“互联网+”结合“对分课堂”混合式教学模式在骨科临床教学中的应用

骨科是一门理论性、实践性和应用性很强的学科,其专业性强、内容涉及广,而且知识不断更新。传统的教学方法受到多方面因素的影响和限制,已经不能完全适应当下骨科临床教学。随着多媒体信息技术及“互联网+”的发展,网络学习手段及资源越来越丰富,尤其近些年在中华医学会、中国医师协会及无数骨科医生的努力下,“唯医网”“骨科在线”“好医术”网站及微信公众号等骨科教育资源迅猛攀升,覆盖骨科方方面面,深受骨科医生喜爱,也是临床医学生学习拓展的重要资源。

执业医师资格考试培训策略与实践探讨

执业医师资格考试(以下简称“执医考试”)是医生成长道路上的第一个准入考试,考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试[1]。它不仅是住院医师培养成长之路上第一个检验其岗位胜任力的准入考试,还是我国住院医师规范化培训(以下简称“住培”)结业考核和临床医学专业型硕士研究生授予学位的必要条件之一,更是住培基地评估标准中的重要指标之一。同时执医考试首次通过率是公立医院绩效考核的重要量化指标,在三级公立医院高质量发展中占据重要地位[2]。

减重患者术后出院准备度评分变化趋势分析

目的:评估减重术后患者身心状态、进一步康复能力和延续护理干预重点,探讨患者出院准备度情况及其变化趋势。方法:以2021年12月—2022年7月在北京某三甲医院减重中心病房住院的426例减重手术患者为研究对象,收集人口学资料,同时采用出院准备度量表(包括个人状态3个条目、适应能力5个条目和预期性支持4个条目)评估患者术后2d、1个月、3个月、6个月和1年时的出院准备情况。结果:本组减重术后患者出院准备度标准化总分为9.38±1.12分。单因素分析结果显示,术后5次出院准备度评分中,个人状态、适应能力的差异均具有统计学意义(P<0.05)。患者在术后2d时出院准备度评分呈最低状态,术后6个月时呈第2个低谷,术后1年时回升至最佳。结论:减重手术患者在术后不同阶段的出院准备度(个人状态和适应能力)具有波动性,应关注减重术后早期和出院6个月的患者,以提升减重效果。

经系统培训的学生标准化病人在脾胃病科出科考核中的价值研究

标准化病人(standardized patient,SP)是指从事非医疗工作的正常人或病人在经过培训后,发挥扮演者(提供病史和体格检查对象)、充当评估者和教师三种功能。SP可解决因医学实践中出现的医疗资源匮乏、病人病情变化、伦理、医患关系等多方面的问题而被国内外医学教育者广泛推崇[1]。因医学生SP(student standard patient,SSP)具备一定的医学基础知识,可缩短培训时间、减少培训成本等优势而成为理想培训对象[2]。

乙酰左卡尼汀治疗糖尿病痛性神经病变1例

患者女,17岁,主因“多饮多食多尿3月余,双足疼痛半月余”于2021年3月8日入中日友好医院内分泌科。患者3个月前无明显诱因出现三多一少症状,1个月前输注葡萄糖液后突发意识不清,随机血糖36.2mmol/L,糖化血红蛋白15%,尿酮体■,尿糖■,血气分析:p H 6.8,PCO_(2)8mm Hg,BE-14.7mmol/L,诊断为“1型糖尿病酮症酸中毒伴昏迷”,行胰岛素降糖治疗。胰岛素治疗16d后出现双足背皮肤麻木及触痛,足背伸时疼痛加重,视觉模拟评分法(VAS)评分8分,无体位性低血压、胃潴留、排尿困难、尿潴留等症状,予甲钴胺营养神经治疗,疼痛无改善,为进一步诊治入院。

戴明循环法在医疗设备质量管理中的应用

公立医院有许多大型的医疗设备,提升医疗设备的质量管理水平是医院高质量发展的必然要求^([1])。核医学科的医疗设备种类繁多,包括昂贵的正电子发射断层显像/X线计算机体层成像设备(positron emission tomography/X-ray computed tomography,PET/CT)、医用回旋加速器、单光子发射断层显像/X线计算机体层成像设备(single-photon emission computed tomography/CT,SPECT/CT),以及甲状腺功能仪、双能X射线骨密度仪等,这些设备运行复杂,维修保养的成本也相对较高,因此提升医疗设备的质量管理水平对于核医学科意义重大。

CHS-DRG付费下超支病例分析及对策

按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费是国际公认较为先进和科学的支付方式之一。实践证明,DRG的引入能够增强医疗服务的可比性,提高医疗服务效率、降低医疗服务成本[1~4]。近年来,国家医保局加快推进医保支付方式改革。北京市作为国家医疗保障疾病诊断相关分组(China health-care security DRG,CHS-DRG)国家试点城市于2022年3月15日启动66家试点医院的实际付费。

加味玉屏风散辨治过敏性鼻炎经验

过敏性鼻炎,又称变应性鼻炎,是一种过敏原暴露后由IgE介导的非感染性炎症所引起的鼻部症状性疾病^([1])。临床上以季节性或常年性喷嚏流涕、鼻塞、鼻腔瘙痒感和鼻漏为主要表现,可同时伴有鼻腔不适、眼周瘙痒感、鼻黏膜肿胀、鼻后滴水、咳嗽甚至喘息等症状^([2])。

基于湿邪致病特点论治侵袭性肺曲霉病所致长期发热

侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是指曲霉菌属侵犯肺或支气管所引起的急慢性组织病理损害[1],其病情进展快、死亡率高,为临床所重视。IPA的临床症状多以发热、咳嗽、咯血、胸痛多见,有研究显示发热是侵袭性真菌病的首发且唯一提示性临床特征[2],IPA患者更容易表现出发热这一症状[3],且此类发热多具有长期性(发热时长超过2周)、难治性的特点,令患者和临床工作者为之困扰。

核医学科静脉注射放射性药物的护理体会

静脉注射是将一定量无菌药液注入静脉的方法,药液直接进入血液循环是发挥药效最快的给药方法,在核医学科最为常用,几乎所有的核医学检查都需要先静脉注射放射性药物,且注射情况直接影响检查图像的质量和诊断结果,故确保放射性药物的注射效果以及做好注射前后的护理工作具有重要意义。现将我科静脉注射放射性药物的护理体会报告如下。

虚实结合挂线法与传统切开法治疗直肠狭窄的临床对比观察

目的:观察虚实结合挂线法对直肠狭窄患者的疗效,并与传统切开法进行比较。方法:选择40例直肠狭窄患者,随机分为治疗组与对照组。治疗组采用虚实结合挂线法(即丝线挂线法),对照组采用传统切开法。术后1个月、6个月时评估狭窄程度。比较2组临床疗效、手术前后狭窄口径评分、术后疼痛VAS评分、愈合时间等指标。结果:丝线挂线治疗直肠狭窄有效率100%,术后1个月、6个月时肛门狭窄口径较术前得到扩张,差异有统计学意义(P<0.05);术后疼痛评分逐渐减低,治疗组患者平均愈合时间(28.60±2.85d)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统切开法相比,虚实结合挂线法治疗直肠狭窄可保证治愈率,且有效改善狭窄管腔口径,同时具有减轻术后疼痛、改善排便费力症状、加速愈合等优势,安全有效。

焦亡相关基因在膀胱癌中的作用鉴定与预后分析研究

目的:通过生物信息学的方法分析并确定膀胱癌患者的关键焦亡相关基因(PRGs)表达谱,并阐明其潜在功能。方法:从癌症基因组图谱(TCGA)数据库中下载了对应膀胱样本的mRNA表达谱和临床数据,进行功能富集分析,包括基因本体论分析(GO)和京都基因与基因组百科全书的分析(KEGG)。构建评估预后的基因模型,计算风险评分,分高、低风险组评估膀胱癌的预后。评估PRGs与肿瘤免疫浸润的相关性,并构建基于它们的共表达和预测目标的竞争性内源性RNA(ceRNA)调控轴。结果:我们选择了33个PRGs,功能富集分析显示,它们主要参与细胞因子产生、炎症小体复合物、凋亡过程和NOD样受体信号通路的正调控。我们用LASSO Cox回归分析筛选6个基因(CASP9、PRKACA、CASP6、TNF、AIM2、GSDMB)构建PRGs模型,KM曲线提示高风险评分的膀胱癌患者的总生存时间概率低于低风险评分患者,差异有统计学意义(P<0.001),列线图表明该模型对预后预测较准确。AIM2、CASP6与免疫细胞浸润显著相关(P<0.05)。通过构建ceRNA网络,确定了膀胱癌中的CASP6/hsa-let-7c-5p/MIR29B2CHG调控轴。结论:预后相关的PRGs与膀胱癌患者免疫细胞浸润显著相关。膀胱癌的CeRNA调控轴尚需进一步验证。

骨骼肌单器官血管炎下肢肌肉磁共振成像特征及分型

目的:探究骨骼肌单器官血管炎(SoSMV)患者下肢肌肉磁共振成像(MRI)特征和临床分型。方法:回顾分析中日友好医院炎性肌病研究室/肌炎重点实验室2017年1月—2022年12月肌肉病理确诊的SoSMV患者的肌肉病理以及下肢肌肉MRI,包括治疗前的T1加权像(T1WI)、T2加权脂肪抑制像(T2WI-fs)和钆增强T1加权脂肪抑制像(Gd-T1WI-fs)。结果:共纳入SoSMV患者13例,其中男7例,女6例,中位发病年龄49岁。根据患者下肢肌肉MRI和肌肉病理特征,将患者分为2个亚型。1型SoSMV(n=6)患者下肢肌肉MRI均表现为受累肌肉明显肿胀,T1WI上表现为低信号伴有肌间脂肪信号数量减少,T2WI-fs上表现为弥漫分布的高信号,Gd-T1WI-fs上2例表现为比较均匀的强化;肌肉病理4例表现为坏死性血管炎,5例出现管腔闭塞,5例肌纤维变性、坏死伴炎细胞浸润和纤维脂肪组织增生。2型SoSMV(n=7),肌肉MRI均表现为受累肌肉无明显肿胀,T2WI上肌肉内可见边界不清的分枝状条纹高信号,即“鱼骨征”,相应部位在T1WI上的信号无异常,在Gd-T1WI-fs上3例表现为轻度强化;肌肉病理7例均表现为非坏死性血管炎伴血管周围炎。2型SoSMV患者的持续缓解率高于1型。结论:SoSMV患者下肢肌肉MRI和肌肉病理具有特征性表现,在SoSMV的诊断、分型和预后判断上为潜力指标。

超声联合弹性成像炎症活动度相关A指数在诊断非酒精性脂肪性肝炎中的价值

目的:探索超声联合弹性成像炎症活动度相关A指数对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的诊断效能。方法:回顾分析代谢减重中心2020年10月—2021年4月住院患者的临床基线、超声联合弹性成像A指数、实验室检查和肝脏组织病理学数据。比较NASH组和非NASH组的临床特征及实验室检查。以病理诊断为金标准,分析NASH组和非NASH组A指数的差异,绘制受试者操作特征曲线,探索A指数对于NASH的诊断效能。结果:纳入研究的53名患者中,NASH组有18例,非NASH组35例,平均年龄34.8±9.3岁。平均体重指数(BMI)为37.0±5.5kg/m^(2)。A指数的中位数为1.02,范围0.62~1.33。NASH组和非NASH组A指数比较,差异有统计学意义(P=0.000)。A指数诊断NASH的曲线下面积(AUC)为0.889。临界值为1.035时,诊断的灵敏度为0.722,特异度为0.800。结论:联合弹性成像炎症活动度相关A指数能够较好地鉴别非酒精性脂肪肝病中的单纯性脂肪肝和NASH,具有较高的临床应用价值。

主诊医师负责制护理组岗位管理模式的应用效果

目的:评价护理垂直管理模式下主诊医师负责制护理组岗位管理模式的应用效果。方法:采用自身前后对照试验,选择我院病房护理单元护士,进行一般资料调查和护士执业环境测评量表(修订版)调查,在主诊医师负责制护理组岗位管理模式应用前后进行数据收集,并进行统计分析。结果:共有2126名护士纳入研究,主诊医师负责制护理组岗位管理模式实施后,我院病房护士执业环境测评结果在各维度上均明显优于实施前,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中医院管理维度,中位数得分提升29.00分。一般资料分组分析显示,男性、中专或硕士以上学历、职务为护士长、工作<3年人员,在实施前后总分变化不大,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:以临床需求为导向,取消临床护理主班和药班岗位,实施主诊医师负责制护理组岗位管理模式有效提升了临床护士执业环境。

认知-行为理念的五E护理在肠造口患者中的应用

目的:探讨对肠造口出院患者给予认知-行为理念的五E护理的干预效果。方法:选取2020年9月—2022年2月我院收治的94例肠造口患者,按照随机数字表法分成2组。排除信息不全的7例,最终纳入87例,对照组(44例)给予常规出院护理,干预组(43例)给予五E护理干预,比较2组知信行、病耻感、心理调适能力、生命质量评分及并发症情况。结果:干预组知信行评分、造口者社会心理适应量表(OAI-20)评分、生命质量量表(QLO-C30)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组社会影响量表(SIS)评分和并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对肠造口出院患者给予认知-行为理念的五E护理,能够改善知信行水平,减轻患者病耻感,增强心理调适能力,提高生命质量,降低并发症发生风险。

急性心肌梗死患者中医证型及血压变异性与住院期间心血管事件的相关性研究

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者中医证型及24h血压变异性(BPV)与住院期间主要心血管不良事件(MACE)的关系。方法:收集2023年5月—9月冠心病监护病房住院的AMI患者的临床资料。采用平均真实变异性(ARV)评估患者的BPV,计算24hARV。根据患者是否发生MACE分组,比较分析2组患者的年龄、性别、24hARV、中医证型、实验室指标等。以MACE为结局指标,采用Logistic回归分析AMI患者24hARV与MACE之间的关系。结果:本研究AMI患者中医证型分布由多到少依次为:气虚血瘀、气阴两虚、痰瘀互结、气滞血瘀和寒凝心脉。与痰瘀互结组、气滞血瘀组相比,气虚血瘀组、气阴两虚组的MACE发生率存在统计学差异(P<0.05)。Logistic分析显示24h收缩压ARV和舒张压ARV与AMI患者住院期间MACE发生的相关性无统计学意义(P>0.05)。结论:气虚血瘀证是AMI患者的主要证型,虚证AMI患者更易发生MACE。

甘温除热法治疗皮肤病经验

甘温除热法是中医补法之一,属于热因热用的反治法范畴。然而临床皮肤病多以"湿、热、瘀、毒"为外在表现,因此诊疗常用清热解毒祛瘀等法,甘温除热法较少在皮肤病治疗中被提及与运用。更有医家指出皮肤病临床诊治当以“驱邪为先,慎用补法”^([1])。而白彦萍教授对甘温除热法治疗皮肤病有其独到的见解,在临床应用该法治疗慢性顽固性皮肤病中取得了一定经验,现归纳如下。

老年高血压诊断及治疗研究进展

人口老龄化已经成为重大的社会问题,2021年公布的第七次全国人口普查数据显示,我国65岁及以上人口为1.90亿,占总人口的13.50%。高血压患病率随年龄的增加而增加,调查发现,我国≥75岁居民中高血压的患病率高达59.8%[1]。2021年柳叶刀杂志发表了1990年—2019年间全球高血压流行趋势报告,65%的高血压患者为老年[2]。如果一个人生命足够长,其一生患高血压的风险超过90%[3]。高血压是导致心脑血管疾病的独立危险因素,是老年人致死、致残的重要原因。

血清抗增殖蛋白1对脓毒症患者严重程度和预后的预测价值

目的:探讨血清抗增殖蛋白1(PHB1)对脓毒症患者严重程度和预后的预测价值。方法:选择2020年6月—2023年6月我院重症监护病房收治的80例脓毒症和40例脓毒症休克患者作为研究对象。比较2组患者的临床指标、PHB1水平、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评估(SOFA)。根据患者的28d随访期间的生存状况分为存活组和非存活组,比较2组患者的PHB1水平、APACHEⅡ评分和SOFA评分。分析血清PHB1水平与降钙素原(PCT)、APACHEⅡ评分和SOFA评分的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PHB1对预测脓毒症相关死亡的预测效能。结果:脓毒症休克组患者的白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、PCT水平、PHB1、APACHEⅡ评分和SOFA评分均高于脓毒症组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。非存活组患者的PHB1、APACHEⅡ评分和SOFA评分高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PHB1水平与PCT、WBC、APACHEⅡ评分和SOFA评分显著正相关(P<0.01)。ROC曲线分析显示,PHB1预测脓毒症预后的AUC为0.920,敏感度为94.7%,特异度为76.2%。结论:PHB1水平与脓毒症患者的疾病严重程度密切相关,可能是预测脓毒症患者预后的生物标志物。