中医药治疗系统性红斑狼疮的研究进展

中医药治疗系统性红斑狼疮的方法如分证论治、分期论治、经典方剂、中成药及自拟方等,可明显改善系统性红斑狼疮患者临床症状与体征,疗效显著,不良反应少。该文采用文献检索,归纳近年来中医药治疗系统性红斑狼疮及其系统病变的研究进展,为中医药更好地治疗系统性红斑狼疮及其全身病变提供参考。

加强老年人共病的管理

国内对老年人共病的管理正处于起步阶段,尚缺乏相应的实践和研究。该文通过对老年人共病现状进行分析,倡导根据老年人的健康状态进行分层管理、多学科团队合作的模式,实施相应的干预策略,旨在降低共病对老年人健康的影响、提升老年人的生活质量。

《中国老年代谢综合征药物治疗专家共识(2022)》解读

老年代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群,其作为一种共病发病率高,临床表现多样,机制复杂且涉及联合用药,发生药物不良反应的风险高。老年代谢综合征严重损害老年人的生活质量和健康,给我国医疗系统及社会造成沉重的负担。《中国老年代谢综合征药物治疗专家共识(2022)》全面梳理和总结了老年代谢综合征的诊断标准和治疗目标、最新治疗药物及其相互作用,并做出10条推荐意见。该文就共识要点特别是药物治疗方面进行解读,以期为老年代谢综合征药物治疗决策与健康管理提供相关参考。

2020年中国与韩国和日本肝癌发病和死亡的比较分析

目的分析2020年中国肝癌发病、死亡情况,并比较韩国、日本的肝癌负担,为我国进一步完善肝癌的防治策略提供依据。方法从GLOBOCAN 2020提取中国、韩国及日本的肝癌发病及死亡相关数据,分析并比较不同性别、年龄别肝癌发病率和死亡率差异。结果2020年中国肝癌新发病例410038例,发病率为28.3/10万(男性40.8/10万,女性15.2/10万),世标率18.2/10万。韩国肝癌新发病例14788例,发病率28.8/10万(男性42.6/10万,女性15.1/10万),世标率14.3/10万。日本肝癌新发病例45663例,发病率为36.1/10万(男性48.3/10万,女性24.4/10万),世标率10.4/10万。2020年中国因肝癌死亡病例391152例,病死率27.0/10万(男性38.8/10万,女性14.6/10万),世标率17.2/10万。韩国肝癌死亡病例11158例,病死率21.8/10万(男性31.6/10万,女性11.9/10万),世标率9.9/10万。日本肝癌死亡病例28155例,病死率22.3/10万(男性29.4/10万,女性15.4/10万),世标率4.8/10万。结论我国是肝癌高发地区,相较于东亚邻国韩国和日本,我国肝癌发病及病死年龄更早。应针对不同性别、年龄组以及不同地区,制订相应的肝癌防治策略。

复方红藤糖浆联合抗菌药物治疗盆腔炎性疾病的效果

目的探讨复方红藤糖浆联合抗菌药物治疗盆腔炎性疾病(PID)患者的效果及安全性。方法选取2018年1月至2021年12月安徽中医药大学第一附属医院妇科收治入院的60例PID患者为研究对象,按随机数字表法分为研究组和对照组,各30例。2组采用盐酸头孢替安联合奥硝唑氯化钠注射液静脉输注治疗,研究组同时予复方红藤糖浆口服,2组均治疗1周。比较2组患者临床疗效、疼痛视觉模拟评分(VAS)、盆腔痛客观体征(McCormack)评分、下腹疼痛、腰骶疼痛、带下异常、乏力中医症候积分、白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α。结果治疗后,研究组及对照组的总有效率分别为93.33%及73.33%;研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比较,2组治疗后VAS评分、McCormack评分、下腹疼痛积分、腰骶疼痛积分、带下异常积分、乏力积分、WBC、hs-CRP、TNF-α降低,IL-10升高(P均<0.01)。与对照组治疗后相比较,研究组治疗后VAS评分、McCormack评分、下腹疼痛积分、腰骶疼痛积分、带下异常积分、乏力积分、WBC、hs-CRP、TNF-α降低,IL-10升高(P均<0.05)。结论复方红藤糖浆联合抗菌药物可改善湿热蕴结证盆腔炎患者临床症状,疗效明显。

老年人认知功能障碍和衰弱的相关性

目的探讨老年人认知功能障碍和衰弱的相关性。方法回顾性分析2022年6月至2023年5月在北京市第六医院老年医学科住院的98例老年患者的综合评估数据,认知功能应用简易智能状态评定表评估,衰弱应用Fried衰弱表型和FRAIL量表分别进行评估。应用多因素logistic回归分析认知功能障碍与衰弱的关系。结果98例患者中男性39例(39.8%),年龄(78.9±9.3)岁。基于Fried衰弱表型,无衰弱组、衰弱前期组和衰弱组认知功能障碍发生率分别为14.3%、17.2%和57.6%,组间差异有统计学意义(χ^(2)=16.059,P<0.001)。基于FRAIL量表,无衰弱组、衰弱前期组和衰弱组认知功能障碍发生率分别为4.2%、25.0%和60.0%,组间差异有统计学意义(χ^(2)=20.752,P<0.001)。有认知功能障碍组握力下降的发生率(70.0%)高于无认知功能障碍组(48.5%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.879,P=0.049)。有认知功能障碍组简易体能状况量表(SPPB)得分[(3.67±3.33)分]低于无认知功能障碍组[(6.75±2.97)分],差异有统计学意义(t=4.566,P<0.001)。行多因素logistic回归分析,将Fried衰弱表型评分作为自变量时(OR=4.253,95%CI:1.539~11.750,P=0.005)与将FRAIL量表评分作为自变量时(OR=4.052,95%CI:1.630~10.073,P=0.003)均提示认知功能障碍与衰弱密切相关。结论老年人认知功能障碍与衰弱密切相关,老年人健康管理需要兼顾这两方面进行综合干预。

腰痛活血胶囊对强直性脊柱炎患者M1、M2型炎症因子的影响

目的探讨腰痛活血胶囊对强直性脊柱炎(AS)患者疗效及M1、M2型炎症因子的影响。方法选取2020年1月至2023年11月安徽中医药大学第一附属医院风湿科收治的60例AS患者,采用随机数字表法分为研究组、对照组各30例。研究组予腰痛活血胶囊(1.2 g,3次/d)联合沙利度胺口服(50 mg,每晚1次),对照组予沙利度胺口服(50 mg,每晚1次),2组均治疗4周。观察治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评分、Bath强直性脊柱炎计量学指数(BASMI)、Bath强直性脊柱炎总体指数(BAS-G)、中医临床证候积分及血清红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、M1型炎症细胞因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6]、M2型炎症细胞因子(IL-4、IL-10)的表达。结果2组治疗后,研究组和对照组的总有效率分别为90%及70%,研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比较,研究组治疗后VAS、BASDAI、BASFI、BAS-G、BASMI、ESR、CRP、TNF-α、IL-6降低,腰骶脊背僵痛积分、腰脊活动受限积分、晨僵积分、夜间疼痛积分、关节肿痛积分及中医证候总积分降低,IL-4、IL-10表达升高(P<0.01)。与对照组治疗后相比较,研究组治疗后VAS、BASDAI、BASFI、CRP、IL-6、腰骶脊背僵痛、腰脊活动受限、夜间疼痛、中医证候总积分降低,IL-10表达升高(P<0.01)。结论腰痛活血胶囊联合沙利度胺可显著改善AS患者临床症状,通过上调M2型炎症因子表达,降低AS患者免疫炎症水平,改善患者临床症状且临床疗效安全。

膝关节及其周围损伤患者关节挛缩的危险因素分析

目的探讨膝关节及其周围损伤后关节挛缩相关危险因素,为膝关节挛缩患者早期康复干预提供思路。方法回顾性分析2017年7月至2023年1月就诊于安徽医科大学第二附属医院的150例膝关节及其周围损伤患者病历资料。根据关节挛缩的状况将患者分为关节挛缩组(病例组)和非关节挛缩组(对照组)。收集患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、损伤类型、疼痛评分、未有效康复干预时长等基本资料,建立多因素模型并进行统计学分析。结果膝关节及其周围损伤后发生关节挛缩104例,关节挛缩发生率69.33%;病例组和对照组性别、损伤类型、视觉模拟评分(VAS)和未有效康复干预时长的分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);病例组和对照组患者年龄、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论男性、VAS≥3分、损伤类型、未有效康复干预时长≥30 d是关节挛缩发生的危险因素。

住院患者口服用药医嘱点评与分析

目的分析住院患者口服用药的医嘱点评结果。方法将2018年1月至2023年1月北京医院收治的9000例住院患者(9000张处方)作为研究对象,由临床药师对其口服用药处方进行医嘱点评,分析医嘱点评结果,包括不合理处方的发生率、时间分布、科室分布、不合理用药原因及医嘱书写不规范发生情况。结果9000张处方中,不合理处方张数为176张,不合理处方发生率为1.96%;住院患者口服用药不合理处方的时间分布,以2018年的不合理发生率最高(2.32%),2022—2023年的发生率最低(1.69%);住院患者口服用药不合理处方的科室分布中,以肿瘤科的不合理发生率最高(4.01%),外科的发生率最低(1.21%);住院患者口服用药不合理处方的原因中,未按药品临床应用管理规定用药最为常见,构成比为23.86%,超医嘱用药最为少见,构成比为3.98%;9000张处方中,医嘱书写不规范处方共849张,发生率为9.43%,其中包括药品名称387张、剂型规格273张、用法用量189张。结论住院患者口服用药不合理情况较为常见,应引起重视,加强用药管理。

八段锦功法对慢性阻塞性肺疾病患者去脂肪指数及焦虑抑郁状态的影响

目的探讨八段锦功法指导慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者去脂肪指数(FFMI)及焦虑状态的影响。方法将2021年7月至2023年7月新疆医科大学第一附属医院的154例COPD住院患者按照住院顺序分为基础治疗组和八段锦治疗组。基础治疗组给予常规治疗,不增加运动训练;八段锦治疗组在常规治疗基础上配合八段锦训练及专业运动指导。12周后2组患者采用体成分测定评估治疗前后中医症候评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT),采用ELISA方法检测外周血肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子(TWEAK)水平,比较治疗前后患者焦虑、抑郁状态改善情况。结果基础治疗组患者治疗后CAT评分减少,差异有统计学意义(P<0.05);中医症候评分、HAMA及HAMD评分无变化(P>0.05)。八段锦治疗组患者治疗后,中医症候评分、CAT评分、HAMA及HAMD评分减少,差异有统计学意义(P<0.05)。基础治疗组的肺功能变化不大(P>0.05)。八段锦治疗组患者第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比例、第1秒用力呼气容积等指标治疗前后变化不大(P>0.05);呼气峰值流速占预计值百分比在治疗后较治疗前低,差异有统计学意义(P<0.05)。基础治疗组患者治疗前后FFMI无变化(P>0.05)。八段锦治疗组患者治疗前后FFMI升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论八段锦训练能够减轻COPD患者气道阻塞情况,提高肌肉质量,缓解患者焦虑抑郁状态,提高患者生活质量。

乳腺癌保乳术后应用3D技术填充瘤腔进行适形放疗的临床研究

目的探究乳腺癌保乳术后应用3D技术填充瘤腔进行适形放疗的靶区剂量、不良反应及美容度。方法选择2021年1月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的48例乳腺癌患者,按照手术不同分为3D技术填充瘤腔组(24例)及对照组(24例)。全部患者均开展乳腺癌根治手术治疗,仅保乳方式不同,术后实施强度调控适形放射治疗计划下的加速部分乳腺照射。结果应用3D技术填充瘤腔保乳术后放疗的适形度指数及均匀性指数均明显高于常规保乳术后放疗(P<0.05)。3D技术填充瘤腔保乳术后放疗的肺及心脏危及器官剂量(平均剂量),肺的V 5、V 10、V 20、V 30、V 40及V 50均显著低于常规保乳术后放疗组(P<0.05)。2组患者的皮肤损伤、心律失常、骨髓抑制及消化道反应发生率差异无统计学意义。3D技术填充瘤腔保乳术后组患者的美容度要显著优于常规保乳术后患者(P<0.05)。结论乳腺癌保乳术后应用3D技术填充瘤腔显著增强乳腺的美容度,且不影响放疗的安全及有效性。

抑郁症患者经颅磁刺激治疗后脑涨落图神经递质参数的变化

目的探讨抑郁症患者重复经颅磁刺激治疗后脑涨落图神经递质功率变化的特点。方法选取2021年6月至2022年11月于石家庄市第八医院进行治疗的200例抑郁症患者为研究对象,按照随机数字表法分为2组。对照组患者采用文拉法辛治疗,治疗组患者在对照组的基础上加用重复经颅磁刺激治疗,于治疗前、后对所有患者进行脑涨落图检查,比较治疗后认知功能、神经递质水平。结果治疗组总有效率为92.00%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2、6周,治疗组汉密尔顿抑郁量表评分为(15.88±3.96)分和(12.74±3.51)分,低于对照组的(19.72±4.67)分和(16.65±4.12)分,差异均有统计学意义(P<0.001);治疗6周,治疗组患者错误应答数低于对照组(P<0.001),正确应答数、完成分类数、总应答数分数均高于对照组(P<0.05);治疗6周,治疗组患者去甲肾上腺素、多巴胺指标功率值为(198.63±38.57)及(115.27±12.71),高于对照组的(175.67±34.86)及(101.23±12.46),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重复经颅磁刺激治疗能够改善抑郁症患者认知功能,有效调节神经递质水平。

乳腺癌发病与中医体质及辨证分型的相关性研究

目的探讨乳腺癌发病与中医体质及辨证分型的相关性。方法选取2021年1月至2023年6月在安徽医科大学第一附属医院就诊的108例乳腺癌患者为观察组,另选取同期在该院进行体检的80例健康妇女为对照组。统计所有受试者的一般资料、中医体质及中医辨证分型,采用多因素logistic回归分析乳腺癌发病的危险因素,以Spearman法分析中医体质与辨证分型的相关性。结果108例乳腺癌患者中,以气虚质(18.52%)、气郁质(16.67%)、血瘀质(13.89%)占比较高,2组间平和质、气虚质、血瘀质、气郁质分布比例比较,差异有统计学意义(P<0.05),其他体质分布比例差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示,平和质为乳腺癌发病的保护因素,气虚质、气郁质为乳腺癌发病的危险因素(P<0.05);108例乳腺癌患者中,辨证分型最多为气血亏虚证(56.48%),其后依次为肝郁痰凝证(18.52%)、冲任失调证(16.67%)、肝肾阴虚证(8.33%);气虚质与气血亏虚证呈正相关(P<0.05);阴虚质与肝肾阴虚证呈正相关(P<0.05);血瘀质与冲任失调证呈正相关(P<0.05);气郁质与肝郁痰凝证呈正相关(P<0.05)。结论气虚质、气郁质为乳腺癌的易感体质,乳腺癌中医体质与辨证分型存在相关性,在一定程度上影响疾病证型的发生及发展。

气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的影响

目的探究气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、血压及认知功能的影响。方法选取2022年3月至2023年1月上海市第八人民医院收治的88例OSAHS合并高血压患者,按照随机数字表法分为干预组(44例)与对照组(44例)。对照组采用常规治疗,干预组在对照组的基础上加用气道正压通气治疗。比较2组患者的睡眠监测结果、血压水平、认知和嗜睡评定及生活质量。结果治疗后干预组患者的AHI和最长呼吸暂停时间数值均比治疗前降低(P<0.05),且干预组的数值均较对照组更低(P<0.05);治疗后2组24 h平均收缩压、舒张压和夜间收缩压、舒张压均降低,且干预组的血压水平降低幅度较对照组更明显(P<0.05);治疗后2组患者的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均有提升,Epworth嗜睡量表(ESS)评分均有下降,且干预组患者的MoCA和ESS量表评分升高、下降幅度均超过对照组(P<0.05);治疗后2组患者的社会生活、物质生活、生理功能和躯体功能指标均有提升,且干预组各项指标较对照组更高(P<0.05)。结论气道正压通气能有效降低OSAHS合并高血压患者的AHI指数,降低患者的血压水平,改善患者的认知功能。

体重指数对老年心房颤动患者导管消融术后复发的影响

目的探讨体重指数(BMI)与老年心房颤动患者导管消融术后复发的关系以及对心房颤动复发的预测价值。方法收集2018年1月至2019年12月入住安徽医科大学第一附属医院心血管内科并接受导管消融术的219例老年(≥60岁)心房颤动患者一般情况资料,体格测量资料,血液学、心脏超声影像学等指标,分析BMI值对老年心房颤动患者导管消融术后复发的影响以及对术后心房颤动复发的预测价值。结果BMI值、心房颤动类型为非阵发性以及左心房内径都是老年心房颤动患者导管消融术后心房颤动复发的影响因素,且BMI值对老年心房颤动患者导管消融术后复发有较好的预测价值(AUC=0.595,95%CI:0.526~0.662,P=0.016)。结论BMI值过高是老年心房颤动患者导管消融术后复发的独立影响因素,对老年心房颤动患者导管消融术后复发具有预测意义。

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的防治进展

Ⅱ型内漏是腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后的常见并发症,对EVAR手术患者的预后有较大的影响。预防Ⅱ型内漏的方法主要是在术中置入支架之前进行瘤囊分支动脉的栓塞,或置入支架后使用Onyx胶或其他特殊材料进行瘤囊的填充。治疗方法有保守治疗、栓塞治疗(经动脉途径、经腰途径、经腔静脉途径)、腹腔镜下动脉结扎手术、开放手术等,在临床上应用较多的是经动脉途径和经腰途径栓塞治疗。关于Ⅱ型内漏的预防、治疗方法,目前暂无统一标准。该文对近年来Ⅱ型内漏预防、治疗方面研究进展进行综述,以期为临床医生的临床决策提供参考。

衰弱评估工具在老年心血管病患者5年全因死亡率预测中的应用价值

目的比较Fried衰弱表型与基于老年综合评估的衰弱指数(CGA-FI)预测老年心血管病患者5年全因死亡率的价值,并探索优化预测方法。方法采用前瞻性队列研究设计,纳入2018年9月至2019年2月于北京医院心内科住院治疗的老年心血管病患者,通过随访记录主要不良事件。应用Fried衰弱表型与CGA-FI进行衰弱评估;利用受试者工作特征曲线(ROC)评价不同评估方法的预测效能;通过LASSO回归筛选预测因子,并进一步构建logistic回归预测模型;应用Bootstrap法进行内部验证。结果研究最终纳入420例患者,年龄为73.8(68.9,79.1)岁,男性223例(53.0%)。随访时间为1879(1833,1931)d,73例(17.4%)患者死亡。Fried衰弱表型和CGA-FI评估为衰弱的患者分别为107例(25.5%)和113例(26.9%)。Fried衰弱表型与CGA-FI评估为衰弱的患者5年全因死亡率显著高于非衰弱患者(Log-rank P<0.001)。Fried衰弱表型的ROC曲线下面积(AUC)为0.735(95%CI:0.667~0.804),CGA-FI的AUC为0.777(95%CI:0.713~0.840)。通过LASSO回归从CGA-FI中筛选出6个预测因子,构建的预测模型AUC达到0.882(95%CI:0.835~0.929)。经1000次Bootstrap法验证的AUC平均值为0.871(95%CI:0.866~0.877)。结论衰弱是老年心血管病患者全因死亡的独立预测因子。Fried衰弱表型和CGA-FI均具备预测价值,而新构建的预测模型能更准确地预测5年全因死亡风险。

临床医生应重视老年人心脏淀粉样变的诊断与处理

心脏淀粉样变(CA)是淀粉样蛋白错误折叠沉积于心肌细胞外基质所致的心脏疾病。CA好发于老年人,由于症状缺乏特异性且既往被认为是一种罕见病,老年CA患者极易被误诊和漏诊。近年来随着对该病诊断意识的提高及无创性影像学诊断方法的进步,诊断为CA的患者有所增加;治疗CA的药物研究也有重大突破,研发了多种特异性治疗药物。早期治疗可以防止淀粉样蛋白进一步沉积导致的器官损伤,从而改善老年CA患者预后。因此,临床医生应该充分了解老年CA患者的临床特征,重视老年CA的诊断及治疗。

人工智能应用于中医药临床研究的现状

目的梳理人工智能在中医药临床研究中的应用现状,为充分发挥人工智能在中医药研究领域的作用提供参考依据。方法检索中国知网、万方、中国科技期刊数据库、PubMed和Web of Science核心数据库,收集公开发表的针对人工智能在中医药临床研究中应用的文献,进行分析。结果最终纳入32篇文献,均来自中国,发文年限在2014—2023年。研究主要来自高校和医疗机构。纳入的文献均为观察性研究,共包含病例47564例。人工智能在中医药临床研究中的应用包含10个方面,排名前三的分别为:(1)根据中医证型预测疾病发生风险,预测准确率均在80%以上;(2)预测疾病的中医证型,预测准确率高达99.16%;(3)利用人工智能探索疾病的中医证型与理化指标的关联,准确率最高达96.4%。其余7个分别为利用人工智能挖掘并构建了舌图像与疾病的关联模型、辅助诊断、根据中医人格及体质预测疾病发生风险、预测疾病预后、根据中医脉象信号预测疾病发生风险、预测中成药不良反应发生率。结论人工智能在中医药临床研究中赋能效果明显,可有效提高患者的诊疗质量,避免医疗资源的浪费。

国医大师卢芳基于伏邪理论辨治特发性耳鸣的经验总结

特发性耳鸣是临床上常见的一种神经精神疾病,近年来发病率逐年增加,国医大师卢芳教授运用中医理论诊治耳鸣取得较好疗效。卢芳教授认为该病的核心病机为风伏耳窍、脏腑失衡、引动伏风,主要治法为疏散伏风、平调脏腑。卢芳教授运用自拟祛伏止鸣方为本病的基础方,并根据脏腑失衡的不同分型,辨证施治,最后再根据兼见症状,专症专药,加减变通。该文归纳总结了国医大师卢芳教授运用自拟祛伏止鸣方治疗耳鸣的临床经验。