CSCO乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识（2007版）

序恶性肿瘤已居中国城市人口死因第一位，在农村人口中也已经成为第二位死因。 骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一，恶性肿瘤引起一系列骨相关事件（SRE）如病理性骨折、椎体压迫、骨手术、放疗（减轻骨痛）和高钙血症等日益受到医学界的重视。减轻疼痛、恢复功能、预防或延缓SRE，已成为治疗肿瘤骨转移的目标。 2007年，在中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）的发起下，由中国工程院孙燕院士牵头，组织国内江泽飞、张力等多位肿瘤专家，研究制定了2007版《实体瘤（乳腺癌、肺癌）骨转移临床诊疗专家共识》，同时还研究制定了我国首部《多发性骨髓相关骨病临床诊疗专家共识》（该指南将在稍后发表），为临床肿瘤医生提供了最新的科学指导。

金钱草应用浅析

金钱草是一种常用中药，以治疗结石症而闻名，但异物同名者甚多，目前已知的就有八科十一种之多。《中国药典》收载的各地称为金钱草的有：金钱草（过路黄）、广金钱草、连钱草（活血丹）、积雪草等等。尚有各地习用的天胡荽（江西习称金钱草）、马蹄金、聚花过路黄、点腺过路黄等，在治疗胆道结石和肾及膀胱结石方面，确有一定疗效，并各有侧重，值得探讨。

1541例胃癌外科治疗及预后的多因素分析

目的 评价本地区胃癌外科治疗的现状和影响预后的因素。方法 对1541例胃癌的临床病理资料进行统计学处理和多元回归分析。结果 年龄、职业、肿瘤大体类型、部位、侵犯深度、淋巴结转移、分化程度、TNM分期、手术彻底性、不同手术时期、术后免疫治疗和中药治疗是影响预后的因素，而化疗并未明显改善病人的生存时间。结论 早期诊断和彻底切除肿瘤仍是目前治愈胃癌的最有效方法，术后免疫和中药等综合治疗对改善病人预后和提高生存质量起一定作用。

泌尿生殖系统支原体感染情况及药敏分析

目的探讨人泌尿生殖系统支原体感染情况及对抗生素的敏感性。方法应用支原体分离培养、鉴定、计数、药敏测定试剂盒对临床标本进行检测。结果458例标本中有182株为阳性，支原体感染总阳性率为39．74％（182/458）。其中解脲支原体感染阳性率为28．60％（131／458），人型支原体（Mh）感染阳性率为1．09％（5／458），解脲支原体（Uu）和人型支原体混合感染阳性率为10．04％（46／458）。支原体对交沙霉素、美满霉素、强力霉素、克拉霉素最为敏感，对依诺沙星、诺氟沙星耐药率高。结论开展泌尿生殖道支原体检测及药敏试验对于指导临床疾病的诊治具有重要意义。

渗透促进剂对蛇床子素透皮吸收影响的研究

目的 研究渗透促进剂对蛇床子素的体外经皮渗透的影响；方法 将蛇床子有效部位制成饱和生理盐水溶液，采用Walia-Chien扩散池考察了Azone、薄荷醇及土荆芥油三种渗透促进剂对蛇床子素经离体鼠皮渗透性的影响；结果 应用土荆芥油、薄荷醇和Azone为渗透促进刑，药物的稳态流量与对照组比较均有提高，增渗倍数分别为3．09、3．41及4．38；药物的扩散系数分别提高为1．10、2．18及6．30倍，但分配系数却分别降低为0.309、0.341及0.438；结论 三种渗透促进别的作用机理主要为改变角质层的通透性，减低了药物经皮肤渗透的阻力，提高了药物在皮肤角质层的扩散系数。

腹腔镜胆囊切除和胆总管切开取石T型管引流术1例

1病例报告 患者女性，69岁。因反复上腹部疼痛30余年。发热和黄疸1周于2006年2月6日入院。体检：皮肤巩膜黄染，上腹部和右上腹部触痛，胆囊肿大并触痛。CT和B超检查提示胆囊增大，胆囊壁增厚。肝外胆管扩张。胆总管直径2cm。胆囊和胆总管可见直径1．5cm以下多枚结石。化验血总胆红索48umo／L。临床诊断慢性结石性胆囊炎。继发性胆总管结石。2006年2月10日在气管插管全身吸入麻醉下进行腹腔镜胆总管切开取石T型管引流手术（Laparoscopic choledocholithotomy T—tube Drainage．LCHTD）。患者取头高左倾仰卧位。脐孔右上缘做15mm小切口，放入10mm套管，置入3洲捷腔镜作为观察孔。注入CO2气体，压力保持在13mmHg。

外伤性脑脊液鼻漏的诊断及临床处理体会

脑脊液鼻漏是颅脑损伤的并发症，具有潜在致命危险。大部分外伤脑脊液鼻漏可经保守治疗得以痊愈，少数顽固性外伤性脑脊液鼻漏临床上处理困难，需行手术治疗达到痊愈。我院于2002年12月-2006年12月共收治外伤性脑脊液鼻漏31例患者，疗效满意，现报道如下。

浅谈药源性肾病

药物对肾脏的损害，可造成肾脏结构和功能的可逆性或者永久损害，临床上把由药物所引起肾脏的损害，称为“药源性肾病”。

原子荧光光谱法测定灵芝孢子粉中硒含量

硒是人体必须的微量元素，是谷胱甘肽过氧化酶的组成部分，参与人体许多组织中发生的重要代谢。但硒具有两重性。硒缺乏会引起有关代谢的阻断，而导致各种疾病；适当的补充硒可抑制肿瘤和心血管病的发生，提高人体的免疫力；但摄入量过多，也会对人体健康造成危害。近来有关硒的作用被夸大宣传，并且成为某些药品或保健品的卖点。灵芝孢子粉是近年来出现的一种新资源，古代本草没有收载，在提高人体免疫功能方面展示了良好的前景；但对其硒的含量测定，目前尚未见报道。

市售鲜牛奶中抗生素残留的检测及今后建议

随着我国人民生活质量的不断改善，人们的膳食结构和饮食习惯已经发生了很大变化。人们对食品的消费，在注重品种、质量的同时，对食品安全问题更为关注。在讲究饮食营养的今天，鲜牛奶这种营养丰富、方便快捷的食品，被越来越多的人食用，成为大众接触较多的食品。但随之而来的一个不容忽视的问题便摆在了我们的面前，那就是鲜牛奶中抗生素残留的问题。为了解我市销售的鲜牛奶中抗生素残留的情况，我们于2003年8-11月对市售鲜牛奶进行了抽样检测，现将结果报告如下。

辨经取穴治疗神经根型颈椎病360例疗效观察

神经根型颈椎病为颈椎病中最常见的类型，该型又依临床表现的不同，分为根痛型、麻木型、萎缩型。近8年来笔者运用辨经取穴治疗各类神经根型颈椎病，疗效显著，现报告如下。

石杉碱甲凝胶骨架缓释片药物释放因素的研究

目的考察影响石杉碱甲(hupcrzine—A，Hup—A)亲水凝胶骨架片体外释药的各种因素。方法以羟丙基甲基纤维素(HPMC)和乙基纤维素(EC)为骨架材料，湿法制粒压片制备缓释骨架片，并考察HPMC和EC的用量、粘度、HPMC粒度、压片压力及其他辅料对石杉碱甲亲水凝胶骨架片体外释药的影响。结果石杉碱甲亲水凝胶骨架片体外释药符合Higuchi方程。HPMC粒度、粘度、压片压力及辅料种类对石杉碱甲的释放速率没有显著性影响。HPMC用量及EC的粘度、用量对石杉碱甲的释放速率有显著性影响。结论HPMC及EC用量、EC粘度为影响石杉碱甲亲水凝胶骨架片释放速率的主要因素。

乳腺癌上肢淋巴水肿的研究进展

约25％的乳腺癌病人术后患侧上肢会逐渐出现淋巴水肿甚至发展成为象腿症。这种并发症常导致患肢持续胀痛、肩关节运动受限甚至残废、皮肤粗糙变厚，继发感染和伤口长期不愈，不但降低了生活质量，甚至可导致淋巴肉瘤的发生。但对于这种淋巴水肿的发生机制、预防和临床处理的研究却相当缺乏。

超临界CO2萃取蛇床子中蛇床子素的研究

目的采用超临界CO2研究萃取蛇床子中蛇床子素的工艺。方法研究萃取压力、解析压力、温度、静态时问及颗粒粒度对蛇床子萃取物中蛇床子素含量的影响。优化萃取工艺。结果萃取压力、解析压力、温度是影响蛇床子萃取物中蛇床子素含量的主要因素。其最佳萃取条件为萃取压力25～30MP。温度50-55℃，解析压力为5～7MP。颗粒粒度为40mesh，静态时间为10min。结论在最佳萃取条件进行萃取实验。蛇床子萃取物中蛇床子素含量为55．6％，获得了较好萃取效果。

蛇床子有效部位水醇凝胶中蛇床子素体外经皮渗透的评价

以蛇床子有效部位中的主要成分蛇床子素为定量指标对蛇床子水醇凝胶剂的经离体人皮的透皮性能进行了研究，考察了Azone、薄荷醇和土荆芥油三种不同渗透促进剂的作用。实验结果表明含有三种渗透促进剂的处方中药物的稳态流量与对照组比较均有提高，增渗倍数分别为3.10、2.00和1.25。含有Azone、薄荷醇和土荆芥油为渗透促进剂的处方中药物的扩散系数与对照组相比，分别提高为5.54、4.73和2.13倍，但分配系数却分别降低为0.56、0.46和0.59倍。结果提示三种渗透促进剂的作用机理主要为改变角质层的通透性，减低了药物经皮肤渗透的阻力，提高了药物在皮肤角质层的扩散系数。

肝门部胆管癌的治疗

目的探讨肝门部胆管癌的外科治疗方法和效果。方法回顾性分析经手术和病理检查确定诊断的肝门部胆管癌51例的临床特征、手术方式和结果。结果肿瘤切除17例，其中根治性切除7例，姑息性切除10例。胆肠吻合15例，单纯探查活检6例，胆道支架置入13例。根治性切除组1、3、5年生存率分别为71％、42％和28％。姑息性切除、胆肠吻合和胆道支架置入组1年生存率分别为20％、0％和31％。结论根治性切除是唯一能治愈肝门部胆管癌的首选方法，如无法根治切除，胆道支架置入是更为可取的治疗方法。

部分脾动脉栓塞术的进展

脾肿大脾功能亢进的传统治疗方法是脾切除术，不但解除了脾自发性破裂的危险，脾功能亢进也得到迅速缓解。但这些病人多存在严重凝血功能障碍，术中极易发生腹腔内广泛渗血，术后也容易并发出血、感染、门静脉血栓和顽固腹水，甚至因术后凶险性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPSI）致死。另有一些病人肝功能处于Child C级，或因血小板和粒细胞极度降低无法耐受手术打击，

泌尿系肿瘤标志物的研究进展

肿瘤标志物是在某一肿瘤组织中特异性地表达或分泌（或释放），而在其他肿瘤组织或正常组织不表达或低表达（低分泌或释放）的分子，即分子标志物或生物标志物，主要用于肿瘤诊断、肿瘤预后判断、治疗后随访、化放疗敏感性判断等。近年来，泌尿系肿瘤标志物的研究以膀胱癌和前列腺癌为主，以下就膀胱癌和前列腺癌肿瘤标志物研究进展做一介绍。

血友病引起髂窝和腹膜后血肿3例报告

我院普通外科近年收治3例血友病自发性或医源性髂窝和腹膜后血肿患者，现将我们诊治的经验教训报告如下。