基于微血管并发症探究罗沙司他联合左卡尼汀治疗糖尿病肾脏病血液透析患者肾性贫血的疗效

目的探究罗沙司他联合左卡尼汀治疗糖尿病肾脏病(DKD)血液透析患者肾性贫血的效果及对铁代谢、微炎性状态和微血管并发症的影响。方法回顾性分析2020年1月至2021年10月北京老年医院89例DKD血液透析肾性贫血患者的临床资料。其中,采用重组人促红素和左卡尼汀治疗肾性贫血44例(对照组),采用重组人促红素、左卡尼汀和罗沙司他治疗肾性贫血45例(研究组),治疗3个月。比较两组疗效。于治疗前和治疗1、3个月后检测实验室指标,其中贫血相关指标包括血红蛋白、红细胞计数和红细胞平均体积(MCV),铁代谢指标包括血清铁、铁蛋白和转铁蛋白饱和度(TSAT),炎性指标包括白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。记录不良反应;治疗后随访1年,记录糖尿病微血管并发症发生情况,包括糖尿病周围神经病变(DPN)和糖尿病视网膜病变(DR)。结果研究组总有效率明显高于对照组[93.33%(42/45)比77.27%(34/44)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.60,P<0.05)。两组治疗前各实验室指标比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗1和3个月后血红蛋白、红细胞计数、MCV、血清铁、铁蛋白和TSAT明显高于对照组,IL-8、CRP和TNF-α明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后随访1年,研究组失访2例,对照组失访3例。研究组DR和DPN发生率明显低于对照组[0比14.63%(6/41)和2.33%(1/43)比19.51%(8/41)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.75和4.81,P<0.05)。结论罗沙司他联合左卡尼汀治疗DKD血液透析患者肾性贫血效果可靠且安全,可有效缓解贫血症状,提高铁代谢水平,减轻炎性反应,降低糖尿病微血管并发症发生风险。

体表神经调控治疗胃肠动力/功能障碍的研究进展

体表神经调控(TN)是近年新兴的一种补充治疗方法,具有无创无痛、便携、经济、操作方便、可重复和持续应用、患者依从性高等优点,已广泛用于临床多种疾病的治疗和研究,尤其在调节胃肠动力和功能方面表现出巨大潜力。现就近年TN治疗胃肠动力/功能障碍的临床应用及机制进行综述,以期更好地推动TN的临床应用。

血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9、分泌型卷曲相关蛋白-4表达与肥胖性多囊卵巢综合征患者性激素、糖脂代谢的相关性

目的探讨肥胖性多囊卵巢综合征患者血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)、分泌型卷曲相关蛋白-4(SFRP-4)表达与性激素、糖脂代谢的相关性。方法回顾性选取2021年4月至2022年10月徐州市妇幼保健院诊治的130例多囊卵巢综合征患者作为研究对象,根据体质量指数将患者分为肥胖组60例,非肥胖组70例。采用酶联免疫吸附法检测血清PCSK9、SFRP-4水平。对肥胖性多囊卵巢综合征患者血清PCSK9、SFRP-4水平与性激素(促黄体生成素、睾酮、卵泡刺激素)、糖代谢指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型评估法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、脂代谢指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]的相关性进行Pearson法分析。结果肥胖组较非肥胖组多囊卵巢综合征患者血清PCSK9、SFRP-4水平均显著升高[(679.36±162.21)μg/L比(421.68±103.74)μg/L、(302.87±70.58)μg/L比(184.21±52.45)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05);与非肥胖组相比,肥胖组患者促黄体生成素、睾酮水平明显升高[(18.36±5.34)U/L比(9.47±2.21)U/L、(3.61±0.97)nmol/L比(3.02±0.84)nmol/L](P<0.05),卵泡刺激素水平明显降低[(7.28±1.62)U/L比(8.03±2.10)U/L],差异有统计学意义(P<0.05);肥胖组多囊卵巢综合征患者FPG、HbAlc、FINS水平及HOMA-IR均显著高于非肥胖组[(5.46±0.67)mmol/L比(5.04±0.49)mmol/L、(7.96±0.98)%比(6.68±0.77)%、(34.08±3.64)U/L比(23.67±2.52)U/L、8.27±1.84比5.30±1.52],差异有统计学意义(P<0.05);与非肥胖组相比,肥胖组多囊卵巢综合征患者TC、TG、LDL-C水平均显著升高[(4.86±0.67)mmol/L比(4.12±0.54)mmol/L、(1.64±0.36)mmol/L比(1.06±0.21)mmol/L、(2.81±0.56)mmol/L比(2.14±0.42)mmol/L](P<0.05),HDL-C水平明显降低[(1.11±0.25)mmol/L比(1.52±0.40)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);肥胖性多囊卵巢综合征患者血清PCSK9、SFRP-4水平与促黄体生成素、睾酮、FPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C呈正相关(P<0.05),与卵泡刺激素、HDL-C呈负相关(P<0.05)。结论肥胖性多囊卵巢综合征患者血清PCSK9、SFRP-4水平升高,与患者性激素、糖脂代谢有关。

血清白细胞介素-17A、趋化因子配体19水平与狼疮性肾炎患者疾病活动度的关系

目的探究血清白细胞介素17A(IL-17A)、趋化因子配体19(CCL19)水平与狼疮性肾炎患者疾病活动度的关系。方法采用回顾性研究的方法,选取济宁医学院附属医院2020年6月至2023年2月收治的狼疮性肾炎患者100例为疾病组,依据疾病活动指数将患者分为非活动组(32例)、轻度活动组(21例)、中度活动组(29例)、重度活动组(18例);另选取同期进行体检的健康者100例作为对照组。酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-17A、CCL19表达水平;Pearson法分析狼疮性肾炎患者血清IL-17A、CCL19与常规指标的相关性;受试者工作特征曲线分析血清IL-17A、CCL19对狼疮性肾炎疾病活动度为中/重度的诊断价值。结果疾病组血清IL-17A、CCL19表达水平均显著高于对照组[(252.63±64.47)ng/L比(123.27±25.12)ng/L、(566.98±73.36)ng/L比(275.63±50.48)ng/L](t=18.70、32.72,P<0.05);重度活动组、中度活动组、轻度活动组血清IL-17A和CCL19水平均高于非活动组[(331.42±87.46)、(278.50±74.19)、(232.34±59.16)ng/L比(198.18±46.22)ng/L,(662.33±89.57)、(606.14±79.25)、(552.84±68.36)ng/L比(487.13±62.19)ng/L],且随着疾病活动度的增加,血清IL-17A、CCL19水平均逐渐升高(F=17.86、25.35,P<0.05);活动组肾小球滤过率、白蛋白、补体C3、补体C4均显著低于非活动组[(69.17±13.25)ml/(min·1.73 m^(2))比(86.18±14.16)ml/(min·1.73 m^(2))、(24.18±5.11)g/L比(31.25±6.35)g/L、(432.35±95.22)mg/L比(675.42±125.16)mg/L、(76.58±17.51)mg/L比(121.42±27.18)mg/L],血肌酐、尿蛋白、红细胞沉降率均显著高于非活动组[(92.34±16.24)μmoI/L比(53.21±9.17)μmoI/L、(3.43±0.82)g/24 h比(1.26±0.23)g/24 h、(66.37±12.28)mm/1 h比(35.62±8.67)mm/1 h],差异均有统计学意义(t=5.86、5.97、10.74、9.93、12.70、14.67、12.74,均P<0.05);狼疮性肾炎患者血清IL-17A、CCL19与肾小球滤过率、白蛋白、补体C3、补体C4均呈负相关,与血肌酐、尿蛋白、ESR均呈正相关(P<0.05);血清IL-17A、CCL19二者联合诊断狼疮性肾炎疾病活动度的曲线下面积为0.961,优于各自单独诊断(Z=2.24和3.16,P=0.025和0.002)。结论血清IL-17A、CCL19表达水平随着狼疮性肾炎患者疾病活动度的增加而逐渐升高,二者联合检测对狼疮性肾炎疾病活动度有较好的诊断价值。

超级微创手术减少早期胃癌的过度治疗

目前早期胃癌(EGC)根治性胃切除术+系统性淋巴结(LN)清扫仍为部分地区医院的首选手术方式。先前的研究表明此类术式的确能有效控制癌症复发,但大多数患者并无LN转移却无故遭受器官切除造成的并发症与后遗症烦扰;且LN清扫的必要范围仍饱受争议。此外,切除非转移LN可能会扰乱系统免疫,对原发肿瘤或潜伏转移灶产生继发性影响。近年来,"超级微创手术(SMIS)"的概念极大地改变了EGC的治疗理念与手术范式。过去的几十年见证了EGC内镜下治疗适应证不断拓展与术式的不断创新。在SMIS手术治疗策略演变的基础上,讨论过度切除器官与非转移性LN清扫的负面影响,对优化SMIS治疗策略的最新进展进行述评,希望能够对未来的发展方向提供独特的见解。

消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染患者血清微小RNA-155和135b-5p表达变化及临床意义

目的探讨消化性溃疡合并幽门螺杆菌(Hp)感染患者血清微小RNA(miR)-155和miR-135b-5p表达水平及其临床意义。方法采用前瞻性研究的方法,连续选取济宁医学院附属医院2021年7月至2023年2月消化性溃疡患者263例。其中,经14C呼气试验确定为Hp感染146例(Hp感染组),未合并Hp感染117例(非Hp感染组);免疫印迹法确定Ⅰ型Hp感染110例,Ⅱ型Hp感染36例。采用实时荧光定量聚合酶链反应法检测血清miR-155和miR-135b-5p表达水平,放射免疫法检测血清胃泌素水平,酶联免疫吸附法检测血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ和PGⅡ水平;记录患者基本临床资料。采用多因素Logistic回归分析影响消化性溃疡患者发生Hp感染的独立危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-155和miR-135b-5p对消化性溃疡患者发生Hp感染的诊断价值。结果Hp感染组胃泌素、PGⅠ、PGⅡ、溃疡出血率和复发比例明显高于非Hp感染组[(108.47±15.35)ng/L比(79.63±10.58)ng/L、(295.41±37.26)pg/L比(236.75±29.17)pg/L、(44.08±8.52)pg/L比(39.29±6.74)pg/L、25.34%(37/146)比15.38%(18/117)和21.92%(32/146)比11.97%(14/117)],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。Hp感染组血清miR-155和miR-135b-5p明显高于非Hp感染组(1.94±0.63比0.95±0.29和1.86±0.57比1.03±0.31),差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅰ型Hp感染患者血清miR-155和miR-135b-5p明显高于Ⅱ型Hp感染患者(2.05±0.66比1.60±0.54和1.97±0.61比1.52±0.45),差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清miR-155、miR-135b-5p、胃泌素、PGⅠ是影响消化性溃疡患者发生Hp感染的独立危险因素(OR=1.443、1.436、1.452和1.438,95%CI 1.165~1.787、1.146~1.799、1.187~1.777和1.150~1.798,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,血清miR-155和miR-135b-5p联合诊断消化性溃疡患者发生Hp感染的曲线下面积明显大于血清miR-155和miR-135b-5p单独诊断(0.907比0.839和0.836,Z=2.57和2.81,P=0.010和0.005)。结论消化性溃疡合并Hp感染患者血清miR-155和miR-135b-5p水平较高,两者联合检测对消化性溃疡患者发生Hp感染具有较高的诊断价值。

新生儿ABO溶血病直接抗球蛋白试验阳性与阴性患儿血红蛋白、网织红细胞百分比、总胆红素水平及意义分析

目的分析新生儿ABO溶血病(ABO-HDN)直接抗球蛋白试验(直抗试验)阳性与阴性患儿血红蛋白(Hb)、网织红细胞百分比(Ret%)、总胆红素(TBil)水平及意义。方法回顾性选取2020年1月至2022年6月安徽医科大学附属宿州医院收治的106例ABO-HDN患儿为研究对象,根据直抗试验结果分为阳性组(52例)与阴性组(54例),比较两组和不同直抗试验凝集强度患儿Hb、Ret%、TBil水平,应用Pearson检验分析Hb、Ret%、TBil水平与发病日龄、黄疸出现时间、直抗试验凝集强度的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Hb、Ret%、TBil水平诊断ABO-HDN的价值。结果阳性组与阴性组产妇年龄、新生儿性别、出生体质量、出生身高、出生孕周、母亲产史、分娩方式、患儿血型比较差异无统计学意义(P>0.05)。阳性组Hb低于阴性组[(104.66±25.34)g/L比(125.81±17.56)g/L],Ret%、TBil高于阴性组[(5.16±2.21)%比(4.20±1.34)%、(245.86±71.35)μmol/L比(218.93±66.74)μmol/L],发病日龄、黄疸出现时间早于阴性组[(2.01±0.45)d比(2.97±0.53)d、(3.13±1.25)d比(4.08±1.19)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson检验结果表明,Hb水平与发病日龄、黄疸出现时间呈正相关(r=0.840、0.822,P<0.01),Ret%、TBil水平与发病日龄(r=-0.827、-0.820,P<0.01)、黄疸出现时间(r=-0.773、-0.732,P<0.01)呈负相关。ROC曲线分析结果表明,Hb+Ret%+TBil诊断ABO-HDN的曲线下面积大于任一指标(P<0.05)。随着直抗试验凝集强度增加,Hb水平逐渐降低,Ret%、TBil水平逐渐升高(P<0.05);Hb与直抗试验凝集强度呈负相关(r=-0.743,P<0.01),Ret%、TBil与直抗试验凝集强度呈正相关(r=0.773、0.728,P<0.01)。结论ABO-HDN直抗试验阳性、阴性患儿Hb、Ret%、TBil水平存在明显差异,且Hb、Ret%、TBil水平与发病日龄、黄疸出现时间、直抗试验凝集强度密切相关,联合检测对ABO-HDN诊断具有较高价值。

同型半胱氨酸和铁蛋白与高龄孕妇妊娠期贫血及不良妊娠结局的相关性分析

目的分析同型半胱氨酸(Hcy)和铁蛋白与高龄孕妇妊娠期贫血相关性及对不良妊娠结局的影响。方法回顾性分析邯郸市妇幼保健院2021年3月至2022年6月344例高龄孕妇的临床资料。随访并记录不良妊娠结局,按照贫血诊断标准分为贫血组(114例)与对照组(230例)。比较两组、不同贫血程度及不同妊娠结局高龄孕妇Hcy、铁蛋白水平等;采用Pearson法分析Hcy和铁蛋白与血红蛋白的相关性;多因素Logistic回归分析影响妊娠期贫血高龄孕妇发生不良妊娠结局的独立危险因素。结果贫血组Hcy明显高于对照组[(31.39±3.34)mol/L比(9.28±1.44)mol/L],铁蛋白明显低于对照组[(69.81±5.08)μg/L比(96.43±7.52)μg/L],差异有统计学意义(P<0.01)。114例妊娠期贫血高龄孕妇中,轻度贫血64例(轻度贫血组),中度贫血35例(中度贫血组),重度贫血15例(重度贫血组)。对照组、轻度贫血组、中度贫血组和重度贫血组Hcy逐渐升高[(9.28±1.44)、(24.79±3.25)、(37.63±5.51)和(45.01±7.23)mol/L],铁蛋白逐渐降低[(96.43±7.52)、(81.19±5.14)、(64.82±4.47)和(32.96±2.01)μg/L],两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,Hcy与血红蛋白呈负相关(r=-0.596,P<0.01),铁蛋白与血红蛋白呈正相关(r=0.685,P<0.01)。114例妊娠期贫血高龄孕妇中,不良妊娠结局35例,正常妊娠结局79例。不良妊娠结局高龄孕妇年龄、孕期生殖道感染率和Hcy明显高于正常妊娠结局高龄孕妇[(41.17±3.74)岁比(38.25±4.28)岁、28.57%(10/35)比10.13%(8/79)、(49.56±4.12)mol/L比(23.34±2.63)mol/L],铁蛋白明显低于正常妊娠结局高龄孕妇[(38.36±3.08)μg/L比(83.74±6.25)μg/L],妊娠期贫血程度重于正常妊娠结局高龄孕妇,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、孕期生殖道感染、Hcy、铁蛋白和妊娠期贫血程度均是影响妊娠期贫血高龄孕妇发生不良妊娠结局的独立危险因素(OR=1.570、1.758、1.865、1.556和1.652,95%CI 1.154~2.136、1.181~2.617、1.223~2.842、1.100~2.201和1.175~2.323,P<0.01)。结论妊娠期贫血的高龄孕妇Hcy水平相对增高、铁蛋白水平相对降低;铁蛋白和Hcy水平是影响妊娠期贫血高龄孕妇不良妊娠结局的独立危险因素,可能参与高龄孕妇妊娠期贫血的发生和发展。

菌群-肠-脑轴靶向治疗假性肠梗阻1例报告

假性肠梗阻(IPO)是一种少见但难治的肠动力异常疾病,通常病情严重、可出现多种并发症,临床治疗手段有限。脑肠互动异常、肠道菌群紊乱可能是胃肠动力障碍/功能疾病的重要发病机制;另外,患者在应激事件下的精神心理异常(如抑郁状态),也可能是发病的机制。所以,IPO患者结合心理评估结果,给予抗抑郁、神经调节、补充益生菌等针对菌群-肠-脑轴协同调节的综合性治疗可能更有效。

3.0T磁共振高b值弥散加权成像对子宫内膜癌的诊断价值研究

目的探讨3.0T磁共振高b值弥散加权成像(DWI)对子宫内膜癌的诊断价值。方法回顾性分析118例疑诊子宫内膜病变患者的临床资料。其中,病理诊断为子宫内膜癌83例(子宫内膜癌组),复杂性或非典型增生35例(子宫内膜增生组)。另外选取同期病理诊断为子宫内膜正常患者47例(子宫内膜正常组)。患者均行3.0T MRI检查,包括常规T 2加权成像(T 2WI)和多个b值(0、300、400、600、800、1000、2000、3000和4000 s/mm 2)DWI扫描,测量不同b值子宫内膜信号强度,绘制b值-子宫内膜信号强度曲线,计算子宫内膜信号下降程度。结果当b值为300、400、600和800 s/mm 2时,三组子宫内膜信号强度比较差异无统计学意义(P>0.05);当b值为1000、2000、3000和4000 s/mm 2,子宫内膜癌组子宫内膜信号强度明显高于子宫内膜正常组和子宫内膜增生组(456.1±119.4比371.3±99.9和381.6±184.8、284.2±91.9比163.2±46.5和191.4±110.8、196.7±72.4比103.7±30.9和129.4±83.1、151.6±54.8比74.6±20.8和101.1±60.7),差异有统计学意义(P<0.05);子宫内膜正常组与子宫内膜增生组比较差异无统计学意义(P>0.05)。b值-子宫内膜信号强度曲线分析结果显示,子宫内膜癌组子宫内膜信号下降程度明显小于子宫内膜正常组和子宫内膜增生组(0.79±0.05比0.90±0.03和0.87±0.04),子宫内膜增生组明显小于子宫内膜正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高b值DWI有助于鉴别子宫内膜癌和子宫内膜良恶性病变,可提高对子宫内膜癌的定性诊断价值。

CAS-R-2无框架脑立体定向仪辅助钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血60例临床疗效分析

目的探讨CAS-R-2无框架脑立体定向仪辅助钻孔引流术在高血压基底节区脑出血治疗中的意义。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月首都医科大学附属北京潞河医院60例行CAS-R-2无框架脑立体定向仪辅助钻孔引流术治疗的高血压基底节区脑出血患者的临床资料。记录手术相关指标和不良反应。术后6个月随访,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后。结果60例患者均顺利完成CAS-R-2无框架脑立体定向仪辅助钻孔引流术。手术时间(53±18)min;术后穿刺道血肿2例(3.3%),保守治疗后均吸收;术后脑内血肿均无扩大;术后保持引流管时间≤2 d 44例(73.3%),3~4 d 16例(26.7%),术后均未出现颅内感染;术后合并重症肺炎15例(25.0%),因重症肺炎合并多器官功能衰竭死亡2例(3.3%)。术后随访6个月,良好17例(28.3%),轻度残疾19例(31.7%),重度残疾16例(26.7%),植物生存状态6例(10.0%),死亡2例(3.3%)。结论CAS-R-2无框架脑立体定向仪辅助钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血具有操作简便、定位准确、创伤小及并发症少等特点,是治疗高血压基底节区脑出血的一种安全有效的方法。

选择性脑膜中动脉结扎在慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后疗效观察及影响因素分析

目的探讨选择性脑膜中动脉结扎在慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后疗效观察及影响因素分析。方法回顾性收集2018年10月至2021年1月在北京老年医院行常规钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿50例患者的临床资料作为对照组;2021年2月至2023年1月北京老年医院行常规钻孔引流术+脑膜中动脉结扎的慢性硬脑膜下血肿47例患者的临床资料为观察组。结果对照组和观察组各自术前、术后Markwalder评分系统-格拉斯哥昏迷评分(MGS-GCS)分级比较差异有统计学意义(χ^(2)=34.56、63.39,P<0.01)。两组术后MGS-GCS神经外科功能障碍分级比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.34,P=0.037);观察组复发率低于对照组[10.6%(5/47)比28.0%(14/50)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.63,P=0.031)。观察组减少复发的因素包括阿尔茨海默病、冠心病、男性、口服抗精神类药物、口服抗凝药物(χ^(2)=15.25、4.36、6.09、12.63和8.68,P<0.05)。结论慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术中选择性结扎脑膜中动脉可以减少术后复发,尤其适用于阿尔茨海默病、冠心病、男性、口服抗精神类药物、口服抗凝药物患者;术前CT颅骨重建后修剪获取脑膜中动脉沟,可获取脑膜中动脉结扎体表定位,此手术安全,未见颅神经附加损伤。

功能性消化不良患者重叠下消化道症状的临床特征和胃电图分析

目的分析功能性消化不良(FD)患者重叠下消化道症状(LGS)的表现和胃电图特征。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院61例FD患者的临床资料。其中,FD重叠LGS 33例(FD重叠LGS组),单纯FD 28例(单纯FD组)。记录FD患者重叠LGS的表现;采用罗马Ⅳ标准评估消化不良症状评分;采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估焦虑和抑郁状态,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估睡眠障碍情况;进行胃电图检查,记录正常慢波百分比(N%)、胃动过缓百分比(B%)、胃动过速百分比(T%)、胃节律紊乱百分比(A%)、主频率、主功率和餐后与餐前功率比(PR)。结果FD患者重叠LGS的最常见症状是下腹胀[84.85%(28/33)]。FD重叠LGS组上腹胀气评分明显高于单纯FD组[7.00(6.50,7.00)分比分5.00(0.50,7.00)分],差异有统计学意义(P<0.01);两组其他各消化不良症状评分及总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。FD重叠LGS组抑郁和睡眠障碍发生率明显高于单纯FD组[42.42%(14/33)比14.29%(4/28)和69.70%(23/33)比39.29%(11/28)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.77和5.68,P<0.05);两组焦虑发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。FD重叠LGS组,胃底区餐后T%和胃体区餐后A%明显低于餐前[13.79%(6.79%,21.46%)比20.69%(12.45%,27.59%)和3.45%(0,6.90%)比6.90%(3.45%,13.79%)],差异有统计学意义(P<0.01);单纯FD组,胃底区餐后N%明显低于餐前[55.92%(43.71%,70.02%)比69.27%(48.07%,78.45%)],差异有统计学意义(P<0.05)。胃底区,FD重叠LGS组餐前N%明显低于单纯FD组,餐前B%和T%明显高于单纯FD组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);胃体区,FD重叠LGS组餐前N%明显低于单纯FD组,差异有统计学意义(P<0.05);幽门区,FD重叠LGS组PR明显低于单纯FD组,差异有统计学意义(P<0.05);整体胃,FD重叠LGS组餐前N%明显低于单纯FD组,餐前B%和T%明显高于单纯FD组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。Spearman相关分析结果显示,FD重叠LGS患者病程与胃电参数无相关性(P>0.05);消化不良症状总评分与整体胃餐后A%呈正相关(r=0.345,P<0.05),与整体胃及幽门区餐后主频率呈负相关(r=-0.357和-0.473,P<0.05或<0.01)。结论FD患者可重叠多种LGS。FD重叠LGS患者消化不良症状更严重;伴抑郁和睡眠障碍的比例更高;空腹时近端胃电节律异常和排空功能受损更严重。FD重叠LGS患者消化不良症状程度与餐后胃电节律异常相关。

分娩镇痛对初产妇盆底肌功能、盆底肌状态和疼痛的研究

目的探讨分娩镇痛对初产妇经阴分娩产后盆底肌肉功能的保护作用。方法回顾性选择2022年3—8月济宁医学院附属医院收治的140例经阴分娩初产妇作为研究对象,按照产妇分娩意愿分为对照组(采用常规分娩)和观察组(采用无痛分娩),每组70例。比较两组分娩过程中的疼痛程度、产后6周时盆底肌功能评分和盆底肌状态及产后3个月时女性性功能量表(FSFI)评分和产后主述症状。结果观察组胃窦排空即刻、饮用碳水化合物后(5、30、60、120 min)、宫口全开时视觉模拟量表(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。产后6周时观察组盆底肌最大肌电压、盆底肌持续收缩60 s平均肌电压高于对照组[(20.97±2.64)μV比(17.31±2.48)μV、(17.33±3.01)μV比(13.42±2.77)μV],膀胱颈移动度、静息状态下肛提肌裂孔面积低于对照组[(27.15±3.55)mm比(31.05±4.75)mm、(9.97±2.12)cm2比(11.57±2.84)cm2],差异均有统计学意义(P<0.05)。产后6周时观察组静态前阶段评分、静态后阶段评分、Ⅰ型肌纤维、Ⅱ型肌纤维、总分均高于对照组[(67.21±12.54)分比(54.17±10.84)分、(69.12±14.11)分比(56.47±11.24)分、(63.54±11.45)分比(50.97±10.74)分、(57.15±8.15)分比(49.76±6.44)分、(64.25±12.14)分比(57.84±20.57)分],差异有统计学意义(P<0.05)。产后3个月时观察组FSFI各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产后主述出现漏尿、发热、褥汗比例均低于对照组[22.86%(16/70)比40.00%(28/70)、15.71%(11/70)比30.00%(21/70)、30.00%(21/70)比47.14%(33/70)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.77、4.05、4.34,P<0.05)。结论分娩镇痛在初产妇的经阴分娩中能有效缩短产程,减轻分娩疼痛,对盆底肌肉功能有保护作用。

老年膀胱癌患者根治性膀胱切除术后泌尿系感染发生的影响因素

目的分析老年膀胱癌患者根治性膀胱切除术后泌尿系感染的影响因素。方法采用回顾性研究的方法,收集2020年3月至2023年2月西安交通大学第二附属医院行根治性膀胱切除术后发生泌尿系感染的56例老年膀胱癌患者临床资料,均纳入病例组,以1∶3比例收集168例根治性膀胱切除术后未发生泌尿系感染的患者为对照组。收集患者基线资料和围手术期资料,采用Logistic回归分析老年膀胱癌患者根治性膀胱切除术后泌尿系感染的影响因素。结果单因素分析结果显示,病例组糖尿病比例、肾积水比例、营养风险比例、吸入性麻醉比例、老年衰弱比例、应激性高血糖比例、白蛋白(ALB)<35 g/L比例、尿袋更换时间均高于对照组[66.07%(37/56)比44.64%(75/168)、69.64%(39/56)比46.43%(78/168)、66.07%(37/56)比41.67%(70/168)、73.21%(41/56)比48.81%(82/168)、55.36%(31/56)比35.12%(59/168)、41.07%(23/56)比20.24%(34/168)、55.36%(31/56)比36.90%(62/168)、(7.52±1.65)d比(6.62±1.44)d],差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,营养风险、吸入性麻醉、应激性高血糖、老年衰弱是老年膀胱癌患者根治性膀胱切除术后泌尿系感染的独立危险因素(P<0.05)。结论老年膀胱癌患者根治性膀胱切除术后泌尿系感染与营养风险、吸入性麻醉、应激性高血糖、老年衰弱密切相关,重视以上因素并行对症干预是防治泌尿系感染的重要内容。

血清人防御素-3、白细胞介素-12与股骨颈骨折患者髋关节置换术后感染的相关性

目的探讨股骨颈骨折(FNF)患者髋关节置换术后假体周围感染与术前血清人防御素-3(HBd-3)、白细胞介素-12(IL-12)水平的关系。方法采用前瞻性研究的方法,选取2020年4月至2022年4月在承德市中心医院接受髋关节置换术治疗的268例股骨颈骨折患者,依据术后2周内患者是否发生假体周围感染将其分为感染组与未感染组,比较两组基线资料、术前实验室指标,重点分析术前血清HBd-3、IL-12水平与患者术后假体周围感染的关系。结果268例股骨颈骨折患者髋关节置换术后发生假体周围感染17例,感染率为6.34%(17/268);感染组患者体质量指数、手术时间、术后引流时间、IL-12高于未感染组[(23.75±2.18)kg/m^(2)比(21.86±1.95)kg/m^(2)、(124.82±15.93)min比(116.92±14.75)min、(57.41±7.81)min比(49.65±5.73)min、(64.82±11.59)ng/L比(54.23±9.55)ng/L],术前白蛋白、HBd-3低于未感染组[(32.56±4.63)g/L比(37.25±5.81)g/L、(38.03±6.74)μg/L比(46.84±8.93)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,体质量指数高、手术时间与术后引流时间长、术前IL-12水平高是股骨颈骨折患者髋关节置换术后假体周围感染的危险因素(OR>1,P<0.05),术前血清白蛋白、HBd-3水平高是保护因素(OR<1,P<0.05);受试者工作特征曲线分析结果显示,术前血清HBd-3、IL-12单独及联合预测股骨颈骨折患者髋关节置换术后假体周围感染的曲线下面积>0.70,具有一定的预测价值;采用样条函数与Logistic回归结合的限制性立方样条法分析结果显示,HBd-3、IL-12水平与股骨颈骨折患者髋关节置换术后假体周围感染的关联强度呈线性剂量反应关系(P<0.05)。结论术前血清HBd-3、IL-12水平与股骨颈骨折患者髋关节置换术后发生假体周围感染有关,且可作为发生感染的预测指标。

影响妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢的相关因素分析及列线图预测模型的构建

目的分析影响妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢的相关因素,并构建列线图预测模型。方法采用回顾性研究的方法,选取2019年3月至2021年11月丹阳市人民医院收治的210例妊娠期糖尿病患者为研究对象,根据产后糖代谢情况分为正常组125例和异常组85例。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测价值;采用Logistic回归分析影响妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常的危险因素;采用内部数据验证列线图模型临床效能。结果两组年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);与正常组比较,异常组孕妇总胆固醇(TG)、餐后2 h血糖(OGTT 2 h)、糖化血红蛋白、孕前体质量指数(BMI)值均较高[(4.23±1.35)mmol/L比(3.65±1.50)mmol/L、(9.36±1.25)mmol/L比(8.20±1.51)mmol/L、(8.31±2.96)%比(6.73±2.23)%、(24.96±4.21)kg/m^(2)比(23.20±3.25)kg/m^(2)],有糖尿病家族史者较多[47.06%(40/85)比20.80%(26/125)],差异有统计学意义(P<0.05);TG、OGTT 2 h、糖化血红蛋白、孕前BMI的曲线下面积(AUC)为0.605、0.720、0.670、0.616,最佳截断值为4.65 mmol/L、8.33 mmol/L、8.06%、25.27 kg/m^(2);TG(>4.65 mmol/L)、OGTT 2 h(>8.33 mmol/L)、糖化血红蛋白(>8.06%)、孕前BMI(>25.27 kg/m^(2))、糖尿病家族史(有)是孕妇糖代谢异常的危险因素(P<0.05);列线图模型预测妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢的风险C-index为0.750(95%CI 0.672~0.864),模型预测妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢的风险阈值>0.07。结论TG(>4.65 mmol/L)、OGTT 2 h(>8.33 mmol/L)、糖化血红蛋白(>8.06%)、孕前BMI(>25.27 kg/m^(2))、糖尿病家族史(有)是孕妇糖代谢异常的危险因素,且基于变量构建的模型有较好的预测能力。

散结镇痛胶囊联合左炔诺孕酮宫内节育系统对痰瘀互结证子宫腺肌病患者雌孕激素及血管相关生长因子的影响

目的探讨散结镇痛胶囊联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗痰瘀互结证子宫腺肌病的疗效及作用机制。方法回顾性选择2020年8月至2021年6月在秦皇岛市第一医院治疗的86例痰瘀互结证子宫腺肌病患者,按接受治疗方法的不同分为观察组(44例)和对照组(42例)。对照组给予左炔诺孕酮宫内节育系统进行治疗,观察组在对照组基础上联合散结镇痛胶囊进行治疗。治疗6个月后,比较两组患者的中医症候积分、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E 2)、孕酮(P)、血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-2(Ang-2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平及临床疗效和不良反应发生情况。结果观察组治疗后中医症候总分低于对照组[(7.57±1.23)分比(9.32±1.45)分],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清FSH、LH、E 2、P水平低于对照组[(5.54±1.21)U/L比(7.62±1.36)U/L、(4.43±1.05)U/L比(6.14±1.15)U/L、(83.54±12.36)μg/L比(92.45±11.56)μg/L、(9.64±1.43)pmol/L比(11.36±1.52)pmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清VEGF、Ang-2、IGF-1、TGF-β1水平低于对照组[(114.32±15.41)ng/L比(162.45±16.32)ng/L、(156.14±20.45)ng/L比(186.53±22.36)ng/L、(135.21±15.52)ng/L比(151.23±16.21)ng/L、(13.43±2.24)ng/L比(16.36±2.51)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组[84.09%(37/44)比64.29%(27/42)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.73,P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组[13.64%(6/44)比33.33%(14/42)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.67,P<0.05)。结论对于痰瘀互结证子宫腺肌病,采用散结镇痛胶囊联合左炔诺孕酮宫内节育系统进行治疗,可改善患者的临床症状,提高治疗效果,降低不良反应的发生,可能与抑制雌孕激素、血管相关生长因子等因素有关。

血清微小RNA-34a和芳香烃受体核转录样蛋白1在宫颈癌中的临床价值研究

目的研究血清微小RNA-34a(miR-34a)和芳香烃受体核转录样蛋白1(BMAL1)在宫颈癌中的临床价值及其与高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的关系。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2022年1—12月76例宫颈癌患者和50例宫颈良性疾病患者的临床资料。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测血清miR-34a和BMAL1表达水平,采用流式荧光杂交法检测HR-HPV感染情况。患者随访截至2023年12月,记录死亡和预后不良(指随访1年时出现死亡、肿瘤复发进展、严重并发症)情况。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-34a、BMAL1及相关指标评估宫颈癌患者1年预后不良的效能。采用多因素Cox回归分析影响宫颈癌患者死亡的独立危险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线分析miR-34a和BMAL1表达与生存期的关系,比较采用log-rank检验。结果宫颈癌患者血清miR-34a表达水平明显低于宫颈良性疾病患者(0.46±0.08比0.67±0.11),血清BMAL1表达水平明显高于宫颈良性疾病患者(0.58±0.07比0.41±0.07),差异有统计学意义(t=12.40和13.34,P<0.01)。宫颈癌患者血清miR-34a和BMAL1表达水平与肿瘤分化程度、肌层浸润深度、淋巴结转移、远处转移和国际妇产科联合会(FIGO)分期有关,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01),与年龄、绝经、病理类型无关,差异无统计学意义(P>0.05)。宫颈癌患者中,HR-HPV感染阳性患者(60例)miR-34a表达水平明显低于HR-HPV感染阴性患者(16例)(0.41±0.07比0.49±0.08),BMAL1表达水平明显高于HR-HPV感染阴性患者(0.65±0.09比0.53±0.06),差异有统计学意义(t=3.68和4.24,P<0.05或<0.01)。宫颈良性疾病患者中,HR-HPV感染阳性患者(7例)与HR-HPV感染阴性(43例)患者miR-34a和BMAL1表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,miR-34a联合BMAL1评估宫颈癌患者1年预后不良的灵敏度(90.4%)、特异度(89.9%)和曲线下面积(0.911)最高(P<0.01),miR-34a和BMAL1表达水平的最佳截断值为≤0.39和≥0.64。多因素Cox回归分析结果显示,低分化、肌层浸润深度≥1/2、有淋巴结转移、有远处转移、FIGO分期Ⅲ+Ⅳ期、miR-34a表达水平≤0.39、BMAL1表达水平≥0.64是影响宫颈癌患者死亡的独立危险因素(OR=1.857、2.125、2.337、2.751、2.457、3.885和3.666,95%CI 0.845~5.788、0.726~5.924、0.709~5.631、0.693~5.727、0.801~5.936、1.244~6.423和1.031~5.612,P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,miR-34a表达水平≤0.39且BMAL1表达水平≥0.64宫颈癌患者(21例)中位生存期明显低于其他宫颈癌患者(miR-34a表达水平>0.39或BMAL1表达水平<0.64,55例)[(26.4±4.2)个月比(34.2±5.6)个月,log-rankχ2=17.12,P<0.05]。结论宫颈癌患者血清miR-34a表达水平明显降低而BMAL1表达水平明显升高,与宫颈癌病情、预后及HR-HPV感染有关,可作为宫颈癌患者病情和预后评估的标志物,两者联合检测可提高评估效能。

慢性阻塞性肺疾病患者外周血单核细胞沉默信息调节因子2相关酶1 mRNA、核因子κB mRNA表达变化与病情及肺功能的相关性分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血单核细胞沉默信息调节因子2相关酶1(SIRT1)mRNA、核因子κB(NF-κB)mRNA表达变化与病情及肺功能的相关性。方法回顾性分析陕西省人民医院2019年5月至2021年1月收治的131例COPD患者(COPD组)的临床资料,按COPD全球倡议(GOLD)中肺功能分级分为极重度组(Ⅳ级,24例)、重度组(Ⅲ级,30例)、中度组(Ⅱ级,42例)、轻度组(Ⅰ级,35例),另选择同期体检的90例健康人群作为健康对照组。比较各组外周血单核细胞SIRT1 mRNA、NF-κB mRNA表达水平,采用Logistic回归筛选影响COPD患者肺功能的独立危险因素,采用Pearson检验分析SIRT1 mRNA、NF-κB mRNA表达与疾病严重程度及肺功能指标的相关性。结果COPD组NF-κB mRNA表达高于健康对照组,而SIRT1 mRNA水平低于健康对照组(7.30±1.12比0.40±0.07、3.80±0.60比6.52±1.04),差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组、中度组、重度组、极重度组SIRT1表达水平分别为8.64±1.55、6.15±1.28、4.69±0.93、2.28±0.50,随着病情加重SIRT1 mRNA水平逐渐降低,差异有统计学意义(F=6.06,P<0.05)。轻度组、中度组、重度组、极重度组NF-κB mRNA水平分别为2.15±0.49、4.60±0.94、5.95±1.20、8.40±1.51,随着病情加重NF-κB mRNA表达水平逐渐升高,差异有统计学意义(F=8.17,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,吸烟和SIRT1 mRNA、NF-κB mRNA表达水平均是影响COPD患者肺功能的独立危险因素(P<0.05)。Pearson检验结果表明,COPD患者外周血单核细胞SIRT1 mRNA表达水平与第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)呈正相关(r=0.722、0.668,P<0.01),而NF-κB mRNA表达水平与FEV1/FVC、FEV1%pred呈负相关(r=-0.668、-0.672,P<0.01);SIRT1 mRNA表达水平与病情严重程度呈负相关(r=-0.593,P<0.01),NF-κB表达水平与病情严重程度呈正相关(r=0.590,P<0.01)。结论COPD患者外周血单核细胞中SIRT1、NF-κB信号通路相关分子表达紊乱与疾病严重程度及肺功能改变密切相关,及时监测可为病情评估、预后判断提供依据。