Zinner综合征3例报告及文献复习

目的 探讨Zinner综合征的临床特征、诊断、鉴别诊断及治疗方法。方法 回顾本院近年收治的3例Zinner综合征患者,根据该类患者的临床表现、诊治过程,结合文献对该病的临床特征和治疗后随访结果进行分析。结果 3例患者中2例为右侧病变,1例为左侧病变;3例均无射精障碍,2例为成年患者,已育。临床确诊后,1例排尿困难者行经腹腔镜下精囊囊肿去顶及输尿管残端切除术,1例合并精囊结石的无症状患者行精囊镜取石术,1例无症状患者仅采取随访观察。2例手术均顺利完成,无并发症。术后复查,影像学较术前改善,排尿困难的患者症状消失。结论 一侧肾缺如合并同侧盆腔囊性占位,需要考虑Zinner综合征的可能。应根据患者具体表现选择个体化治疗方法,对符合手术适应证的患者可采用腹腔镜手术或经尿道手术。

活血起萎颗粒对精索静脉曲张合并勃起功能障碍大鼠eNOS、nNOS和Cx43表达的影响

目的探讨活血起萎颗粒对精索静脉曲张(VC)合并勃起功能障碍(ED)大鼠eNOS、nNOS和Cx43的影响,明确活血起萎颗粒治疗VC合并ED的作用机制。方法将120只SD大鼠分别分为正常组、假手术组、模型组、活血起萎颗粒低、中、高剂量组。通过Turner法和APO试验,建立VC合并ED大鼠模型。第1、3、8周末进行APO试验检测勃起功能;测量干预前后左侧精索静脉直径;ELISA检测性激素水平;透射电镜观察阴茎结构;RT⁃PCR检测阴茎nNOS、eNOS mRNA的表达;Western blot检测阴茎组织Cx43的表达。结果造模后,模型组、各治疗组左侧精索静脉宽度显著增加(P<0.01);干预后,各治疗组静脉宽度降低(P<0.05)。第1次,APO试验,各组大鼠勃起功能无差异(P>0.05);第2次,模型组、各治疗组勃起功能显著下降(P<0.01);第3次,各治疗组勃起功能恢复(P<0.05)。模型组FSH、LH水平升高(P<0.05),TT、FT水平降低(P<0.05);中、高剂量组血清FSH、LH水平下降(P<0.05),TT、FT水平升高(P<0.05)。模型组阴茎eNOS、nNOS mRNA表达显著下调(P<0.01);各治疗组阴茎eNOS、nNOS mRNA表达显著上调(P<0.01)。模型组Cx43蛋白量显著下调(P<0.01);各治疗组Cx43蛋白量显著上调(P<0.01)。各治疗组CCSMC结构完整,少量视野胶原纤维结构恢复,线粒体恢复,内质网数量增加。结论活血起萎颗粒可改善精索静脉曲张,并改善相关性激素水平,使阴茎海绵体中eNOS、nNOS表达上调和Cx43表达上调,进而改善大鼠的勃起功能。

归附益肾汤联合左卡尼汀治疗肾阳虚型特发性弱畸精子症的临床观察

目的探讨归附益肾汤联合左卡尼汀治疗特发性弱畸精子症(肾阳虚型)患者的临床疗效。方法80例入选患者分为治疗组(归附益肾汤联合左卡尼汀口服液)和对照组(左卡尼汀口服液)各40例,治疗12周后比较中医症状疗效率、精液相关参数及总体疗效。结果治疗组治疗前后正常形态精子百分率、前向运动精子百分率(PR)、总活力、精子浓度、精液体积、精子DNA碎片指数(DFI)、精浆α-葡糖苷酶(α-Glu)、果糖(Fru)、精子畸形指数(SDI)、畸形精子指数(TZI)比较存在统计学意义(P<0.001)。对照组治疗前后精液体积有统计学意义(P<0.05),α-Glu、TZI有显著性变化(P<0.01),PR、总活力、正常形态精子百分率、SDI差异均具有统计学意义(P<0.001),其余参数没有显著性变化(P>0.05)。两组DFI疗效差值比较有统计学意义(P<0.05),其余参数无显著变化(P>0.05)。两组中医症状疗效率有统计学意义(P<0.01),且两组疗法与肾阳虚型特发性弱畸精子症的治疗效果为强相关。结论名中医经验方归附益肾汤联合左卡尼汀口服液对肾阳虚型特发性弱畸精子症疗效显著,无明显不良反应,可显著改善精液质量,且降低精子DFI水平和改善肾阳虚症状优于单用左卡尼汀。

枸杞多糖对男性生殖保护作用的研究进展

枸杞(Lycium barbarum M.)为茄科枸杞属多年生木本植物,是我国重要的植物药物资源。其全身皆可为药,《本草纲目》:“春采枸杞叶,名天精草;夏采花,名长生草;秋采籽,名枸杞子;冬采根,名地骨皮”,其中利用价值最高的是果实枸杞子。《中华人民共和国药典》历次版本明确规定:“入药枸杞为宁夏枸杞的成熟果实”。其药用价值历史悠久,早在《神农本草经》言其“久服坚筋骨,轻身不老”,中医认为枸杞性平,味甘,归肝、肾、肺经。《中华人民共和国药典》记载枸杞具有滋补肝肾、益精明目的功效,用于治疗虚劳精亏、腰膝酸痛、阳萎遗精等病症[1]。传统医学中枸杞在治疗男性不育症中扮演重要角色。

小鼠睾丸支持细胞参与精子发生障碍的单细胞转录组研究

目的精子发生过程复杂,需要睾丸内细胞之间复杂的相互作用,但是支持细胞参与精子发生的机制仍有待探讨。方法从高通量基因表达数据库(GEO:GSE113293),收集了正常精子发生的野生型C57BL/6J雄性小鼠和4种不同突变小鼠(敲除Mlh3、Hormad1、Cul4a;Cnp转基因)的单细胞RNA测序数据,进而对支持细胞差异基因进行基因功能富集分析(GO)、京都基因和基因组百科全书(KEGG)富集通路分析、蛋白-蛋白相互作用(PPI)网络分析、转录因子调控分析(SCENIC)及基因集变异分析(GSVA)。结果本研究鉴定出9种生精细胞亚群(未分化精原细胞、分化精原细胞、细线期/偶线期、粗线期、双线期、圆形精子细胞、长形精子细胞及精子)、2种体细胞群(间质细胞和支持细胞)和1种未知类型的细胞群。与正常精子发生模型相比,小鼠精子发生缺陷模型的支持细胞有276个基因表达上调,234个基因表达下调。GO功能富集分析显示,支持细胞的差异基因在精子发生及能量代谢等过程中显著富集。KEGG富集分析显示,支持细胞在核糖体、糖酵解、氧化磷酸化等途径显著富集。PPI网络分析鉴定出20个hub基因,均属于核糖体基因。GSVA分析显示支持细胞中上调的基因与Notch信号通路密切相关。结论支持细胞相关的的hub基因及Notch信号通路参与精子发生的过程,本研究为精子发生障碍导致不育症提供新的视角。

复方玄驹胶囊联合减压宁神方治疗心因性勃起功能障碍的多中心临床疗效观察

目的观察复方玄驹胶囊联合减压宁神方治疗心因性勃起功能障碍的临床疗效。方法通过互联网+随访模式展开临床疗效观察,将按标准纳入的患者分成三组:玄驹组(复方玄驹胶囊,3粒/次,tid)、减压组(减压宁神方,1袋,bid)以及玄驹+减压联合组(上述两药同剂量联合用药)。治疗周期为4周,分别收集治疗前和治疗后的国际勃起功能评分(IIEF-5)、勃起硬度评估表(EHS)、伯恩斯抑郁症清单(BDC)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17项)等。通过治疗前后对比和组间差异对比,分析各组疗效情况。结果治疗前,两组患者的IIEF-5评分、EHS评分、BDC评分、HAMD-17项评分均无显著性差异(P>0.05),治疗4周后三组中IIFE-5、EHS指标均高于治疗前(P<0.05),BDC、HAMD-17项指标均低于治疗前(P<0.05)。在改善值方面,玄驹+减压联合组治疗后各项参数的改善值均显著高于玄驹组和减压组。治疗后联合组睾酮(T)水平高于玄驹组和减压组,雌二醇(E_(2))水平低于玄驹组和减压组(P<0.05)。结论复方玄驹胶囊联合减压宁神方可显著提高心因性勃起功能障碍患者的勃起功能评分,降低心理学量表评分,临床治疗安全有效。

比较教学联合LBL教学模式在勃起功能障碍规范化诊治教学中的应用及效果评价

目的比较和分析比较教学联合基础的教学学习(LBL)的综合教学模式与LBL模式的教学效果。方法研究对象来自于参加2018至2020年安徽省男科疾病规范化诊治菁英医师班的学员。将学员随机分为比较教学联合LBL教学组和LBL教学组。两组学员在接受所有勃起功能障碍(ED)诊疗规范化培训后,均通过连续短期临床评估方法(Mini-CEX)对教学效果进行评估,同时学员通过问卷形式反馈所接受教学模式的意见。结果比较教学联合LBL教学组共28名学员,LBL教学组27名学员。除组织能力维度外,比较教学联合LBL教学组在Mini-CEX考核各子维度的得分较LBL教学组显著提高(P<0.05)。在教学模式反馈结果方面,比较教学联合LBL教学组优于LBL教学组。比较教学联合LBL教学组可以显著提升知识点的理解与临床实践能力(P<0.05)。结论联合LBL的比较教学在对男科医师的ED诊疗规范化培养中效果优于LBL教学。

一例46,X,psu idic(Y)(q12)男性不育患者的遗传学分析

目的对1例46,X,psu idic(Y)(q12)男性患者进行遗传学分析,探讨其不育症与异常核型的关系。方法应用外周血淋巴细胞培养制备染色体,染色体G带和C带分析患者核型,荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)验证Y染色体异常结构,多重荧光PCR检测AZF基因微缺失,高通量测序技术检测染色体非整倍体以及100 kb以上基因组拷贝数变异。结果染色体G带和C带显示该患者核型为46,X,psu idic(Y)(q12);FISH检测证实衍生染色体是idic(Y);多重荧光PCR检测表明SRY基因,AZFa(sY84,sY86)、AZFb(sY127,sY134)、AZFc(sY254,sY255)均没有缺失;高通量测序结果显示Y染色体p11.32q12区带(chrY:1-59373566)重复59.37 Mb,提示存在两条Y染色体。结论核型分析结合FISH和测序技术可以精确确定,idic(Y)的断裂点位于Yq12,46,X,psu idic(Y)(q12)核型可能成为男性重度少精或无精症诊断的细胞遗传指征。

兰州大学入学新生性教育需求现状的调查研究报告

目的了解我校入学新生的性教育需求,为进一步提高我校性教育的教学水平,促进教学效果提供理论指导。方法采用问卷调查的方法,对2019—2023年我校秋季入学新生每年随机抽样200人,五年共1000人进行性教育需求量表调查。问卷内容包括性知识的掌握程度、性态度、性行为等方面的问题。通过对连续五年入学新生的调查问卷分析,动态了解新生性教育的需求和关注点。结果我校入学新生的性教育需求强烈,性科学知识匮乏,同学们对于性生活姿势技巧的关注度很高,但对于避孕知识、预防性传播疾病知识等了解较少。结论应加强我校学生的性科学教育,满足学生们的性教育需求,需要把学生们从仅关心“性姿势、性技巧”的猎奇心态中引导到性科学、性知识的正确教育轨道上来。

郭军教授论“肾精亏虚,精室血瘀”辨治男性不育症

男性不育症属中医“无子”“艰嗣”等范畴。本病病因病机趋于复杂化,与肾、精室等脏腑密切相关,多表现为肾虚精亏,精室失用。本文将“肾虚精亏,精室血瘀”作为男性不育症发生的核心病机,认为其本虚在肾,血瘀在精室。在此基础上,拟定了“补肾、活血”的治疗原则,从补肾填精、补肾益气、补肾滋阴、补肾助阳立法,兼顾畅达精室血脉,改善本病诸症。此外,在应用补肾活血法时,也可参考“脑-心-肾-精室”轴的辨治思路,促进周身气机的协调有序。

少弱畸形精子症“因痹致痿”新论

本文首先阐述痹痿属病机,不通是痹的本质,痿是功能下降。强调痹和痿的相关性,阐释痹可致痿,凝练提出“因痹致痿”病机及通痹治痿法。少弱畸形精子症是男性不育症的常见原因之一,据《素问·上古天真论》所载“气脉常通,而肾气有余”年老有子的论述,指出气脉通、肾气足、五脏盛是生殖健康的根本。反之,气脉痹阻则影响男性生殖健康。注重理论研究的实践价值,深入探析“气脉”内涵,强调“气脉”与膜原(三焦)从内涵上相通,与人体津液运行密切相关,气脉痹阻本质为膜原(三焦)痹阻,主要表现为气痹和湿痹,两者互相影响,进而引发少弱畸形精子症等生殖功能下降(痿)。以此为指导,运用通气脉痹强精法治疗少弱畸形精子症等生殖功能下降病症获得满意疗效。

刮痧治疗睡眠相关阴茎痛性勃起临床疗效研究

目的分析刮痧对睡眠相关阴茎痛性勃起(SRPE)患者夜间勃起、疼痛、睡眠以及心理状况的治疗效果。方法纳入2021年2月—2023年2月在我院男科收治的21例SRPE患者。收集患者一般人口学及临床资料、长海疼痛尺疼痛评分、痛性勃起次数、90项症状清单(SCL-90)以及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),并予以刮痧为基础的个体化治疗。所有患者在治疗1天、1周、2周、1个月、6个月后评估痛性勃起、疼痛、睡眠以及心理状况。结果(1)干预1天、1个月和6个月后,患者PSQI、疼痛评分、痛性勃起次数与SCL-90评分均显著改善(P<0.05);(2)干预1周后,患者PSQI与痛性勃起显著改善(P<0.05);(3)干预2周后,患者PSQI、疼痛评分、痛性勃起显著改善(P<0.05)。结论以刮痧为基础的个体化治疗可有效改善SRPE患者痛性勃起、疼痛、睡眠以及心理状况,可以作为临床辅助治疗的重要手段。

基于络病学说探析阳痿从痰瘀阻络论治

阳痿,中医亦称阴痿,筋痿,表现为男子欲行性事时出现痿而不举,举而不坚,坚而不久的症状。现代医学把阳痿称为勃起功能障碍(Erectile dysfunction,ED),是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活的一种疾病[1]。几项流行病学调查显示[2-4],约有26.1%~52.0%不同年龄段的男性受到此病的困扰,并严重影响到患者的生活质量。

左卡尼汀在男科疾病中临床应用中国专家共识(附录:精浆或血清肉碱检测方法)

左卡尼汀(LC)在精子成熟和能量代谢中发挥着至关重要的作用,具有提高精子质量、保护精子DNA完整性、促进精卵结合等功能。《左卡尼汀在男性不育中临床应用专家共识(2014版)》《男性不育诊治指南(2022版)》等指南共识已明确了LC在男性不育中的重要临床价值,并对其规范性应用给予了一些建议。随着对LC生理作用研究的深入,发现其具有改善线粒体功能和能量代谢、抗氧化和抗凋亡、神经再生与营养及神经递质调节和基因表达的调控等多方面的作用;同时多项临床研究证明,除男性不育之外,LC在阴茎硬结症、迟发性性腺功能减退以及勃起功能障碍等其他多种男科疾病治疗中也发挥作用。为进一步规范LC在各类男科疾病中的临床应用,特制定本共识,详述LC的人体分布、基本生理作用以及在各类男科疾病中的药理作用、临床研究进展及规范化用药,以期为临床用药提供指导和参考。

基于文献数据挖掘分析中医药治疗畸形精子症的用药规律

目的以临床文献数据为基础挖掘中医药治疗畸形精子症的临床用药规律,为临床治疗畸形精子症提供指导与方法。方法检索中国知网、万方与维普数据库,时间为建库至2022年12月31日,收集中医药治疗畸形精子症的临床资料,运用软件SPSS和Excel进行数据挖掘,总结畸形精子症的临床用药规律。结果初次检索出101篇相关文献,最终筛选出57篇临床文献,共纳入64首方剂,包含中药145种。提取出证素8种,以精亏、血瘀、湿热和阴虚为主。病位主要在肾、脾、肝,临床用药以菟丝子与枸杞子最为常见,药物类别以补虚药为主。药性集中于温、平,药味以甘为主,归经主要在肾、肝、脾经。关联规则分析显示关联强度较高的组合有8对,系统聚类分析结果分为3类,关联规则的网络可视化提示核心药物为菟丝子、枸杞子、山茱萸、熟地黄等16种,且药物间配伍关联度较高。结论畸形精子症的基本病机为精亏肾虚、湿热下注与瘀血阻络,治法以补虚、清热、利湿、活血为主。

隐匿阴茎术后对性生活满意度影响的初步研究

目的探讨隐匿阴茎手术后对性生活满意度的影响。方法应用阴囊皮瓣法矫治隐匿阴茎,所有患者在术前、术后3个月、术后6个月填写PEDT、IIEF-5、SAS、SDS及性生活满意度问卷调查表。结果2018年3月至2022年3月采用阴囊皮瓣法矫治成人隐匿阴茎共58例,术后恢复良好,无阴茎回缩,勃起时无偏曲及旋转,无明显勃起痛。随访6个月,所有患者均可完成性生活,IIEF-5评分升高(18.83±4.08 vs 20.05±3.39 vs 21.02±2.82),PEDT评分降低(12.31±3.53 vs 10.67±3.68 vs 10.00±4.06),焦虑、抑郁倾向逐步好转,性生活满意度由8.6%上升至41.4%。结论隐匿阴茎手术可重塑阴茎外形,显著缓解阴茎勃起痛;勃起障碍及早泄症状均有不同程度的改善,患者总体性生活满意度较术前明显提高,长期性功能障碍导致的焦虑、抑郁倾向逐步减轻,临床疗效满意。

西北地区3400例备孕男性精液质量分析及其影响因素研究

目的分析西北地区某三甲医院3400例备孕男性精液质量,了解西北地区男性精液质量总体情况和变化趋势。方法选取2020年3月—2023年7月在新疆医科大学第一附属医院就诊的3400例进行精液质量检查的备孕男性为研究对象,使用计算机辅助精子自动分析系统(CASA)对研究对象精子浓度、活力、精子总数等多项指标进行分析,按照年份、年龄、季节、禁欲时间进行分组并分析其与精液质量的关系。结果本研究纳入研究对象3400例,精液质量各参数正常者占45.8%;精液质量异常者占54.2%;各参数异常情况由高到低依次排列为精子浓度、精子总数、前向运动精子率、精子总活力、精液体积;27~39岁组男性进行精液质量检测比例较大,精子总数、前向运动精子率、精子总活力在年龄间有差异,≥40岁组各项指标明显下降;男精液质量呈逐年下降趋势;季节对精液质量有影响,夏季精液质量明显降低;禁欲时间与精液质量有联系,最好在禁欲3~7天内进行精液质量检查。结论新疆地区男性精液质量主要异常指标为精子浓度、精子总数、前向运动精子率,且年龄与各项精液参数呈负相关,建议40岁前完成生育。

精子DNA碎片指数与IVF/ICSI结局的相关性研究

目的探讨精子DNA碎片指数(DFI)与IVF/ICSI助孕结局的关系。方法回顾性分析2021年1月1日至2021年12月31日在我院首次接受IVF或ICSI方案助孕,男方接受精子DFI检测,且符合纳入标准的378对夫妻的临床资料。将男方年龄、精子浓度、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率分别与精子DFI进行Spearman秩相关分析。将男方年龄、女方年龄、精子浓度、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率、精子DFI纳入二分类多因素非条件Logistic回归分析,分析IVF/ICSI助孕结局影响因素。探究女性配偶流产及早产发生率与精子DFI的相关性。结果精子DFI与前向运动精子百分率呈负相关(r=-0.627,P<0.001),与正常形态精子百分率亦呈负相关(r=-0.349,P<0.001)。精子DFI是阻碍IVF组获得累积活产的影响因素(OR=0.855,P<0.001)。精子DFI与ICSI助孕是否获得累积活产无关(P=0.127)。进一步分析还可见,精子DFI与IVF/ICSI助孕后发生流产/早产无明显相关性(P值分别为0.521、0.824)。结论精子DFI的升高是IVF助孕的不利影响因素,应重视精子DFI的检测。

诊疗期不孕症夫妇婚姻调适现状及其影响因素分析

目的探讨不孕症夫妇诊疗期的婚姻调适状况并分析其影响因素,为早期干预提供依据。方法选取安徽省某三甲医院符合不孕症诊断标准的夫妻413对,使用Locke⁃Wollance婚姻调适问卷(MAT)调查不孕症夫妇婚姻调适现状,采用一般资料调查法、社会支持评定量表(SSRS)以及心理韧性量表(CD⁃RISC)调查不孕症夫妇婚姻失调的相关影响因素。运用二元Logistic回归分析讨论婚姻失调的危险因素。结果女性婚姻失调比例为31.9%,高于男性的20.0%。不孕原因是女方原因(OR=2.331,95%CI=1.160~4.683)、与长辈同住(OR=0.453,95%CI=0.284~0.722)、心理韧性差(OR=1.024,95%CI=1.008~1.040)和社会支持缺乏(OR=1.084,95%CI=1.041~1.129)是女性婚姻失调的危险因素,年龄增加(OR=0.652,95%CI=0.432~0.984)、心理韧性差(OR=1.047,95%CI=1.025~1.070)和社会支持缺乏(OR=1.070,95%CI=1.023~1.118)是男性婚姻失调的危险因素。结论女性婚姻失调比例高于男性,夫妻双方婚姻失调的相关影响因素集中在个体、家庭和社会方面,应针对这些危险因素进行二元干预,提高患者的婚姻质量。

基层良性前列腺增生管理专家共识(上海)

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病,严重影响患者生活质量。随着国家分级诊疗的深入推进,基层医疗机构逐步成为BPH的接诊主体。因此迫切需要提升基层医疗机构对BPH患者的筛查、诊治和管理能力。本专家共识明确基层BPH的诊疗流程,规范管理标准。提倡在加强基层医疗机构的专病诊治实力基础上,强化与上级医院建立双向转诊机制,为基层临床实践提供指导与参考。