情况的影响。方法选择拟在全身麻醉下行ERCP术患者84例,性别不限,年龄18~78岁,BMI 18~30 kg/m2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=42):瑞马唑仑-氟马西尼组(RF组)和丙泊酚组(P组)。麻醉诱导:RF组静脉注射瑞马唑仑0.2 mg/kg和瑞芬太尼2μg/kg;P组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg和瑞芬太尼2μg/kg。麻醉维持:RF组静脉泵注瑞马唑仑0.5~2.0 mg·kg^(-1)·h^(-1)和瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg^(-1)·min^(-1),P组静脉泵注丙泊酚2~8 mg·kg^(-1)·h^(-1)和瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg^(-1)·min^(-1),维持BIS值40~60。术毕时RF组静脉注射氟马西尼0.2 mg,P组静脉注射等体积生理盐水。记录苏醒时间、喉罩拔除时间、术后复苏室停留时间、苏醒期不良反应发生情况、患者满意度评分、内镜医师满意度评分和术后24 h时15项恢复质量量表评分。结果与P组比较,RF组苏醒时间、喉罩拔除时间和PACU停留时间缩短,欣快感发生率降低(P<0.05)。2组躁动、头晕、恶心呕吐和再镇静发生率、患者满意度评分、内镜医师满意度评分和术后24 h时15项恢复质量量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与丙泊酚相比,瑞马唑仑-氟马西尼方案用于ERCP术患者可缩短苏醒时间,提高苏醒质量。

合并全身血管病变老年患者颈动脉内膜剥脱术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者男性,年龄65岁,身高173 cm,体质量80 kg,BMI 26.7 kg/m2。患者于5月前出现头晕、视物不清伴右侧手臂乏力,休息后缓解;于当地医院行全主动脉CTA检查示:①胸主动脉及腹主动脉多发粥样硬化斑块;②腹主动脉远段及左侧骼总动脉动脉瘤,左侧髂总动脉附壁血栓形成;③头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉起始部混合斑块伴管腔轻至中度狭窄;④腹腔干、肠系膜上动脉及右肾动脉起始部钙化斑块伴管腔轻度狭窄;⑤左肾动脉近段混合斑块伴管腔重度狭窄;⑥双侧髂内动脉近段见混合斑块伴管腔轻至中度狭窄;⑦双肾囊肿可能,胆囊结石。给予保守输液治疗(具体药物不详)后,为求进一步治疗转入我院,门诊以"腹主动脉瘤,未破裂;短暂性脑缺血发作"为诊断收入院。

高龄患者行非同侧肺二次胸腔镜下肺段切除术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病历摘要:(1)一般情况:患者女性,年龄73岁,身高152 cm,体质量58 kg。因右肺下叶切除术后4月余,为行进一步治疗入院。第一次入院情况:患者主因发现肺部占位3 d于2023年2月2日入院,CT示:右肺下叶可见类圆形高密度影,边缘欠清,大小约为3.3 cm×2.5 cm,不除外肿瘤性病变;左肺上叶前段部分实性结节,大小约为0.9 cm×0.7 cm,不除外肿瘤性病变。因同期手术创伤大、恢复时间长、并发症发生率高等原因,与家属商议后决定先行右肺病变切除术。充分术前准备后,患者于2023年2月7日行胸腔镜下右肺下叶切除术+系统淋巴结清扫,手术顺利,术后安返病房。术后恢复顺利,于2023年2月14日出院。术后病理示:肺浸润性腺癌(腺泡状约70%,乳头状约30%),未见明确脉管瘤栓,脏层胸膜未见明确受侵。支气管残端(-)。淋巴结:2组0/2,4组0/3,7组0/3,10组0/2,11组0/3,12组0/3,13组0/2转移。本次入院情况:自出院以后,积极对患者进行康复指导:包括锻炼呼吸功能、优化饮食结构、适量锻炼等。患者病情相对平稳,恢复良好。于2023年7月3日复查CT示:右肺术后改变;左肺上叶磨玻璃结节(大小约0.9 cm×0.7 cm,较前无明显变化);两肺少许条索影。自上次出院以来,患者自诉体力较出院时有所恢复,自觉状态良好,为求进一步诊治,门诊以"左肺结节"收入胸外科。拟在全身麻醉下行胸腔镜下左肺上叶前段切除术。

艾司氯胺酮对大鼠内毒素性急性肺损伤时TLR4/NF-κB信号通路的影响

目的:评价艾司氯胺酮对大鼠内毒素性急性肺损伤时Toll样受体4(TLR4)/NF-κB信号通路的影响。方法:SPF级健康成年雄性SD大鼠30只,体质量200~220 g,8周龄,采用随机数字表法分为3组( n=10):对照组(Con组)、内毒素性急性肺损伤组(ALI组)和艾司氯胺酮组(AK组)。采用腹腔注射LPS 10 mg/kg的方法制备大鼠内毒素性急性肺损伤模型。Con组腹腔注射等容量0.9%氯化钠注射液,AK组注射LPS 30 min和12 h时分别腹腔注射艾司氯胺酮10 mg/kg。模型制备后24 h时麻醉大鼠,采集颈动脉血样后处死大鼠取肺组织,测定PaO_(2)并计算PaO_(2)/FiO_(2),HE染色光镜下观察肺组织病理学结果并行肺损伤评分,电镜下观察肺组织细胞超微结构,计数支气管肺泡灌洗液(BALF)多形核白细胞(PMN),计算肺组织湿质量/干质量(W/D)比值,比色法测定髓过氧化物酶(MPO)活性,采用Western blot法检测TLR4和NF-κB p65的表达。 结果:与Con组比较,ALI组大鼠PaO_(2)和PaO_(2)/FiO_(2)降低,肺组织损伤评分、BALF PMN计数、肺W/D比值、MPO活性、肺组织TLR4和NF-κB p65表达水平升高( P<0.05);与ALI组比较,AK组大鼠PaO_(2)和PaO_(2)/FiO_(2)升高,肺组织损伤评分、BALF PMN计数、肺W/D比值、MPO活性、肺组织TLR4和NF-κB p65表达水平降低( P<0.05),肺组织细胞超微结构改善。 结论:艾司氯胺酮减轻大鼠内毒素性急性肺损伤的机制与阻断TLR4/NF-κB信号通路有关。

膝关节炎慢性痛老龄大鼠术后神经认知障碍时海马RIPK1与NLRP3炎症小体的关系

目的评价膝关节炎慢性痛老龄大鼠术后神经认知障碍时海马受体相互作用蛋白激酶1(RIPK1)与NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体的关系。方法健康雄性SD大鼠64只,18月龄,体质量500~550 g,采用随机数字表法分为4组(n=16):膝关节炎慢性痛组(P组)、膝关节炎慢性痛+手术组(PS组)、RIPK1抑制剂Necrostatin-1+膝关节炎慢性痛+手术组(NPS组)和二甲基亚砜(DMSO)+膝关节炎慢性痛+手术组(DPS组)。采用左膝关节腔内注射碘乙酸盐(MIA)1 mg的方法制备膝关节炎模型并于12周后行七氟烷麻醉下剖腹探查术。NPS组和DPS组分别于术前1 h腹腔注射Necrostatin-16.25 mg/kg或等剂量DMSO。于关节腔内注射MIA前1周、注射后6和12周时测定热痛阈。于术后7 d时,采用Morris水迷宫实验评估认知功能;取海马组织,HE染色后光镜下观察病理学结果,采用Western blot法测定RIPK1、磷酸化RIPK1(p-RIPK1)、NLRP3、活化的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(cl-caspase-1)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)的表达,采用ELISA法测定IL-1β和IL-18的含量。结果4组大鼠MIA注射后6和12周时热痛阈较注射前降低(P<0.05),4组大鼠各时点热痛阈比较差异无统计学意义(P>0.05)。与P组比较,PS组、DPS组和NPS组逃避潜伏期延长,原平台象限停留时间缩短,穿越原平台位置次数减少,海马组织RIPK1、p-RIPK1、NLRP3、cl-caspase-1和ASC表达上调,IL-1β和IL-18含量升高(P<0.05),海马神经元发生明显病理损伤;与PS组和DPS组比较,NPS组逃避潜伏期缩短,原平台象限停留时间延长,穿越原平台位置次数增加,海马组织RIPK1、p-RIPK1、NLRP3、cl-caspase-1和ASC表达下调,IL-1β和IL-18含量降低(P<0.05),海马神经元病理损伤减轻。结论膝关节炎慢性痛老龄大鼠术后海马RIPK1功能增强,进而激活NLRP3炎症小体,诱发神经炎症,可能参与术后神经认知障碍的发生机制。

复合环泊酚时舒芬太尼抑制帕金森病患者气管插管反应的半数有效剂量

目的:确定复合环泊酚时舒芬太尼抑制帕金森病患者气管插管反应的半数有效剂量(ED 50)。 方法:本研究为前瞻性研究。选择南京医科大学附属脑科医院2022年7月至2024年1月择期行脑深部刺激器植入术的帕金森病患者,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18~64岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),Mallampati气道分级Ⅰ或Ⅱ级。依次静脉注射舒芬太尼、环泊酚0.40 mg/kg及罗库溴铵0.60 mg/kg麻醉诱导,待肌松起效后行气管插管术。气管插管后2 min内HR、MAP升高幅度超过基础值20%定义为阳性反应。舒芬太尼初始剂量为0.36 μg/kg,根据是否发生气管插管阳性反应,确定下一例患者舒芬太尼剂量,相邻剂量比为1.2。根据Dixon-Mood法计算舒芬太尼抑制气管插管反应的ED 50和95%可信区间。 结果:复合环泊酚时舒芬太尼抑制帕金森病患者气管插管反应的ED 50(95%可信区间)为0.335(0.298~0.378) μg/kg。 结论:复合0.40 mg/kg环泊酚时,舒芬太尼抑制帕金森病患者气管插管反应的ED 50为0.335 μg/kg。

电针对三叉神经痛大鼠三叉神经节P2X4R-p38 MAPK-BDNF信号通路的影响

目的评价电针对三叉神经痛大鼠三叉神经节离子型嘌呤受体4(P2X4R)-p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)-脑源性神经营养因子(BDNF)信号通路的影响。方法清洁级健康成年雄性SD大鼠36只,体质量190~230 g,2~3月龄,采用随机数字表法分为3组(n=12):假手术组(S组)、三叉神经痛组(TN组)和电针组(E组)。采用三叉神经眶下支慢性缩窄术制备三叉神经痛模型。E组于造模后行患侧百会穴、下关穴电针刺激20 min,频率80 Hz,2次/d,连续14 d。于造模前1 d、造模后3、7、14、21和28 d时测定面部机械痛阈(FMT)。末次行为学测定结束后,处死大鼠取三叉神经节,采用Western blot法检测P2X4R、p38 MAPK、磷酸化p38 MAPK(p-p38 MAPK)和BDNF表达,采用ELISA法检测TNF-α、IL-1β和IL-6含量,HE染色观察三叉神经节组织病理变化。结果与S组比较,TN组造模后各时点FMT降低,三叉神经节P2X4R、p-p38 MAPK和BDNF表达上调,TNF-α、IL-1β和IL-6含量升高(P<0.05),三叉神经节病理学损伤明显;与TN组比较,E组造模后各时点FMT升高,三叉神经节P2X4R、p-p38 MAPK和BDNF表达下调,TNF-α、IL-1β和IL-6含量降低(P<0.05),三叉神经节病理学损伤减轻。结论电针减轻大鼠三叉神经痛的机制可能与抑制三叉神经P2X4R-p38 MAPK-BDNF信号通路活性,减轻神经炎症有关。

巨大甲状腺肿瘤致负压性肺水肿患者的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者女性,年龄76岁。因"发现颈部包块30年,明显增大6个月"入院。30年前患者自行扪及左侧颈部一大小约3 cm包块,无声音嘶哑、低沉、饮水呛咳、呼吸困难等不适,期间包块缓慢长大,未予以重视。6个月前患者及家属发现包块较前明显增大,伴声音嘶哑,活动时喘累、偶呼吸困难。为进一步治疗收治入院。

小剂量艾司氯胺酮术后镇痛对胃肠道肿瘤患者术后抑郁的影响

目的评价小剂量艾司氯胺酮术后镇痛对胃肠道肿瘤患者术后抑郁的影响。方法本研究为前瞻性随机对照研究。选取本院2023年6月至11月择期全身麻醉下行胃肠肿瘤手术患者80例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=40):艾司氯胺酮组(E组)和对照组(C组)。2组术后均行PCIA,E组PCIA药物配置方案:艾司氯胺酮0.5 mg/kg、地佐辛0.5 mg/kg、右美托咪定1.5μg/kg和氟比洛芬酯100 mg,用生理盐水稀释至100 ml;C组PCIA药物配置方案:地佐辛0.5 mg/kg、右美托咪定1.5μg/kg和氟比洛芬酯100 mg,用生理盐水稀释至100 ml。于术前1 d、术后2 d采用综合医院焦虑抑郁自评量表(HADS)评估焦虑(HADS-A评分)和抑郁(HADS-D评分)情况。采用15项恢复质量量表(QoR-15)评估术后早期恢复质量;记录术后VAS评分、镇痛泵按压次数、补救镇痛次数和药物相关不良反应发生情况。结果最终纳入78例患者,E组39例,C组39例。与C组比较,E组术后HADS-D评分和抑郁发生率降低,QoR-15评分升高,VAS评分降低(P<0.05),术后HADS-A评分和焦虑发生率、镇痛泵按压次数,补救镇痛次数差异无统计学意义(P>0.05)。E组1例患者术后1 d出现幻视,术后2 d即缓解。2组术后头晕、恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.5 mg/kg艾司氯胺酮术后镇痛可缓解胃肠肿瘤患者术后抑郁症状,增强镇痛效果,改善术后早期恢复质量。