国家组织药品集中采购和使用试点对临床用药管理与使用的影响

目的调查国家组织药品集中采购和使用试点(以下简称“‘4+7’试点”)的影响,提出政策建议,为进一步推行国家组织药品集中采购提供参考。方法用焦点组访谈法,对北京、上海、广州、西安和沈阳5个试点城市的64位医疗保险管理者、卫生行政管理者、医院管理者和医师代表进行访谈。用问卷调查法,就政策影响对5个试点城市的509位医师和498位患者进行分层抽样调查。结果医师对“4+7”试点的认可程度高,认为药品的临床效果达标,不良反应处于常态水平。患者给予中标药品正向反馈,对中标药品的接受度较高,试点降低了患者的医疗费用,患者满意度较高。试点也存在医院为达成政策实施目标而限制医师的处方权、医师工作量加大但激励不足等问题。结论药品集中采购的积极影响明显,但要实现控制药品总费用、保障药品供应和“三医联动”的目标,还应平行推进相关配套改革措施,如加快医疗保险支付改革,依托药品临床综合评价以真实世界数据推动药品的遴选和合理使用,调整医药费用结构,促进公立医院绩效及薪酬制度改革,推进行业监管和医疗卫生服务精细化管理等。

中国疾病预防控制体系发展改革的若干问题与对策建议

在2019年中国人民政治协商会议全国委员会福利保障界开展的“落实预防为主,切实加强公共卫生体系建设”专题调研基础上,结合本次新型冠状病毒肺炎疫情中凸显的痼疾,深度分析研究我国疾病预防控制体系存在的问题。针对今后一个时期进一步贯彻落实习近平总书记关于推进疾病预防控制体系现代化建设的要求,提出四大方面15项具体建议,包括:强化政府责任,落实投入保障;优化体系架构,合理能级分工;创新体制机制,完善政策制度;锤炼疾病预防控制队伍,提升专业能力。

国内互联网医院运营模式的比较

根据国家文件精神,结合发展现状,系统归纳了国内互联网医院运营的3种主要模式,即实体医院的线上延伸模式(H模式)、实体医院与互联网医疗平台的资源融合模式(H+Ⅰ模式)、互联网医疗平台的线下依托模式(Ⅰ模式)。从主体情况、业务开展、人员结构、客户市场、成本投入、收入情况对3种运营模式进行比较分析。分析认为:国内互联网医院发展势在必行,H模式与Ⅰ模式具有领先优势,其中H模式由于公立医院多年积累的品牌效应具有更强的推广价值;而H+Ⅰ模式受制于目前政策条件,合作关系尚未理顺,运营可能遇阻;同时,不应忽视互联网医院的运营本质是医疗服务管理,信息安全和医疗安全的风险防控是互联网医院运营的底线问题。

分级医疗背景下的安徽县域医疗服务共同体实施路径

在分级医疗的背景下,医联体因能合理整合医疗资源、充分发挥基层首诊作用,有效缓解基层医疗资源利用严重不足而受到各界的广泛关注。安徽省借公立医院改革的契机,在全省范围内开展了区域医疗资源的整合,组建了县域医疗服务共同体(简称"县域医共体")。文章在分析总结安徽省县域医共体的实践经验和初步成效的基础上,提出完善医共体建设的建议,以期对医共体下一步的工作推进起到借鉴作用。

我国基层医疗卫生资源配置公平性研究

目的:分析我国基层卫生资源配置情况,为进一步优化基层卫生资源配置提供依据。方法:采用洛伦兹曲线、基尼系数、泰尔指数对我国2014年基层卫生资源按人口和地理的公平性进行评价。结果:我国基层医疗机构、床位、执业(助理)医师、注册护士按人口配置的基尼系数分别是0.196、0.174、0.095和0.129,按地理配置的基尼系数分别是0.614、0.639、0.671和0.670。基层医疗机构、床位、执业(助理)医师、注册护士的泰尔指数组间贡献率分别是9.8%、28.9%、10.7%和8.9%;组内贡献率分别是90.2%、71.1%、89.3%和91.1%。东部地区基层医疗机构、床位、注册护士的泰尔指数贡献率最高,分别是50.9%、61.5%和39.9%;西部地区执业(助理)医师泰尔指数贡献率最高,达到53.9%。结论:我国基层医疗卫生资源配置存在不公平现象,各项卫生资源按人口配置优于按地理面积配置。影响我国基层卫生资源配置公平性的主要因素是区域内部的不公平性。

互联网医院风险分析与管控策略

分析目前我国互联网医院建设中存在的监管控制、医疗质量、医患矛盾、信息安全风险,建议通过制定互联网医院制度标准规范、创新互联网医疗服务监管体系、构建互联网医疗信息安全体系,推动互联网医院高质量可持续发展。

2006—2013年吉林省卫生资源配置公平性分析

目的：对2006-2013年吉林省卫生资源配置公平性及其变化趋势进行分析，为决策者制定区域卫生规划、实现卫生资源的合理配置提供理论依据。方法：采用描述性研究、基尼系数及泰尔指数来评价卫生资源配置的现状及公平程度。结果：2006-2013年吉林省每千人口配置的病床、卫生技术人员、注册护士资源总体呈上升趋势；每千人口执业（助理）医师数量无明显增加，医护比例严重失调，仅为1：0．850，护理人员严重不足。卫生床位及人力资源按人口配置的基尼系数小于0．2，处于高度公平状态；按地理配置的基尼系数位于0．4～0．6之间，达到警戒状态。区域间差异是造成卫生资源配置不公平的主要问题。结论：吉林省卫生资源总量不断增加，但区域间配置并不合理；卫生资源按人口配置优于按地理面积配置的公平性。

我国基本公共卫生服务均等化的实施现状与存在问题

分析了基本公共卫生服务均等化的历史沿革、总结了基本公共卫生服务均等化的进展状况,明确了服务项目应随着社会经济的发展、居民健康需求的不断增长而拓展。在此基础上,通过对2008—2013年135篇相关文献的筛选、分析和总结,发现:认识不清、职责不明、协调不力、保障不足、规范缺乏等成为完善基本公共卫生服务均等化亟待解决的问题。

推行家庭医生签约对社区卫生服务利用的影响

目的：了解上海市长宁区家庭医生制的实施效果，为完善家庭医生服务内容提供依据和支撑。方法：使用自行设计的“家庭医生服务利用及效果评价”调查表，采用入户调查的方式收集资料，所有的调查员均由复旦大学统一培训。结果：共调查社区常住居民736人，其中签约居民412人（56.0%），60岁以上居民占60.1%，38.9%的调查对象有明确诊断的慢性病。既往半年有就诊记录的调查对象中，签约居民对社区卫生服务中心的利用率（77.9%）是非签约居民（31.5%）的2.47倍（P〈0.01）。家庭居住区域、是否签约家庭医生、家庭人均年收入影响社区居民的就诊行为。签约居民、低学历居民、41～80岁社区居民生病后到社区卫生服务中心的首诊意愿高于非签约居民（OR=1.80，95%CI：1.11～2.92）、高学历居民（其中初中及以下组OR=4.45，95%CI：1.86～10.61；大专组OR=2.29，95%CI：1.06～4.97）、40岁及以下居民（其中41～60岁组OR=2.78，95%CI：1.10～7.00；61～80岁组OR=3.46，95%CI：1.00～11.90；80岁以上组OR=4.55，95%CI：0.97～21.43）。签约居民对家庭医生满意度非常高，总体评分为93.44。结论：上海市长宁区试行的家庭医生制成效明显，为探索“优化社区卫生资源配置、建立分级诊疗制度”提供了科学依据。

基于医院技术评估的医用耗材管理探索

基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)已被欧美国家广泛应用于医院管理决策,而在我国的实践还很少。上海某医院经过12年的探索,建立了符合国情、院情的HB-HTA组织结构、工作流程及评估方法,使医用耗材管理决策建立在证据的基础上。这一案例证明在中国开展HB-HTA是完全可行的,其运行方式可供国内同行参考。

我国护理人力资源配置的核心问题和对策

该文综合应用专家咨询、文献查阅、个案调查等方法 ,探讨了我国护理人力资源配置上存在的核心问题及其成因 ,并针对问题成因提出了相应的解决对策。文章提出当前护理人力资源管理方面最突出的问题是护理岗位人力配置不足 ,其原因有四 :医院忽视护理岗位的人力配置、测定护理工作量的重要依据发生了较大改变、各级护理所需直接护理时间随病人科别 (内外科 )的不同而有较大变化、患者所需间接护理时间大幅度增加。建议 :解决护理岗位人力配置不足问题需首先科学测定当前护理工作量。在测定护理工作量标准上需明确界定直接护理和间接护理各自的内容 ,考虑科室差别 ,还要实现科学的护理分级 ,以达到按需设岗的目的。同时还需采取措施将非技术工作和低技术工作从护士的工作内容中划分出去 。

基于区块链的互联网医院云药房平台设计和实践

目的应用区块链技术,构建互联网医院云药房处方流转可信安全互通机制,实现信息可信、过程可追溯,保障用药安全。方法通过对云药房的处方流转风险与问题分析,利用区块链去中心化、智能合约、防篡改和可追溯等技术特性,针对问题给出解决问题的技术方案。结果提出基于区块链的互联网医院云药房平台管理架构,建设信息互联互通、处方信息认证、处方流转全程追溯机制,形成互联网医院电子处方流转多主体间透明、对等、可信的合作范式。结论实现互联网医院处方流转过程的规范化管理,确保互联网电子处方信息安全流通,保障患者用药安全。

上海首家儿童互联网医院的实践探索

介绍上海首家儿童互联网医院的建设历程、运行模式、特色服务、主要成效及下一步发展方向,希望能够为公立医院建设发展互联网医院提供一些参考和借鉴。

上海市突发公共卫生苗子事件监测系统的构建与思考

回顾突发公共卫生苗子事件监测系统建设的必要性和意义,总结上海市突发公共卫生苗子事件监测系统的建设原则、报告范围、阈值设定、流程设计,阐述2016年6月以来的3年监测初步情况,并在此基础上提出未来突发公共卫生苗子事件监测系统的发展思考。

公立医院医师薪酬公平感与工作满意度、离职倾向的关系研究

目的 :分析不同级别公立医院、不同收入医师的工作满意度、离职倾向及收入分配现状,探讨薪酬公平感对医师工作满意度、离职倾向的预测能力。方法 :利用医师薪酬公平感量表、工作满意度量表及离职倾向量表,对山东省三地市1 910名公立医院医师实施调查,采用描述、相关分析及层次回归分析等分析资料。结果 :医师薪酬公平感均分(2.75±1.10)分;工作满意度均分(3.12±0.85)分;离职倾向均分(2.23±1.03)分。薪酬公平感对医师工作满意度、离职倾向分别具有明显的正负向预测作用,分别解释变异的26.3%和11.6%。结论 :薪酬公平感是医师工作满意度和稳定性的重要影响因素,但目前基层医疗机构、低收入医师薪酬公平感较低。设计医师薪酬制度时需了解医师报酬与付出的职业心态,体现其技术劳务价值。

公立医院经济运行综合评价指标体系构建

目的制定公立医院经济运行的综合评价指标体系,以促进公立医院的良性运行,为制定、监测和评价政策提供依据。方法通过政策和文献综述,初步构建指标体系。开展两轮专家咨询,确定指标体系。用层次分析法赋予各指标权重。结果形成涵盖预算管理、风险管理、成本管理、运营效率、费用负担、发展能力6个维度,包括6个一级指标、34个二级指标的公立医院经济运行综合评价指标体系。结论该指标体系可供政府和主管部门开展公立医院经济运行的综合评价。建议进一步合理地确定评价标准,并充分运用评价结果,以推动公立医院的改革和发展进程。

上海市慢性病门诊用药现状调查:以高血压、糖尿病为例

目的 :比较分析各级医疗机构慢性病门诊处方行为的合理性与差异性,寻找慢性病患者下沉社区就诊在药品配备与使用方面的障碍因素。方法 :采用整群抽样的方法,抽取医疗机构2014年5月和11月高血压和糖尿病患者处方进行处方合理性分析;采用药物结构治疗化学分类系统及限定日剂量(ATC/DDD)方法分析药品利用情况。结果 :二、三级医疗机构高血压、糖尿病处方费用明显高于社区卫生服务中心;高血压、糖尿病患者主要在社区配药,药品使用类别上略有差异;各级医疗机构高血压、糖尿病用药的采购一致性较差。结论 :缓解或解决社区慢性病患者"配不到药"现象的根源,是解决社区卫生服务中心与二、三级医疗机构的药品配备使用范围的一致性问题,建议适当放开社区慢性病药品配备范围、医保控费额度和处方时长。

中国西部地区综合重症医学科现状调查

目的:了解中国西部地区二、三级医院综合ICU的现状,为西部地区综合ICU的建设与发展提供参考。方法:调查西部13个省、直辖市、自治区的950家二、三级医疗机构综合ICU的数据,进行汇总分析。结果:综合ICU分布有地区差异,不同医院的综合ICU规模相差甚大,人力资源配置不足,综合ICU技能开展及设备配置方面二、三级医院有较大差异。综合ICU管理模式逐渐采用二级学科独立管理。结论:西部地区的综合ICU发展较东部发达地区省市仍有较大差距。并且西部综合ICU的分布有较大地区差异,二级医院综合ICU发展现状与三级医院相比存在明显差距。

欧盟医院技术评估项目对中国的启示

欧盟在2012年正式在全欧洲的战略层面开展基于医院的卫生技术评估(hospital-based health technology assessment,HB-HTA)专项研究工作,已经形成的医院技术评估相关工作经验非常值得中国借鉴。文章通过总结欧盟基于医院的卫生技术评估(Ad Hop HTA)项目的基本信息与开展情况,并通过分析全球18个国家31个案例的HB-HTA实践经验,从学科发展与提升、国家政策制定、医院采购模式、利益相关者参与、创新技术转移和数据收集分析机制等层面提出了我国发展HB-HTA的实施建议,为我国启动与推进HB-HTA工作提供参考。

突发事件公共卫生风险评估的关注点分析及相关对策建议

为及时发现和科学研判突发事件的公共卫生风险,我国已建立和实施突发事件公共卫生风险评估工作制度和工作机制。本研究通过梳理分析2014—2018年全国突发事件公共卫生风险评估情况,发现5年间受到关注的公共卫生风险事件以传染病类事件为主,其次是食物中毒类事件,以及气候、环境和自然灾害相关事件。识别了10种受关注程度最高的公共卫生风险事件,并分析其关注度趋势变化和重点受关注月份,从而为下一步风险评估、疾病预防控制和卫生应急管理提供参考。