丁苯酞注射液联合胞磷胆碱片治疗急性脑梗死的效果

目的探讨丁苯酞注射液联合胞磷胆碱片对急性脑梗死(ACI)患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评分及血清相关细胞因子水平的影响。方法本研究为病例对照研究,选取2022年1月至2023年6月郑州市第二人民医院神经内科收治的80例ACI患者,男47例,女33例,年龄(60.90±4.70)岁,年龄范围为51~71岁,根据治疗方案不同将患者分为丁苯酞注射液组与联合组,每组40例。丁苯酞注射液组采用丁苯酞注射液治疗,联合组采用丁苯酞注射液联合胞磷胆碱片治疗。比较两组患者临床治疗效果、治疗前后的NIHSS、mRS评分、血脂水平[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇、甘油三酯]及血清相关细胞因子[C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体]水平。结果联合组患者临床治疗效果有效率[92.5%(37/40)]高于丁苯酞注射液组[75.0%(30/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组患者NIHSS评分[(3.42±0.59)分]、mRS评分[(1.22±0.24)分]均低于丁苯酞注射液组[(5.88±1.24)分、(2.03±0.31)分];联合组患者HDL-C[(1.58±0.13)mmol/L]高于丁苯酞注射液组[(1.41±0.16)mmol/L],LDL-C[(2.09±0.33)mmol/L]、总胆固醇[(3.25±0.46)mmol/L]、甘油三酯[(1.01±0.27)mmol/L]均低于丁苯酞注射液组[(3.15±0.37)mmol/L、(4.82±0.51)mmol/L、(1.58±0.31)mmol/L];联合组患者CRP[(4.92±1.08)mg/L]、Hcy[(13.23±4.08)μmol/L]、D-二聚体[(131.95±12.18)μg/L]均低于丁苯酞注射液组[(7.11±1.63)mg/L、(19.79±5.24)μmol/L、(159.84±16.72)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞注射液联合胞磷胆碱片可显著提高临床治疗效果,降低ACI患者NIHSS、mRS评分,改善体内血脂水平及炎症反应。

二代测序协助快速诊断恙虫病感染一例

患者女,53岁,因"发热伴头痛、头晕8 d"入院。入院8 d前,患者无明显诱因出现发热,在家自行测量体温最高38.0℃,发作时伴有头晕、头痛,进食后恶心、呕吐,休息10 min后可自行缓解,无意识障碍,自服泰诺林(上海强生制药有限公司,国药准字H19990007)效果不佳,体温持续高于37.5℃,遂至上海市东方医院重症医学科就诊。入院后体格检查:患者体温38.4℃,血压正常,意识清醒,呼吸稍急促,频率20次/分,双侧瞳孔大小正常,直径约0.25 cm,存在对光反射。皮肤巩膜黄染,颈部左侧有小结痂。双肺听诊呼吸音偏低,未闻及异常呼吸音。心率95次/分,心脏听诊各瓣膜听诊区未发现病理性杂音。腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及肿大。四肢肌力正常,病理征未引出。既往病史:有乙型肝炎病史;否认高血压、糖尿病等疾病史。

胎盘组织中可溶性巨噬细胞集落刺激因子受体样酪氨酸激酶1、胎盘生长因子的表达及其与子痫前期发生的相关性研究

目的:探讨胎盘组织中可溶性巨噬细胞集落刺激因子受体样酪氨酸激酶1(sFlt-1)、胎盘生长因子(PLGF)的表达及其与子痫前期发生情况的相关性。方法:本研究为随机对照研究,选择2021年6月至2023年6月于榆林市第一医院妇产科分娩的70例子痫前期产妇纳入子痫前期组,年龄(28.42±4.12)岁,年龄范围为22~45岁;另选取同期于榆林市第一医院妇产科分娩的70名血压正常的健康产妇纳入健康组,年龄(27.91±3.86)岁,年龄范围为21~43岁。检测两组产妇胎盘组织中sFlt-1、PLGF的表达水平及胎盘微血管密度(MVD),分析产妇胎盘组织中sFlt-1、PLGF的表达水平与MVD的相关性及对子痫前期的诊断效能。结果:子痫前期组产妇胎盘组织中sFlt-1的表达水平[(1.27±0.36)pg/L]高于健康组[(0.38±0.12)pg/L],PLGF的表达水平[(0.69±0.20)pg/L]低于健康组[(1.14±0.28)pg/L];重度子痫前期产妇胎盘组织中sFlt-1的表达水平[(1.45±0.41)pg/L]高于轻度子痫前期产妇[(1.01±0.29)pg/L],PLGF的表达水平[(0.52±0.13)pg/L]低于轻度子痫前期产妇[(0.86±0.24)pg/L];子痫前期组胎盘组织中的MVD[(101.42±8.95)条/高倍视野]少于健康组[(138.52±14.07)条/高倍视野],差异有统计学意义( P<0.05)。子痫前期组与健康组产妇胎盘组织中MVD与sFlt-1的表达水平( r=-0.412、 r=-0.389)呈负相关( P<0.05),与PLGF的表达水平( r=0.451、 r=0.408)呈正相关( P<0.05)。胎盘组织中sFlt-1联合PLGF诊断子痫前期的灵敏度为90.68%、特异度为61.75%、曲线下面积为0.931。 结论:子痫前期产妇胎盘组织中sFlt-1高表达与PLGF低表达,可能导致胎盘血管生成不足而参与子痫前期的发生。

经脐单孔腹腔镜技术在阑尾切除术中的应用价值

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在阑尾切除术中的应用价值及脐部重建的方法。方法本研究为病例对照研究,选取2019年9月至2022年8月天津市西青医院普通外科收治的70例行阑尾切除术患者,男38例,女32例,年龄(32.4±4.4)岁,年龄范围为24~72岁。根据腹腔镜手术方式不同,将患者分为三孔腹腔镜下阑尾切除术(LA)组与经脐单孔腹腔镜下阑尾切除术(SILA)组,每组35例。比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率、胃肠功能恢复时间、住院时间、术后48 h疼痛评分[采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)]、术后镇痛药物使用时间、术后伤口美容满意率。结果两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SILA组胃肠功能恢复时间[(12.45±3.06)h]、住院时间[(4.01±1.61)d]及术后镇痛药物使用时间[(1.51±0.18)d]均短于三孔LA组[(26.12±2.15)h、(5.32±1.31)d、(3.71±1.79)d],术后48 h VAS评分[(1.79±1.08)分]低于三孔LA组[(5.26±1.12)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。SILA组患者术后伤口美容满意度[100%(35/35)]高于三孔LA组[57.2%(20/35)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论经脐SILA在阑尾切除术后恢复中患者效果满意,能够缩短患者胃肠功能恢复时间,减少术后镇痛药物使用时间,加速患者康复进程,患者对脐部伤口普遍满意,伤口美容满意度明显提高,值得临床进一步应用。

强直性脊柱炎患者外周血Dickkopf-1相关蛋白、基质金属蛋白酶3水平的临床意义

目的分析强直性脊柱炎(AS)患者外周血Dickkopf-1相关蛋白(DKK-1)、基质金属蛋白酶3(MMP-3)水平的临床意义。方法本研究为回顾性队列研究,选取2021年5月至2023年5月北京中医药大学孙思邈医院经检验科检验的98例AS患者,男65例,女33例,年龄(41.56±11.82)岁,年龄范围为18~65岁。检测患者外周血DKK-1和MMP-3水平,采用Spearman相关系数分析患者外周血DKK-1、MMP-3水平与关节病变严重程度分级的相关性,采用Pearson相关性分析患者外周血DKK-1、MMP-3水平与AS病情活动情况的相关性。结果根据X线检查关节病变严重程度分级,将患者分为Ⅰ级组(n=23)、Ⅱ级组(n=28)、Ⅲ级组(n=26)、Ⅳ级组(n=21)。DKK-1水平比较,Ⅰ级组[(984.21±63.98)pg/ml]>Ⅱ级组[(861.56±36.77)pg/ml]>Ⅲ级组[(756.75±30.87)pg/ml]>Ⅳ级组[(610.67±58.22)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05);MMP-3水平比较中,Ⅰ级组[(40.42±7.89)pg/ml]<Ⅱ级组[(53.43±3.98)pg/ml]<Ⅲ级组[(65.98±4.20)pg/ml]<Ⅳ级组[(81.47±5.41)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05)。经Spearman相关性分析,患者外周血DKK-1水平与X线检查关节病变严重程度分级呈负相关(r=-0.689,P=0.002),MMP-3水平与X线检查关节病变严重程度分级呈正相关(r=0.711,P=0.001)。根据巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分将患者AS病情活动情况分为静止期组(n=59,BASDAI评分<4分)与活动期组(n=39,BASDAI评分≥4分),活动期组患者外周血DKK-1水平[(729.64±124.27)pg/ml]低于静止期组[(861.09±124.96)pg/ml],MMP-3水平[(70.38±11.59)μg/L]高于静止期组[(52.67±13.76)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析,患者外周血DKK-1水平与AS病情活动情况呈负相关(r=-0.706,P=0.001),MMP-3水平与AS病情活动情况呈正相关(r=0.735,P<0.001)。结论AS患者外周血DKK-1、MMP-3水平与其病情严重程度、疾病活动情况密切相关,为临床及时诊治提供客观依据。

应变弹性成像参数与超声造影参数诊断甲状腺结节的价值及相关性分析

目的探讨应变弹性成像(SE)参数[应变弹性成像最小值(SEmin)、应变弹性成像最大值(SEmax)、应变弹性成像平均值(SEmean)]与超声造影参数[达峰强度、达峰时间、超声造影的时间-强度曲线下面积(TIC-AUC)]诊断甲状腺结节的价值及相关性分析。方法本研究采用回顾性随机对照研究,选取2021年6月至2023年5月于宝鸡市人民医院超声医学科行甲状腺超声检查的79例(90枚结节)甲状腺实性结节患者(后均经穿刺活检或手术病理确诊),男30例,女49例,年龄(40.57±4.29)岁,年龄范围为23~71岁。所有患者均行SE和超声造影检查。以病理为诊断"金标准",对甲状腺良性结节与甲状腺恶性结节患者间一般资料不同病理特征SE参数与超声造影参数进行分析。比较SE参数与超声造影参数鉴别甲状腺结节良恶性的价值并分析SE各参数与超声造影各参数间的相关性。结果90枚甲状腺实性结节中,良性54枚,恶性36枚。甲状腺恶性结节与甲状腺良性结节SE与超声造影各参数诊断价值比较,甲状腺恶性结节的SEmin[(0.06±0.04)%]、SEmax[(0.36±0.12)%]、SEmean[(0.14±0.04)%]、达峰强度[(20.52±2.80)dB]与TIC-AUC[(1668.41±294.82)dB·s]均小于甲状腺良性结节[(0.10±0.05)%、(0.53±0.15)%、(0.27±0.10)%、(26.89±4.65)dB、(2413.96±235.76)dB·s],达峰时间[(31.15±1.74)s]大于甲状腺良性结节[(28.94±1.94)s],差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,SEmin与达峰强度、达峰时间无明显相关性(r=0.188、-0.011,P>0.05);SEmin、SEmax与TIC-AUC呈低度正相关(r=0.388、0.473,P<0.05);SEmax、SEmean与达峰时间呈低度负相关(r=-0.332、-0.404,P<0.05);SEmean、SEmax与达峰强度呈中度正相关(r=0.523、0.509,P<0.05);SEmean与TIC-AUC呈中度正相关(r=0.535,P<0.05)。SEmean与SEmin、SEmax的ROC曲线成对比较,差异有统计学意义(P<0.05);超声造影参数中TIC-AUC与达峰强度、达峰时间的ROC曲线成对比较,差异有统计学意义(P<0.05),SEmean与TIC-AUC的诊断效能较高,SEmin的诊断效能最低。结论甲状腺良性结节较甲状腺恶性结节有较低的SEmin、SEmax、SEmean、达峰强度及TIC-AUC,且较甲状腺恶性结节有较高的达峰时间。SEmin、SEmax与TIC-AUC呈低度正相关;SEmax、SEmean与达峰时间呈低度负相关;SEmean、SEmax与达峰强度呈中度正相关;SEmean与TIC-AUC呈中度正相关。SEmean与TIC-AUC的诊断效能较高,且SEmin的诊断效能最低。

60 Hz-2 mm与60 Hz-4 mm振动刺激下的悬吊训练治疗脑卒中患者躯干核心肌群肌力及运动功能研究

目的探讨60 Hz-2 mm与60 Hz-4 mm振动刺激下的悬吊训练治疗对脑卒中患者躯干核心肌群肌力和运动功能改善情况的影响。方法本研究为前瞻性随机对照研究,选取2021年5月至2023年10月西安高新医院康复医学科收治的80例脑卒中患者,男45例,女35例,年龄(59.0±6.4)岁,年龄范围为40~65岁,采用随机数表法将患者随机分为对照组与观察组,每组40例。对照组在悬吊训练的基础上给予60 Hz-2 mm的振动刺激,观察组在悬吊训练的基础上给予60 Hz-4 mm的振动刺激,均持续训练6周。比较两组患者临床治疗效果、躯干核心肌群激活率、步态时空参数(步长、步频、步宽、步行周期)、躯干控制测试量表(TCT)评分、Berg平衡量表(BBS)评分、简化版下肢Fugl-Meyer运动功能量表(FMA-LE)评分及改良Barthel指数(MBI)评分情况。结果训练6周后,观察组患者治疗有效率[92.5%(37/40)]高于对照组[75.0%(30/40)];观察组健侧腹直肌[(104.4±5.2)μV%]、患侧腹直肌[(87.3±5.7)μV%]、健侧腹横肌[(110.5±7.6)μV%]、患侧腹横肌[(90.5±7.0)μV%]、健侧竖脊肌[(108.4±5.7)μV%]、患侧竖脊肌[(94.3±6.0)μV%]、健侧多裂肌[(98.4±5.9)μV%]、患侧多裂肌[(84.6±6.4)μV%]的激活率均高于对照组[(89.3±6.0)μV%、(73.4±5.4)μV%、(96.4±7.1)μV%、(77.3±6.4)μV%、(97.6±6.3)μV%、(80.1±5.9)μV%、(89.8±6.0)μV%、(73.3±6.2)μV%];观察组患者步长[(40.3±5.2)cm]、步频[(53.4±7.8)步/分]大于对照组[(36.4±4.9)cm、(48.7±6.5)步/分],步宽[(15.4±4.2)cm]及步行周期[(1.4±0.4)s]小于对照组[(17.5±4.6)cm、(1.6±0.2)s];观察组患者TCT评分[(55.7±6.2)分]、BBS评分[(43.2±4.7)分]、FMA-LE评分[(27.2±3.3)分]及MBI评分[(76.8±7.5)分]均高于对照组[(48.6±5.8)分、(37.4±5.0)分、(24.4±3.2)分、(65.7±7.2)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论60 Hz-4 mm振幅的振动参数能显著激活患者躯干核心肌群,改善躯干控制能力、平衡能力、下肢运动功能及步态,利于患者康复。

下肢康复机器人辅助步态训练对脑卒中下肢运动功能障碍的运动功能与运动生物力学变化研究

目的探究下肢康复机器人辅助步态训练对脑卒中下肢运动功能障碍的运动功能与运动生物力学参数的影响。方法本研究为随机对照研究,选取2021年6月至2022年12月西安高新医院神经康复科收治的62例脑卒中伴下肢运动功能障碍患者,男33例,女29例,年龄(59.2±7.1)岁,年龄范围为40~65岁。采用随机数表法将患者随机分为常规治疗组与联合治疗组,每组31例。常规治疗组给予临床常规康复治疗,联合治疗组在常规治疗组基础上采用下肢康复机器人辅助步态训练联合运动疗法。比较两组改良Barthel指数(MBI)评分、下肢Fugl-Meyer运动功能量表(FMA-LE)评分、Berg平衡量表(BBS)评分、Holden步行功能(FAC)分级、质心轨迹长度和面积、步态时空参数及摆动相关关节活动角度变化情况。结果治疗后联合治疗组MBI评分[(79.1±9.5)分]、FMA-LE评分[(25.3±4.1)分]、BBS评分[(44.7±7.4)分]高于常规治疗组[(68.7±7.9)分、(19.8±3.7)分、(39.2±8.3)分],FAC分级Ⅳ级占比[45.2%(14/31)]多于常规治疗组[6.5%(2/31)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合治疗组质心轨迹长度[(85.2±6.6)cm]、面积[(4.3±1.4)cm^(2)]低于常规治疗组[(106.3±6.2)cm、(9.8±1.6)cm^(2)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合治疗组步长[(49.1±9.4)cm]、步宽[(16.0±4.9)cm]、步速[(47.3±9.3)cm/s]、步行周期[(1.1±0.2)s]、双足支撑[(21.9±6.5)%]及单足支撑[(49.1±8.6)%]均优于常规治疗组[(38.3±6.5)cm、(18.7±5.6)cm、(38.4±8.6)cm/s、(1.4±0.5)s、(30.4±7.2)%、(39.6±8.5)%],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合治疗组最大屈髋角度[(36.5±3.7)°]、最大屈膝角度[(48.9±5.2)°]、最大踝背屈角度[(7.1±2.3)°]大于常规治疗组[(33.8±4.1)°、(42.1±4.4)°、(4.3±1.7)°],最大伸髋角度的绝对值[(2.3±1.4)°]、最大伸膝角度[(1.7±0.6)°]、最大踝跖屈角度[(12.7±1.1)°]小于常规治疗组[(4.9±1.5)°、(3.6±1.1)°、(13.5±1.8)°],差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对脑卒中下肢运动功能障碍患者采用下肢康复机器人辅助步态训练联合改良强制性运动疗法可改善髋、膝、踝关节活动角度、质心位置及异常步行运动模式,提高患者步态稳定性、协调性及动态平衡能力,利于患者康复,安全有效。

脑出血患者术后颅内感染的危险因素分析

目的探讨脑出血患者术后颅内感染的危险因素。方法本研究为回顾性病例对照研究,选取2017年1月至2022年7月在百色市人民综合重症监护病房一区和神经外科重症监护病房住院治疗的1397例脑出血术后患者,男735例,女662例,年龄(68.15±9.68)岁,年龄范围为39~82岁。根据患者术后是否发生颅内感染将所有患者分为感染组(n=55)与非感染组(n=1342)。采用多因素和单因素logistic分析患者术后颅内感染的危险因素。结果格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分≤8分(OR=4.427)、开颅手术(OR=8.118)、引流管留置时间在7 d以上(OR=12.150)、引流管位于脑室系统(OR=51.300)是术后并发颅内感染的主要危险因素。无基础疾病(OR=0.086)和非侵入性操作(OR=0.059)是术后并发颅内感染的保护因素。颅内感染的致病菌多种多样,主要分为革兰阳性菌、格兰阴性菌和真菌。结论GCS评分≤8分,开颅手术、引流管留置时间超过7 d、引流管位于脑室系统、合并基础疾病和有侵入性操作的脑出血患者术后并发颅内感染的风险较高,医护人员应制定相关的防控措施,以降低患者术后颅内感染的发生率。

原发卵巢血管肉瘤1例

患者女,32岁,2023年4月4日因"急性左下腹痛"收入徐州市沛县人民医院,初步检查患者左附件区持续钝痛,右侧附件区无按压、反跳痛等症状后,转入妇科。盆腔彩超提示:左附件区见大小13 cm×10 cm×8 cm的囊实性包块,无回声,形态尚规则,边界尚清。以"左侧卵巢肿瘤扭转"收入院。患者平素月经规律,经量少。既往无高血压、糖尿病等慢性病史,无外伤、感染、手术、药物、食物过敏史等。检验血、尿常规、血肿瘤标记物(甲胎蛋白、癌胚抗原、CA125等)均未见异常。因患者腹痛剧烈,在完善相关检查后,经临床评估后先行手术切除肿块,送病理检查。大体标本示灰红色结节样物1枚,大小12.5 cm×10.0 cm×7.5 cm,切面灰红灰白色,质中。光镜下示肿瘤细胞弥漫分布,部分呈实性、片状、束状排列(图1),形成微囊样、裂隙样、网状扩张的管腔样结构(图2),瘤细胞形态呈梭形、上皮样,胞浆丰富、胞质嗜酸性,细胞核呈卵圆形、杆状,具有轻中度异型性,可见核仁及核分裂象,部分区域有出血及坏死,周边可见残留卵巢白体。病理诊断:卵巢血管肉瘤。免疫组化示:Vimentin(+),CD31(+),CD34(+,图3),FⅧ-Rag(+),Fli-1(+),ETS-1相关基因(ETS related gene,ERG,+,图4),AE1/AE3(-,图5),HHV 8(-),Calretinin(-),SF-1(-),a-inhibin(-),EMA(-),ER(-),PR(-),PAX-8(-),WT-1(-),Ki67增殖指数(+70%,图6 )。患者密切持续随访,暂未见肿瘤复发、转移。

膀胱纤维上皮性息肉一例

患者男,52岁,2019年8月4日因"体检发现膀胱占位"就诊于徐州市第一人民医院泌尿外科。CT检查示膀胱三角区后壁局部增厚,呈结节样凸起,病灶直径2.0 cm。膀胱镜示膀胱颈部6点处见一新生物,大小约2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm,有蒂,因暴露视野欠佳,未能取到活检。再完善相关检查后,体格检查未见其他异常,患者行经尿道膀胱肿瘤切除术。病理送检标本大体为灰红色组织1块,大小2.0 cm×1.3 cm×0.9 cm,切面灰白灰红色,质地韧。镜检组织病理显示息肉表面被覆正常的尿路上皮,伴有局灶上皮增生,息肉的轴心内可见片状分布的Von Brunn巢和疏松的纤维血管(图1),类似非肠型旺炽性腺囊性膀胱炎样改变,间质内水肿和炎症细胞不明显,显著的纤维化(图2)。免疫组化P63、CK5/6、CK34β12弥漫阳性表达,不表达前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、α-甲基酰辅酶A消旋酶(Alpha-Methylacyl-CoARacemase,AMACR;P504s),平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)间质表达阳性、Desmin间质表达阳性。病理诊断:膀胱纤维上皮性息肉(fibroepithelial polyp,FEP)。

甲状腺样滤泡性肾细胞癌1例

患者男,67岁,体检发现左肾占位4 d,于2021年12月10日就诊于徐州市第一人民医院泌尿外科。患者平素无腰痛不适,无血尿,无尿急、尿频、尿痛,无明显排尿费力。体格检查:体温36.4℃,脉搏62次/分,呼吸18次/分,血压140/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双肾区无隆起,叩击痛(-),双侧输尿管体表走行区无压痛。入院后CT示左肾下极背侧见类圆形稍低密度影,肿瘤境界尚清晰,大小约3.1 cm×2.7 cm×2.3 cm,动脉期呈明显不均匀强化,静脉期、延迟期强化程度减低,呈快进快出趋势。患者于2021年12月17日经全身麻醉行腹腔镜下左肾部分切除术。术中所见:肿瘤位于左肾下极呈结节状,最长径约3.0 cm,部分凸向肾轮廓外,与周围分界清楚,未侵犯肾周脂肪。大体标本检查:灰红色不规则肾组织1块,大小约4.3 cm×3.7 cm×1.3 cm,被膜表面灰红色光滑,局部稍凸起,剖开见肿物大小约2.3 cm×1.8 cm×1.5 cm,呈结节样,与周围分界清楚,切面灰黄灰褐色,局部似呈微囊样,质地中等,可见出血区。光镜下组织学形态:肿瘤境界清楚,局部有假纤维包膜形成(肿瘤长期挤压周围正常肾组织使其纤维化),低倍视野下肿瘤由大小不等的滤泡样结构组成,滤泡样结构分为实性区和疏松区:实性区分为大滤泡区和小滤泡区,大滤泡区滤泡腔内多可见均质红染物及泡沫细胞聚集并伴出血(图1);小滤泡区滤泡排列较紧密,部分滤泡腔内可见成团肿瘤细胞,局部可见致密细胞区,此时滤泡腔变小甚至消失;疏松区肿瘤呈小腺管样或小巢状分布,间质疏松水肿,小血管丰富。高倍视野下,肿瘤细胞大小不等,细胞呈立方形至高柱状,胞浆明显嗜酸性,细胞核类圆形,未见明显毛玻璃样核及核沟,细胞核国际泌尿病理学会(International Society of Urological Pathology,ISUP)分级1级,全片未见肿瘤性坏死及核分裂。局部可见肿瘤与周围肾脏移行区,该区域呈萎缩性改变。免疫组化结果:配对盒基因8(Paired box gene-8,Pax-8)阳性,细胞角蛋白7散在阳性,广谱型细胞角蛋白AE1/AE3、CD117、CD10部分阳性,甲状腺球蛋白、甲状腺转录因子1(thyroid transcription factor-1,TTF-1)、p504s、肾细胞癌标记物阴性,Ki-67阳性指数2%。病理诊断:(左肾)甲状腺样滤泡性肾细胞癌(thyroid-like follicular renal cell carcinoma,TLFRCC),未侵犯肾被膜。基因融合检测:经逆转录聚合酶链式反应检测未见EWSR1-PATZ1基因融合。术后随访:患者定期门诊复查,术后每6个月电话随访1次,截至2024年6月24日,患者生存良好,未见转移及复发。

血小板与淋巴细胞比值和乳酸脱氢酶与卡瑞利珠单抗治疗的晚期食管鳞癌患者预后的相关性研究

目的探究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、全身免疫炎症指数(SII)、乳酸脱氢酶(LDH)指标与接受卡瑞利珠单抗免疫治疗的晚期食管鳞癌患者预后的相关性。方法本研究为回顾性队列研究,选取2020年7月至2022年6月在连云港市第二人民医院肿瘤科收治的64例食管鳞癌患者,男12例,女52例,年龄68(63,74)岁,年龄范围为52~85岁。收集患者的一般资料和治疗前1周的外周血液指标,通过受试者操作特征曲线确定最佳截断值,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox比例风险模型对无进展生存期和总生存期分别进行单因素和多因素分析预后因素。结果NLR的曲线下面积为0.841,最佳截断值为4.6;PLR的曲线下面积为0.842,最佳截断值为194.5;SII的曲线下面积为0.792,最佳截断值是725.4;LDH的曲线下面积为0.731,最佳截断值为277.0 U/L。在Cox单因素分析中,LDH、NLR、SII与无进展生存期相关(P<0.05),多因素分析结果提示LDH与无进展生存期独立相关(P<0.05)。在Cox单因素分析中,肿瘤分期、LDH、NLR、PLR、SII与总生存期相关(P<0.05),多因素分析结果提示肿瘤分期、LDH、PLR与总生存期独立相关(P<0.05)。生存曲线分析显示,LDH≤277.0 U/L比LDH>277.0 U/L有较长的无进展生存期,LDH≤277.0 U/L比LDH>277.0 U/L有较长的总生存期,PLR≤194.5比PLR>194.5有较长的总生存期。联合指标的曲线下面积(0.876)高于单一LDH曲线下面积(0.713)和单一PLR曲线下面积(0.842),表明LDH联合PLR的预测价值更高。结论LDH、PLR对晚期食管鳞癌患者接受卡瑞利珠单抗治疗预后有关,并且LDH联合PLR的预测价值高于单一指标,NLR、SII并未发现与预后有一定相关性。

重复经颅磁刺激联合分级运动想象训练对脑梗死后偏瘫患者运动功能及神经功能的影响

目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合分级运动想象训练对脑梗死后偏瘫患者运动功能及神经功能的影响。方法:本研究为前瞻性随机对照研究,选取2023年2月至2024年2月徐州市第一人民医院神经内科收治后转入康复医学科的164例脑梗死后偏瘫患者,男79例,女85例,年龄(57.41±7.79)岁,年龄范围为48~73岁。采用随机信封法将患者随机分为对照组、rTMS组、分级运动想象组及联合组,每组41例。对照组行常规内科治疗与康复,rTMS组行rTMS治疗,分级运动想象组行分级运动想象训练,联合组行rTMS联合分级运动想象训练。评估四组患者的上下肢运动功能、步行功能、平衡能力、日常生活活动能力、神经功能、脑血流灌注情况及不良反应发生情况。结果:治疗后4周,联合组的上肢Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、下肢FMA、脑卒中患者姿势评定量表、Banhel指数评分及表观弥散系数值分别为(57.94±4.71)分、(28.02±2.33)分、(28.21±2.39)分、(73.92±7.16)分、(643.45±65.04)×10^(-6)mm^(2)/s,rTMS组分别为(55.23±4.77)分、(26.33±2.61)分、(26.14±2.61)分、(65.01±6.41)分、(614.01±61.33)×10^(-6)mm^(2)/s,分级运动想象组分别为(54.52±4.86)分、(25.45±2.01)分、(25.36±3.35)分、(63.68±6.33)分、(597.91±70.12)×10^(-6)mm^(2)/s,三组的上述指标均高于对照组[(52.41±4.03)分、(23.89±3.94)分、(23.15±3.24)分、(60.32±7.21)分、(562.36±55.02)×10^(-6)mm^(2)/s],差异有统计学意义( P<0.05)。联合组、rTMS组、分级运动想象组的计时起立-行走测试时间分别为(17.68±3.01)s、(20.06±3.61)s、(21.24±3.34)s,三组的上述指标均短于对照组[(23.14±3.15)s],差异有统计学意义( P<0.05)。联合组、rTMS组、分级运动想象组的6分钟步行实验距离分别为(206.54±20.61)m、(189.24±16.64)m、(182.35±17.99)m,三组的上述指标均长于对照组[(174.36±15.33)m],差异有统计学意义( P<0.05)。联合组、rTMS组、分级运动想象组的美国国立卫生院神经功能缺损评分分别为(8.27±1.79)分、(9.65±2.16)分、(10.05±2.25)分,三组的上述指标均低于对照组[(11.36±2.88)分],差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:rTMS联合分级运动想象训练能改善患者运动功能及日常活动能力,还能改善脑组织血流灌注,促进患者的神经功能恢复。

纵隔巨大淋巴结增生症一例

患者男,40岁,因"体检胸部CT发现纵隔肿物10 d"于2023年11月29日就诊于首都医科大学附属北京胸科医院微创诊疗中心。患者无明显不适,精神良好,食欲可,睡眠可,偶有便秘,体质量无变化。无疫区、疫水接触史,否认肿瘤及遗传性家族史。于2023年11月29日进一步行胸部增强CT检查。影像表现:左上纵隔胸膜见结节状影,边缘光滑,大小约4.3 cm×2.9 cm×3.0 cm,增强扫描明显强化;右肺散在微结节,部分为硬结灶;纵隔未见明显肿大淋巴结。提示:(1)左上纵隔胸膜结节,神经源性肿瘤?建议进一步检查。(2)右肺散在微结节,部分为硬结灶。其他检查及化验均无明显异常。经科内会诊讨论,考虑该纵隔肿物为胸腺瘤、神经源性肿瘤或纵隔淋巴瘤可能性大,仍不除外其他纵隔肿瘤可能,需进一步根据术后病理结果明确诊断。随后患者于2023年12月1日在全身麻醉下,行胸腔镜辅助纵隔肿物切除术。术中见病变位于上纵隔胸顶处,大小约4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm,包膜完整,血供丰富,质地中等,活动度尚可。未见周围明显淋巴结肿大。使用超声刀依次将肿物与周围组织游离,完整取出纵隔肿物送病理学检查。术中冰冻病理考虑为胸腺瘤。术后给予补液、止痛等对症治疗。术后7 d石蜡病理检查:肉眼所见(纵隔肿物)结节状组织1块,大小约4.0 cm×3.0 cm×2.6 cm,表面光滑,切面灰粉色,实性,质硬。病理诊断:(纵隔肿物)淋巴组织增生性病变,病变符合巨大淋巴结增生症(又称Castleman病),术后病理切片可见外套区增厚,周围淋巴细胞呈同心圆状排列,表现出"洋葱皮样"改变(图1);可见滤泡间小血管显著增生(图2),虽未明显插入滤泡中心内,但仍可根据上述表现给予最终诊断。免疫组化结果:TdT(-),CD3、CD5(T淋巴细胞+),CD117(-),CD20(B淋巴细胞+),CKpan(-),CD34(-),CD99(弱+),CD1a(-),CK5/6(-),P40(-),P63(-)。术后给予诊断:纵隔透明血管型Castleman病。患者术后恢复可,于2023年12月7日出院。

^(99m)Tc-二烯三胺五乙酸肾动态显像诊断肾盂旁囊肿一例

患者女,67岁,因"右腰部疼痛4 d"就诊于外院。外院超声提示:双肾积水、右肾结石,并在超声引导下行肋间神经阻滞治疗术。术后症状未见明显缓解,为求进一步治疗就诊于宝鸡市中心医院泌尿外科。体格检查:双肾未触及,右肾区压痛(+)、叩击痛(+),左肾区叩击痛(-),右输尿管走行区压痛(+),左侧输尿管走行区压痛(-),耻骨上膀胱区不膨隆,压痛(-),叩诊鼓音,外阴无异常。实验室检查:血、尿、粪常规正常,肝肾功能正常,电解质及凝血指标均正常。超声提示:双肾体积增大,以右肾显著,双肾积水。增强计算机断层扫描平扫提示:双侧肾盂肾盏扩张、积水,以右侧为著,双肾实质受压变薄,多考虑肾盂输尿管连接部梗阻;双侧肾周间隙内少许炎性渗出。

外泌体促进前交叉韧带重建术后移植物愈合的研究进展

前交叉韧带重建术(ACLR)是目前治疗前交叉韧带断裂的"金标准",通过使用自体或异体肌腱来重建前交叉韧带(ACL)的连续性。然而,ACLR后移植物的愈合结果并不满意,表现为愈合时间长、复发率高。为改善ACLR的预后,大量学者采用各种促进ACL重建后韧带的愈合策略,包括富血小板血浆、细胞因子、骨膜覆盖、物理干预、生物材料及基于干细胞的细胞治疗方法。尽管都取得了不错的效果,但在临床转化方面均存在不同程度的限制。外泌体作为一种天然且安全的治疗药物,已广泛应用于再生医学领域,特别是在肌腱及韧带损伤修复方面展现出巨大的应用潜力。本文分析了ACLR后移植韧带的愈合过程及挑战,在此基础上阐述了外泌体在促进ACLR后韧带愈合中的作用机制,旨在为后续研究提供一定参考。

甲磺酸倍他司汀联合纳洛酮对后循环缺血性眩晕患者血管内皮功能及血流动力学的影响

目的探究甲磺酸倍他司汀联合纳洛酮治疗后循环缺血性眩晕(PCIV)的效果及对血管内皮功能、椎-基底动脉血流动力学的影响。方法本研究为病例对照研究,选取2022年3月至2023年10月南阳市第二人民医院神经内科收治的108例PCIV患者,男68例,女40例,年龄(55.96±2.86)岁,年龄范围为45~65岁。根据不同治疗方案将患者分为单药治疗组(n=53)与联合治疗组(n=55),单药治疗组采用甲磺酸倍他司汀治疗,联合治疗组采用甲磺酸倍他司汀联合纳洛酮治疗。治疗10 d后,比较两组患者治疗效果、症状评分[欧洲眩晕评价量表(EEV)、眩晕障碍量表(DHI)]、椎-基底动脉血流动力学[椎动脉及基底动脉的血管阻力指数(RI)、平均血流速度(Vm)、收缩期血流峰流速(Vs)]、血管内皮功能相关指标[血管性血友病因子(vWF)、降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素-1、髓样细胞触发受体样转录因子1(sTLT-1)]及不良反应发生率。结果联合治疗组治疗有效率[96.4%(53/55)]高于单药治疗组[83.0%(44/53)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合治疗组EEV[(6.26±1.05)分]、DHI评分[(12.59±2.05)分]均低于单药治疗组[(7.83±1.18)分,(15.64±2.71)分],椎动脉RI(0.62±0.08)与基底动脉RI(0.60±0.09)均低于单药治疗组(0.68±0.10、0.67±0.12),椎动脉Vm[(33.64±3.63)cm/s]、基底动脉Vm[(39.62±4.05)cm/s]、椎动脉Vs[(42.50±4.81)cm/s]及基底动脉Vs[(41.25±4.82)cm/s]均高于单药治疗组[(30.58±2.98)cm/s、(36.85±3.76)cm/s、(38.96±4.28)cm/s、(37.80±5.12)cm/s],vWF[(80.36±6.14)%]、内皮素-1[(45.61±5.70)mmoL/L]、sTLT-1[(426.39±48.60)pg/ml]均低于单药治疗组[(84.52±4.58)%、(50.34±4.96)mmoL/L、(459.98±50.24)pg/ml],CGRP[(50.25±4.73)ng/L]高于单药治疗组[(46.92±5.01)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲磺酸倍他司汀联合纳洛酮治疗PCIV治疗效果确切,可改善血管内皮功能与椎-基底动脉血流动力学,缓解眩晕症状,安全性好。

活血化瘀散结方联合点阵二氧化碳激光对增生性瘢痕患者创面修复的影响

目的观察活血化瘀散结方联合点阵二氧化碳激光对增生性瘢痕(HS)患者创面修复的影响。方法本研究为随机对照研究,选取2020年1月至2023年12月咸阳市第一人民医院皮肤性病科收治的90例接受点阵二氧化碳激光治疗的HS患者,男36例,女54例,年龄(36.45±5.28)岁,年龄范围为21~45岁。采用随机信封法将患者随机分为激光组与中药联合组,每组45例,激光组患者给予点阵二氧化碳激光治疗,中药联合组患者在激光组的基础上内服活血化瘀散结方治疗。比较治疗2个月后两组患者瘢痕情况(色泽、血供、厚度、柔韧)、瘢痕改善情况[视觉模拟评分法(VAS)、四项目瘙痒量表(FIIQ)]、血管内皮细胞生长因子(VEGF)浓度及治疗效果。结果治疗2个月后,中药联合组患者色泽[(1.07±0.45)分]、血供[(1.01±0.35)分]、厚度[(1.76±0.53)分]及柔韧[(1.59±0.32)分]评分均低于激光组[(1.25±0.31)分、(1.46±0.44)分、(1.99±0.52)分、(1.99±0.49)分];中药联合组VAS[(3.05±0.54)分]、FIIQ[(2.20±0.43)分]评分低于激光组[(3.72±0.58)分、(2.94±0.45)分];中药联合组VEGF浓度[(1202.88±15.31)μg/L]低于激光组[(2047.85±16.54)μg/L];差异有统计学意义(P<0.05)。激光组患者治疗有效率[93.3%(42/45)]与中药联合组患者治疗有效率[97.8%(44/45)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论活血化瘀散结方联合点阵二氧化碳激光治疗可有效促进HS患者的瘢痕修复,降低患者瘢痕疼痛和瘙痒程度,同时降低血清中VEGF浓度。

静脉泵入艾司洛尔辅助液体复苏治疗脓毒症休克的效果研究

目的探讨静脉泵入艾司洛尔辅助液体复苏治疗脓毒症休克的效果。方法本研究为前瞻性随机对照研究,选取2021年1月至2023年6月南阳医学高等专科学校第一附属医院重症医学科收治的101例脓毒症休克患者,男61例,女40例,年龄(55.69±5.21)岁,年龄范围为48~62岁。采用电脑分组法将患者随机分为常规组(n=50)与联合组(n=51)。常规组予以常规治疗+液体复苏治疗,联合组在常规组治疗的基础上经静脉泵入艾司洛尔。比较两组患者的恢复情况、基础体征、氧合功能、血清学指标及预后情况。结果联合组患者的意识恢复时间、机械通气时间、ICU转出时间、住院时间[(10.77±2.25)h、(8.32±1.25)d、(10.44±2.28)d、(14.46±3.25)d]低于常规组[(12.49±3.41)h、(10.36±2.31)d、(12.77±3.13)d、(16.65±3.42)d];联合组患者治疗后的心率[(63.44±10.26)次/分]低于常规组[(68.26±10.45)次/分],平均动脉压、血氧饱和度[(71.22±10.41)mmHg、(98.66±1.15)%,1 mmHg=0.133 kPa]高于常规组[(66.39±10.44)mmHg、(95.27±1.14)%];联合组患者治疗后的动脉氧分压、动脉氧气含量、氧合指数[(110.25±20.46)mmHg、(75.25±10.23)%、(390.27±30.44)mmHg]高于常规组[(98.25±20.33)mmHg、(70.41±10.29)%、(368.24±30.33)mmHg];联合组患者治疗后的血清乳酸、内皮细胞特异分子-1、缺氧诱导因子-1α[(1.88±0.63)mmol/L、(35.45±5.28)ng/ml、(1325.45±100.47)ng/L]低于常规组[(2.25±0.76)mmol/L、(38.66±5.37)ng/ml、(1433.76±100.47)ng/L];联合组患者治疗后的序贯性脏器功能衰竭评分、急性生理学和慢性健康状况评价[(8.25±1.33)分、(17.33±4.19)分]低于常规组[(10.46±2.88)分、(20.49±4.12)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论静脉泵入艾司洛尔联合液体复苏能加快脓毒症休克患者的康复进程,能稳定患者基础体征、氧合功能,促进血清学相关指标恢复。