膜性肾病中西医诊断与治疗

膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是一种肾小球疾病,多发于中老年人,80%患者表现为肾病综合征,可归属中医水肿、肾水等范畴。MN在我国发病率逐年攀升,占住院患者肾活检的32.98%[1],75%的MN发病机制不明,称为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)。本期肾海探骊论坛特邀国内肾病领域的中医、中西医结合专家陈以平、谢院生、刘宝利、刘伟敬和刘玉宁教授从中西医角度探讨IMN的诊断与治疗。本次论坛由刘玉宁教授主持。

活血养阴方治疗原发性IgA肾病阴虚血瘀证的疗效及对hs-CRP、Th1/Th2的影响

IgA肾病是一种较为常见的肾小球疾病,其是一种原发性的疾病,是IgA免疫复合物在肾小球系膜区大量沉积所致[1],发病机制尚不清楚,常多见于中青年群体中,疾病长期反复发作、临床症状和类型多种多样,若没有及时治疗,疾病持续发展很容易引起终末肾脏病[2]。在临床治疗方面,IgA肾病没有特效的治疗药,西医方面还是以治疗出现的炎症反应、尿蛋白、血压为主,减轻临床症状控制疾病的发展,在治疗过程中发现效果不佳[3]。

孙伟教授“温阳”、“护阴”法辨治糖尿病肾病经验

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,是导致终末期肾脏病的主要原因,其病情复杂、进展快速、治疗棘手,主要发病机制为糖代谢异常出现氧化应激、炎症反应、自噬等引起的各种微循环病理改变[1]。肾脏表现为不同程度的蛋白尿和肾功能损害,足细胞损害出现长期持续的微量白蛋白尿同时也预示着肾小球滤过率的下降和心脑血管事件的发生逐渐增加。传统西医以调整饮食方式配合降糖、降压、调节脂质代谢和离子紊乱、防治并发症等为主要治疗手段。

基于Klotho基因浅析肾与命门的关系

古代医家和现代学者对命门众说纷纭,有学者提出“命门”不是实体脏器[1]。本团队前期将Klotho(Kl)基因与肾精进行比较,提出了Kl基因是肾精的主要成分[2],在5/6肾切除大鼠和单侧肾切除大鼠均出现了循环Kl蛋白下降[3,4],为命门的研究提供了一些线索。本文通过梳理古代文献,结合现代医学解剖、临床和基础研究,探讨命门的实质所在。

老年维持性血液透析患者累赘感知现状影响因素分析及与生活质量的相关性

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病的重要治疗手段 [1,2] 。但多数MHD患者存在明显负性心理体验 [3] ,导致生活质量降低。累赘感知是个体错误认为自己的存在只会加重身边人负担,让他们的生活变得更糟的负性心理体验,降低个体的生活质量 [4] 。老年MHD患者身体功能下降,多重共病,更容易出现衰弱、疲乏、营养不良等多种症状,更容易失去治疗信心和生活目标 [5] ,可能出现更强的累赘感知。但目前未见到老年MHD患者累赘感知的研究。本研究开展了老年MHD患者累赘感知的相关研究,以期从挖掘累赘感知负性心理体验角度考虑,根据影响因素进行针对性干预,改善患者生活质量。

维持性血液透析患者衰弱的危险因素及预防对策研究

维持性血液透析为临床当前治疗终末期肾脏疾病的常见替代疗法之一,其能经腹膜透析或是血液透析挽救患者生命,使患者生存时间延长,改善患者生存质量,但由于患者的肌肉出现生理和病理改变,可致使部分患者出现衰弱等严重并发症[1,2]。临床调查显示,衰弱为维持性血液透析群体最为常见的综合征,会导致患者机体出现多系统失调,机体生理储备能力减弱,加重患者机体的易损性[3]。

腹膜透析联合血液透析治疗终末期糖尿病肾病的临床效果

目的:研究腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)联合血液透析(hemodialysis,HD)治疗能否改善终末期糖尿病肾病患者的腹膜和心脏功能。方法:2016年10月1日—2020年10月1日期间,选取内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院24例透析不充分、容量负荷较重的糖尿病肾病PD患者,联合HD治疗后的容量情况、贫血、营养状况、钙磷代谢及心功能等参数进行回顾性分析。结果:联合透析治疗组糖尿病肾病中男18例(75%),女6例(25%),年龄(47.37±11.71)岁(22~58岁),腹膜透析持续的时间(35±15.4)个月(17~62个月)。与联合透析开始前相比,治疗6个月患者血红蛋白(Hb)[(122.5±15.48)g/L对(104±6.68)g/L,P<0.05]、血白蛋白(Alb)[(38.25±4.34)g/L对(34.45±1.96g/L,P<0.05]、残余肾功能Kt/V[(1.25±1.03)对(1.86±0.27),P<0.05]及射血分数(EF)[(61.88%±1.64%)对(59.12%±0.99%),P<0.001]显著升高;与治疗6个月相比,12个月的Hb[(115.25±14.99)g/L对(122.5±15.48)g/L,P=0.358)、Alb[(37.14±4.04)g/L对(34.45±1.96)g/L,P=0.604)、EF值(58.87±4.25)%对(59.5±4.87)%,P=0.789)、残余肾功能Kt/V[(1.23±0.89)对(1.25±1.03),P>0.05]差异均无统计学意义。治疗12个月相比,18个月的Hb[(124.62±10.87)g/L对(115.25±14.99)g/L,P=0.174)、Alb[(38.2±4.11)g/L对(37.14±4.04)g/L,P=0.61)、残余肾功能Kt/V[(1.25±0.17)对(1.23±0.89),P>0.05]差异均无统计学意义。但EF值[(60.38%±0.52%)对(61.38%±0.92%),P=0.018]差异有统计学意义。结论:腹膜透析联合血液透析治疗可以改善终末期糖尿病肾病患者的贫血、营养状况、腹膜和心脏功能。

2型糖尿病肾病患者血清Cys-C、尿视黄醇结合蛋白、尿β2微球蛋白指标检测及其与eGFR相关性的研究

目的:探究2型糖尿病肾病患者血清胱抑素C(CysC)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿β2微球蛋白(β2-MG)指标检测及其与肾小球滤过率(eGFR)相关性。方法:回顾性分析本院在2020年07月—2022年12月间收治的96例肾病患者的临床资料,作为观察组。根据观察组患者eGFR情况可将其分为三组,eGFR<60 ml·min-^(1)·1.73 m^(-2)(n=18),90 ml·min-^(1)·1.73 m^(-2)>eGFR≥60 ml·min-^(1)·1.73 m^(-2)(n=32),eGFR≥90 ml·min-^(1)·1.73 m^(-2)(n=46),分别为A、B、C组,另外,以本院同期体检健康者38例为对照组。比较各组CysC、尿RBP、尿β2-MG水平情况,受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标诊断价值;Pearson相关性及多元线性回归分析eGFR与各指标相关性。结果:A组CysC、尿RBP、尿β2-MG明显高于B组,B组各指标明显高于C组,C组各指标高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CysC、尿RBP、尿β2-MG单项检测及联合检测2型糖尿病肾病具有诊断价值,联合各指标检测诊断价值最高,灵敏度为94.79%,特异度为76.83%,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,eGFR与CysC、尿RBP、尿β2-MG均存在负相关关系(r=-0.445、-0.481、-0.325、-0.432,P<0.05)。多元线性回归分析CysC、尿RBP、β2-MG是eGFR的独立影响因素(P<0.05)。结论:CysC、尿RBP、尿β2-MG水平在2型糖尿病肾病患者肾损伤早期诊断具有较高的应用价值,是病情进展的独立危险因素,联合检测具有更高的灵敏度,且各指标与eGFR存在显著负相关性。

卡格列净对糖尿病合并慢性肾病患者炎性因子及代谢指标的影响

目的:探讨卡格列净对糖尿病合并慢性肾病患者炎性因子及代谢指标的影响。方法:收集2018年06月—2020年12月于我院就诊的患有慢性肾脏病(CKD)的2型糖尿病(T2D)患者160例,其中女76例,男84例,160例患者均分成为两组,每组80例患者,分为Ph组(常用降糖药物)、Kh组(卡格列净),观察Ph组、Kh组治疗前后相关代谢指标和炎症因子水平,观察Ph组、Kh组临床疗效,比较Ph组、Kh组患者对本次治疗的满意度。结果:与Ph组对比,Kh组治疗效果明显提升,Kh组患者无病情恶化患者,痊愈人数有27例,而Ph组出现2例病情恶化患者,痊愈患者仅有15例,Kh组无效5例,Ph组无效16例(P<0.05)。Kh组、Ph组治疗前代谢指标差异无统计学意义(P>0.05)、治疗后Kh组、Ph组LDL对比差异无统计学意义(P>0.05),与Ph组治疗后相比,Kh组TC、FBG水平显著降低,Kh组治疗后HDL-C减少,Ph组治疗后HDL-C增加(P>0.05),Kh组、Ph组TG水平比较(P<0.05)。Ph组、Kh组治疗前相关炎性因子水平对比(P>0.05)。与Kh组给药后相比,Ph组TNF-α、hs-CRP、IL-6水降低明显,TNF-α、hs-CRP、IL-6为(84.5±12.6、4.1±0.4、7.3±1.2)(P<0.05)。服药前,Kh组、Ph组UAER、24 h UPor和Scr指标对比(P>0.05),给药后Kh组患者的UAER、24 h UPor和Scr低于Ph组(P<0.05)。结论:卡格列净治疗糖尿病合并慢性肾病患者效果较好,能改善患者炎性因子和代谢指标,患者满意度也较高。

慢性肾脏病中西医结合一体化治疗的关键和展望

慢性肾脏病发病率逐年增高,已成为全球重要的公共卫生问题。中国成人发病率高达10.8%,终末期肾脏病为其主要结局,带来巨大经济和医疗负担[1,2]。现代医学在治疗慢性肾脏病并发症和合并症以及防治危险因素方面有一定效果,但难以进一步改善患者症状及营养状态,提高患者生存质量。慢性肾脏病中西医结合一体化治疗是中西医结合医学发展和慢性肾脏病防治过程中新的探索,可有效改善肾功能,具有较好的临床疗效[3],在慢性肾脏病的防治中具有重要地位。现阶段,中西医结合一体化治疗体系尚未完善,仍需进一步研究和发展,以便发挥其最大优势。现就慢性肾脏病中西医结合一体化治疗现状及关键进行分析探讨,并展望未来发展方向。

从肾络微型募原理论探讨肾小球疾病的治疗思路与方法

“募原”之概念,首载于《内经》。笔者多年的研究发现,肾小球疾病是发生在肾小球的毛细血管的病变,中医称其为肾络病。肾络的络体结构与中医所谓募原极为相同,在生理、病理及治疗学上也有类似的内容。因此,从中医募原理论来探讨肾小球疾病的发病机制和治疗方法,对提升临床疗效或有裨益。

下法在慢性肾脏病中的应用

《伤寒论》有关下法论述很多,理论源自《内经》因势利导之法,下法是中医治法理论体系中重要的治疗大法之一,是调整阴阳平衡,促进机体功能恢复的重要手段。慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者往往以瘀湿热浊风痰溺毒为标实,脾肾亏虚与标实并存。故而在辩证准确的基础上,针对患者具体辩证的不同,扶正同时对兼有实邪阻滞的CKD患者合理运用下法,对缓解症状、改善肾功能、延缓慢性肾脏病进展,减轻临床症状,提高生活质量,延长生存周期具有重要意义。

少动鞘氨醇单胞菌相关性腹膜炎:1例报告及文献复习

少动鞘氨醇单胞菌是一种需氧的、不形成孢子的革兰氏阴性芽孢杆菌,具有单极性鞭毛,运动缓慢,根据系统发育数据将其分类为鞘氨醇单胞菌[1,2]。少动鞘氨醇单胞菌广泛分布于水和土壤中,在临床环境中很少报道[3]。该菌被认为是一种机会致病原体,可导致脑膜炎、尿道感染、关节炎、骨髓炎、脓胸、肺炎和导管相关感染等[4,5]。根据文献报道,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)相关性少动鞘氨醇单胞菌感染的数据很少,这使得该病原体引起的腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP)治疗非常困难,常常需要拔除导管,是PD退出的重要原因之一。

难治性肾病综合征的中西医诊断与治疗

难治性肾病综合征(refractory nephrotic syndrome,RNS)指原发性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)经标准激素治疗无效,或出现激素依赖,或有疗效而后频复发者。目前,RNS的治疗是医疗的重点和难点。因此,本期论坛特邀请首都医科大学附属北京中医医院赵文景教授,河南中医药大学第一附属医院张琳琪教授,北京协和医院陈丽萌教授,以及北京中医药大学东直门医院刘伟敬教授和刘玉宁教授就RNS中西医诊断与治疗问题展开讨论。本期论坛由刘玉宁教授主持。

糖尿病肾病患者在不同腹膜透析模式下的血糖波动对比研究

含糖腹透液常导致糖尿病患者血糖较难控制,尤其是持续性非卧床腹膜透析(CAPD)模式下更加明显,这个结论在以往的研究中是通过测试患者三餐前血糖及糖化血红蛋白等指标得出[1]。CGMS系统[2]是一种新型的监测患者血糖波动的仪器,它通过电子探头埋植于腹部皮下的组织液环境中,5 min测定一次葡萄糖浓度,72 h为一个循环。所测得近千个数据能够充分反映佩戴者近3日血糖波动情况。

高原地区肾细胞癌相关性膜性肾病伴急性肾小管损伤1例

临床资料.患者,藏族,女,22岁,2019年7月19日体检CT发现左肾区巨大占位病变,长17.4 cm×13.1 cm,性质待定,未进一步诊治。2021年1月28日主因“晚期流产后出血伴发热、心慌、胸闷3 d”就诊于西藏自治区人民医院妇产科,查体:血压75/40 mmHg,浅表淋巴结未触及肿大,腹部膨隆,双肾区叩击痛阴性,双下肢无水肿。辅助检查:血红蛋白57 g/L;尿常规:蛋白(+),RBC 157.5/μl;血生化:肌酐79μmol/L白蛋白18.2 g/L,抗PLA2R抗体<2.00 RU/ml;腹部增强CT示左侧中上腹巨大软组织肿块影大小约16.9 cm×13.0 cm×18.8 cm,恶性可能,腹膜后多发淋巴结肿大。但患者自动出院,未行专科诊治。于2021年8月2日主因“突发腹痛伴腹胀15 d”就诊,查体:血压77/41 mmHg,贫血貌,腹部膨隆,质韧,全腹部压痛及反跳痛阳性,双侧肾区叩击痛阳性,双下肢浮肿。辅助检查:血红蛋白57 g/L,尿蛋白(+),尿蛋白定量392 mg/24 h,血白蛋白18.7 g/L,肌酐1123μmol/L;腹部增强CT:左上腹部见巨大混杂密度肿块影,大小约16 cm×13 cm×21 cm,边界清,肿块内可见大片状液性低密度影,部分密度稍高,左肾来源可能性大恶性不除外,腹膜后多发淋巴结肿大转移,肝右叶囊性肿块,包虫可能。临床考虑:(1)左肾巨大占位恶性不除外;(2)急性肾损伤非少尿型;(3)重度贫血。入院后予以输血及血液透析等治疗,患者肾功能逐渐好转并脱离透析,2021年8月18日复查血肌酐146μmol/L。

基于名中医经验的中医辨证组方治疗老年慢性肾炎(CKD1~3a期)患者随机对照研究

目的:观察基于名中医经验的中医辨证组方对老年慢性肾炎(CKD1-3a期)患者的有效性和安全性。方法:将84例老年慢性肾炎患者随机分成治疗组(42例)和对照组(42例)。治疗组采用西医基础联合中医辨证组方治疗;对照组仅接受西医基础治疗,疗程均为24周。观察两组治疗前后24 h尿蛋白定量(24 h UPQ)、肾小球滤过率(eGFR)等临床指标变化,以及疗效和安全性。结果:与本组基线比较,两组治疗后12、18、24周24 h UPQ均显著下降(P<0.01),且24周时治疗组优于对照组(P<0.01)。治疗组总有效率为67.57%,对照组总有效率41.67%,治疗组显著高于对照组(P<0.05)。将慢性肾脏病(CKD)3a期患者进行亚组分析提示,24周后治疗组eGFR较本组基线及同期对照组显著升高(P<0.01,P<0.05),而对照组治疗前后无显著变化。治疗组不良反应发生4例,对照组2例,两组无严重不良反应出现。结论:基于名中医经验的中医辨证组方治疗老年慢性肾炎(CKD1-3a期),可减少尿蛋白,提高临床疗效,对其中的CKD3a期患者可能具有改善eGFR作用,且安全性较好。

TGF-β_(1)通过miR-21d-5p调控BMP7表达诱导肾小管上皮细胞增殖及迁移

目的:探讨转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))可能通过微小RNA-21d-5p(miR-21d-5p)对骨形态发生蛋白7(BMP7)的调控,从而对肾小管上皮细胞的增殖以及迁移的影响及可能机制。方法:观察TGF-β_(1)处理的肾小管上皮细胞HK-2并检测miR-21d-5p的表达,在HK-2细胞中分组转染miR-21d-5p或anti-miR-21d-5p,再使用TGF-β_(1)处理,观察过度表达或抑制表达miR-21d-5p对TGF-β_(1)诱导肾小管上皮细胞的细胞活性及迁移的影响。分析TGF-β_(1)、miR-21d-5p与BMP7的靶向关系。共转染miR-21d-5p和pcDNA3.1-BMP7,或anti-miR-21d-5p和si-BMP7,使用TGF-β_(1)处理,评估TGF-β_(1)、miR-21d-5p与BMP7的在肾小管上皮细胞的增殖以及迁移的相互关系。结果:TGF-β_(1)处理HK-2细胞后,miR-21d-5p表达和迁移细胞数量升高(P<0.05),P21和E-钙黏蛋白(E-cadherin)水平降低(P<0.05)。过度表达miR-21d-5p增加TGF-β_(1)诱导HK-2细胞增殖和迁移上调(P<0.05),降低P21和E-cadherin蛋白表达(P<0.05),过度表达BMP7可以逆转此过程。抑制miR-21d-5p降低TGF-β_(1)诱导HK-2细胞增殖和迁移细胞水平(P<0.05),显著升高P21和E-cadherin蛋白水平(P<0.05),被抑制表达的BMP7可以逆转此过程。结论:TGF-β_(1)可能通过miR-21d-5p靶向调控BMP7表达,从而诱导肾小管上皮细胞增殖及迁移,进一步影响肾脏纤维化进展。

罗沙司他治疗老年非透析慢性肾脏病肾性贫血的疗效观察

目的:观察罗沙司他治疗老年(≥65岁)非透析慢性肾脏病(CKD)肾性贫血的临床疗效和安全性。方法:筛选使用罗沙司他治疗的老年非透析CKD患者,收集患者一般情况、使用罗沙司他治疗前后贫血相关指标、铁代谢和脂代谢指标,以及药物不良反应。结果:(1)共纳入58例,年龄76.0(69.0,83.0)岁。治疗3个月后Hb、RBC及Hct显著升高(P<0.001),SF显著下降(P<0.05),TIBC显著升高(P<0.05),而TSAT及SI较基线无显著改变(P>0.05)。(2)补充铁剂组Hb升高幅度、Hb应答率均显著高于未补充铁剂组(P<0.05)。(3)治疗前后血钾水平及高钾血症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量罗沙司他可显著改善老年非透析CKD患者肾性贫血状态,同时口服铁剂有助于纠正贫血;罗沙司他未显著增加高钾血症发生率。

昆仙胶囊致特发性膜性肾病患者血液系统损伤

特发性膜性肾病(idiopaphic membranous nephropathy,IMN)以肾小球基底膜上皮细胞侧免疫复合物沉积为主要病理表现,是导致肾病综合征的主要病理类型之一,且发病率逐年升高[1,2],占国内肾小球疾病的23.4%,仅次于IgA肾病[3]。雷公藤类制剂广泛用于IMN的治疗[4],其中,昆仙胶囊相较于传统的雷公藤多苷片,疗效更好,副作用较少[5,6],在IMN治疗中的应用也越来越多。昆仙胶囊具有性腺抑制、肝功能损伤、消化道症状等副作用,但未见严重骨髓抑制的病例报道。笔者于2020年11月诊治1例IMN患者,使用昆仙胶囊后,出现严重血液系统损伤,现报道如下。