大剂量维生素D联合胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、血糖、血脂代谢及妊娠结局的影响

目的探讨大剂量维生素D联合胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、血糖、血脂代谢及妊娠结局的影响。方法选取2020年6月至2023年5月延安市人民医院收治的120例妊娠期糖尿病患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组、对照组各60例。对照组采用门冬胰岛素治疗,观察组采用门冬胰岛素+大剂量维生素D治疗,对比两组患者治疗前后的血清HCY、糖代谢指标、血清25羟基维生素D3[25-hydroxyvitamin D3,25-OH-D3]及血脂代谢水平,并通过随访对比分析两组患者的妊娠结局。符合正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果治疗后,观察组空腹血糖[(4.67±0.52)mmol/L与(5.46±0.68)mmol/L]、2 h餐后血糖[(6.67±0.56)mmol/L与(8.42±0.78)mmol/L]及稳态模型胰岛素抵抗指数(2.45±0.45与3.87±0.34)均低于对照组,稳态模型胰岛β细胞功能指数(homeostasis model assessment of islets in pre diabetes patientsβcell function index,HOMA-β)高于对照组(87.15±10.45与75.92±10.06),差异均有统计学意义(t值分别为7.15、14.12、19.50、6.00,均P<0.001)。治疗后,观察组血清HCY水平低于对照组[(8.72±1.27)μmol/L与(10.18±1.65)μmol/L],血清25-OH-D3水平高于对照组[(15.05±2.41)μg/L与(11.25±2.37)μg/L],差异均有统计学意义(t值分别为5.43、8.71,均P<0.001)。治疗后,观察组血清甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平均低于对照组[(2.15±0.15)mmol/L与(3.23±0.18)mmol/L、(5.23±0.14)mmol/L与(6.34±0.17)mmol/L、(1.53±0.21)mmol/L与(2.21±0.22)mmol/L],血清高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平高于对照组[(1.18±0.11)mmol/L与(0.98±0.12)mmol/L],差异均有统计学意义(t值分别为35.70、39.04、17.32、9.52,均P<0.001)。观察组不良妊娠结局发生率低于对照组[10%(6/60)与40%(24/60)],差异有统计学意义(χ^(2)=14.28,P<0.001)。结论妊娠期糖尿病患者选择大剂量维生素D联合胰岛素治疗不仅可有效改善其糖脂代谢,还可降低HCY水平,改善其不良妊娠结局。

血清同型半胱氨酸和定量脑电图与脑出血预后的相关性研究

目的探讨入院血清同型半胱氨酸水平与定量脑电图指标对于脑出血患者不良预后的预测价值。方法回顾性连续收集2017年1月至2022年12月在开滦总医院神经内科重症加强治疗病房诊治的出血性卒中患者89例临床资料。根据出院30 d后的改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)将患者分为两组:预后良好组(mRS≤2分)、预后不良组(mRS 3~6分)。收集患者临床资料、定量脑电图(quantitative electroencephalogram,qEEG)监测16导联各脑区相关脑电指标。出血预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。采用受试者特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析脑电相关指标及入院同型半胱氨酸预测出血性卒中患者出现不良预后的价值。结果(1)脑出血预后不良组年龄大于预后良好组[(66.51±13.64)岁比(60.53±11.69)岁],t=2.15,P=0.034;入院血清同型半胱氨酸水平显著高于预后良好组[17.28(15.52,24.72)mmol/L比14.50(10.28,16.00)mmol/L,Z=4.14,P<0.001]。(2)脑出血预后不良组10-20导联中Fp1-2、F4、C4、P4、F8、T4导联δ脑波功率值高于预后良好组[87.99(41.57,196.69)比50.67(26.64,54.75),Z=2.76,P=0.006];[79.17(40.71,200.00)比45.06(20.22,61.00),Z=2.10,P=0.036];[72.64(34.97,219.78)比34.42(19.81,63.4),Z=2.03,P=0.043];[65.06(33.36,177.45)比28.12(15.88,63.36),Z=2.08,P=0.038];[52.92(25.64,187.91)比23.61(11.67,43.26),Z=2.21,P=0.027];[66.67(32.56,180.76)比36.31(17.2,53.78),Z=2.46,P=0.014];[57.30(25.24,127.04)比29.57(11.91,41.89),Z=2.26,P=0.024].Fp1-2、F3、F4、C3、C4、P3-4、O1、F7-8、T3-4导联θ脑波功率值高于预后良好组[77.45(47.63,138.72)比35.88(20.92,44.81),Z=3.50,P<0.001];[77.05(35.16,120.22)比38.74(19.86,58.09),Z=2.27,P=0.023];[85.24(52.53,147.90)比35.42(14.7,52.59),Z=2.61,P=0.009];[75.81(37.90,124.97)比36.85(17.92,55.43),Z=2.30,P=0.021];[72.00(43.92,123.54)比28.37(14.02,51.9),Z=2.22,P=0.027];[67.08(32.01,104.05)比31.32(17.98,45.28),Z=2.10,P=0.035];[55.33(32.29,94.30)比25.64(11.87,34.01),Z=2.24,P=0.025];[48.84(20.64,96.28)比19.85(9.83,28.58),Z=2.30,P=0.022];[48.46(25.06,81.78)比23.95(8.80,29.16),Z=2.51,P=0.012];[64.46(39.38,112.44)比26.85(15.74,39.58),Z=2.80,P=0.005];[65.68(31.78,102.00)比31.09(15.98,46.96),Z=2.38,P=0.017];[45.26(28.34,73.14)比21.45(10.57,36.59),Z=2.04,P=0.042];[43.50(22.58,78.67)比25.45(11.91,32.26),Z=2.22,P=0.027];Fp1-2、F3-4、C3-4、P4、F7-8、T4、全脑平均导联慢波指数功率值高于预后良好组[6.64(2.98,10.42)比3.65(2.31,4.30),Z=2.65,P=0.01];[6.53(3.96,11.65)比3.53(2.56,4.51),Z=2.30,P=0.022];[7.38(4.62,13.12)比3.83(1.70,4.71),Z=2.38,P=0.017];[5.88(4.02,12.15)比3.18(2.21,4.46),Z=2.29,P=0.022];[6.13(3.83,11.22)比2.97(1.53,4.58),Z=2.01,P=0.044];[6.07(3.53,9.39)比2.74(2.00,3.81),Z=2.40,P=0.016];[4.11(2.51,9.23)比2.18(1.37,2.82),Z=2.25,P=0.024];[5.71(3.81,10.44)比3.22(1.86,4.04),Z=2.28,P=0.023];[6.00(3.65,10.37)比3.04(2.00,4.00),Z=2.39,P=0.017];[4.08(2.56,8.33)比2.08(1.60,3.14),Z=2.50,P=0.013],其中全脑平均慢波指数导联差异有统计学意义[5.45(3.31,10.08)比3.17(2.02,4.88),Z=3.62,P=0.005]。(3)Logistic回归结果显示,入院血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)值(OR 1.311,95%CI 1.008~1.705,P=0.044)、入院国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分(OR1.588,95%CI 1.074~2.349,P=0.020)和全脑平均慢波指数(OR 8.596,95%CI 1.088~67.889,P=0.041)是脑出血预后不良的影响因素。(4)通过绘制ROC曲线,发现入院HCY值、全脑平均慢波指数、入院NIHSS评分预测脑出血不良预后的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.768(95%CI 0.665~0.872)、0.743(95%CI 0.634~0.852)、0.896(95%CI 0.827~0.965),截断值分别为15.67,3.62,8.50,灵敏度分别为77.8%、71.1%、68.9%,特异度分别为59.4%、68.7%、100.0%,约登指数分别为0.372、0.398、0.689。结论脑出血急性期,脑电生理表现为δ、θ、慢波指数在全脑出现增多。入院HCY值越高,提示脑出血患者预后越差。入院HCY值、全脑平均慢波指数对急性脑出血不良预后有一定预测价值。

46XY单纯性腺发育不全2例病例报道及文献回顾

46XY单纯性腺发育不全,又称Swyer综合征,患者往往因原发性闭经或青春期第二性征不发育就诊,其合并性腺肿瘤可能性较高,在治疗过程中往往推荐预防性切除性腺,术后予激素替代治疗。我们描述两例诊断为Swyer综合征的患者,1例合并性腺母细胞瘤及成熟畸胎瘤,1例为合并结节状Leydig细胞增生及异位的肾上腺组织,并进行文献复习。

应激性高血糖比率联合C反应蛋白与降钙素原在胫腓骨开放性骨折患者术后感染中的评估价值

目的探究胫腓骨开放性骨折患者应激性高血糖比率(stress hyperglycemia ratio,SHR)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)对其术后感染的评估价值。方法本研究为前瞻性分析。收集2018年1月至2023年1月于唐山市第二医院、华北理工大学附属医院骨外科住院治疗的胫腓骨开放性骨折患者为研究对象,完成结局评定共839例,依据所选入组研究对象是否发生术后感染分为感染组(103例)和非感染组(736例),单因素分析两组患者临床资料,再经多因素Logistic回归分析胫腓骨开放性骨折术后感染的危险因素,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析SHR、CRP、PCT及三者联合模型对不良结局的预测效能。结果单因素分析示:感染组SHR 1.82±0.31、CRP(92.28±36.07)mg/L、PCT(6.35±1.79)μg/L,非感染组三者分别为1.05±0.12、(56.35±10.21)mg/L、(2.17±0.41)μg/L,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为46.90、21.60、54.17,均P<0.001);感染组中白蛋白<30 g/L所占比率63.11%(65/103),高于非感染组37.64%(277/736)(χ^(2)=24.28,P<0.001),且两组在受伤至手术时间比率[感染组≥6 h为71.84%(74/103),<6 h为28.16%(29/103);非感染组≥6 h为43.07%(317/736),<6 h为56.93%(419/736);χ^(2)=35.37,P<0.001]、Gustilo-Anderson分型比率[感染组Ⅰ、Ⅱ型为44.46%(46/103),ⅢA型为33.98%(35/103),ⅢB型为12.62%(13/103),ⅢC型为8.47%(9/103);非感染组Ⅰ、Ⅱ型为59.10%(435/736),ⅢA型为32.47%(239/736),ⅢB型为5.98%(44/736),ⅢC型为2.45%(18/736);χ^(2)=20.34,P<0.001]、术后引流比率[感染组为40.60%(48/103),58.02%(427/736);χ^(2)=4.79,P=0.029]方面,差异均有统计学意义;多因素Logistic回归分析示:SHR(OR=1.871,95%CI 1.621~2.160,P<0.001)、CRP(OR=1.060,95%CI 1.015~1.107,P=0.009)、PCT(OR=1.497,95%CI 1.420~1.577,P<0.001)是胫腓骨开放性骨折发生术后感染的独立危险因素,其中SHR的OR值最大,为发生研究结局的最强影响因子;其他的独立影响因素还有年龄(OR=1.052,95%CI 1.038~1.066,P<0.001)、Gustilo-Anderson分型ⅢC型(OR=1.875,95%CI 1.038~2.015,P<0.001);通过绘制SHR、CRP、PCT及三者联合模型预测胫腓骨开放性骨折发生术后感染ROC曲线,结果显示三者联合模型较单独应用的诊断预测价值更高,其灵敏度和特异度分别为86.4%、70.4%,均高于单独进行评估的灵敏度(78.6%、77.7%、75.7%)和特异度(69.2%、69.3%、69.6%)。结论SHR、CRP、PCT三者联合模型较单独检测具有更高的预测评估价值,可为胫腓骨开放性骨折患者发生术后感染的早期诊断提供较好的临床依据。

过表达NKx2.5基因对间充质干细胞抗凋亡能力及对心肌梗死后心功能的影响

目的探讨过表达Nkx2.5基因对骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSC)抗细胞凋亡能力及对心肌梗死后心功能的影响。方法采用糖氧剥夺[低氧无血清(oxygen glucose deprivation/reoxygenat,OGD/R)]条件下培养,建立细胞缺血模型,实验分为4组:正常条件培养下的骨髓间充质干细胞组(以下简写为BMSC组)、糖氧剥夺条件下培养的BMSC组(以下简写为BMSC+OGD/R组)、糖氧剥夺条件下培养的过表达空载体BMSC组(以下简写为BMSC空载体+OGD/R组)、糖氧剥夺条件下培养的过表达Nkx2.5 BMSC组(以下简写为BMSC^(Nkx2.5)+OGD/R组)。采用流式细胞技术检测各组BMSC的凋亡率,并提取BMSC蛋白,采用Western Blot法检测各组BMSC中的Caspase-3及前体、Caspase-8及前体、Caspase-9及细胞色素C蛋白量及Nkx2.5的表达,明确体外抗凋亡的途径。采用结扎冠状动脉左前降支建立小鼠心肌梗死模型,实验分为五组:假手术组、心肌梗死未处理组、心肌梗死后BMSC组、心肌梗死后BMSC^(空载体)组、心肌梗死后BMSC^(NKx2.5)组。通过心脏彩超评估小鼠心功能变化。正态分布的计量资料组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验。结果BMSC+OGD/R组细胞凋亡率(12.98±1.24)%高于BMSC组(7.82±0.42)%,差异有统计学意义(P<0.001);BMSC^(NKx2.5)+OGD/R组细胞凋亡率(11.26±0.22)%低于BMSC+OGD/R组(12.98±1.24)%、BMSC^(空载体)+OGD/R组(13.14±0.70)%,差异有统计学意义(P<0.05)。BMSC^(Nkx2.5)+OGD/R组Caspase-3(0.72±0.08)及前体(0.89±0.09)、Caspase-8(0.63±0.08)及前体(0.85±0.12)、Caspase-9(0.87±0.09)、细胞色素C(0.91±0.10)、Nkx2.5(1.54±0.16)的表达与BMSC组[(0.36±0.08)、(1.13±0.04)、(0.36±0.06)、(1.12±0.13)、(1.23±0.08)、(0.60±0.05)、(0.67±0.14)]、BMSC+OGD/R组[(1.05±0.10)、(0.62±0.04)、(1.07±0.09)、(0.57±0.07)、(0.55±0.08)、(1.25±0.09)、(0.71±0.04)]、BMSC^(空载体)+OGD/R组[(1.16±0.16)、(0.64±0.06)、(1.19±0.16)、(0.56±0.06)、(0.50±0.06)、(1.28±0.06)、(0.73±0.04)]表达比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。体内实验发现经BMSC^(Nkx2.5)组处理的小鼠心肌梗死后心脏射血分数(29.05±7.07)%较心肌梗死后BMSC组(16.57±2.09)%、心肌梗死后BMSC^(空载体)组(18.08±3.27)%改善明显(均P<0.05)。结论BMSC^(Nkx2.5)可能通过抑制死亡受体通路及线粒体信号通路增强BMSC抗凋亡能力,改善心肌梗死后心功能。

临床表现为脱发、腰痛的NOTCH3基因突变合并ABCC6基因突变的脑小血管病1例

常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下脑梗死和白质脑病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)是最常见的遗传性脑小血管疾病,由19号染色体上Notch3基因发生突变所致。与CADASIL相比,由高温相关丝氨酸蛋白酶A1(high-temperature requirement protease A1,HTRA1)纯合突变引起的常染色体隐性遗传性脑动脉病伴皮下脑梗死和白质脑病是一种罕见的单基因脑小血管病。文中报道1例患者,男,47岁,主因"饮水呛咳、吞咽困难28 h"就诊,根据家族史,影像学表现考虑遗传性脑小血管病,临床表现伴有常染色体隐性遗传性脑动脉病伴皮下脑梗死和白质脑病典型症状脱发和腰痛,基因检测提示NOTCH3基因突变合并ABCC6基因突变。通过对此病例临床资料的分析,有助于提高临床医师对遗传性脑小血管病的识别。

两种内固定方式治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的效果比较

目的比较单纯外侧钢板固定与后侧T型钢板结合外侧钢板固定两种固定胫骨平台后外侧柱方法的临床效果。方法选取2019年2月至2022年12月河北省唐山市第二医院创伤四科收治的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折且伴后外侧结构损伤的90例患者的临床资料进行回顾性分析,将其中单纯应用外侧钢板固定的48例患者作为观察组,应用后侧T型钢板结合外侧钢板固定的42例患者作为对照组。比较两组患者的骨折愈合时间、手术时间、膝关节协会评分及视觉模拟评分。符合正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果两组患者均获得随访,随访时间18~30个月。期间两组患者均无内固定物失效,无骨折畸形愈合及膝关节僵硬。两组患者治疗后骨折愈合时间[观察组(3.94±1.42)个月与对照组(3.86±1.32)个月]、膝关节协会评分[观察组(172.31±16.91)分与对照组(168.95±15.78)分]、视觉模拟评分[观察组(0.90±0.37)分与对照组(0.93±0.45)分]比较差异均无统计学意义(t值分别为0.28、0.97、0.31;P值分别为0.782、0.335、0.757)。观察组患者手术时间[(84.58±12.32)min]低于对照组[(110.64±14.41)min],差异有统计学意义(t=9.25,P<0.001)。结论SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折伴后外侧柱损伤的患者单纯行外侧钢板固定和后侧T型钢板结合外侧钢板固定均获得满意的临床效果,但采用单纯外侧钢板固定因内侧未行手术,可减少手术时间,降低手术难度,减轻患者医源性损伤风险。

食管癌微创手术治疗进展

食管癌是常见的恶性肿瘤之一,手术治疗仍是治疗食管癌的主要方法。随着胸、腹腔镜器械的发展,微创技术越来越广泛地应用在食管癌治疗中。目前微创食管癌手术方式主要有胸腹腔镜联合食管癌切除术,纵隔镜下食管癌切除术、机器人辅助食管癌切除术等。目前关于微创食管癌切除与开放食管癌切除比较的研究很多,虽然尚不清楚哪种微创手术方式是更加优越的方法,但在失血量、肺部并发症和住院时间方面,每种方法都可能优于开放性食管切除术。无论使用何种微创方法,外科医师都必须接受系统培训,提高独立操作所需的经验水平。最终,在技术成熟的医师实施下,食管切除术中的微创方法优于开放式食管切除术。

序贯器官衰竭评分、血清超敏C反应蛋白及D二聚体与脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征患者预后的相关分析

目的探讨序贯器官衰竭评分(sequential organ failure score,SOFA)及血清超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、D二聚体与脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者预后的相关性及其联合预测效果。方法选取2019年5月至2022年5月湖北省黄石市中心医院重症医学科诊治的76例脓毒症并发ARDS患者作为研究对象进行回顾性分析,并根据入院后28 d预后情况分为死亡组(24例)与存活组(52例)。对比SOFA评分及hs-CRP、D二聚体水平。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验;采用二元Logistic回归模型分析影响脓毒症所致ARDS患者预后的危险因素,并根据Logistic回归分析结果构建SOFA评分、hs-CRP、D二聚体三项联合预测脓毒症并发ARDS模型,采用ROC曲线分析模型预测效能。结果死亡组患者的SOFA评分为(6.63±1.91)分、hs-CRP为(108.82±30.71)mg/L、D二聚体为(5.17±1.53)mg/L,存活组分别为(4.04±1.33)分、(71.11±18.18)mg/L、(3.08±0.60)mg/L,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为6.84、6.70、8.57,均P<0.001)。二元Logistic回归分析显示,SOFA评分(OR=2.671,95CI 1.726~4.135,P<0.001)、hs-CRP(OR=1.080,95CI 1.038~1.123,P<0.001)、D二聚体(OR=5.491,95CI 2.499~12.069,P<0.001)水平升高是影响脓毒症所致ARDS患者预后的独立危险因素。ROC曲线分析显示,SOFA评分、hs-CRP、D二聚体及三项联合预测脓毒症所致ARDS患者预后的AUC值分别为0.847、0.833、0.867、0.978,均P<0.001;敏感度分别为75.00%、62.50%、75.00%、87.50%;特异度分别为88.50%、98.10%、98.10%、96.20%。结论SOFA评分及血清hs-CRP、D二聚体水平会随着脓毒症患者并发ARDS而升高,动态监测其变化能为预后评估提供重要参考。

肺磨玻璃结节影像诊断思维及对策

肺磨玻璃结节是目前一个常见临床现象,且多数为肿瘤。新分类将这些肿瘤性病变划分为侵袭前病变和侵袭性腺癌,并单独提出微侵癌,因为其手术切除治愈率几乎百分百。CT是首选术前检查手段,尤其生理通气辅助的超高分辨率靶扫描可以更好显示磨玻璃结节的特征,在此基础上可以高效确定磨玻璃结节的侵袭性,值得推荐应用。

帕金森病与肌张力障碍之间相关性的研究进展

肌张力障碍是一种由于过度运动导致的运动障碍综合征,由于不同状态的肌肉收缩,产生重复运动或异常姿势,或两者兼而有之,在多种遗传性、代谢性、退行性疾病中可能存在,其中在帕金森病中最为常见。作为一种中老年常见的神经系统变性疾病,帕金森病具有大量运动和非运动特征,可对功能产生不同程度的影响,其发病机制以及治疗方法仍在深入探索当中。帕金森病相关肌张力障碍类型繁多,现总结帕金森病相关肌张力障碍的发病机制和不同发病部位,并简要概述其治疗,以期为临床医师对帕金森病相关肌张力障碍提供新的参考。

肺结节外科治疗进展

肺结节分为纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节。外科手术是肺结节的主要治疗方式。肺结节定位有助于精准切除。肺结节的实性成分占比、大小、病理亚型及淋巴结评估是手术方式选择和淋巴结清扫范围主要依据,但目前尚无统一标准。多发肺结节的处理相对复杂,常需多学科讨论。消融技术的应用使肺结节治疗更加微创化。肺结节治疗理念是快速康复和整体微创。

单侧颈内动脉闭塞合并多根颅外动脉重度狭窄血管内介入干预1例

慢性颈内动脉闭塞,是多由动脉粥样硬化引起的一种常见临床病变,也是中老年常见的血管疾病之一。其会造成血管血流速度减慢,导致脑组织血液供应发生改变,继发引起脑神经及脑组织代谢异常;同时长期脑灌注不足将会诱发认知障碍的发生,对患者生活质量造成严重影响。目前主要有药物保守及血管内介入两种治疗方式,但关于这两种治疗方式的优胜劣汰仍存在较大争议。本资料报道1例颅内外多发血管重度狭窄、闭塞病例的临床、影像、治疗策略及预后,以期为此类患者的早期诊断和治疗提供参考依据。

血浆纤维蛋白原/血清白蛋白比值与急性脑梗死患者脑动脉狭窄程度的关系

目的探讨血浆纤维蛋白原/血清白蛋白比值(fibrinogen-albumin ratio,FAR)与急性脑梗死(acute cerebral infarct,ACI)患者脑动脉狭窄程度之间的关系。方法选取2021年1月至2023年3月在海南医学院第一附属医院神经内科诊治的急性脑梗死189例患者的临床资料进行回顾性分析,完善数字减影血管成像(digital subtraction angiography,DSA),按照北美症状性颈内动脉内膜剥脱试验法(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy,NASCET)分级方法,根据颅内血管狭窄程度将其分为4组:无狭窄组(47例)、轻度狭窄组(45例)、中度狭窄组(39例)和重度狭窄及闭塞组(58例),比较各组基本资料、炎性指标的差异,分析FAR和脑动脉狭窄程度的关系,采用多因素Logistic回归探索影响脑动脉狭窄的因素,ROC曲线评价FAR对脑梗死患者脑动脉狭窄程度的诊断价值。结果4组脑梗死患者血中性粒细胞计数、平均血小板体积、白蛋白、纤维蛋白原及FAR组间比较,差异均有统计学意义(统计量值分别为H=11.50、H=8.44、F=5.16、H=30.93、H=40.38;均P<0.05)。相关性分析显示,FAR和脑动脉狭窄程度呈正相关(r=0.455,P<0.05)。多因素Logistic回归显示,FAR是导致脑动脉狭窄程度变化的独立危险因素(OR=1.445,95%CI:1.261~1.655,P<0.001)。结论FAR为ACI患者脑动脉狭窄程度的独立危险因素,可能成为预测脑动脉狭窄的新型生物标志物。

腹膜透析患者合并胆管结石成功诊治2例报告及文献复习

目的总结2例腹膜透析患者合并胆管结石接受内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗成功诊治经验。方法回顾性分析2例北京大学第三医院腹膜透析合并胆管结石患者接受ERCP联合内镜下乳头括约肌切开术治疗好转出院的临床资料,观察成功的胆管结石取出和手术相关的不良事件,如胰腺炎等,总结经验,并进行文献复习。结果2例患者总体结石取出成功率为100%,治疗后恢复良好,未发生术后严重出血,1例发生ECRP术后胰腺炎,继发性腹膜炎,经积极的抗感染治疗未影响腹膜功能,在围手术期维持了规律的腹膜透析,术后密切随诊并机动地调整腹膜透析剂量和浓度,保障患者平稳过渡到了规律稳定的腹膜透析。结论ERCP是腹膜透析合并胆总管结石患者可行的治疗方式,腹膜透析患者可较好耐受。腹膜透析患者的治疗需要长期的随访和管理,发生急性合并症时需要多学科合作。

主动脉夹层患者术后死亡影响因素的Cox回归分析及列线图预测模型的构建

目的探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者行手术或介入治疗后死亡风险相关影响因素,构建多因素Cox回归分析列线图预测模型。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2019年1月至2021年12月收治AD患者的临床资料,对其生存时间进行随访,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,不同Stanford分型的AD患者生存率差异的比较采用Log-Rank检验,应用Cox回归模型进行单因素和多因素生存分析筛选预后相关影响因素,根据多因素分析的结果建立AD术后死亡风险列线图模型,应用C指数评价对模型的区分度,绘制校准曲线评价模型的准确度,采用临床决策曲线评价模型的临床获益情况。结果共纳入256例AD患者,行手术或介入治疗后死亡37例(4.45%),术后3、6、12个月总体生存率分别为90.23%、87.50%及85.55%。不同Stanford分型的AD患者术后生存率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.30,P=0.130)。多因素Cox回归分析结果表明高血压史(HR=3.791,95%CI:1.150~12.501,P=0.029)、累及分支血管数量(HR=1.210,95%CI:1.029~1.422,P=0.021)、术前左心室射血分数(HR=0.936,95%CI:0.880~0.996,P=0.038)和围术期并发症(HR=4.024,95%CI:1.839~8.807,P<0.001)是AD患者的独立预后因素。进一步构建了AD患者术后3、6、12个月生存率的预测模型列线图,C指数为0.778,校准曲线图提示模型的准确度较好,临床决策曲线显示模型的临床获益较好。结论高血压史、累及分支血管数量、术前左心室射血分数和围术期并发症是AD患者术后死亡的独立危险因素,基于上述因素构建的列线图预测模型能够用于评估AD患者术后生存情况。

乳腺癌诊疗指南(2022年版)

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率位居女性恶性肿瘤的首位,严重危害妇女的身心健康。目前,通过采用综合治疗手段,乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

误诊为亚急性甲状腺炎的急性化脓性甲状腺炎合并颈深部间隙感染伴Lemierre综合征1例报道并文献复习

急性化脓性甲状腺炎(acute suppurative thyroiditis,AST)是一种罕见的甲状腺疾病,多由金黄色葡萄球菌等感染所致,发病初期与亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)难以鉴别。现报道1例最初被误诊为SAT的青年男性患者的临床资料,但临床确切诊断为患有AST合并颈深部间隙感染(deep neck space infections,DNSIs)并伴有Lemierre综合征,并结合相关文献分析其临床特征和治疗过程,希望能提高临床医师对这种疾病的认识。

α1酸性糖蛋白在肺部疾病及不同系统疾病中的作用及新进展

α1酸性糖蛋白(alpha1-acid glycoprotein,AGP),又称口腔黏液蛋白(oral mucus protein,ORM),是一种急性期阳性蛋白。AGP具有多种生物活性,如转运药物、调节免疫、维持毛细血管屏障、调节脂质代谢等。AGP主要存在于肝细胞中,其他组织细胞,如脂肪组织、脑组织、内皮细胞和免疫细胞等也有表达AGP。本文主要综述AGP在肺部疾病的应用情况,和在不同系统疾病中的作用、意义及相关新进展。

慢性阻塞性肺疾病机械通气患者肺泡灌洗液和血清C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素6表达及其临床意义

目的研究慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)机械通气患者肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和血清C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、降钙素原、白细胞介素(Interleukin,IL)6表达及其临床价值。方法以成都市第三人民医院2022年9月至2023年9月收治的128例COPD机械通气患者为研究对象,根据是否发生呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)分为VAP组和非VAP组。比较两组间BALF和血清中CRP、降钙素原、IL-6表达差异,符合正态分布的计量资料以x^(-)±s表示,采用独立样本t检验进行组间均数比较;计数资料以构成比表示,组间比较采用χ^(2)检验。采用多因素COX回归分析COPD患者发生VAP的影响因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估BALF和血清中CRP、降钙素原、IL-6对VAP的诊断价值。结果128例COPD机械通气患者中出现32例VAP,96例非VAP。VAP组机械通气时间(5.12±0.48)d,3个月内使用抗生素13例(40.63%);非VAP组分别为(4.79±0.69)d和56例(61.46%),两组比较差异均有统计学意义(t=2.51,χ^(2)=4.23,均P<0.05)。VAP组患者BALF标本中CRP、降钙素原、IL-6表达水平分别为(26.46±6.78)mg/L、(2.47±0.69)ng/L和(751.46±126.44)μg/L,非VAP组分别为(20.47±6.26)mg/L、(1.12±0.32)ng/L和(447.89±68.69)μg/L,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为4.59、15.00、17.18,均P<0.001);VAP组患者血清标本中CRP、降钙素原、IL-6表达水平分别为(124.78±26.32)mg/L、(10.53±2.20)ng/L和(221.69±45.46)μg/L,非VAP组分别为(96.78±24.96)mg/L、(6.46±1.89)ng/L和(146.36±42.34)μg/L,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为5.42、10.12、8.56,均P<0.001);多因素COX回归分析显示机械通气时间,BALF和血清中CRP、降钙素原、IL-6是影响COPD患者发生VAP的独立因素(OR值分别为1.578、1.687、1.669、1.844、1.645、1.775、1.659,95%CI分别为1.017~2.447、1.066~2.669、1.076~2.588、1.148~2.963、1.086~2.493、1.172~2.690和1.084~2.538,均P<0.05);ROC曲线显示,BALF和血清中CRP、降钙素原、IL-6的AUC分别为0.758/0.792、0.965/0.930、0.977/0.900(P值分别为0.049/0.046、0.030/0.030、0.021/0.033)。结论COPD机械通气患者BALF和血清CRP、降钙素原、IL-6表达具有较高的临床诊断价值,可辅助早期VAP诊断。