《临床心电学杂志》载文被引分析研究

目的从文献引证的角度了解《临床心电学杂志》的学术水平和期刊质量。方法依据中国生物医学期刊引文数据库(CMCI),采用文献计量学方法对《临床心电学杂志》载文被CMCI来源期刊引用的情况进行统计分析及评价。结果载文被引1779次,单篇论文平均被引次数为3.24次,被引作者群的地域分布27个省、市和自治区,北京、上海、安徽等地区居于前列,有356种期刊引用该刊。结论该刊是我国心电学医学研究领域重要的信息源之一,是我国医学领域的主要核心期刊。

纪念王肇勋教授

2007年本刊又新辟“心电学史话”专栏。在此之前,《临床心电学杂志》的“心电学人物”专栏已连续刊出了16期(每期封2封3),不断向读者介绍中外重要的心电学人物。重视和尊重历史不光是《临床心电学杂志》的人文宗旨,也是中华民族的优秀传统。盛唐之初,帮助唐太宗李世民完成建国大业、继而又完成贞观之治的丞相魏征不幸辞世,太宗亲临吊唁,失声痛哭地说:“夫以铜为镜,可以正衣冠,以古为镜,可以知兴衰,以人为镜,可以知得失。我幸得此三镜,以防己过。今魏征既逝,遂亡一镜矣。”。大唐盛世威震世界,其缔造者李世民这种律己恕人的胸襟,尊重历史、以史为镜的胸怀一直是中华历史的佳话。“心电学史话”专栏就是要以古为镜,以史为镜,要从历史中吸收养分,寻求榜样与楷模,获取鞭策和力量。本期刊出田轶伦医师撰写的《纪念王肇勋教授》一文,不仅描写了如何潜心搜集王教授个人历史、文字及照片资料,也使我们了解到早在1933年北京协和医院就有了心电图的专业进修,还了解到早在那个时期,王肇勋教授为传播和推广心电图知识,就已奔波在长沙与南昌两个城市之间,在交通尚不发达的那个时代,此举谈何容易。在田轶伦医师搜集的照片中,有一幅是湘雅医学院1954年心电图学习班的结业照片,这比《中国心电学发展史》一书刊出的北京协和医院举办的第一期心电图结业照还早1年。而且在这些历史已封存的照片中,我们又目睹了1940年在贵阳中央医院毕业生合影中风华正茂的沈克非(外科专家)、张孝骞(内科专家)、钟世藩(儿科专家、钟南山之父)、吴执中(吴英恺的兄长)等人的英姿。难怪田医师与“湘雅医学院档案馆”的黄珊琦老师发现了这些珍贵资料时兴奋的击掌相庆,热情拥抱。历史是公正的,真理是永恒的,王肇勋教授没有因为是右派、曾被批斗游街而被遗忘,他为民族、为国家所做的贡献,人民将永远怀念,历史将永远给予真实的记载。希望有更多的同道为“心电学史话”专栏撰稿,渴望将更多鲜为人知的我们前辈高尚的情操,过人的才干展现给世人,鞭策与激励我们及我们的后代。

不積蹞步 無以致遠

一年始为春，律转春晖渐。转瞬即逝的岁月给人们留下了感叹、甚至伤感，却给勤奋而永不言败的人们拓展着空间，带来机遇与荣耀。昨日的挑灯夜战，艰辛攀岩、德业双臻早已融进2007的年轮，而今，带着无限生机的2008已冲破隆冬的风寒，带着春的暖意，喜现人间。

冠心病患者冠状动脉病变与心率变异性的关系

目的了解冠心病患者冠状动脉病变与心率变异性的关系,探讨心率变异性在评估冠心病病情方面的作用及意义。方法所有111例病人均行冠状动脉造影及24h动态心电图检查,按冠状动脉造影结果分为至少有一支冠状动脉完全阻塞、至少有一支冠状动脉有不同程度狭窄病变、冠状动脉造影完全正常3组;通过动态心电图检查计算心率变异性的时域指标:SDNN、SDANNind、SDNNind、rMSSD、PNN50,用SPSSl2.0统计软件包对比不同冠状动脉病变之间心率变异性的差异。结果①随冠状动脉狭窄程度加重,心率变异性指标:SDNN、SDANNind、SDNNind渐下降,完全阻塞组这些指标下降最显著;②随冠状动脉病变支数增加,心率变异性指标:SDNN、SDANNind、SDNNind、rMSSD、PNN50有进一步下降趋势,但只有三支病变心率变异性下降才有统计学意义;③左冠状动脉病变心率变异性指标:SDNN、SDANNind明显下降,而右冠状动脉病变下降不明显。结论冠心病患者心率变异性明显下降提示冠状动脉狭窄程度重、病变范围广、病变在左冠状动脉,这对冠心病患者病情评估有一定意义。

特发性室性心动过速患者无人区电轴的研究

目的研究特发性室速患者心电轴的特征。方法全组60例室速患者,37例左室室速,23例右室室速。经体表心电图测定额面心电轴。结果60例中20例存在无人区电轴,均为左室室速。右室室速无1例出现无人区电轴。存在无人区电轴的患者占左室室速患者的54.1%,20例中男性18例,女性患者2例。17例未出现无人区电轴的左室室速患者中男性11例,女性6例,这种性别差异有否普遍意义,还需进一步研究。结论无人区电轴可以做为宽QRS波群心动过速鉴别诊断的一项指标。

影响平板运动试验诊断冠心病准确性的因素分析

目的 对照平板运动试验与冠状动脉造影结果 ,旨在探讨影响运动试验正确诊断冠心病的因素 ,从而提高冠心病诊断的准确性。方法 选择同期内 (相距时间 <1周 )行平板运动试验和冠状动脉造影检查的住院病人 83例 ,男 6 4例 ,女 19例 ,平均年龄 5 2± 10岁。运动试验阳性诊断标准为运动中或后出现ST段水平型或下斜型下移≥ 0 .1mV且持续 1分钟以上 ,或呈损伤缺血型抬高≥ 0 .2mV。冠状动脉造影以冠状动脉狭窄≥ 5 0 %为阳性 ,对比平板运动试验与冠状动脉造影结果。结果 1) 83例病人中冠状动脉造影阳性 2 2例 ,其中运动试验阳性 13例 (真阳性 ) ,阴性 9例 (假阴性 ) ;冠状动脉造影阴性 6 1例 ,其中运动试验阴性 45例 (真阴性 ) ,阳性 16例 (假阳性 )。 2 ) 6 1例冠状动脉造影阴性病例中女性 18例 ,假阳性 4例 (2 2 .2 %) ;男性 43例 ,假阳性 12例 (2 7.9%)。总假阳性率为 2 6 .2 %。 2 2例冠状动脉造影阳性中 9例假阴性 ,假阴性率为 40 .9%。 3) 13例真阳性组病人 7例在ST段发生缺血型改变同时伴随胸痛症状 (5 3.8%) ,16例假阳性组仅 3例伴胸痛 (18.7%) ,P <0 .0 5。 9例假阴性组 4例出现胸痛 (44 .4%) ,高于真阴性组 8.9%(P <0 .0 5 )。 4)真阳性组病人运动量 (6 .6± 1.8METs)及运动时间 (2 85 .7±

冠心病室性心动过速患者的心率变异性分析

目的为探讨冠心病(CHD)患者室性心动过速(VT)与心率变异性(HRV)之间的关系。方法对98例CHD患者,根据动态心电图上有无VT,分为VT组(43例)和无VT组(55例),并与20例健康体检者(对照组)进行对照,观察HRV的时域指标和MI。结果①3组之间R-R间期无明显差异(P>0.05);②CHD患者中HRV时域指标SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD和PNN50均明显低于对照组(P<0.05);③在CHD患者中VT组SDNNindex与无VT组无差异(p>0.05),其余指标VT组明显低于无VT组(P<0.05);④VT组中MI的总发生率(19例,占44.2%)明显高于无VT组(10例,占18.2%)(P<0.05)。结论CHD患者中HRV减低,尤其伴有VT的患者中更为明显,反映了CHD伴VT患者心脏自主神经调节功能失衡,这类患者更易发生心源性猝死。

85例肺栓塞临床心电图分析

目的 分析心电图改变在临床肺栓塞诊断中的作用。方法 病例选自我院 1995年 1月至 2 0 0 3年 2月期间住院的 85例经肺CT、灌注 /通气扫描或肺动脉造影明确诊断的肺栓塞患者 ,主要分析患者住院期间的心电图特征以及治疗前后心电图改变的对比。结果 肺栓塞患者出现心电图改变者为 98.8%,其中最多见的为QⅢ ,达到 6 0 .0 %,其它SⅠ5 5 .3%,TⅢ44 .7%,同时具备SⅠQⅢTⅢ 占 32 .9%,右胸导联V1～V3T波倒置占 42 .4%,aVR导联出现终末R波占 36 .5 %,右束支阻滞占 2 5 .9%,ST段下移改变占 2 5 .9%,肺型P波仅占 5 .9%。结论 心电图在临床肺栓塞的诊断虽然是非特异性和非诊断性的 ,但有许多特征对提示肺栓塞有一定价值。

74例老年冠心病患者无症状心肌缺血临床探讨

目的探讨老年冠心病患者无症状心肌缺血(SM1)的临床特点和发生规律。方法:对74例冠心病患者应用24h动态心电图检测(DCG)。按临床特征分为3组:Ⅰ组:单纯SMI;Ⅱ组:心绞痛患者伴有SMI;Ⅲ组:心肌梗死后有SMI发作。结果共检出心肌缺血634阵次,SMI的发生显著高于有症状心肌缺血,占90.22%。发作高峰在上午6～12点,ⅠⅡⅢ组的SMI发作次数、持续时间、ST段压低幅度依次增加,心肌缺血幅度与病情呈正相关,而与心率变异性(HRV)呈负相关。00～06点最少,但夜间缺血持续时间及ST段压低幅度明显重于白昼。结论SMI是冠心病最常见的表现形式,应和有症状心肌缺血同样给予足够重视。冠心病患者心脏自主神经受损程度随着心肌缺血程度而加重。

体表心电图指导床边心脏临时起搏器植入的价值

目的探讨体表心电图对应用气囊漂浮电极床边植入心脏临时起搏器的指导价值。方法经不同静脉途径在体表心电图指导下应用气囊漂浮电极进行１５６例心脏临时起搏器的植入，５４例病例在随后植入永久性起搏器时进行了导管位置的Ｘ线观察，对比研究了起搏图形与导管位置，导管深度间的关系。结果体表心电图对床旁漂浮电极导管植入时具有较高的定位价值，适用于多数患者。心尖起搏组较流出道组起搏稳定，不易脱位。不同部位起搏阈值无显著差别。结论体表心电图结合已送入的导管深度对床旁漂浮电极导管进行快速准确心脏起搏具有重要指导意义。

1153例Lorenz散点图与动态心电图诊断的对比研究

目的探讨Lorenz散点图(LP)对长程心电数据中心律失常的诊断作用。方法将1153例心律失常病例的24h动态心电数据做成Lorenz散点图,与动态心电图诊断进行对比分析。结果520例心律失常频次<100次/24h,Lorenz散点图为一分布图形,633例心律失常频次<100次/24h,为多分布图形。按动态心电图诊断,633例中室上性早搏203例、差异性传导27例、室性早搏197例、心房颤动182例、心房扑动、房颤合并房扑、室上性早搏合并室性早搏、房颤伴宽QRS波、二度窦房阻滞与二度Ⅱ型房室阻滞等24例。Lorenz散点图图形特点与动态心电图诊断有良好对应关系。结论Lorenz散点图诊断心律失常速度快,与动态心电图诊断结果符合率高,对室上性异位心搏的检出率高于动态心电图。

12导联同步动态心电图诊断早期复极综合征

目的早期复极综合征在临床上易误诊及漏诊,为了探讨早期复极综合征的诊断方法。方法对有胸闷、心悸、头晕、心前区不适等症状,安静状态心电图正常、无明确器质性心血管病史的患者,进行24h12导联同步动态心电图监测。结果发现67例早期复极综合征,12导联同步动态心电图监测能较好地反映出早期复极综合征的心电图特点。结论24h12导联同步动态心电图监测是诊断早期复极综合征行之有效的方法。

不同年龄和性别短程心率变异性对比分析

目的观察年龄和性别对短程心率变异性的影响。方法对接受RR间期标准差(SDNN)及变异系数(CV)两项短程心率变异性(HRV)指标检查的467名正常人按年龄分为老年人(≥60岁)组、中年人(40～59岁)组和青年人(≤39岁)组,进行组间心率变异性指标的对比;按性别分为两组,进行心率变异性指标的比较;按性别与年龄段进行分组,观察相同性别,不同年龄段及相同年龄段不同性别对心率变异性的影响。结果在老年、中年及青年三组之间进行组间对比,SDNN及CV两项指标均有显著差异,年龄与心率变异性呈负相关;不同性别间SDNN与CV两项指标均无显著差异,但在不同年龄段,性别对心率变异性有不同影响。结论正常人短程心率变异性与年龄呈负相关;在不同年龄段,性别对心率变异性产生不同影响,在小于30岁的人群中男性高于女性,在30～39岁的人群中,女性显著高于男性,表明心率变异性的生理变化不仅与年龄或性别单一因素有关,也与年龄和性别的综合因素有关。

室速发作与T波峰-末间期的关系

目的探讨T波峰-末间期(Tpeak-Tendinterval,Tpe)与室性心律失常发作之间的关系。方法通过对动态心电图检查中的44例患者是否出现室速分为两组:室速组20例,无室速组24例。对检查过程中记录的同步12导心电图各导联的T波峰-末间期进行手工测量,并计算心率校正的T波峰-末间期(Tpe/√RR)。分别对研究对象各导联Tpe间期、Tpe/√RR以及12导联平均Tpe间期、Tpe/√RR进行两组之间比较的统计分析。结果①除V1导联外其余各导联的Tpe间期及Tpe/√RR在室速组较无室速组显著延长(P<0.05)。②12导联平均的Tpe间期及Tpe/√RR在室速组较无室速组亦显著延长(P<0.05)。③在室速组较无室速组Tpe/√RR延长的显著性要高于Tpe间期。结论室速发作前比无室速发作的Tpe间期延长具有统计学意义,Tpe间期有望成为预测室性心律失常事件的临床指标。

经桡动脉穿刺冠状动脉造影后即刻经桡动脉介入治疗

目的探讨冠心病心绞痛患者经桡动脉穿刺冠状动脉造影术后即刻选择经桡动脉行冠状动脉介入治疗的可行性、并发症以及近期疗效。方法选择临床诊断为冠心病心绞痛经桡动脉造影显示明确的冠状动脉病变后即刻采取经桡动脉介入治疗(PCI)的患者117例(桡动脉组),与同期经股动脉途径造影后即刻PCI者(股动脉组,共409例)进行比较,分析两组靶血管病变特征、疗效和并发症,并随访术后1月内心绞痛复发、心肌梗死、死亡等主要心血管事件的发生率。结果桡动脉组PCI成功率为94.0%,与股动脉组(97.6%)相比无明显差异(P>0.05)。桡动脉组造影显示明显病变(管腔狭窄程度≥70%)的血管数量累计为210支,其中182支作为靶血管进行了成功的PCI,病变血管的血运重建率为86.7%,低于股动脉组(93.4%),差异具有显著性(P<0.01)。而且成功PCI者中慢性闭塞病变的所占的比例也明显低于股动脉组,差异具有显著性(P<0.05)。桡动脉组术后与穿刺有关的总的并发症的发生率明显低于股动脉组(P<0.01)。术后平均卧床时间和平均住院天数均明显短于股动脉组。随访PCI术后1个月期间主要心血管事件两组之间无明显差异(P>0.05)。结论经桡动脉穿刺冠状动脉造影术后即刻行冠状动脉介入治疗的成功率较高,并发症少,具有可行性。但对于复杂病变选择经股动脉途径PCI?

急性前壁心肌梗死T波形态与ST段抬高预测心尖部室壁瘤的对比研究

目的 对比评价前壁急性心肌梗死 (AMI)后V1导联T波直立或低平与胸前导联ST段持续抬高对心尖部室壁瘤的诊断价值。方法 首次前壁AMI患者 45例 ,以发病 2周后左心室造影诊断的室壁瘤为标准 ,计算V1导联T波直立或低平及胸前导联ST段持续抬高预测心尖部室壁瘤的敏感性、特异性和准确性。结果 45例患者中 17例诊断室壁瘤 ,检出率为 3 7 8%。胸前导联ST段持续抬高、V1导联T波直立或低平和二者结合预测心尖部室壁瘤的敏感性分别为 82 4%、82 4%和 70 6% ;特异性分别为64 3 %、5 7 1%和 75 % ;准确性分别为 71 7%、66 7%和 73 3 %。结论 V1导联T波直立或低平预测前壁AMI心尖部室壁瘤与ST段抬高有着同样的临床价值 ,二者相结合 。

非体外循环冠状动脉旁路手术后房颤分析

目的观察非体外循环冠状动脉旁路手术(OPCAB)术后房颤的发生情况,并探讨其危险因素。方法观察318例OPCAB患者,对术后房颤发生情况进行监测,并对房颤组与非房颤组之间潜在的与房颤有关的因素进行分析。结果OPCAB术后房颤的发生率为14.6%,多元回归分析结果表明年龄、高血压、急诊手术、血管桥数、术后第一日引流量、房性早搏、血钾浓度是术后房颤的危险因子。结论OPCAB术后房颤的发生较普遍,围术期需进行风险评估,对高危患者进行干预,以减少术后房颤的发生。

急性下壁心肌梗死心电图胸前导联ST段下移及T波极向与前降支病变关系的研究

本文通过对42例急性下壁心肌梗死病人的心电图胸前导联ST段下移及T波极向的改变与冠脉造影前降支的病变情况进行比较,发现ST段下移组中70％有前降支病变,非ST段下移组中52.4％有前降支病变,前者明显高于后者,但P>0.05;T波倒置组中92.3％有前降支病变,T波直立组中51.7％有前降支病变,两者有显著差异,P<0.05。ST段下移伴T波倒置组中90％有前降支病变,ST段下移伴T波直立组中50％有前降支病变,前者明显高于后者,但P>0.05,所以我们认为ST下移和T波倒置与前降支病变有关。

急性心肌梗死直接冠状动脉成形术后再灌注心律失常分析

目的 分析急性心肌梗死直接冠脉成形术后严重再灌注心律失常发生的状况 ,探讨其预防和紧急治疗方法。方法 行直接经皮冠状动脉成形术的急性心肌梗死患者 2 4 5例 ,根据梗死相关动脉分成三组 ,LAD组 :12 6例 ;RCA组 :97例 ;LCX组 :2 2例。统计各组经皮冠状动脉成形术后再灌注心律失常发生的状况。结果 共 15 1例患者发生严重的再灌注心律失常 ,发生率为 6 1 6 % ;加速性室性自主心律发生率最高 (2 2 0 % ) ,与梗死相关动脉无关 ;其次是室性早搏 (19 2 % ) ,以LAD组最高(2 7 8% )。RCA组缓慢性心律失常 (窦缓、窦性停搏、高度房室传导阻滞 )发生率 (35 1% )显著高于LAD组 (3 9% )和ICX组 (2 2 7% ) :LCX组各种再灌注心律失常发生率界于LAD组和RCA组之间。结论 急性心肌梗死直接冠脉成形术后严重心律失常总的发生率较高 。